持續(xù)性腎臟替代治療中的簡化枸櫞酸抗凝法

持續(xù)性腎臟替代治療中的簡化枸櫞酸抗凝法

美國亞拉巴馬州大學(xué)腎臟科的Ashita J.Tolwani 及其同事設(shè)計(jì)了一套簡化的方案，用于持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT）中的枸櫞酸鈉局部抗凝。

對于有肝素應(yīng)用禁忌征的患者，枸櫞酸鈉局部抗凝是CRRT中的一種有效的抗凝方式。但是由于枸櫞酸鈉有代謝并發(fā)癥，這一方式技術(shù)復(fù)雜并需要特殊的透析液。

Ashita J.Tolwani報(bào)道：在一個(gè)COBE PRISMA 裝置的透析器前部分，以250ml/小時(shí)的速度給予2%枸櫞酸鈉，并調(diào)整輸注速度，維持透析器后的鈣離子濃度(iCa++)

他們回顧性的總結(jié)了1999年7月到1999年10月應(yīng)用該方案治療的29例患者，分析與該治療方案相關(guān)的臨床結(jié)局和并發(fā)癥，評(píng)價(jià)透析器發(fā)生凝血的頻率、出血的并發(fā)癥、枸櫞酸的毒性和患者的死亡率。

應(yīng)用Kaplan–Meier曲線分析透析器良好性，Ashita J.Tolwani及其同事發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過48小時(shí)，61%的透析器完好。無明顯的出血和枸櫞酸毒性事件發(fā)生。72%的患者死于與CRRT不相關(guān)的原因。

Ashita J.Tolwani及其同事總結(jié)道：與以往應(yīng)用4%枸櫞酸鈉的方法相比，應(yīng)用局部2%枸櫞酸鈉抗凝的CRRT方案并不增加出血并發(fā)癥和枸櫞酸毒性，可作為一種簡化的治療方法應(yīng)用。

慢性腎功能不全怎么回事

慢性腎功能不全即慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。
1.應(yīng)力爭明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對性治療。
2.應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。
3.應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。

分期
慢性腎衰竭（CRF）時(shí)稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時(shí)，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。
（一）由于腎功能損害多是一個(gè)較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期：
1.腎功能代償期
腎小球?yàn)V過率（GFR） ≥正常值1/2時(shí)，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。
2.腎功能不全期
腎小球?yàn)V過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。
3.腎功能衰竭期
當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。
4.尿毒癥終末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。
（二）美國腎臟病基金會(huì)DOQI專家組對慢性腎臟?。–KD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認(rèn)可和使用。

慢性腎臟病5期嚴(yán)重嗎

慢性腎臟病5期嚴(yán)重嗎

　　慢性腎臟病5期嚴(yán)重嗎，腎臟是我們身體內(nèi)非常重要的器官之一，腎臟發(fā)生損害，那么對于身體的損害也會(huì)比較大，所以我們需要保護(hù)好自己的腎臟，為大家分享慢性腎臟病5期嚴(yán)重嗎。

　　慢性腎臟病5期嚴(yán)重嗎1　　慢性腎臟病五期相對來說比較嚴(yán)重。

　　慢性腎臟病本身是一種比較嚴(yán)重的疾病，隨著時(shí)間推移患者病情加重，如果已經(jīng)到達(dá)了五期表明此時(shí)腎臟功能已經(jīng)完全受到影響，可能會(huì)逐漸發(fā)展成為尿毒癥期，此時(shí)單純靠藥物控制可能達(dá)不到比較好的效果，可能需要進(jìn)行腎臟替代治療。

　　慢性腎臟病五期需要積極治療，如果治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致全身內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)貧血、代謝異常等情況，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，出現(xiàn)骨痛等問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命。

　　 慢性腎臟病5期是什么意思

　　慢性腎臟病5期指病人腎小球?yàn)V過率＜15mL/min，這一期基本對應(yīng)以前的尿毒癥期，先看慢性腎臟病的分期系統(tǒng)，是把慢性腎臟病分為1-5期，第5期也就是終末期，這一期病人的腎小球?yàn)V過率為15mL/min，病人會(huì)出現(xiàn)水和毒素在體內(nèi)蓄積的情況，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)尿毒癥的各種癥狀。

　　所以這個(gè)時(shí)候針對第5期，通常要開始給病人做血液凈化治療，血液凈化常見的包括血液透析和腹膜透析兩種方法，對病人維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定都有一定好處，應(yīng)用血液透析和腹膜透析以后，病人內(nèi)環(huán)境得到了穩(wěn)定，生活質(zhì)量也得到改善，壽命也可以得到延長。

　　慢性腎臟病5期嚴(yán)重嗎2　　慢性腎臟病五期是一個(gè)很嚴(yán)重的分期階段，慢性腎臟病是一個(gè)新的分類標(biāo)準(zhǔn)，舊的稱呼是慢性腎功能不全。慢性腎臟病是由于各種原因造成的血中出現(xiàn)異常、尿中出現(xiàn)異?；蛘吣I臟病理出現(xiàn)異常，時(shí)間≥3個(gè)月，或者腎小球?yàn)V過率<60mL/分鐘，時(shí)間≥3個(gè)月。慢性腎臟病根據(jù)腎小球?yàn)V過率的不同分為一期到五期。

　　當(dāng)腎小球?yàn)V過率<15mL/分鐘的時(shí)候就稱為慢性腎臟病五期，也就是舊的分類標(biāo)準(zhǔn)中的慢性腎功能不全的尿毒癥期，說明腎臟幾乎完全喪失了排出毒素和水分的.功能，使毒素和水分在體內(nèi)聚集造成了一系列的癥狀和體征。這個(gè)時(shí)候應(yīng)用藥物可能效果不好，需要進(jìn)行腎臟替代治療，排出毒素、排出多余的水分。

　　 慢性腎臟病五期嚴(yán)重嗎

　　慢性腎臟病根據(jù)估算腎小球?yàn)V過率一共分為五期，慢性腎臟病五期估算腎小球?yàn)V過率是小于10毫升/分，所以慢性腎臟病五期相當(dāng)于尿毒癥期。

　　患者如果是在慢性腎臟病五期病情是嚴(yán)重的，因?yàn)榛颊咄憩F(xiàn)乏力、納差、不想吃東西，進(jìn)食以后出現(xiàn)嘔吐、體重下降、明顯消瘦。除此以外，患者還會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶氣急，夜間不能平臥，有心衰的表現(xiàn)。

　　也會(huì)出現(xiàn)水腫、尿量減少、夜間排尿次數(shù)會(huì)增多。也會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓不能夠很好的控制，甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)神志有異常、意識(shí)昏迷、多夢、四肢抽搐，也會(huì)出現(xiàn)四肢痙攣等各種臨床癥狀。

　　所以說慢性腎臟病五期是屬于嚴(yán)重的疾病。

　　慢性腎臟病5期嚴(yán)重嗎3　　 按照腎小球?yàn)V過率慢性腎臟病可分為5期：

　　1期：濾過率≥90（肌酐正常）；2期：代償期，濾過率60-89（肌酐約133-176）；3期：失代償期，濾過率30-59（肌酐約177-442）；4期：腎衰竭期，濾過率15-29（肌酐約443-707）；5期：尿毒癥期，濾過率≤15（肌酐約707以上）。

　　每一位尿毒癥患者，都走過了從1期到5期的發(fā)展過程。

　　 腎病的每一個(gè)分期，治療手段和治療目標(biāo)不一樣：

　　 1期：積極治療，爭取治愈

　　多數(shù)患者處于1期，腎功能正常，主要表現(xiàn)為蛋白尿和血尿。能在此時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，已經(jīng)比90%以上的病友更幸運(yùn)了（腎病知曉率低于10%）。

　　這個(gè)時(shí)期的腎友，應(yīng)積極應(yīng)用中藥、普利/沙坦，以及激素/免疫抑制劑等藥物，治療尿蛋白和血壓，爭取使24小時(shí)尿蛋白定量降到0.3g以下，并保持2-5年，達(dá)到治愈狀態(tài)。

　　 2期：積極治療，不再進(jìn)展

　　2期的治療方式和1期沒有太大差別。但此時(shí)腎功能已經(jīng)出現(xiàn)減退，需要評(píng)估腎衰竭是否會(huì)進(jìn)展、進(jìn)展速度有多快？患者更應(yīng)改善自己的生活方式，避免腎功能因不良生活習(xí)慣而受損。

　　腎病進(jìn)入到2期后，已經(jīng)不可能徹底治愈了。治療目標(biāo)不是完全治愈，而是不再進(jìn)展。

　　 3a期：謹(jǐn)慎治療，終生不毒

　　腎病3期分為3a期和3b期，以腎小球?yàn)V過率45為分界線。

　　進(jìn)入到3a期后，可出現(xiàn)并發(fā)癥。此時(shí)依然可以治療原發(fā)病，但應(yīng)精簡藥物，尤其是慎用有腎毒性的部分感冒藥、止痛藥、抗生素、中成藥等。

　　這一時(shí)期，腎衰竭進(jìn)展依然有希望控制住，治療目標(biāo)是終生不進(jìn)展到尿毒癥。

　　 3b期：謹(jǐn)慎治療，延緩進(jìn)展

　　腎病進(jìn)入3b期后，多數(shù)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。此時(shí)的治療以中藥調(diào)理為主。腎臟炎癥和蛋白尿依然可以治療，但只能作為輔助治療，部分藥物需要減量，避免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。同時(shí)監(jiān)測貧血、營養(yǎng)、鈣磷代謝和甲狀腺功能，警惕并發(fā)癥。

　　此時(shí)腎衰竭進(jìn)展已不可逆，治療目標(biāo)是保護(hù)腎功能、延緩進(jìn)展。

　　 4期：治療更謹(jǐn)慎，推遲尿毒癥

　　這一時(shí)期的藥物使用更為謹(jǐn)慎，部分藥物需要減量或停用，還應(yīng)注重飲食治療。如果是老年人，或是糖尿病腎病，因?yàn)檫M(jìn)展快、并發(fā)癥多，可能需要提前透析。

　　此時(shí)的治療目標(biāo)是延緩腎衰竭進(jìn)展，推遲尿毒癥的到來。

　　 5期：保守治療/透析/腎移植

　　尿毒癥早期，部分腎友可通過保守治療（藥物和飲食）控制病情。如果有明顯的心衰、高血鉀、酸中毒，則應(yīng)開始透析，初期的透析建議選擇腹透（過幾年再轉(zhuǎn)為血透）。有條件的腎友可考慮腎移植。

　　注意：以上分期皆為慢性進(jìn)展，不考慮急性因素。如果伴有急性因素，即使是出現(xiàn)了尿毒癥，也應(yīng)積極治療以使腎功能恢復(fù)到原來的水平。

需要一些記憶醫(yī)學(xué)科目的小技巧

我也是學(xué)醫(yī)的,還是個(gè)主管系里學(xué)習(xí)的小官.期末時(shí)你們老師會(huì)給學(xué)生畫知識(shí)點(diǎn),你把知識(shí)點(diǎn)都寫出來.然后把每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都相應(yīng)的變成一個(gè)個(gè)問題,然后你就看看左手拿的問題,在看看右手的答案.這種方法適合集中背大量醫(yī)學(xué)知識(shí).知識(shí)量越大效果越好,,,,

腎炎怎么治療?

腎炎常見藥物：青霉素、紅霉素、安體舒通、呋塞米、多巴酚丁胺。
一、水腫的治療輕度水腫的腎炎患者無需治療，經(jīng)限鹽和休息即可消失。明顯水腫患者，可用藥物治療，一般間斷應(yīng)用比持續(xù)應(yīng)用要好。
  
二、臥床休息急性腎炎臥床休息十分重要。水腫消退，血壓下降，尿異常減輕以后，患者可進(jìn)行適量散步，逐漸增加一些輕度的活動(dòng)，但是不要驟然增加活動(dòng)量。  
三、抗感染治療處于急性期的腎炎患者在有感染灶的情況下要給以足夠的抗感染治療，無感染灶時(shí)，一般以不用為妥。
  
四、高血壓及心力衰竭的治療存在高血壓的腎炎患者需要常規(guī)治療高血壓。心力衰竭的腎炎患者，因急性腎炎病患早期存在高血容量問題，治療重點(diǎn)宜放在清除水、鈉潴溜，減低血容量上面。  
五、飲食和水分水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓的程度及有無心衰綜合來判定，處于急性期的腎炎患者以限制水分為宜，但不能過份。
  鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓情況下，可限制在2g/d左右 。蛋白質(zhì)的攝入，視指標(biāo)限制，蛋白質(zhì)需以高質(zhì)量蛋白為佳，如蛋類、乳類、瘦肉等。一般主張進(jìn)低蛋白、高糖飲食持續(xù)到利尿開始，待腎炎患者癥狀基本緩解后，可恢復(fù)常規(guī)飲食。
    
六、抗凝療法腎小球內(nèi)凝血主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此，在對此類患者治療時(shí)，可采用抗凝療法，有助于腎炎緩解。
七、中醫(yī)治療 中藥對腎炎無明顯的可重復(fù)證實(shí)的療效，且部分中藥具有腎毒性，可能導(dǎo)致病情延誤及加重。
  
八、抗氧化劑應(yīng)用可應(yīng)用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。  

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