肺炎的X線檢查

肺炎的X線檢查

X線檢查：

1.肺炎球菌肺炎：

早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。近年由于抗生素的應(yīng)用，典型的大葉實(shí)變少見(jiàn)。實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。肺炎消散期，X線浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片塊區(qū)域吸收較早，呈現(xiàn)“假空洞”征。

2.葡萄球菌肺炎：

X線陰影的易變性是金葡菌肺炎的一個(gè)重要特征。X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，可有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔，形成陰影內(nèi)伴有空洞和液平。

3.克雷白肺炎：

X線顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

4.軍團(tuán)菌肺炎：

早期為單葉斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，繼有肺葉實(shí)變，可迅速發(fā)展至多肺葉段，下葉多見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)，可伴少量胸腔積液。偶有肺內(nèi)空洞及膿胸形成。

5.肺炎支原體肺炎：

肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，也有從肺門(mén)附近向外伸展者。

6.肺念珠菌?。?/p>

(1)支氣管型：雙肺中、下野紋理增重。

(2)肺炎型：兩肺中下野有彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，亦可融合成大片肺炎陰影，邊緣模糊，形態(tài)多變，還可有多發(fā)性膿腫。少數(shù)病例伴胸膜改變。

7.病毒性肺炎：

多見(jiàn)雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，少數(shù)患者可見(jiàn)葉性浸潤(rùn)或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)灶。

8.厭氧菌性肺炎：

雙下肺底紋理增多粗亂，夾雜有邊緣模糊的斑片狀陰影，或同時(shí)伴有膿胸、胸膜積液等征象。

急性肺炎的診斷檢查

支氣管肺炎依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，診斷不難。重要的是應(yīng)進(jìn)一步作出病情（輕、重型）和病原學(xué)診斷、以指導(dǎo)正確有效的治療。 主要依據(jù)咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部細(xì)濕羅音等臨床表現(xiàn)，再結(jié)合胸部X線片可明確肺炎的診斷。
及時(shí)、明確地作出病情診斷，對(duì)降低小兒肺炎病率、減少后遺癥，有極其重要的臨床意義。其關(guān)鍵在于仔細(xì)地詢問(wèn)病史，認(rèn)真收集和分析全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查資料，包括選作一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷是否并發(fā)臟器功能的損害或衰竭。輕型和重型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
1.輕型 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)呼吸衰竭及其它臟器或系統(tǒng)功能的明顯損害或衰竭。 2.重型 除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者，先天性心臟病患兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、新生兒等患肺炎時(shí)，均屬重癥。 1.在缺乏實(shí)驗(yàn)診斷手段的情況下，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，X線改變，有無(wú)并發(fā)癥及對(duì)治療的反應(yīng)等進(jìn)行綜保性分析，對(duì)肺炎的病原學(xué)作出估計(jì)。下列檢查對(duì)于鑒別細(xì)菌性或病毒性感染可有一定的參考意義。 （1）白細(xì)胞檢查：細(xì)胞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L。中性粒細(xì)胞增高可有核左移及胞漿內(nèi)中毒顆粒，堿性磷酸酶活性測(cè)定陽(yáng)性率及積分均增高，積分多達(dá)200以上。但重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無(wú)增高，堿性磷酸酶活性積分低于60。
（2）C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)（CRP）：近年來(lái)改用火箭電泳法檢測(cè)血清CRP濃度，正常值為<10000μg/L，在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比。當(dāng)治療有效時(shí)下降，治療無(wú)效時(shí)繼續(xù)上升。病毒及支原體感染時(shí)不增高。本法對(duì)細(xì)菌性及排除病毒性或支原體肺炎有價(jià)值，在區(qū)別新生兒病毒或細(xì)菌性肺炎時(shí)有幫助。 （1）細(xì)胞病原學(xué)檢查：至今仍困難。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)不能代表肺炎的致病因。喉頭負(fù)壓吸痰定量細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)肺炎病原學(xué)夜診斷有一定意義，并可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。目前國(guó)內(nèi)外正在致力研究細(xì)菌的快速診斷，已有人用對(duì)流免疫電泳法、ELISA法快速診斷肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌及嗜血性流感桿菌等感染，并可與帶菌者區(qū)別。
（2）病毒病原學(xué)檢查
傳統(tǒng)的診斷方法是從鼻咽分泌物或其它標(biāo)本中分離病毒及檢測(cè)雙份血清特異性抗體，僅能作回顧性診斷。近年國(guó)內(nèi)外研究呼吸道病毒感染的快速診斷方法已取得較大進(jìn)展，國(guó)內(nèi)已研制出腺病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等檢測(cè)試劑盒，可用間接免疫熒光法、A-PAAP法、ELISA法等直接檢測(cè)鼻咽分泌物中病毒抗原或檢測(cè)急性期血清中特異性IgM，取得了較好的結(jié)果，并可在數(shù)小時(shí)內(nèi)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，具有快速、敏感、特異的特點(diǎn)，尤其是A-PAAP和ELISA法僅需1臺(tái)普通顯微鏡或1臺(tái)ELISA儀，易在基層醫(yī)院普及推廣。

犬發(fā)生小葉性肺炎時(shí)胸部x線攝影檢查可見(jiàn)

犬發(fā)生小葉性肺炎時(shí)胸部x線攝影檢查可見(jiàn)
支氣管肺炎又稱小葉性肺炎或卡他性肺炎，是因各種刺激因子刺激支氣管和肺組織而引發(fā)支氣管及肺（一個(gè)肺小葉或多個(gè)肺小葉）的卡他性炎癥。 X 射線檢查，表現(xiàn)斑片狀或斑點(diǎn)狀的滲出性陰影，大小和形狀不規(guī)則，密度不均勻，邊緣模糊不清，可沿肺紋理分布。當(dāng)病灶發(fā)生融合時(shí)，則形成較大片的云絮狀陰影，但密度多不均勻。

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