冬泳運(yùn)動(dòng)量過(guò)強(qiáng)誘發(fā)心絞痛伴ST段抬高一例

為進(jìn)一步觀察冬泳對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，我院與大連市冬泳俱樂(lè)部合作，對(duì)其中部分會(huì)員進(jìn)行了長(zhǎng)期的心血管系統(tǒng)方面的跟蹤觀察。我們?cè)?996年1月18日發(fā)現(xiàn)了1例既往無(wú)心臟病，且常規(guī)心電圖正常者，在1次冬泳過(guò)量后，誘發(fā)心絞痛伴ST段抬高?，F(xiàn)予報(bào)道。

，男，48歲，冬泳史3年。在水溫2～4℃時(shí)，每次下水時(shí)間平均3分鐘。在跟蹤觀察的2冬季，每次下水前后心電圖等指標(biāo)一直正常，本次下水前心電圖正常，在水溫3℃時(shí)，游泳19分鐘（明顯長(zhǎng)于往日下水時(shí)間），游泳強(qiáng)度也較平日加大。出水后即感左胸部灼痛，心率130次／min，心電圖V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，以V2～V4最為明顯，上抬4～5mm，形態(tài)呈馬鞍型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型下移1mm。穿戴衣帽后，休息40分鐘，胸痛消失，ST段恢復(fù)至基線。由于當(dāng)時(shí)條件受限，未做其它相關(guān)檢查。

此次心電圖改變后，患者經(jīng)適當(dāng)休息，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。自我感覺(jué)良好，繼續(xù)參加冬泳鍛煉。冬泳現(xiàn)場(chǎng)跟蹤測(cè)試心電圖一直正常，未服用任何治療心血管病藥物。為確?；颊甙踩?，我們于1996年3月27日，對(duì)其進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查與心肌核素掃描，結(jié)果均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。其它輔助檢查無(wú)冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌梗塞證據(jù)。1999年5月6日，為明確ST段抬高的根本原因，進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查結(jié)果未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，冠狀動(dòng)脈正常。該患者繼續(xù)冬泳至今，隨診3年，心臟無(wú)異常改變。

討論

運(yùn)動(dòng)所致的ST段上抬多見(jiàn)于并發(fā)室壁瘤或室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)的心肌梗塞患者。在少數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)可通過(guò)興奮α受體引起冠狀動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)ST段抬高。本例經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)，無(wú)室壁瘤或局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，心肌核素掃描及冠狀動(dòng)脈造影亦無(wú)心肌梗塞證據(jù)。過(guò)去在短時(shí)間冬泳時(shí)，并無(wú)癥狀和心電圖改變。因而本次心絞痛發(fā)作和ST段抬高可能與低溫下運(yùn)動(dòng)量劇烈增加導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。隨體溫恢復(fù)，胸痛消失，抬高的ST段恢復(fù)正常。由于ST段抬高發(fā)生于胸前導(dǎo)聯(lián)，故為冠狀動(dòng)脈前降支供血不足所致。

經(jīng)過(guò)我們多年跟蹤對(duì)照觀察和有關(guān)資料報(bào)道，冬游運(yùn)動(dòng)本身對(duì)人體健康，特別是對(duì)人體心血管系統(tǒng)的健康具有十分良好的促進(jìn)作用（有關(guān)詳細(xì)論述及資料不在本文行文范圍之內(nèi)）。但應(yīng)當(dāng)指出的是：冬泳應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步提高，并依據(jù)自己的身體狀況及其它相關(guān)因素（如氣溫、水溫等），決定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。只有樣，才能充分發(fā)揮冬泳的積極作用。

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