小兒高血壓病　易被忽視(圖)

小兒高血壓病　易被忽視(圖)

高血壓病一直被認(rèn)為是成人的疾病，很少有人重視兒童高血壓病。近年來，隨著兒童保健事業(yè)的發(fā)展和健康檢查的普及，發(fā)現(xiàn)兒童高血壓發(fā)病率不低，至少是和先天性心臟病一樣普遍。因此，應(yīng)該引起人們重視。

兒童高血壓也分為輕度、中度和重度。輕度高血壓的兒童有輕微頭暈、恐心和眼花。中度是患兒除有頭暈、頭痛、惡心嘔吐和視力模糊外，還有煩躁、眼底動脈變細(xì)及左心室肥厚等。如果是重度患兒，除有以上表現(xiàn)外，還可有驚風(fēng)，視乳頭水腫，或眼底出血。如果血壓急劇升高，還會出現(xiàn)急性暫時(shí)性腦功能紊亂，病兒出現(xiàn)昏迷。

對于兒童高血壓的診斷，只要能定期地常規(guī)進(jìn)行小兒體格檢查，醫(yī)生正確地使用小兒血壓測量儀器及按小兒血壓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定，診斷是不困難的。延誤診治多由于忽視對小兒測，量血壓及測量不準(zhǔn)確所致。因此，兒童體格檢查時(shí)應(yīng)測量血壓這一項(xiàng)，這樣才能做到比較及時(shí)地診斷和治療。不同年齡小兒的血壓正常值可用下列公式計(jì)算：

收縮壓（毫米汞柱）＝80十（年齡×2）

舒張壓（毫米汞柱）＝收縮壓×2/3

如果孩子患有高血壓病，家長應(yīng)該注意些什么呢？家長首先應(yīng)知道治療巖必要性和持久性。因?yàn)檩p、中度高血壓病患兒臨床癥狀不多，多數(shù)孩子也不會訴說頭暈或頭痛等癥狀，也可能只是哭鬧不安。家長多誤認(rèn)為是孩子調(diào)皮，所以常常忽視治療或缺乏耐心而不能堅(jiān)持長期治療。對于重度的高血壓病孩應(yīng)臥床休息，給低鹽、低蛋白飲食，防止孩子情緒激動。多吃含有維生素C、維生素B的食物，如水果等。其次是定期到醫(yī)院復(fù)查，有信心地配合醫(yī)生找出病因，以便給予相應(yīng)的治療。

小兒高血壓的病因

根據(jù)高血壓的病因，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。小兒高血壓80%以上為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，指病因未明且以高血壓為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病。與發(fā)病有關(guān)的因素有：
1.繼發(fā)性高血壓
小兒高血壓繼發(fā)于其他疾病者為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，高血壓的病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。繼發(fā)性高血壓是嬰兒和兒童最常見的高血壓，可呈急性或慢性過程。新生兒高血壓與應(yīng)用臍動脈導(dǎo)管和腎動脈栓塞有關(guān)。兒童高血壓與腎臟疾病、主動脈縮窄、內(nèi)分泌疾病或藥物等有關(guān)。常見病因如下：
（1）腎臟疾病 繼發(fā)性高血壓中80%可能與腎臟疾病有關(guān)，是兒童高血壓的最常見病變，或稱腎性高血壓，包括：腎實(shí)質(zhì)性病變（急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎）；先天性腎疾?。ǘ嗄夷I、腎發(fā)育不全）；腎腫瘤：繼發(fā)性腎臟病變（結(jié)締組織病、糖尿?。荒I血管病（腎動脈和靜脈狹窄、阻塞）；腎周圍病變（炎癥、膿腫、腫瘤、創(chuàng)傷、出血）；溶血性尿毒癥等。
（2）血管病變 如主動脈縮窄（上肢血壓增高）、多發(fā)性大動脈炎。
（3）內(nèi)分泌疾病 腎上腺皮質(zhì)疾病，包括：皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）、原發(fā)性醛固醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤（分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，是2歲以下嬰幼兒高血壓的常見病因）、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（高血鈣）。
（4）顱腦病變 顱內(nèi)腫瘤、出血、水腫、腦炎等可致顱壓增高伴有高血壓，或影響自主神經(jīng)的穩(wěn)定性使交感神經(jīng)興奮。
（5）中毒及藥物 鉛、汞中毒、維生素D中毒、腎上腺皮質(zhì)激素、可卡因、興奮劑等。
2.原發(fā)性高血壓
病因不明者為原發(fā)性高血壓，與下列因素有關(guān)：
（1）遺傳 據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，高血壓的遺傳度在60%～80%，隨年齡增長，遺傳效應(yīng)更明顯。檢測雙親均患原發(fā)性高血壓的正常血壓子女的去甲腎上腺素、多巴胺濃度，明顯高于無高血壓家族史的相應(yīng)對照組，表明原發(fā)性高血壓可能存在有遺傳性交感功能亢進(jìn)。
（2）性格 具有A型性格（A型性格行為的主要表現(xiàn)是具有極端競爭性、時(shí)間緊迫性感、易被激怒或易對他人懷有進(jìn)攻傾向）行為類型的青少年心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率高于其他類型者。
（3）飲食 鈉離子有一定的升壓作用，而食魚多者較少患高血壓病。因此，對高危人群應(yīng)限制高鈉鹽飲食，鼓勵多食魚。膳食中食鹽量過多可導(dǎo)致高血壓，而攝鹽量每天低于3g則很少發(fā)生高血壓。
（4）肥胖 肥胖者由于脂肪組織的堆積，使毛細(xì)血管床增加，引起循環(huán)血量和心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，日久易引起高血壓和心臟肥大。另外高血壓的肥胖兒童，通過減少體重可使血壓下降，亦證明肥胖對血壓升高有明顯影響。兒童血壓與體重，身高及體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，其中體重最明顯。
（5）運(yùn)動 對少兒運(yùn)動員的研究表明，體育鍛煉使心輸出量增加、心率減慢、消耗多余的熱量，從而有效地控制肥胖、高血脂、心血管適應(yīng)能力低下等與心腦血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素的形成與發(fā)展，為成人期心腦血管疾病的早期預(yù)防提供良好的基礎(chǔ)。
（6）其他 種族間患病率有差異，美國黑人多于白種人。此外，長期精神緊張、交感神經(jīng)興奮性過高、睡眠不足、吸煙等，由于機(jī)體產(chǎn)生過多的腎上腺素及去甲腎上腺素也可使血壓升高。

高血壓怎么預(yù)防

1、環(huán)境因素中，飲食上，可減少鈉鹽的攝入，減少高蛋白的攝入，適量飲酒。
2、生活或者工作中，適當(dāng)?shù)男蓍e，讓自己的內(nèi)心平靜下來，身體放輕松，高質(zhì)量的睡眠。
3、吸煙是絕對需要避免的，煙癮重的朋友，嘗試減少吸煙，或者戒煙。
4、肥胖的朋友，開始減肥吧。
5、藥源性高血壓，停藥可逆轉(zhuǎn)。合理用藥，咨詢專業(yè)藥師。
高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱）。
可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。
高血壓可以說是當(dāng)代社會人士的高發(fā)疾病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病的一種重要誘因。
目前在臨床方面尚且找不到其根治的方法，但是可以通過藥物等治療方法控制其血壓。
歸根究底，想要避免高血壓對人體的危害還是預(yù)防為主。

如何得知孩子患了高血壓

　　 如何確定孩子患了高血壓？

　　小兒高血壓的評定標(biāo)準(zhǔn)，目前傾向于用百分位法。而小兒高血壓的癥狀，隨血壓增高程度、有無原發(fā)疾患及其嚴(yán)重程度而異。

　　1、輕度高血壓患兒，常無明顯癥狀，僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)可有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。血壓升高的判斷，新生兒超過10.7/6.7kPa，嬰幼兒超過13.3/8.OkPa，學(xué)齡前兒童超過16.0/10.5kPa，學(xué)齡兒童超過17.3/12.OkPa，即可診斷高血壓。

　　2、腎損害癥狀常不明顯，至晚期可出現(xiàn)夜尿。腎上腺性征異常癥臨床特點(diǎn)為男性化與高血壓并存等。

　　3、嗜鉻細(xì)胞瘤可有多汗、心悸、心動過速、體重減輕等癥狀，血中兒茶酚胺過多。

　　4、皮質(zhì)醇增多癥可有軟弱、肥胖、體型變化、多毛、瘀斑等。

　　5、原發(fā)性醛固酮增多癥則有周期性肌張力低下、軟弱、手足搐搦、多尿、煩渴等。

　　6、眼底改變。分4度，Ⅰ度：正常眼底；Ⅱ度：可見局灶性小動脈痙攣；Ⅲ度：伴滲出或有出血；Ⅳ度：伴視乳頭水腫。Ⅲ或Ⅳ度眼底改變提示惡性高血壓，并可迅速進(jìn)展為高血壓腦病的`可能，應(yīng)積極降壓治療。

　　不規(guī)則的飲食讓小兒高血壓層出不窮。那么，小兒高血壓要做哪些檢查呢？

　　 1、尿常規(guī)

　　尿培養(yǎng)，尿兒茶酚胺定性。

　　 2、血常規(guī)

　　對血液進(jìn)行脂肪測定。

　　 3、血漿肌酐

　　尿素氮，尿酸，空腹血糖測定。

　　 4、血清電解質(zhì)測定

　　特別是鉀，鈉，鈣，磷。

　　 5、血脂測定

　　總膽固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白A，載脂蛋白B。

　　 6、心電圖

　　胸部正側(cè)位照片和腎臟超聲波檢查。

　　 7、血漿腎素活性測定

　　口服單劑卡托普利60min后測定血漿腎素活性，如大于12ng/（ml·h），可診斷腎血管性高血壓，注意不能服用利尿藥等降壓藥物。

　　 8、腎靜脈血漿腎素活性比值測定

　　必要時(shí)可做術(shù)前準(zhǔn)備：口服呋塞米小兒1mg/（kg·d），2次/d，共1～2天，并給予低鈉飲食，停用β受體阻滯藥，30min前給予單劑卡托普利口服，結(jié)果：患側(cè)腎靜脈腎素活性大于對側(cè)1.5倍以上。

　　 9、內(nèi)分泌檢查

　　血漿去甲腎上腺素，腎上腺素和甲狀腺功能測定，如血壓治療未能控制，或有繼發(fā)性高血壓的相應(yīng)特殊癥狀，體征，經(jīng)綜合分析。

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