氣候寒冷警惕老年肺炎

氣候寒冷警惕老年肺炎

一位老人春節(jié)前有點(diǎn)咳嗽，家人勸她到醫(yī)院看一下，老奶奶自認(rèn)為身板硬朗，過幾天就好了。家里人就給她按感冒治，每天喝感冒沖劑和其他治感冒的藥。節(jié)后老人病情加重，送到醫(yī)院檢查后醫(yī)生診斷，雙肺均有炎癥，右肺尤其嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)生積水，確診為老年性肺炎。

據(jù)304醫(yī)院呼吸科主任文仲光教授介紹，老年性肺炎在臨床上較為常見，冬季發(fā)病率最高，約占全年的60%~70%。人到老年，呼吸器官功能衰退，腦組織萎縮，肺循環(huán)不良，加上支氣管黏膜上皮功能退化，咳嗽無力，凈化功能減退，因而影響肺內(nèi)和支氣管分泌物的排除，一旦受涼感冒后極易患呼吸道感染而繼發(fā)肺炎。

由于老年人潛在疾病的并發(fā)癥多，所以老年性肺炎死亡率極高。老年性肺炎與青壯年肺炎的臨床癥狀有很大的不同。青壯年肺炎絕數(shù)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、白細(xì)胞增高的癥狀，而老年性肺炎往往沒有上述些典型癥狀，約50％的體溫正常，或體溫略上升。發(fā)病時(shí)僅表現(xiàn)輕微的咳嗽、咯痰，有時(shí)可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，而非呼吸道癥狀卻較為突出，如表情淡漠、意識(shí)障礙、感覺遲鈍，或伴有惡心、嘔吐、疲乏、食欲下降等。胸部癥狀不典型，因此，老年性肺炎及早發(fā)現(xiàn)和治療極為重要。

病人、特別是病人家屬要多了解一些老年性肺炎的常識(shí)，要認(rèn)識(shí)其癥狀的不典型性，如果發(fā)現(xiàn)老年人有感冒病史、精神狀況下降、食欲減退或出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，要想到是不是老年性肺炎，及早到醫(yī)院檢查治療。醫(yī)生在接診時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問病史和仔細(xì)查體，并借助X胸片進(jìn)行明確診斷。

文主任說，由于老年人各種器官功能衰退，自身免疫功能低下，抗病能力差，加上老年性肺炎患者大多數(shù)合并有基礎(chǔ)性疾病，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，治療難度較大，預(yù)后較差，因此預(yù)防發(fā)生老年性肺炎至關(guān)重要。

感冒是老年性肺炎的重要誘因，冬季氣候寒冷，要適時(shí)增減衣物，注意防寒保暖，避免受涼感冒。一旦發(fā)生感冒或呼吸道感染要及時(shí)徹底治療，不可在家硬扛，以防遷延不愈而發(fā)展成肺炎。

冬春季傳染病預(yù)防小常識(shí)

冬春季傳染病預(yù)防小常識(shí)：

1、合理膳食，增加營養(yǎng)，多飲水，攝入足夠的維生素，宜多食些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、糖類及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、蜂蜜和新鮮蔬菜、水果等。

2、 積極參加體育鍛煉，多到郊外、戶外呼吸新鮮空氣，使身體氣血暢通，筋骨舒展，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、不到人口密集、人員混雜、空氣污染的場所去，如：農(nóng)貿(mào)市場、個(gè)體飲食店、游藝活動(dòng)室等。

4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣，飯前便后及接觸臟東西后要洗手、勤換、勤洗、勤曬衣服和被褥，雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏、擤鼻涕后)應(yīng)立即洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。

5、每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

6、合理安排好作息，做到生活有規(guī)律。注意保證睡眠時(shí)間，防止感冒，以免抗病力下降。

7、不食不清潔的食物，拒絕生吃各種海產(chǎn)品和肉食及吃帶皮水果，不喝生水。

8、避免接觸傳染病人，幼兒園出現(xiàn)傳染病及時(shí)消毒，盡量疏散幼兒。

9、按計(jì)劃接種疫苗，出現(xiàn)發(fā)熱、出疹或有其他不適及時(shí)就醫(yī)。

10、傳染病人用過的物品及房間適當(dāng)消毒，如日光下晾曬衣被，房內(nèi)門把手、桌面、地面用含氯消毒劑噴灑、擦拭。

11、若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，并告訴醫(yī)生發(fā)病前有無禽類接觸史、是否去過活禽市場、近期去過哪些地方旅行等。

12、從事家禽養(yǎng)殖、運(yùn)輸、銷售、宰殺等的職業(yè)人群在接觸禽類時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)（戴手套、口罩、穿工作服等），接觸后注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。發(fā)現(xiàn)病、死禽及時(shí)報(bào)告動(dòng)物衛(wèi)生管理部門，以及時(shí)、妥善處理。發(fā)現(xiàn)傳染病并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門是每個(gè)公民應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。

         冬春季節(jié)是傳染性疾病的多發(fā)季節(jié)，大多都是呼吸道傳染病，呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)的共性為：發(fā)熱、乏力、頭痛、咳嗽、流涕、等上呼吸道卡他癥狀。呼吸道傳染病的傳播途徑主要通過空氣中的飛沫、塵埃進(jìn)行傳播，病人在講話、咳嗽、打噴嚏時(shí)可以從鼻咽部噴出大量含有病原體的黏液飛沫懸浮于空氣中，被易感者吸入，即可造成傳染，也可形成大面積流行。

冬春季傳染病常見的有以下幾點(diǎn)：

1、流感（流行性感冒）

流行性感冒簡稱流感，由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性，其發(fā)病率占傳染病之首位。潛伏期1—3日，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、流涕、咽痛、干咳、全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適等，發(fā)熱一般持續(xù)3—4天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。流感病毒主要通過咳嗽和打噴嚏等方式傳播，正常人也可能通過接觸帶有流感病毒的物體，再接觸自己的口鼻而導(dǎo)致感染。人群對流感普遍易感，患有流感后，應(yīng)及時(shí)就地適當(dāng)隔離、休息、多喝開水、房間多通風(fēng)和消毒，對癥治療來減輕癥狀和控制細(xì)菌性繼發(fā)性感染，發(fā)病早期（48小時(shí)之內(nèi)）可服用抗流感病毒藥物。癥狀嚴(yán)重的患者，如嚴(yán)重肺炎、劇烈咳嗽、呼吸困難、高燒不退等需住院治療。

2、水痘

水痘是傳染性很強(qiáng)的疾病，由帶狀皰疹病毒引起的。水痘的典型臨床表現(xiàn)是中低等發(fā)熱，很快成批出現(xiàn)紅色斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮的卵園形的小水皰，24小時(shí)后水皰變渾濁，易破潰，然后從中心干縮，迅速結(jié)痂。臨床上往往丘疹、水皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，呈向心性分布，即先軀干，繼頭面、四肢，而手足較少，且瘙癢感重。接受正規(guī)治療后，如果沒有并發(fā)感染，一般7-10天可治愈。傳染源主要是病人。傳播途徑為呼吸道飛沫傳染和接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等傳染物品。人群普遍易感，兒童多見。

需要注意的是，本病傳染性很強(qiáng)，如果發(fā)現(xiàn)兒童患病應(yīng)立即隔離，起碼到痘疹全部結(jié)痂。發(fā)熱患兒應(yīng)臥床休息，給予易消化食物和充足水分。病兒皮膚應(yīng)注意清潔，由于皮膚瘙癢，防止抓傷，應(yīng)剪短指甲，帶手套。

3、流行性腮腺炎

俗稱“乍腮”，由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染的傳染病，一般2周左右可治愈。典型的臨床癥狀是發(fā)熱、耳下腮部、頜下漫腫疼痛，腮腺腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心向前、后、下方蔓延，可并發(fā)腦膜腦炎、急性胰腺炎等。傳染源是腮腺炎病人或隱性感染者,病毒經(jīng)過飛沫使健康人群受感染。多見于兒童及青少年，預(yù)后良好，病后有持久的免疫力。

4、手足口病

    手足口病是由多種腸道病毒引起的常見病，5歲以下兒童易發(fā)病，主要癥狀是發(fā)熱、手、足、臀、口腔出現(xiàn)皮疹或皰疹。絕大多數(shù)患者癥狀輕微，經(jīng)治療可痊愈且不留后遺癥。個(gè)別患者可出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，合并其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，需及時(shí)搶救。手足口病的傳播途徑較多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物（如打噴嚏的飛沫）及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、奶瓶、床上用品等而感染。成人感染后一般不發(fā)病，因此成人也需要做好防護(hù)，避免傳染給孩子。由于目前手足口病重癥患兒早期表現(xiàn)較難鑒別，建議家長引起重視，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)要及時(shí)就診，嚴(yán)禁個(gè)體診所、鄉(xiāng)村醫(yī)生收治5歲以內(nèi)有皮疹或發(fā)熱（體溫≥38℃）兒童病例。

5、人禽流感

一般認(rèn)為，人類對禽流感病毒并不容易被感染上，不過也可能在任何年齡被感染，但13歲以下兒童所占比例較高，病情較重，其屬于易感人群。人禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞。野禽在禽流感的自然傳播中也扮演了重要角色。傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。高危人群有：一是家禽養(yǎng)殖業(yè)者。二是在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者。三是接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。

日常防治應(yīng)盡量避免去活禽市場或攤位，不購買活禽、不自行宰殺活禽，應(yīng)購買、食用有檢疫證明的鮮、活、凍禽及其產(chǎn)品。如在野外發(fā)現(xiàn)生病或死亡的野鳥，不要輕易接觸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地區(qū)的野生動(dòng)物（林業(yè)）管理部門。注意飲食衛(wèi)生，禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用，注意廚房衛(wèi)生，砧板做到生熟分開。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。由于沒有相應(yīng)疫苗，而冬春季節(jié)又是急性呼吸道疾病的高發(fā)期，所以擁有健康的生活方式對預(yù)防疾病非常重要。

肺炎以后保養(yǎng)要注意些什么？

肺炎患者注意事項(xiàng)：x0dx0a1、居室環(huán)境保持18-25攝氏度，適當(dāng)通風(fēng):控制室內(nèi)溫度同時(shí)，應(yīng)注意保持室內(nèi)整潔、空氣流通和濕度調(diào)節(jié)。室內(nèi)溫度保持在18-25攝氏度人體最佳適宜溫度，避免過熱和過冷。x0dx0a2、飲食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物:在冬季老年人肺炎的日常膳食應(yīng)以“溫”、“補(bǔ)”為主，宜吃一些高蛋白的食品，合理安排一日三餐，做到稀干搭配、葷素夾雜，以增加營養(yǎng)。要避免或少吃涼食、刺激性食物和一些油性大不易消化的食物。x0dx0a3、要切忌煙酒:吸煙對呼吸道的損傷是眾所周知的。吸煙可以損傷呼吸道上皮細(xì)胞，降低呼吸道局部的抵抗力，容易引起肺炎。此外，長期吸煙會(huì)導(dǎo)致慢阻肺，更容易出現(xiàn)肺炎。尤其是冬季門窗關(guān)閉，煙霧不易擴(kuò)散，更加重了吸煙的損害。喝酒也會(huì)引起全身抵抗力下降，尤其是酗酒后容易出現(xiàn)誤吸和神志改變，更是肺炎的高危因素。x0dx0a4、保持心情愉快，積極配合治療，促進(jìn)肺炎的早日痊愈:許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和惡化，與人的心理狀態(tài)息息相關(guān)，所以老年肺炎應(yīng)該避免憂郁、焦慮、緊張等不良因素的刺激，保持樂觀情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，保證充足的睡眠和休息。x0dx0a5、提倡良好健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量?；挤窝缀螅?jīng)歷了一次大的打擊，機(jī)體各臟器功能需要逐漸恢復(fù)，因此應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，使得臟器功能能夠適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需求。

慢性肺炎有那些癥狀

慢性肺炎

作者：佚名 醫(yī)學(xué)?？苼碓矗罕菊驹瓌?chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：33 更新時(shí)間：2005-10-5
疾病概述

病程超過3個(gè)月者為慢性肺炎。近年來小兒急性肺炎病死率正在降低，但重癥肺炎患兒有時(shí)未徹底恢復(fù)，復(fù)發(fā)和演變成慢性肺炎者頗不少見。因此，及時(shí)地防治慢性肺炎非常重要。

病因病理

病因?qū)W:

促成慢性肺炎的因素有以下幾種：①營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病或肺結(jié)核患兒發(fā)生肺炎時(shí)，易致病程遷延。②病毒感染引起間質(zhì)性肺炎，易演變?yōu)槁苑窝?。首都兒科研究所曾?03例腺病毒肺炎在病后1～5年隨訪，發(fā)現(xiàn)30.1%在X線檢查時(shí)呈現(xiàn)輕重不等的慢性肺炎和肺不張，個(gè)別患兒還有支氣管擴(kuò)張。對13例麻疹并發(fā)腺病毒肺炎在病后2～3年隨訪，其中6例已成為慢性肺炎。③反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染或支氣管炎以及慢性鼻竇炎均為慢性肺炎的誘因。④深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產(chǎn)生初期急性發(fā)熱的異物（如棗核等），可被忽視而長期存留在肺部，形成慢性肺炎。⑤免疫缺陷小兒，包括體液及細(xì)胞免疫缺陷，補(bǔ)體缺乏及白細(xì)胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性。⑥原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛形態(tài)及功能異?？芍路温匝装Y。

病理改變:

炎癥病變可侵及各級支氣管、肺泡、間質(zhì)組織和血管。特別在間質(zhì)組織的炎癥，每次發(fā)作時(shí)都有所進(jìn)展，使支氣管壁彈力纖維破壞，終因纖維化而致管腔狹窄。同時(shí)，由于分泌物堵塞管腔而發(fā)生肺不張，終致支氣管擴(kuò)張。由于支氣管壁及肺泡間壁的破壞，空氣經(jīng)過淋巴管散布，進(jìn)入組織間隙，可形成間質(zhì)性肺氣腫。局部血管及淋巴管也發(fā)生增生性炎癥，管壁增厚，管腔狹窄。

臨床表現(xiàn)

慢性肺炎的特點(diǎn)是周期性的復(fù)發(fā)和惡化，呈波浪型經(jīng)過。由于病變的時(shí)期、年齡和個(gè)體的不同，癥狀多種多樣。在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時(shí)容易氣喘。在惡化期常伴有肺功能不全，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼吸儲(chǔ)備減少及屏氣時(shí)間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙。惡化后好轉(zhuǎn)很緩慢，經(jīng)?？忍?，甚至出現(xiàn)面部浮腫、發(fā)紺、胸廓變形和杵狀指、趾。由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)擔(dān)加重，可在半年至兩年內(nèi)發(fā)生肺原性心臟病。還可能有肝功能障礙。白細(xì)胞增加，血沉中度增快。

X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理可呈蜂窩狀，出現(xiàn)小泡性肺氣腫，同時(shí)還可伴有實(shí)質(zhì)性炎癥病灶。兩側(cè)肺門陰影可見對稱性增大。隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴(kuò)張、右心室肥大及肺動(dòng)脈段突出等肺原性心臟病的X線征象。有肺原性心臟病時(shí)，心電圖表現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位，P波高而尖，QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖型等改變。

診斷鑒別

在本病的診斷中病史極為重要，往往曾反復(fù)發(fā)生鼻竇炎、支氣管炎或肺炎，或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎。確定診斷需要結(jié)合病史、癥狀和絲檢查。

鑒別診斷:

要特別注意與結(jié)核病鑒別。反復(fù)發(fā)生上、下呼吸道感染或傳染病后肺部感染遷延不愈的歷史，以及排出膿樣痰等，多見于慢性肺炎。結(jié)核菌素試驗(yàn)和X線檢查，肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大，可協(xié)助診斷。

治療預(yù)防

對本癥的治療需長期堅(jiān)持綜合措施。治療要點(diǎn)如下：

（1）加強(qiáng)營養(yǎng)：供給富有營養(yǎng)及維生素的飲食。積極治療營養(yǎng)不良及佝僂病。

（2）鍛煉體格：經(jīng)常做戶外活動(dòng)或戶外睡眠。進(jìn)行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的耐寒性。室內(nèi)宜通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。積極預(yù)防呼吸道感染。

（3）中醫(yī)療法：主要是補(bǔ)益全身和恢復(fù)肺功能，參閱支氣管肺炎中醫(yī)療法節(jié)和肺炎恢復(fù)期治療。

（4）清除病灶：如有鼻竇炎及支氣管擴(kuò)張等并存時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)治療或外科手術(shù)治療。

（5）其它療法：霧化吸入適當(dāng)?shù)目股兀磸?fù)感染時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素可起到抑制增生和促進(jìn)病灶呼吸的作用。天津兒童醫(yī)院曾用強(qiáng)的松治療5例，用藥2～12月，效果良好。此外，又可用電磁療法，超短波透熱，按摩及芥末敷等物理療法。

預(yù)防:

急性肺炎病理的恢復(fù)比臨床恢復(fù)晚。因此，在重癥肺炎的恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行理療和體操，積極治療并發(fā)的佝僂病和營養(yǎng)不良，并于出院后隨訪和繼續(xù)治療，直至徹底痊愈為止。此外，嬰幼兒時(shí)期應(yīng)設(shè)法預(yù)防麻疹、百口咳、流感和腺病毒感染。對漫性鼻竇炎及反復(fù)發(fā)生的支氣管炎，也應(yīng)積極防治。有免疫缺陷的患兒可采用免疫促進(jìn)療法，根據(jù)具體情況分別選 用人血丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素或中藥治療，必要時(shí)可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反復(fù)感染及慢性肺炎的發(fā)生。

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