脈診斷病有何奧妙

脈診斷病有何奧妙

本報記者 周穎

美國一病人以“左側肩膀痛”為主訴，到醫(yī)院求診。經主管醫(yī)生在肩及手部的穴位針灸治療后，疼痛癥狀雖有減輕但仍不滿意。當時在美國講學的廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法科主任周達君經過脈診發(fā)現(xiàn)，患者的病情是“足太陽膀胱經不利”，于是囑咐主管醫(yī)生加針雙側昆侖穴及攢竹穴，其余治療不變。隨后，患者癥狀立刻緩解。

這是為什么？周達君解釋，中醫(yī)治療最大的優(yōu)點就是整體觀念，脈診的精妙之處也在于對患者整體狀況的把握。這位病人雖然病在肩，但脈診提示其病情是“足太陽膀胱經不利”。于是在治療中就采取了先疏通足太陽經，再治療局部的思路。足太陽膀胱經所過為人體的頭項背腿，主人一身之表。攢竹穴位于面部眉頭陷中，是膀胱經的第二個穴位。昆侖穴則位于足跟，是膀胱經的經穴。此二穴相配，一上一下，一降一升，可以疏通整個膀胱經。故加針此二穴后，效果明顯增強。

良好的效果，使患者主動說明自己最初發(fā)病是因為洗澡后背部吹空調引起。這與周達君對病情的認識與采取的治療措施都是相符的，同時也證明了脈證在臨床治療中的重要性與可靠性。

作為《脈診導論》一書的作者，周達君對脈診研究有較高造詣。他就脈診概念、歷史沿革、分類與特色進行了介紹，并詮釋自己對脈診的新觀點和發(fā)展思路。

脈診軌跡清晰可見

什么是脈診？教科書的定義是，脈診即切診，是醫(yī)生用手指切患者的脈搏，感知脈動應指的形象，以了解病情、判斷病證的診查方法。

周達君說，中醫(yī)脈診發(fā)展經歷了散亂、規(guī)范、推廣和創(chuàng)新幾個時期。在漢以前是形成期，其特點是以診測人體動脈搏動規(guī)律為媒介，形成了不同的診斷體系，如“五臟脈法”、“十二經脈法”、“三部九候脈法”、“寸口脈法”以及“倉公脈法”等。同時，醫(yī)家對脈象的表述各不相同，比較散亂。

在漢末及晉唐是規(guī)范期。脈診知識已經收錄在《傷寒論》、《脈經》及《千金方》中，并經歷了傳承及演化過程。當時，有很大一部分醫(yī)生已經采用寸口脈法為主的脈診形式了。醫(yī)圣張仲景則采用的是以“寸口脈”為主合參“人迎脈”、“趺陽脈”的方法，從而清楚地顯示脈診在發(fā)展中的軌跡。隨后，王叔和在《脈經》中確立了后世寸口三部九候脈診法形態(tài)，并完成由張仲景所開始的對脈法、脈象的規(guī)范工作。在孫思邈《備急千金要方》中的脈法部分，就已經與此后的脈法基本相同了。

唐宋元明清是成熟與推廣期。標志是《王叔和脈法》與《脈賦》、《四言脈訣》的成書。這期間脈法是以寸口三部九候脈法為主體，主要是研究具體病證與脈象之間的對應關系。這時期出版的著作也很多，每個著者都對脈診有自己的經驗與思考，但主體結構已經確定。這一時期，最出名的脈書則是《瀕湖脈學》。

自民國到現(xiàn)在，應該是反思與創(chuàng)新期。其中兩個重要原因，一個是現(xiàn)代醫(yī)學思想的引入，帶來的問題就是“脈是真的還是假的”，人們怎能從那小小的一段動脈中取得那么多有用的東西？二是全息生物學的提出，為人們理解脈象提供了不同的思路。

掌握絕技從師明理

在古代，脈診一直為中醫(yī)學者所重視。在古醫(yī)籍《黃帝內經》中有“善診者，查色按脈，先別陰陽?！薄峨y經》中講“切而知之謂之巧?！庇捎诿}診相對客觀與穩(wěn)定，它的可靠性與醫(yī)師對其的掌握能力密切相關。所以，民間就有用脈診水平來判斷醫(yī)師能力的說法，脈診也就變成了絕招。

周達君介紹，因視角的不同，脈診有多種分類。一是以時代分類。漢以前的脈診方法為“先古脈法”，包括《黃帝內經》中的脈法，張仲景的人迎寸口趺陽三部診法，而《脈經》以后的寸口三部九候脈法，為“后世脈法”。二是以部位分類。有單部位的診法，如寸口脈法（后世之寸口三部九候脈法）；有遍診法，如三部九候遍診法、十二經脈遍診法。三是《脈診導論》中所特有的分類方法，以指導思想與診脈的目的分類。分為氣韻脈法與全息脈法。不論哪種分類方法，脈診的基本指導思想，都來源于“有諸內必形諸外”的中醫(yī)理念。從脈來說，它本身就是構通人體內外上下的通道，所顯示的信息更為深層，也較少干擾，更能接近疾病的病機與本源。

脈診對診斷疾病有重要的指導價值。具有相對客觀與穩(wěn)定；直達病機，洞見病源；提綱攜領，匯聚諸證等特點。從脈診理論源頭看有兩大體系，一種是診氣的脈法，以查病氣、病因、病機為主要目的。一種是診形的脈法，以查患者的病情、病形、病位為主要目的。他強調，真正的“明醫(yī)”是將診氣和診形兩種脈法通而明之，并通過四診合參把各種信息資料歸納起來，得出最佳的診斷結論，并驗之臨床。

周達君認為，掌握脈診這種絕技，在學習中有幾個難點。分別是手感難尋，師承不同，表達各異，理解難通。手感難尋指每個人指端的感受，以及對這種感知的表達是不一樣的。所以手感的養(yǎng)成與規(guī)范，就非常重要。在古代，脈診技術是手手相傳，如今，這便成了大問題。

對此，周達君提出，“明理”是第一要務。只有明白了脈診的道理，才能用理論指導實踐。古人說，“熟讀王叔和，不如臨癥多?！闭莆彰}診絕技最重要的一是要有師承，二是要有實踐。

發(fā)展之路更新理念

周達君說，中醫(yī)歷來的思想模式是重歸納而輕分析。歷經千年后，使得脈診有一定的不確定性，從而有了“心中了了，指下難明”之嘆。

其實，前人為了將脈診的問題講明白，也采用多種方法。如取類比象法，就是以“如盤走珠”指示滑脈，以“如按琴弦”指代弦脈。綜合歸納法，以浮脈為綱，包括浮脈、芤脈、濡脈等；以沉脈為綱，包括沉脈、弦脈、緊脈、實脈等。這些方法因時代所限，總是偏于模糊，難于實踐。所以古人脈書，多有自相矛盾。

通過研究，周達君對脈診的新定義是“脈診是通過判斷人體動脈搏動規(guī)律，進而搜集人體內在體質特征與疾病信息的方法”。修改后的這個定義不再提脈搏的形象，而直接提脈動規(guī)律，表述更準確。同時，脈診不再僅僅將病情作為主要目標，而是將搜集信息作為診脈的目的。

“脈重解析”是周達君在《脈診導論》中提出的觀點，即從現(xiàn)代分析歸納的思想模式出發(fā)，來理解脈診的特性。他將脈分為位置、速度、邊界、流利度、力度、形態(tài)幾個要素。與一般觀點不同的是，他提出的是單因素回歸，需要對這些要素進行分別定性。如臨床診脈時，先對某一個脈的不同要素進行分解，進而分析每一個要素所提示的問題，最后將對不同要素的分析結果進行歸納整理，從而得到對診治疾病具有指導價值的脈診結論。

發(fā)展脈診有何思路？周達君強調，首先要更新理念。前人已經注意到脈診有速度、力度這些變化，但只是將其分類依據(jù)，或者描述方法。后人只是接受了分析歸納這種思想后，才有可能將這些要素作為單因素分析，從而為脈診的客觀化表述鋪平道路。其次，要解決脈診與現(xiàn)代科技的結合問題。幾十年前的脈診儀，是在沒有條件的情況下研制的。雖然，它只是對脈搏力度與位置的描述，但發(fā)現(xiàn)了脈搏波，這就為現(xiàn)代的脈學研究起到了帶頭作用。在有了多種探測手段和電腦的現(xiàn)代，新的研究方法將有可能帶來更多的啟示。

中醫(yī)真的這么神奇，把一下脈就知道病癥了嗎？

不叫神奇，這都是由人體所表現(xiàn)的種種狀態(tài)。也有很多癥狀中醫(yī)把脈是看不出來的，比如說腿骨斷過，那里表皮肉里長了一瘤子，女孩是不是處女之類的，是不可能把脈號出來的。例行檢查身體還是必要的，西醫(yī)可以照X光CT或者其他，中醫(yī)不可能透視你的人體，呵呵~~
而且中醫(yī)不僅僅是把脈來斷癥，中醫(yī)斷癥說的是望聞問切，只要綜合所有的答案來分析，集合所有情況，根據(jù)患者的體質不同來下藥，才給出最準確的處方。
說點粗俗的：
中醫(yī)醫(yī)人是用天然的生理消化吸收方法來協(xié)調人體內部的循環(huán)運作，是縱觀性的讓人體協(xié)調來達到身體的健康。就像現(xiàn)在社會為什么要和諧一樣，只有和諧才能良好的發(fā)展。
西醫(yī)呢，卻是微觀處理，直接的對病灶進行攻擊或者強行阻止病灶的蔓延。但是有科學的儀器，可以準確地了解到直接性的創(chuàng)傷位置（斷腿斷手，內部血管破裂之類最有效），而中醫(yī)對這個只能靠經驗來達到，接駁血管之類的中醫(yī)就沒辦法，也會延遲比較長的時間，要開膛破肚之類的中醫(yī)就要遜色很多。
但是西醫(yī)在一些病里面就不敢茍同，比如肝臟腎臟已經受到病毒損傷的情況下繼續(xù)對其用藥，強行將其病毒用抗生素或者其他激素進行打擊，但是就是因為病毒本來已經是強勢的情況下，肝臟腎臟才會出毛病，本來內部已經受傷，加上西藥的情況下會增加其內臟的損傷，就算病毒打敗了，內臟的損傷也大大增加，本來的功能也就大大的減弱了，就因為該內臟的功能減弱了，以后也常常會出現(xiàn)毛病復發(fā)的或者受到另外一種病毒侵害。
所以中西要結合，結合西醫(yī)的科學儀器跟手術長處加上我國中醫(yī)的智慧調理才是最合適的。
別看大片大片的，誰看誰鄙視，地球人都知道

中醫(yī)的脈象到底能診斷什么病

脈“象”和卦“象”，這其中的“象”是什么意思呢？此兩“象”其實是一個意思，都是用抽象的概念解釋事物的表象，是一種形象的比喻。這種表面的現(xiàn)象在一定的情況下是不能夠反應事物的本質的。 脈“象”即是脈動應指的形象，這種形象包括脈動的頻率（遲脈、數(shù)脈），節(jié)律（結脈、代脈、促脈），充盈度（虛脈、實脈），通暢的情況（滑脈、澀脈），動勢的和緩，波動的幅度等。而這些形象能否如現(xiàn)代老百姓所認為的中醫(yī)“一把脈”就什么“病”都知道了呢？這要從現(xiàn)代老百姓所認為的“病”說起?，F(xiàn)代老百姓認為的“病”多數(shù)是西方醫(yī)學的一些診斷名詞，比如：高血壓、冠心病、糖尿病、肺炎、胃炎、腎炎等等，很少有人能夠認識到是陰陽、表里、寒熱、虛實、痰飲、血瘀等等證候上來，即使能夠認識到這方面來，多數(shù)也是片面的，不夠全面。這是西醫(yī)學對中醫(yī)學的一種影響，也是國人對中醫(yī)認識上的一種誤區(qū)！況且，脈診是中醫(yī)“望、聞、問、切”四診中的一診，也不能夠反應中醫(yī)診斷的全貌。我國現(xiàn)存的最早的脈學專著是西晉王叔和的《脈經》。此書匯集漢代以前的脈學之大成，選取《黃帝內經》、《難經》以及張仲景、華佗等有關論述，分門別類，在闡明脈理的基礎上聯(lián)系臨床實際，根據(jù)脈的形象總結出二十四種脈。李時珍的《瀕湖脈訣》發(fā)展為二十七脈。李士材再增入疾脈合為二十八種。脈象是中國經數(shù)千年的臨床經驗總結出來的，有一定的實用價值。而西醫(yī)學傳入中國不過百十余年的歷史，但是，其在診斷技術上發(fā)展迅速。準確率高。簡單的說從發(fā)展的時間上來看，中醫(yī)的脈象和西醫(yī)的病名也就百十余年的交集，在這一百多年的時間里沒有哪個人能夠把西醫(yī)的某個疾病同中醫(yī)的某一種脈象聯(lián)系到一起。況且，中醫(yī)、西醫(yī)是兩個完全不同的醫(yī)學理論體系，也不可能聯(lián)系到一起。但兩者可以取長補短，共同治療疾病已期達到治病救人的目的。所以說，中醫(yī)的脈象是不能夠如老百姓所認為的“一把脈”就把自己心目中的西醫(yī)診斷病名給“把”出來的。 而《黃帝內經》（靈樞）邪氣藏腑病形篇有原文說：“按其脈，知其病”。又做何解釋呢？當時所指的“病”即是當時老百姓所認識的病證，如陰陽、表里、寒熱、虛實等等證候。而那時的病名沒有現(xiàn)在西醫(yī)病名的干擾。時間不同，意義也不一樣了。 那么，中醫(yī)的脈象主病又是什么意思呢？又能主什么病呢？脈象主病是指脈象主要提示的病癥?，F(xiàn)把脈象與主病列述如下：1.浮脈主表證,也主虛證。2.沉脈主里證，有力為里實，無力為里虛。3.遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒。4.數(shù)脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。5.洪脈主氣分熱盛。6.微脈主陽衰氣少，陰陽氣血諸虛。7.細脈主氣血兩虛，諸虛勞損，元氣離散，又主濕病。8.散脈主元氣離散。9.虛脈主虛證。10.實脈主實證。11.滑脈主痰飲，食滯，實熱。12.澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。13.長脈主肝陽有余，陽盛內熱等有余之證。14.短脈有力主氣郁，無力主氣損。15.弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。16.芤脈主失血，傷陰。17.緊脈主寒，痛，宿食。18.緩脈主濕病，脾胃虛弱。19.革脈主亡血，失精，半產，漏下。20.牢脈主陰寒內實，疝氣，癥瘕。21.弱脈主氣血不足。22.濡脈主諸虛，又主濕。23.伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。24.動脈主痛，驚。25.促脈主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，也主腫癰。26.結脈主陰盛氣結，寒痰血瘀，癥瘕積聚。27.代脈主臟氣衰微，風證，痛證，七情驚恐，跌打損傷。28.疾脈主陽極陰竭，元氣將脫。另外，有相兼脈與主病。所謂相兼脈象是指這些脈象互相兼現(xiàn)來說，如徐靈胎所說的合脈。相兼脈的主病往往等于各個脈象所主病的總和，在此就不一一列舉了。 臨床上又有舍脈從癥，舍癥從脈的情況，說明脈癥也有真假之分。脈有從舍，說明脈象只是疾病臨床表現(xiàn)的一個方面，因此，不能把脈象作為診斷疾病的唯一依據(jù)，只有全面的運用四診，四診合參，才能從舍自如，得出正確的中醫(yī)診斷。最后忠告患者朋友：凡是“一把脈”，不經過四診辯證，詳細詢問病史，就給你開出藥的中醫(yī)大夫，千萬不要吃他開的藥，吃了也不對證，耽誤病情。這樣的中醫(yī)大夫忽悠人、騙人的太多了?。?！

如何從脈象判斷病情 脈象都說明了什么

這個問題要回答非常多.不說左手的心肝腎,也不說右手的肺脾腎,就從大體上說常見的一些脈象簡單的分析一下.
首先可判斷疾病的性質和病位.
一般寒性病脈象多緊,沉,緩.而熱性病多數(shù),急,有力為實癥,無力為虛癥.
如浮(輕摸就能摸到),說明病邪在表,如沉,用力才能摸到,說明病在里,或是說在臟.
二是可推斷一些疾病的進退.
如本來為表癥,脈浮,但漸脈象變洪大,高燒,說明邪盛正衰主病進.如從洪大漸趨緩和,也就是病從重漸好轉了.
脈象不是一兩句能說清的，我收藏了一個脈象口訣，原箸是吉林省已故老中醫(yī)李治民先生，你看看是否有用。
發(fā)明脈，是先賢，去蕪存精幾度研，綱舉目張明如鏡，此篇執(zhí)簡可御繁。
切脈法，有真?zhèn)?，二十八脈不一般，浮沉遲數(shù)四綱脈，各脈分屬要精研。
有些脈，浮沉兼，浮統(tǒng)五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脈（伏、細、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實、芤、長）（郭按：焉字在這里是其中的意思）
浮脈：浮輕取，重按無，浮如木在水中浮，浮而有力多風熱，浮而無力是血虛。
沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無力是虛寒。
遲脈：遲脈來，一息三，脈來極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實之間仔細研。
數(shù)脈：數(shù)脈來，息六至，脈來快速用心記，浮沉虛實須分別，君相之火不同治。
虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無力。
實脈：實脈形，大而長，三候充實力最強，新病見實邪氣盛，久病見之病主殃。
滑脈：滑脈狀，頗費猜，如盤走珠應指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調時應有胎。
澀脈：澀脈狀，刮竹形，細遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經。
洪脈：洪滿指，似波瀾，來時雖盛去悠然，洪主病進邪氣盛，脹滿胃反治頗難。
微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。
緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內外病主痛，浮沉表里要分明。
緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號為平，或因脾虛風濕病，是病非病仔細評。
濡脈：濡脈形，浮柔細，水面浮棉弱無力，產后病中見猶可，平人無根須憂慮。
弱脈：弱脈形，沉柔細，如棉在水力不濟，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。
長脈：長迢迢，過本位，指下按之柔為貴，長主心腎根本壯，長大急硬火之罪。
短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元氣多虧。
芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。
弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。
散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。
細脈：細脈候，細如線，沉取極細終不斷，憂勞過度氣血虧，濕邪郁結也常見。
伏脈：伏脈狀，仔細求，下指推筋著骨頭，氣郁寒凝食內結，欲吐不吐邪閉由。
動脈：動脈跳，數(shù)在關，無頭無尾豆形園，動脈主病痛與驚，少陰動甚妊子焉。
革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產并崩漏，男子營虧或夢遺。
牢脈：牢沉取，脈堅強，牢形實大合弦長，積聚內結寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。
促脈：促脈數(shù)，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
結脈：結脈緩，時一止，結脈形狀記心里，疝瘕郁結寒氣盛，情志不遂也致之。
代脈：代脈止，不即還，良久方來是真?zhèn)?，久病見代病難治，孕者生兮癇者安。
疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣。

號脈的科學根據(jù)是什么？真的有效？

中醫(yī)的獨特的診病方法——脈診，即切脈，俗稱“號脈”。切脈診病，由來已久。司馬遷在《史記》中就記載了醫(yī)家診脈治病的內容，而1973年在湖南長沙馬王堆漢（西漢）墓中出土的簡帛醫(yī)書中，已有“脈法”的內容。我國第一部脈學專著——《脈經》產生于晉朝，其中的診脈方法和理論已相當完備。
早期的切脈方法比較復雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動部位上，古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動分成了三“寸、關、尺”三部。
左右手的寸、關、尺部位分屬不同的臟腑，認為可以反映相應臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況，右關反映脾胃，右尺反映腎（命門）；左寸反映心，左關反映肝，左尺反映腎與膀胱。
仔細觀察，大家可以發(fā)現(xiàn)：遠端的寸部對應的是人體最上部的心、肺（上焦，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)）；中間的關部，對應肝、脾胃（中焦，消化系統(tǒng)）；近端的尺部對應腎、膀胱（下焦，泌尿生殖系統(tǒng)）。如此，小小的“寸口”，卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。
僅此還不夠，在切脈的時候，還要用三種不同的指力去按壓脈搏，輕輕用力按在皮膚上為“浮取”；中等度用力按至肌肉為“中取”；重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于里者病位深。
切脈時還有許多講究。首先，要求安靜，包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜?；颊咴谠\脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前一定要靜心，調整呼吸，并將注意力完全集中于指下，細心切按一分鐘以上。診脈時患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。
其次，切按時醫(yī)者用三指定位，即先以中指定好關部，再根據(jù)患者身高調整三個手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小兒則用一指（拇指）診脈，不分三部。
學習診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動70—80次左右，節(jié)律規(guī)則，脈型不粗不細，不浮不沉，不剛不弱。但正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質等會有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮，而且搏動有力；冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強而有力，老年人的脈較弱；身材高大的人脈多長，矮小的人脈較短，瘦人脈多浮，胖人脈多沉；飽食后及情緒激動時脈多快而有力，饑餓時脈多軟弱。如果發(fā)現(xiàn)相反脈象，如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等，提示脈象異常。
下面介紹幾種常見的異常脈象。
浮脈，是脈動顯現(xiàn)部位表淺的一種脈，輕取即得，重按反而變弱。一般情況下，提示病邪在表。脈浮而有力者為表實，浮而無力者為表虛。
沉脈，是脈動顯現(xiàn)部位較深的一種脈，輕取不得，重按始見。通常主里證，沉而有力者為里實證，沉而無力者為里虛證。
遲脈，脈來較慢，每分鐘60次以下。多主寒證，因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實證，遲而無力者為陽虛證。
數(shù)脈，脈來較快，每分鐘90次以上，來去急促。多主熱證，因熱可使血流速度加速，數(shù)而有力者為實熱證，數(shù)而無力者為虛熱證。
細脈，又稱小脈，脈如細線，軟弱少力，但應指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致。
洪脈，脈體闊大，充實有力，來盛去衰，狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實證。
弦脈，脈形端直，如按琴弦。常見于有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。
滑脈，脈來流（滑）利，如盤走珠。是實熱證、痰飲證、傷食證，或妊娠的脈象。
澀脈，脈來艱澀不暢，如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血證、精血虧少證之征象。
虛脈，三部脈舉按皆無力，隱隱蠕動于指下，為一切無力脈之總稱。是虛證之象，主要為氣虛或氣血兩虛證。
實脈，三部脈舉按皆有力，脈來盛而堅實，為一切有力脈的總稱。是實證之象，提示邪氣實而正氣不虛。
促結代脈，即促脈、結脈、代脈，均為節(jié)律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇，促而有力者為陽熱亢盛之證，促而無力者多為氣虛將脫之象；結脈為脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇，有陰盛、氣結、寒痰、瘀血等多種主??；代脈為脈來緩慢而有規(guī)則的間歇，間歇時間較長。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。
脈象還有許多，以上是最主要的幾種脈象。中醫(yī)臨床治病，除了望、聞、問診外，切脈也非常重要。唐代名醫(yī)孫思邈就說：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉？！”辨證時，脈象常常起決定作用。
如最近治療一位經常反復腹瀉多年的老年患者，就診時大便一日5 6次，水瀉，大便臭味不甚，無膿血，不能進食任何含粗纖維的食品，每日只能吃少量稀飯或爛面條，否則腹瀉次數(shù)更多。察其舌淡紅，苔薄白膩。從以上癥狀看，似無熱象。但患者之脈甚數(shù)（每分鐘124次，有冠心病史，經常心悸，胸悶等癥狀）。辨證認為，患者病程很長，脾氣已虛，但夾有火熱之邪，火邪下迫大腸則腹瀉，上擾心神則心悸。故用補氣的黨參等配伍清熱瀉火的黃連（既能瀉大腸火，也能清心火，一舉兩得）治療，七劑后復診，大便減為每日1 2次，心悸癥狀改善，心率也有所減慢。
當然，疾病的病因與病理變化是非常復雜的，因此臨床上所見的病脈往往也很復雜，常兩種或兩種以上的脈象并見，如脈浮數(shù)、沉遲、滑數(shù)、弦澀等。還有脈證相符與不相符的問題，不相符時，就須決定是舍癥從脈，還是舍脈從癥等。另外，理論上談脈診不難，但實際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關系等不是一日之功。古人就說：“脈理精微，非言可盡，心中了了，指下難明。”不經過多年的反復實踐，細心體會，不用心去悟、去比較，是不可能真正把握脈診的。

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