老年人多藥聯(lián)用應慎重

老年人多藥聯(lián)用應慎重

最新研究表明，中老年患者平均患有３．１種疾病，有的甚至患有９種；平均用藥４．５種，有的服藥甚至多達２０余種，多種藥物互相干擾，影響了療效。

多藥聯(lián)用不良反應大

對此，我國著名老年醫(yī)學專家、中國工程院院士王士雯介紹，同時服兩種藥以上，其不良反應即可增加，若同時服五、六種藥，產生不良反應的機會幾乎達１００％。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：１／３的老年人不是自然死亡，而是用藥不當造成的?？梢?，藥還是盡量少用為好，尤其是老年人病癥多而雜，老年人胃運動機能減退，胃酸分泌減少，使偏堿性藥物解離降低而減少藥物吸收。同時，胃腸蠕動功能也減弱，排空延緩，藥物在胃腸內滯留時間延長，對胃腸道刺激增加。如果老年人每天服用多種藥物，藥物不能徹底被吸收，老年人的體質就會越來越虛。并且，藥物不良反應的程度、頻率因人因地因藥而異，故臨床安全用藥的基礎是個體化用藥。對老年人來說，很多都患有多種臟器的疾病，各種疾病又互相影響，因此，老年人對多種藥物聯(lián)用產生差異化不良反應的倍數(shù)更大。

老年人完全可以少用藥

專家指出，有的老年人雖表現(xiàn)出一身數(shù)病，但有些病卻是一種隨身體老化而來的“自然現(xiàn)象”，比如骨質疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。對于這些狀況，如果老人能注重自我保健，通過調理飲食，增強鍛煉，合理安排生活節(jié)奏以及通過心理治療和理療等，是可以不用藥而改善癥狀的。此外，個別表現(xiàn)為不同的相對獨立的疾病，但相互之間是有很大關聯(lián)的，例如老年人常見的高血壓與冠心病，糖尿病與心血管病等。對這些情況，只要抓住主要疾病用藥，并配合非藥物療法，是可以在用少數(shù)藥物的情況下獲得控制的。

因此，老年人是完全可以少用些藥物的，其關鍵在于做到增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極運用各種行之有效的非藥物療法來改善病情；不可求醫(yī)求藥過分心切，或者過于迷信藥物的作用，造成盲目用藥濫用藥；要遵醫(yī)囑用藥，做到合理用藥，減少藥物不良反應；另外，保持良好的心態(tài)，也可以起到預防和減少疾病發(fā)生的積極作用。

從生物轉化的角度分析為什么臨床上對新生兒和老年人用藥要特別慎重

藥物必須要在體內經過肝藥酶代謝成一定的形式后才能排出人體，而新生兒肝功能尚未完全發(fā)育成熟，對于藥物的轉化能力較低（經常使用苯巴比妥誘導肝藥酶），而老年人隨著年齡增大肝藥酶活性逐漸減弱，同時老年人腎臟血流量減少對藥物的排泄能力降低，老年人和新生兒體內的肝藥酶活性都比一般成年人低下，所以要對老年人和新生兒用藥特別是劑量著重注意以防止藥物蓄積中毒

老年人用藥知識與注意事項

老年醫(yī)療保健已成為社會廣泛研究并日益受到重視的問題。由于人口老齡化，許多疾病的發(fā)生是隨著年齡的增大而增長，人老病多，特別是慢性疾病。因此，老年人同時使用多種藥物治療的情況很常見，通常都用3～4種藥，也有用10余種的并非少見。一般人認為病多服藥自然就多，但是，多種藥物同時使用，相互作用會影響治療效果，有的還會出現(xiàn)一些不良反應。所以，老年人用藥也要講究其合理性，否則增加精神、身體負擔，得不償失。

首先要了解老年人的生理特點，因其自然衰老，機體各器官功能狀態(tài)、生理機能已經發(fā)生變化，與自己從前及年輕人是不能相提并論，藥物代謝動力學和藥物效力動力學也有其自身的特點，常規(guī)用藥量已不適合，宜小劑量，或從小劑量開始，根據(jù)病人的反應情況再逐漸調整，以確保用藥安全。一般推薦量為成人的1/3量;還有人建議65歲以上減10%，

75歲以上減20%，85歲以上減30%，個別老年人特殊情況下用藥個體化，也不能干篇一律。

其次是給藥前要明確治療目的。老年病患者要根據(jù)自己當前身體實際情況，即主要矛盾是什么，也就是需要治療的中心是什么。有些情況下用藥未必有利，例如小腿浮腫在老年人比較常見，而有時檢查不出什么具體病因，此時若給予利尿藥情況也未必能好轉，還可能招惹其他問題。老年人由于高齡，通常是坐多而活動少，小腿浮腫多半是生理性，夜間休息后能好轉，適當增加活動可能有益。再如輕度血壓增高的患者，完全不必用藥;有的血壓不穩(wěn)定是由于睡眠或情緒不好所致，用降血壓藥是不解決問題的。

再次是做好醫(yī)患配合。醫(yī)生要把病情給患者講清楚，醫(yī)生盡量減少用藥的種類，簡化服藥方法，患者要理解醫(yī)生，并嚴格按醫(yī)囑服藥。

總之，老年人用藥雖是一個復雜的問題，但希望您學一點用藥常識，學會自己觀察療效、副作用和毒性反應，以及必要時減少某種藥或增加某種藥，

以利于發(fā)揮藥物的最佳治療效果，毒副作用降至最低限度。要知道人體對藥物是有耐受性的，有些藥物還不宜長期服用。應根據(jù)病情分療程、采用間斷的、交替的方法給藥。

老年用藥應注意什么？

一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應多的藥品，適當降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用

合理用藥：老年人使用利尿劑要慎重

　　利尿藥對老年人非常有用，但可引起嚴重的醫(yī)源性不良后果，這些不良后果包括三方面：水鈉代謝紊亂、鉀離子失調和急性腎功能不全。
　　這些紊亂所表現(xiàn)的癥狀不明顯，往往導致誤診，如被診斷為體重減輕、虛弱、精神錯亂、消化功能失調、自理能力下降，把不適與跌倒與體位性低血壓或經常性低血壓相聯(lián)系。
　　所有這些不良反應要求老年人使用利尿劑時要特別慎重。嚴格低鹽飲食與使用利尿藥相結合是非常必要的。但其弊端是使食欲下降，并增加低血鈉與水中毒的危險。為避免水中毒同樣不應大量飲水。利尿治療的開始劑量要小，一般為年輕人的一半。
　　最后，當老年患者有行動困難或出現(xiàn)膀胱是括約時，利尿藥可能會引起小便失禁。最好在早晨服藥，以免夜間摔倒。

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