透析與飲食

透析與飲食

隨著血液凈化治療的進(jìn)步，透析患者在飲食方面的限制也逐漸放松了，有些人甚至認(rèn)為完全可以放開對透析患者的飲食限制.但是現(xiàn)在透析治療并不能100%地代替健康人的腎功能。以肌酐的清除率為例，現(xiàn)在效率最高的透析器也達(dá)不到正常腎的功能.因此，就目前來講，對遣析患者的飲食限制及指導(dǎo)是完全必要的。

此外，根據(jù)日本透析學(xué)會的調(diào)查，到目前為止，心臟疾患、腦血管障礙、高血鉀癥、惡性體質(zhì)癥等與飲食關(guān)系密切的病癥仍然是透析患者死亡的主要原因.因此，普遍認(rèn)為，適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)和限制透析患者的飲食，既可以提高透析患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命，也可以減輕臨床透析治療的壓力。

在日本，對開始導(dǎo)人透析治療患者本人及其家屬必須進(jìn)行2、3次(每次1小時(shí)左右)的透析飲食教育，同時(shí)對不注意飲食的病人及家屬還要反復(fù)進(jìn)行教育。說到對透析患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及教育，首先讓我們看一下正常腎與人工腎的差異。

正常腎臟功能

1)清除體內(nèi)廢物及有害物質(zhì)

2)調(diào)節(jié)水份與電解質(zhì)及酸堿平毒

3)調(diào)節(jié)血壓

4)促進(jìn)紅細(xì)胞生成

5)使維生素D活性化(促進(jìn)鈣質(zhì)吸收)

人工腎(透析器)

1)清除體內(nèi)廢物

2)調(diào)整體液的電解質(zhì)及酸堿平衡

此外，正常腎臟24小時(shí)連續(xù)工作，而透析則是2～3天一次強(qiáng)行在數(shù)小時(shí)內(nèi)清除體內(nèi)積累的廢物，同時(shí)由于透析器對大分子量的物質(zhì)清除困難，造成末梢神經(jīng)功能障礙，皮膚色素異常，糖及脂肪代謝異常等。

透析飲食的指導(dǎo)原則主要有以下幾點(diǎn)：

1)蛋白質(zhì)——攝取適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。

2)熱量——攝取足夠的熱量(節(jié)約體內(nèi)蛋白消耗).，3)水份及鹽分--透析中大量除水將增加心臟循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān).

4)鉀——高血鉀癥是造成心臟驟停的原因，故應(yīng)對水果及蔬菜進(jìn)行去鉀處理.

5)磷——持續(xù)高血磷會造成骨質(zhì)變軟，故應(yīng)控制磷的攝入.

優(yōu)質(zhì)蛋白指含有人體所需的氨基酸及組氨酸豐富的高生物價(jià)蛋白，例如，蛋、肉類、魚、貝類、牛奶及乳制品等.蛋白質(zhì)攝入過多引起血尿素氮上升等問題，根據(jù)FAO/WHO/UNU組織的報(bào)告，正常成年人每天適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝人量為0.75g/kg體重.水份及鹽分的控制其理由是不言而喻的。但由于中國，尤其北方地區(qū)飲食普遍偏咸，加上透析患者體內(nèi)有害物質(zhì)的積蓄，造成患者口渴加重，結(jié)果經(jīng)常有兩次透析之間體重增加5Kg以上的報(bào)道.這樣，透析除水設(shè)定也不得不設(shè)定在5kg以上，造成體重大增大減，增加心臟循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，此外，鹽分在體內(nèi)積累還會造成高血壓 高血壓，這些都給患者不良的預(yù)后。因?yàn)殁浐土椎目刂婆c其他營養(yǎng)成分有關(guān)，下面結(jié)合成人的營養(yǎng)需求量，我們列出一個透析患者1日飲食攝入標(biāo)準(zhǔn)的例子：

(1)熱量：

米飯或面條、饅頭類200gX3,油20g,砂糖20g。因?yàn)槟I衰患者每天熱量攝取要求在35千卡/kg體重以上，不夠此標(biāo)準(zhǔn)的，可以增加主食的攝人量。

(2)蛋白質(zhì)(與磷的攝人有關(guān))

肉類:70g/日魚類:70g/日，蛋:50g/日

牛奶：100g/日為限豆付：50g/日

(3)水果與蔬菜(與鉀攝人有關(guān))：

芋類:50g/日，水果:50g/日，蔬菜250g/日，雖然對正常人每日鹽的攝人量建議為10g左右，但對腎透析患者包括晚期腎病患者，每日鹽攝入量不要超過5g.鉀的攝入量較難計(jì)算，一般控制在1300～1800mg/日以下為宜.

透析患者飲食應(yīng)注意什么

由于你沒有講清楚你父親是血液透析，還是腹膜透析，在這里我只給你大概地講講。
相對正常人來講，慢性腎衰患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)減少，食物的選擇以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，如牛奶、蛋等。雖然植物蛋白中，黃豆、花生的蛋白含量也高，但其氨基酸構(gòu)成相對較差，且含磷也較高，故不宜吃。
對肉類來說，特別要小心動物內(nèi)臟，如心、肝、腎等，這類物質(zhì)含磷特別高，不宜吃。透析者不禁忌吃水果，尤其是腹膜透析者，不予限制。如果出現(xiàn)低鉀，還應(yīng)鼓勵吃些含鉀豐富的水果，如柑、橙等。但是無尿的透析者和血液透析者非透析日要嚴(yán)格限制含鉀食物的攝入。
透析病人的食物烹調(diào)方法很講究，食物以蒸、炒為宜，不宜油炸。因?yàn)槿忸惤?jīng)過油炸或者燒烤，或者長時(shí)間燉后，湯內(nèi)的甲基胍（一種尿毒癥毒素）會增多，故應(yīng)少用這種烹調(diào)方法為好。同時(shí)如果透析者無尿要強(qiáng)調(diào)限制飲水量，并采取低鹽飲食。

透析的朋友，這些飲食要點(diǎn)要牢記，這5類食物請少吃或不吃

透析，是在腎臟衰竭后代替腎臟清除體內(nèi)多余水分、毒素的治療手段。

百科君提醒：慢性腎臟病患者隨著腎功能的逐漸下降，飲食方面的限制或要求越來越需要精準(zhǔn)，進(jìn)入透析階段的終末期腎臟病患者更是如此，雖然與透析前相比，蛋白質(zhì)的攝入可以增加一些（每次血液透析大約會丟失7克蛋白質(zhì)或者相應(yīng)的氨基酸），但是需要更加限鈉、限水、限磷、限鉀。

飲食治療是透析治療的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的飲食能夠提高患者的生活質(zhì)量。百科君提醒：透析患者應(yīng)該注意以下飲食要點(diǎn)：

透析時(shí)部分蛋白質(zhì)會隨透析液丟失，所以透析患者應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。百科君提醒：蛋白質(zhì)應(yīng)以動物蛋白為主，如蛋清、牛奶、魚、瘦肉、家禽等，其必需氨基酸含量較高，即我們所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白。要少食植物蛋白，如谷類、各種豆類制品等，其含非必需氨基酸較多，不能滿足人體需要。

百科君提醒：透析患者熱量攝入要充足。應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主的糖類和植物油為主的不飽和脂肪酸為能量的主要來源。少吃富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂、肥豬肉、雞皮等。

透析患者兩次透析之間體重增加不超過5%，體重增長過多，透析時(shí)需更多超濾脫水，加重心臟負(fù)擔(dān)。合并有尿少、水腫、高血壓、心衰等的血透患者，必須嚴(yán)格控制進(jìn)水量；維持性透析患者一般每日進(jìn)水量=前日尿量+500ml，食物含水量也需計(jì)算在內(nèi)，運(yùn)動量增加出汗較多時(shí)可視情況增加。百科君提醒：為減輕口渴感，請避免飲濃茶、濃咖啡。

透析患者鈉攝入量過多會導(dǎo)致透析間期體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭，因此需控制鈉鹽的攝入。百科君提醒：飲食應(yīng)以清淡為主，不要吃太咸，避免加工類食品，如調(diào)味料、腌制品等。

透析患者發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)性很高。高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停。透析患者應(yīng)遵醫(yī)囑避免食用高鉀食物。

透析患者常合并低鈣高磷，這可導(dǎo)致骨代謝隨之紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引發(fā)腎性骨病。透析患者應(yīng)遵醫(yī)囑避免食用高磷食物。降磷藥物需與食物一起吃才有降低磷的作用。

百科君提醒：透析患者可發(fā)生多種維生素的缺乏，特別是水溶性維生素——維生素B和維生素C?？啥嗍承迈r蔬菜、水果，也可口服維生素B1、B2、B6、維生素C和葉酸。

水果中含有大量的水分和鉀，一不留意就會造成水分和鉀的過量攝入。

而高鉀血癥、心衰都是極其危險(xiǎn)的并發(fā)癥，很可能會導(dǎo)致心臟停跳或衰竭而“罷工”。

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》中建議：慢性腎臟病患者， 每日食鹽攝入量應(yīng)不超過5克。 但手心大小的一塊臘肉，含鹽量就高達(dá)3-5克。

加工肉類在制作時(shí)，為了提升口感和長期保存，會使用鹽和含磷添加劑。即使少量食用也會造成磷和鹽的過量攝入。

特別要注意的是，加工肉中的含磷添加劑， 磷的吸收率近100%，是升高血磷的一大“威脅”。

過量的水分 是心衰、水腫、高血壓的主要原因。

而面條、粥、藕粉、甜湯等食物，含水量極多，不是透析朋友們的首選。

大部分的堅(jiān)果，都含有極高的鉀、磷，此外非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量也較高。

百科君提醒：對于有高血鉀、高血磷的腎友來說， 不吃堅(jiān)果是最好的。

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