短程靜脈抗生素療法足以治療小兒腎盂腎炎

短程靜脈抗生素療法足以治療小兒腎盂腎炎

在一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查中，研究者使用放射性同位素標(biāo)記的二巰基丁二醇（DMSA）閃爍掃描技術(shù)對(duì)靜脈給予頭孢三嗪（cefatriaxone)治療3天和10天的腎盂腎炎患兒進(jìn)行了跟蹤對(duì)比，發(fā)現(xiàn)長程用藥并不比短程用藥在減少腎臟瘢痕方面占有優(yōu)勢(shì)。

在研究是由Benador博士領(lǐng)導(dǎo)的由瑞士日內(nèi)瓦Cantonal大學(xué)醫(yī)院和蘇黎世大學(xué)兒童醫(yī)院的研究小組完成的，結(jié)果發(fā)表于3月刊的《兒童疾病文獻(xiàn)》雜志上。

目前對(duì)小兒腎盂腎炎的最佳療法仍存在爭議，作者的目的是想研究延長給藥時(shí)間證明是否會(huì)減少腎臟疤痕的發(fā)生。

研究共包括220名患兒，年齡從三個(gè)月至16歲，隨機(jī)分為兩組，每組110人。所有患兒的尿培養(yǎng)均為陽性，3-4天后進(jìn)行DMSA掃描證實(shí)為急性腎臟炎癥。一組予頭孢三嗪50mg/kg3天，每天靜脈注射一次；另一組相同劑量用藥10天。兩組均在靜脈用藥停止后口服頭孢克肟（cefixime）直至第15天。跟蹤DMSA掃描在住院后第三個(gè)月進(jìn)行。

Benador博士的小組發(fā)現(xiàn)兩組腎臟瘢痕的發(fā)生率相似，3日組為36％，10日組為33％，并無顯著性差異。年齡在1歲以上的較大兒童瘢痕發(fā)生率為42％，而嬰兒則為24％。對(duì)年齡差異、性別、治療前的發(fā)熱期、掃描中發(fā)現(xiàn)的炎癥強(qiáng)度以及輸尿管反流進(jìn)行加權(quán)處理后，兩組間在瘢痕發(fā)生率上仍無顯著差異。

研究小組確實(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥損傷的大小決定形成疤痕的可能性——9％的小病灶、46％的大病灶可引起疤痕，但在任何炎癥水平，疤痕的形成都與治療方法無關(guān)。另外，對(duì)患兒泌尿道炎癥的復(fù)發(fā)也進(jìn)行了監(jiān)測，有15名患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，兩組間亦無差異。

Benador等在提到早先的一項(xiàng)使用DMSA掃描的研究時(shí)指出，該研究中患兒接受口服或靜脈注射與口服聯(lián)用抗生素14天治療后，疤痕的發(fā)生率較低（9.6％），這是因?yàn)槠溲芯繉?duì)象僅為1至24個(gè)月大的患兒，且病情均不嚴(yán)重。

作者指出，雖然實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腎組織的損壞取決于炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間決定了疤痕的形成程度，但該研究卻沒有發(fā)現(xiàn)治療前的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與疤痕形成之間的關(guān)系。

雖然口服藥物可減少治療腎盂腎炎的花費(fèi)，但作者仍反對(duì)在年幼兒童使用口服療法，因?yàn)閲I吐會(huì)造成給藥不足，口服藥物對(duì)菌血癥的療效不佳。Benador等認(rèn)為既然使用靜脈抗生素的療程長短并不影響疤痕的形成，所以研究應(yīng)該著眼于除抗生素外的抗炎藥物的使用，以期減緩急性炎癥及其導(dǎo)致的疤痕形成。

慢性腎盂腎炎簡介

目錄1拼音2概述3治療措施4發(fā)病機(jī)理5病理改變6臨床表現(xiàn)7并發(fā)癥8鑒別診斷9預(yù)防10預(yù)后附：1治療慢性腎盂腎炎的穴位 1拼音 màn xìng shèn yú shèn yán

2概述 急性無并發(fā)癥的尿路感染通常不引起腎臟瘢痕和進(jìn)行性腎臟損害，成年患者更是如此。成年患者的慢性腎盂腎炎通常是幼年時(shí)代的腎盂腎炎逐漸演變而成的。

3治療措施 （1）特殊治療：

①藥物治療：有慢性腎盂腎炎證據(jù)的各年齡組患者，需及時(shí)診斷仔細(xì)治療，并預(yù)防感染再發(fā)生。為根治尿路感染，需作藥敏試驗(yàn)，選擇適當(dāng)?shù)目股亍Ｈ绻麨橹匦赂腥荆ㄌ貏e是嬰幼兒），則需長期、連續(xù)使用抗生素治療。

②手術(shù)治療：通過外科手術(shù)矯正患者解剖上的缺陷（尤其是尿路梗阻）和去除結(jié)石，影響藥物療效不同程度的膀胱輸尿管返流也需手術(shù)治療。

（2）一般治療：要使進(jìn)行性腎損害和功能損失降低到最低限度，則需嚴(yán)密隨診病人，嚴(yán)格控制尿路感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，單側(cè)萎縮性腎盂腎炎引起的高血壓可能受腎素調(diào)節(jié)，此類病人經(jīng)仔細(xì)評(píng)估后，如有適應(yīng)癥則可作患腎切除術(shù)。

4發(fā)病機(jī)理 急性無并發(fā)癥的尿路感染通常不引起腎臟瘢痕和進(jìn)行性腎臟損害，成年患者更是如此。成年患者的慢性腎盂腎炎通常是幼年時(shí)代的腎盂腎炎逐漸演變而成的。前瞻性研究表明，在無糖尿病、結(jié)石、鎮(zhèn)痛劑腎病或尿路梗阻等不利因素存在時(shí)，尿路感染是一種相對(duì)良性的病理過程，極少引起腎損害或腎功能喪失。

由于嬰幼兒的腎臟發(fā)育不完善，故嬰幼兒發(fā)生尿路感染時(shí)易引起典型的慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的腎瘢痕，這種粗糙的腎瘢痕好發(fā)生于腎臟的上、下兩極。此類腎盂腎炎稱為慢性嬰幼兒腎盂腎炎或慢性萎縮性腎盂腎炎，因腎盞受腎實(shí)質(zhì)形成的瘢痕牽拉，故每塊瘢痕組織下可見一擴(kuò)張的腎盞?，F(xiàn)有證據(jù)表明，尿路感染和膀胱輸尿管返流之間的相互關(guān)系在腎瘢痕形成機(jī)理中起著關(guān)鍵的作用，腎瘢痕的嚴(yán)重程度似乎直接取決于小兒患者膀胱輸尿管返流的嚴(yán)重程度。最嚴(yán)重的腎瘢痕發(fā)生于有腎內(nèi)返流的患者。

5病理改變 肉眼可見腎臟萎縮，萎縮程度決定于病變的嚴(yán)重程度和均勻性。腎臟表面瘢痕形成區(qū)凹凸不平，腎被膜蒼白且難以剝離，在腎臟縱橫切面，病變輕微者大部分區(qū)域仍保留正常的皮質(zhì)和髓質(zhì)，而病情嚴(yán)重者，炎癥與纖維化廣泛地破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)，腎盂粘膜蒼白和纖維化。

顯微鏡檢查可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，腎小管呈不同程度的退行性變，部分腎小管擴(kuò)張，其內(nèi)含蛋白質(zhì)分泌物，受累的腎小球發(fā)生纖維變性和明顯的透明樣變，常有動(dòng)脈和小動(dòng)脈壁增厚，除瘢痕形成區(qū)和慢性炎癥區(qū)外，還可見斑塊狀急性炎癥病灶，這樣就使擴(kuò)張腎盞之上的腎實(shí)質(zhì)瘢痕變得不太典型。

因?yàn)槁缘募?xì)菌性腎盂腎炎及其他許多非感染性間質(zhì)性腎炎的病理改變十分相似，因此組織學(xué)檢查不能確定慢性腎盂腎炎的病因。常規(guī)尸檢中發(fā)現(xiàn)，有慢性腎盂腎炎病理改變的發(fā)生率為10%～15%。毫無疑問，真正慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的發(fā)病率要大大低于這一數(shù)字。

6臨床表現(xiàn) （1）癥狀：小兒（偶爾成人）患者可出現(xiàn)慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的急性發(fā)作。發(fā)熱僅見于急性發(fā)作期，無急性發(fā)作的患者可能無癥狀。當(dāng)慢性腎盂腎炎進(jìn)入晚期且累及雙側(cè)腎臟時(shí)，可出現(xiàn)高血壓、貧血和氮質(zhì)血癥的相關(guān)癥狀。

（2）體征：除非有急性感染發(fā)作，否則難以發(fā)現(xiàn)特異性體征。晚期患者血壓可增高。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：在無急性感染發(fā)作或氮質(zhì)血癥的情況下，血液檢查通常正常。尿液分析結(jié)果取決于是否有活動(dòng)性感染和腎損害的嚴(yán)重程度，僅在部分病例中可發(fā)現(xiàn)膿尿和菌尿。明顯的蛋白尿則意味著病情嚴(yán)重，病變累及到腎小球。如果有菌尿癥，則尿培養(yǎng)陽性，根據(jù)病情的不同階段，血清肌酐和血尿素氮可以正?；蛏?。

（4）X線檢查：腹部平片可見一側(cè)或雙側(cè)腎臟縮小，且不規(guī)則。有時(shí)可見尿路結(jié)石。尿路造影可發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)，如腎盂擴(kuò)張，以及其表面腎實(shí)質(zhì)瘢痕形成或萎縮，腎實(shí)質(zhì)變形，造影劑顯影不良和顯影延遲。在單側(cè)萎縮性腎盂腎炎，其對(duì)側(cè)腎臟代償性擴(kuò)大。如有膀胱輸尿管返流，則出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。逆行尿路造影亦可見相似的表現(xiàn)，逆行膀胱尿道造影可發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流，尤其是兒童患者更為常見。

（5）膀胱鏡檢查：當(dāng)有活動(dòng)性感染時(shí)，膀胱鏡?？砂l(fā)現(xiàn)膀胱炎的征象，輸尿管開口的形狀或位置異常提示可能有瓣膜功能不全和膀胱輸尿管返流。用無菌液徹底沖洗膀胱后，插入輸尿管導(dǎo)管至上尿路收集尿液并進(jìn)行培養(yǎng)可確定感染的部位。

7并發(fā)癥 在慢性細(xì)菌性腎盂腎炎中，大部分腎臟瘢痕和腎損害發(fā)生于幼兒時(shí)期，因此，大多數(shù)尿路感染的嚴(yán)重并發(fā)癥與幼兒腎盂腎炎有關(guān)。盡管腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，但腎臟與泌尿系發(fā)育正常的成年患者，極少發(fā)生腎瘢痕或功能喪失，但并發(fā)于糖尿病、尿路結(jié)石、尿路梗阻的成年腎臟感染的患者有進(jìn)行性腎損害和功能喪失的危險(xiǎn)。

慢性腎盂腎炎患者易發(fā)生菌血癥、高血壓和腎結(jié)石。尤其是合并感染的結(jié)石，某些促使幼兒期細(xì)菌性腎盂腎炎發(fā)展為成年期慢性腎功能不全的因素有：①治療不徹底的再發(fā)性或持續(xù)性感染；②腎臟發(fā)育不全或畸形；③出現(xiàn)進(jìn)行性免疫性損害；④高血壓腎損害；⑤嚴(yán)重膀胱輸尿管返流對(duì)腎臟的損害；⑥出現(xiàn)合并感染的腎結(jié)石，特別是感染由產(chǎn)脲酶細(xì)菌引起者。

8鑒別診斷 無急性腎盂腎炎的癥狀（發(fā)熱和腰痛）存在時(shí)，鑒別上尿路及下尿路感染常很困難。慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕，而下尿路感染患者的腎臟正常。然而有腎臟瘢痕病人的尿培養(yǎng)有時(shí)無細(xì)菌生長，只表現(xiàn)為下尿路感染的癥狀。排泄性尿路造影正常的患者也有時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛或其他上尿路感染的癥狀。因此，這時(shí)除非進(jìn)行侵入性檢查，否則，下尿路感染（女性尿道綜合征和膀胱炎，男性細(xì)菌性前列腺炎和膀胱炎）和上尿路感染之間的鑒別相當(dāng)困難。

慢性腎盂腎炎還須與其他原因引起的慢性腎小管間質(zhì)性腎臟疾病相鑒別，特別是鎮(zhèn)痛劑性腎病。作鑒別時(shí)還須考慮腎結(jié)核之可能，尿涂片及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有分枝桿菌以及尿路造影發(fā)現(xiàn)有典型的腎結(jié)核表現(xiàn)時(shí)可資鑒別。尿路造影發(fā)現(xiàn)有慢性腎盂腎炎改變者，有時(shí)還需進(jìn)一步作腎臟核素掃描、血管造影或CT掃描等檢查與腎臟腫瘤相鑒別。

9預(yù)防 要防止慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的腎瘢痕和進(jìn)行性腎損害的發(fā)生，需要早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的尿路感染，仔細(xì)預(yù)防和治療嬰幼兒及成年人所有的尿路感染，盡早查出和手術(shù)矯正影響內(nèi)科治療的各種不利因素。

10預(yù)后 發(fā)病時(shí)的年齡、解剖缺陷、腎臟病的嚴(yán)重程度和尿路感染的療效等決定著慢性腎盂腎炎的預(yù)后。慢性腎盂腎炎一般不演變成為需作透析和腎移植的慢性腎功能衰竭，但治療不徹底的嬰幼兒慢性腎盂腎炎例外。

治療慢性腎盂腎炎的穴位 腰三針 拘急等?，F(xiàn)代又多用以治療腎炎、腎絞痛、腎下垂、腎盂腎炎、尿道炎、腎結(jié)石、糖尿病、支氣管哮喘、神經(jīng)衰弱...

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少陰俞

急性腎盂腎炎的治療要點(diǎn)是什么

　　 簡述急性腎盂腎炎的治療要點(diǎn)：

　　 答： （1）一般治療：多飲水、勤排尿，有發(fā)熱等全身癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息?？煞锰妓釟溻c（lg，3次/日），以堿化尿液，減輕尿路 *** 征；另外還可以增強(qiáng)青霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素的療效。

　?。?）抗感染治療：最好在尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行。①輕型急性腎盂腎炎：首選藥物為喹諾酮類，其他常用藥物還有青霉素類和磺胺類。療程一般為14天，口服用藥即可。使用敏感有效的抗生素后3天，癥狀多有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用直到滿一7個(gè)療程。若效果欠佳，則可按照藥敏結(jié)果選用抗生素。②較嚴(yán)重急性腎盂腎炎：對(duì)于高熱，全身癥狀明顯者宜靜脈使用抗生素，療程為14天。在未有藥敏結(jié)果前，可選用喹諾酮類（如氧氟沙星）、慶大霉素治療，在獲得藥敏結(jié)果后，則選用敏感且腎毒性小的藥物。靜脈用藥至熱退3天后，可改為口服用藥，完成療程。③重癥急性腎孟腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重感染中毒癥狀，，甚至低血壓者，多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥的革蘭氏陰性桿菌，無藥敏結(jié)果前，可選用下述抗菌藥聯(lián)合治療：一種氨基糖甙類抗生素，加上一種半合成光譜青霉素或第3代頭孢菌素類。退熱3天后，改口服有效抗菌藥，完成2周療程。

　　4月還有兩門就畢業(yè)啦！為了保險(xiǎn)起見，還是報(bào)了網(wǎng)校的輔導(dǎo)課程，希望一次能通過，6月申請(qǐng)畢業(yè)。

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腎盂腎炎

腎盂腎炎能治好嗎？腎盂腎炎急性發(fā)作期及早治療，是可以完全治愈的。腰痛是典型的腎盂腎炎癥狀。

腎盂腎炎能治好嗎

腎盂腎炎能治好嗎？腎盂腎炎是指腎臟盂的炎癥，有急性和慢性之分。對(duì)于腎盂腎炎的治療，趁早治療才是重中之重，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療才能徹底治愈腎盂腎炎。雖然治療腎盂腎炎的方法有很多，但是一般會(huì)采用抗菌藥物多采用聯(lián)合用藥方法。

腎盂腎炎的治療方法有中醫(yī)治療，飲食治療，藥物治療等，其中藥物治療的效果非常好。如果患有腎盂腎炎，一定要針對(duì)致病菌及藥敏選擇有效藥物，應(yīng)審慎篩選藥物，觀察療效。定期作尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，并針對(duì)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來選擇最敏感的抗生素。對(duì)于有尿路梗阻及感染原因(如尿路結(jié)石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等)者，應(yīng)及時(shí)排除并針對(duì)病因治療。

腎盂腎炎發(fā)病慢，在初期可能沒有發(fā)覺而會(huì)耽誤治療，急性腎盂腎炎如果沒有及時(shí)治療的話就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I盂腎炎，慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作則會(huì)致使結(jié)締組織增生和瘢痕形成，最終難以控制炎癥。即使經(jīng)過幾個(gè)療程的治療，病情有所控制，但如果沒有徹底清除病菌的話，一旦有了合適的條件，病菌還會(huì)死灰復(fù)燃，腎盂腎炎就會(huì)反復(fù)發(fā)作。

腎盂腎炎癥狀

由于發(fā)展階段不同，腎盂腎炎癥狀也大不相同。

急性腎盂腎炎癥狀有：突然病發(fā)的時(shí)候極度畏寒怕冷，也會(huì)有間歇性發(fā)熱，全身高燒不退，體溫達(dá)到39攝氏度以上，且伴隨著頭痛、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等等;在排尿方面則是尿頻、尿痛、尿急、尿不盡，還會(huì)伴隨有腰痛及會(huì)陰部下傳的腹痛;癥狀較輕者則只會(huì)尿頻、尿急、尿痛，并不會(huì)有腹痛等膀胱刺激癥狀。

慢性腎盂腎炎癥狀有：慢性腎盂腎炎癥狀不像急性腎盂腎炎那樣變化劇烈，并沒有全身變化，只有尿液變化，主要表現(xiàn)為血尿、長期低熱、急進(jìn)型高血壓、貧血、食欲不振、體重減輕，還伴隨有腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀，但無明顯的蛋白尿和水腫。

腎盂腎炎吃什么藥

治療腎盂腎炎的方法有很多，比如中醫(yī)、藥物和飲食等等，但是大多數(shù)人都會(huì)采用抗菌藥物來治療。

如果是腎盂腎炎早期，則需要進(jìn)行消炎治療，如點(diǎn)菌必治和鹽酸左氧氟沙星膠囊進(jìn)行輸液療;如果是慢性腎盂腎炎，則需要進(jìn)行長期系統(tǒng)正規(guī)的治療，進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)檢查之后，再參考藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固，以2--3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用為佳。

治好之后，如果再次復(fù)發(fā)，則可根據(jù)急性腎盂腎炎的治療辦法來再次進(jìn)行治療。

臨床癥狀穩(wěn)定之后，則可停藥觀察，每月進(jìn)行檢查，為期半年，若尿中仍有菌，可采用長期低劑量的抑菌治療，如每天晚上睡覺之前排尿之后可口服單一劑量的抗生素，劑量為每日劑量的1/3--1/2，抗菌藥可選擇3--4種為一組循環(huán)使用。但應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不應(yīng)自己擅自用藥。

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