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      對(duì)中醫(yī)科研工作的思考

      醫(yī)案日記 2023-05-31 20:29:43

      對(duì)中醫(yī)科研工作的思考

      幾十年來(lái)

      ,許多中醫(yī)工作者為發(fā)展中醫(yī)做了大量科研工作
      ,在這些科研的成果(或曰結(jié)論)中
      ,有些對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到了積極的作用,但也有許多的“成果”幾成畫(huà)餅
      ,未能納入中醫(yī)之腹,自然對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起不到積極的推動(dòng)作用
      。原因何在?筆者認(rèn)為這是由于對(duì)中醫(yī)的科研特點(diǎn)不夠明確
      、科研思路不夠清晰、科研模式不夠妥當(dāng)造成的
      。為此
      ,謹(jǐn)作如下探討,以與同道共商

      、明確中西醫(yī)區(qū)別,修正科研模式

      1

      、莫種不能吃的“果” 中醫(yī)科研的基本目的就是為發(fā)展中醫(yī)服務(wù)
      。如果某一項(xiàng)科研成果不能服務(wù)于中醫(yī)而只是對(duì)西醫(yī)有意義,那么
      ,這種科研應(yīng)該稱(chēng)之為西醫(yī)的科研成果
      ;如果這種科研是以其它科學(xué)方法為基礎(chǔ)和歸宿來(lái)研究中醫(yī)的,那么
      ,這種科研成果也不能算中醫(yī)的科研成果
      。因?yàn)檫@些科研工作或許是必要的(或重要的),但對(duì)于中醫(yī)自身的提高來(lái)說(shuō)
      ,則可能是不重要的甚至是沒(méi)作用的
      。真正的中醫(yī)科研成果應(yīng)該著眼于中醫(yī)的提高和發(fā)展并能起到相應(yīng)的作用。

      2

      、莫把西醫(yī)作“規(guī)范”  以現(xiàn)代科技為基礎(chǔ)的西醫(yī)如今已經(jīng)得到巨大的發(fā)展
      。人們習(xí)慣于將今昔進(jìn)行對(duì)比,自然會(huì)對(duì)其產(chǎn)生“日漸先進(jìn)”
      、“不斷進(jìn)步”的印象
      。這種印象本無(wú)可厚非。但如果由此印象出發(fā)
      ,簡(jiǎn)單地把中醫(yī)拿來(lái)比照
      ,從而覺(jué)得中醫(yī)“落后”,應(yīng)該以西醫(yī)為模式并生搬硬套西醫(yī)的科研方法
      ,這就陷入了思維的誤區(qū)
      。因?yàn)橹嗅t(yī)的大部分經(jīng)典理論是經(jīng)過(guò)了反復(fù)的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的
      ,而實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。雖然這些理論較之西醫(yī)“古”了點(diǎn)兒
      ,但因?yàn)樗N近臨床
      、貼切實(shí)際,不唯“古而不老”
      ,卻常常顯示出許多認(rèn)識(shí)上的“超前性”
      。在中醫(yī)的典籍中,自古至今一直存在著許多西醫(yī)或現(xiàn)代科學(xué)無(wú)法解釋的東西
      。這類(lèi)東西的一部分曾在歷史上受到過(guò)否定和批評(píng)
      ,而這些否定和批評(píng)后來(lái)又被證明是錯(cuò)誤的。歷史的教訓(xùn)更可以使我們堅(jiān)信她的超前性
      。這些無(wú)法解釋
      、當(dāng)然更無(wú)法規(guī)范的東西很可能就是中醫(yī)的“寶”之所在。從另一個(gè)角度來(lái)看
      ,放眼將來(lái)
      ,則西醫(yī)也罷,現(xiàn)代科學(xué)也罷
      ,都是幼稚的
      ,其自身所包含的現(xiàn)在看來(lái)很先進(jìn)的東西,將來(lái)很有可能變?yōu)槁浜蟮?div id="d48novz" class="flower left">
      、不正確的
      、被淘汰的對(duì)象;如今被奉行著的規(guī)范
      ,將來(lái)很可能被修改
      。如果我們草率地把現(xiàn)代的大部分規(guī)范拿來(lái)“規(guī)范”中醫(yī),忽視了中醫(yī)有認(rèn)識(shí)上的“超前性”的特點(diǎn)
      ,則“棄甘旨而就粗糲”之事
      ,在所難免。

      、夯實(shí)科研基礎(chǔ)
      ,循宗發(fā)展中醫(yī)

      既然中醫(yī)的科研不能照搬西醫(yī)的規(guī)范并應(yīng)著眼于自身的發(fā)展,那么她的科研應(yīng)該怎樣搞呢?數(shù)千年的中醫(yī)發(fā)展史給了我們良好的借鑒

      1

      、以臨床為陣地,以扎實(shí)而雄厚的中醫(yī)知識(shí)為基石
      ,寓發(fā)展于繼承之中 古代雖無(wú)科研之說(shuō)
      ,但不乏科研之實(shí)。歷代幾乎所有著名醫(yī)家都對(duì)中醫(yī)進(jìn)行了大量的研究
      ,并使之得到了發(fā)展
      。盡管他們的著眼點(diǎn)不同
      ,研究領(lǐng)域各有側(cè)重,但以下幾點(diǎn)是相同的:第一
      ,他們都重視臨床實(shí)踐。第二
      ,他們都有扎實(shí)的中醫(yī)根底
      。正是因?yàn)樗麄兝^承得好,才為中醫(yī)的發(fā)展準(zhǔn)備了充分的條件

      2

      、環(huán)境加努力,孕育了中醫(yī)的新成果 漢代傷寒的大流行
      ,給眾多的醫(yī)家造就了充裕的實(shí)踐條件
      。同時(shí),人群的大量死亡
      ,給他們以壓力和動(dòng)力
      ,促使他們“勤求古訓(xùn)、博采眾方”
      、殫精竭慮
      ,在臨床上摸索有效的治療方法。于是
      ,張仲景那樣的醫(yī)家便應(yīng)運(yùn)而生
      ,中醫(yī)學(xué)也就得到了進(jìn)一步的豐富和發(fā)展。歷史告訴我們:發(fā)展中醫(yī)要有一定的環(huán)境基礎(chǔ)
      ,并有賴(lài)于廣大中醫(yī)工作者的努力奮斗
      。作為一個(gè)中醫(yī)師,應(yīng)有一種知難而進(jìn)
      、鍥而不舍的精神
      ,如果一遇難證頑疾,旋即改弦更張
      ,棄中取西
      ,是不會(huì)在中醫(yī)事業(yè)上大有作為的。

      、堅(jiān)持四項(xiàng)原則
      ,明確科研特色

      參照歷史的經(jīng)驗(yàn),搞科研以求發(fā)展中醫(yī)

      ,應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則呢?

      1

      、自主性原則 堅(jiān)定不移地按照中醫(yī)的方法論進(jìn)行研究,堅(jiān)信實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)
      ,不能用西醫(yī)的研究方法代替中醫(yī)的研究方法
      ,不能以現(xiàn)代科學(xué)為尺度去度量中醫(yī)而定取舍
      。因?yàn)檫@些貌似古老、抽象
      、深?yuàn)W
      、圓活的理論在一個(gè)真正的中醫(yī)手里就是得心應(yīng)手的利器。正是由于西醫(yī)對(duì)這些疾病認(rèn)識(shí)得還不正確
      、不充分
      ,尚有待于來(lái)日的發(fā)現(xiàn)和修正,相比之下
      ,倒是中醫(yī)對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)尚高一籌

      2、整體性原則 中醫(yī)用綜合的方法對(duì)人進(jìn)行整體觀(guān)察

      ,這就決定了那種抽取一點(diǎn)
      、分析研究的方法不適用于她。因而
      ,衡量中醫(yī)發(fā)展與否
      ,不能以微觀(guān)程度為標(biāo)準(zhǔn)。使用電子顯微鏡把中醫(yī)微觀(guān)到超分子水平
      ,不等于中醫(yī)水平的提高
      ,反倒讓人覺(jué)得:中醫(yī)是跟在西醫(yī)屁股后面跑,畢竟西醫(yī)先進(jìn)
      。事實(shí)上
      ,宏觀(guān)把握、總體分析才是中醫(yī)的精髓
      ,也是臨床的根本著眼點(diǎn)
      。只有宏觀(guān)把握準(zhǔn)了,才有望治得準(zhǔn)
      、療效高

      3、特異性原則 中醫(yī)非常重視整體

      ,決不是輕視個(gè)體之間的差異
      。強(qiáng)調(diào)因人治宜,在基本理論的指導(dǎo)下
      ,準(zhǔn)確把握個(gè)體的特點(diǎn)
      ,這是治療獲效的關(guān)鍵。從這個(gè)意義上說(shuō)
      ,“方病相對(duì)”的做法
      ,雖有時(shí)獲效、部分獲效,但由于準(zhǔn)確性較差
      ,面對(duì)隨時(shí)變化
      、因人而異的復(fù)雜病情,必定難獲高效
      。若過(guò)分推崇這類(lèi)成果
      ,把它奉為尖端,未免獎(jiǎng)賞太過(guò)
      。中醫(yī)決非不講共性
      ,其整體觀(guān)念及經(jīng)典中的主要內(nèi)容都著重講共性。但共性通常是原則
      ,是“理”不是“器”。先賢們也給我們擬了許多方劑
      ,但主要是在示人以規(guī)矩
      ,能悟出其組方之理并能靈活而巧妙地化裁,才算得其真諦
      。從這個(gè)意義上說(shuō)
      ,許多以臨床報(bào)導(dǎo)形式出現(xiàn)的科研論文,其意義主要在于通過(guò)方藥示人以“理”
      。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)讀者也主要著眼于此
      ,如果照搬方藥而不究其理,療效難與作者匹敵
      。時(shí)下埋怨中醫(yī)臨床報(bào)道不能重復(fù)的聲音不少
      ,對(duì)此我們應(yīng)予分析:“假貨水貨”難保沒(méi)有,但應(yīng)強(qiáng)調(diào)
      ,我們不能希望簡(jiǎn)單重復(fù)
      ,因?yàn)橹嗅t(yī)隨不同時(shí)間、地域
      、個(gè)體而治療有所不同
      。這不同于西醫(yī):一旦發(fā)明治療某病的新藥,眾醫(yī)皆可照說(shuō)明對(duì)病而用之

      4

      、多維性原則 世界是復(fù)雜的,不可能用一種科學(xué)理論把它的各個(gè)角度全部囊括
      ;人體也是復(fù)雜的
      ,也不可能用一種醫(yī)學(xué)理論囊括。不僅西醫(yī)不能代替中醫(yī)
      ,中醫(yī)內(nèi)部的一種理論也不能代替另一種理論
      。張仲景按六經(jīng)理論治療傷寒,葉天士按衛(wèi)氣營(yíng)血理論治療溫病,理論不同但療效均佳
      。時(shí)代不同
      ,疾病各異,中醫(yī)辨證施治也應(yīng)在繼承的基礎(chǔ)上循宗而發(fā)展
      、創(chuàng)新
      。當(dāng)今一系列新疾病譜已經(jīng)給我們提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),每一個(gè)中醫(yī)工作者理應(yīng)漚心瀝血
      ,對(duì)其深入研究
      ,勤奮實(shí)踐,發(fā)掘加創(chuàng)新
      ,形成適用于現(xiàn)代病
      、疑難病、流行病的新辨證論治體系

      、拓寬三大領(lǐng)域,把住五大關(guān)鍵

      中醫(yī)的主要應(yīng)用領(lǐng)域包括:疾病的治療

      、群體的保健
      、對(duì)其它學(xué)科的指導(dǎo)。拓寬這三大領(lǐng)域的任務(wù)是巨大的
      。在疾病的治療方面
      ,眾多的疑難病、現(xiàn)代病
      、流行病
      、老年病、危急重癥有待我們?nèi)パ芯?div id="d48novz" class="flower left">
      ,以冀提出系統(tǒng)而有效的治療措施
      。為達(dá)此目的,一方面
      ,我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行研究和總結(jié)
      ,謀求找出規(guī)律性的東西,從而形成系統(tǒng)性理論
      ,獲得較大突破
      。在群體的保健方面,我們應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)
      、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)
      、體質(zhì)學(xué)說(shuō)有機(jī)結(jié)合,使之條理化
      ,并結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)
      、社會(huì)特點(diǎn)
      、個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn),針對(duì)性地為每一個(gè)人制訂適宜的
      、從飲食到作息
      、從鍛煉到調(diào)養(yǎng)精神全方位的保健計(jì)劃。由于中醫(yī)內(nèi)凝集了生物
      、醫(yī)學(xué)
      、哲學(xué)、天文
      、地理
      、氣象等眾多學(xué)科的精義,因而她的價(jià)值決不僅僅限于醫(yī)學(xué)
      ,我們還應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)她在其它學(xué)科領(lǐng)域里的價(jià)值
      ,使中醫(yī)對(duì)其它學(xué)科發(fā)揮指導(dǎo)作用。

      北宋著名科學(xué)家沈括認(rèn)為治病有五難:辨疾

      、治疾
      、飲藥、處方
      、別藥。用現(xiàn)代的話(huà)來(lái)說(shuō)
      ,分析和診斷疾病
      、決定治療方法與步驟、中藥的劑型與使用方法
      、方劑的配伍與應(yīng)用
      、對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)和理論以及新的發(fā)現(xiàn)(這些認(rèn)識(shí)、理解和發(fā)現(xiàn)應(yīng)以中醫(yī)理論為出發(fā)點(diǎn)和歸宿)
      ,這五個(gè)方面是決定療效的關(guān)鍵
      。由于中醫(yī)科研的目的在于提高中醫(yī)的水平,而水平的提高最終要看實(shí)效
      ,所以
      ,這五個(gè)方面也正是中醫(yī)科研的五大關(guān)鍵。

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