肺炎球菌性肺炎診斷(肺炎球菌肺炎的護(hù)理診斷?)

肺炎球菌性肺炎診斷

凡急性發(fā)熱伴胸痛,呼吸困難和咳嗽都應(yīng)懷疑為肺炎球菌性肺炎.根據(jù)病史,胸部X線(xiàn)改變,適當(dāng)標(biāo)本的培養(yǎng)和革蘭氏染色,莢膜腫脹反應(yīng)可作出初步診斷.確切診斷則需證明胸膜液,血液,肺組織或經(jīng)氣管吸出物中有肺炎鏈球菌.

血液檢查?？梢?jiàn)白細(xì)胞增多并左移.血培養(yǎng)陽(yáng)性是肺炎鏈球菌感染的確切證據(jù).由于肺充氣減少可出現(xiàn)低氧血癥,由于過(guò)度通氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒.

痰的革蘭氏染色在典型情況下可呈短鏈排列的革蘭氏陽(yáng)性柳葉形雙球菌.用多價(jià)肺炎球菌抗血清顯示莢膜腫脹才能明顯證明這些鏈球菌是肺炎鏈球菌；這就是莢膜腫脹反應(yīng),這一反應(yīng)可提供直接資料,但檢查人員必須有經(jīng)驗(yàn),這一技術(shù)目前已很少使用.可利用型特異抗血清確定出分離菌株的型別.有的化驗(yàn)室用抗免疫電泳(CIE)以確定分離菌株的血清型,或者使用痰液,尿液或其他體液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定.

胸部X線(xiàn)檢查都會(huì)顯示肺浸潤(rùn),但在最初數(shù)小時(shí)可表現(xiàn)不明顯或難以發(fā)現(xiàn).支氣管肺炎是最常見(jiàn)的X線(xiàn)表現(xiàn),但實(shí)變局限于一葉的大葉性肺炎伴典型支氣管充氣征是肺炎球菌感染的特殊表現(xiàn).

肺炎球菌肺炎的護(hù)理診斷?

【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1．氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高與感染有關(guān)。4·潛在并發(fā)癥（1）心力衰竭：與肺動(dòng)脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān)。（2）中毒性腦?。号c缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留有關(guān)。（3）中毒性腸麻痹：與毒血癥及嚴(yán)重缺氧有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1．環(huán)境的調(diào)整 保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量，按醫(yī)囑使用抗生素治療，并觀(guān)察治療效果。2、氧療法氧療法有助于改善低氧血癥，氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)給予供氧并評(píng)估治療效果和記錄。3．保持呼吸道通暢密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況；幫助患兒取合適體位，抬高床頭30o-60”，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽；幫助清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出，并可實(shí)施吸入療法及體位引流使痰液變稀，易于咳出。4．發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施（參閱本章第二節(jié)“高熱的護(hù)理”）。發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生。5．營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù)，攝入足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)與粘膜病變的修復(fù)，并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，以利痰液排出。同時(shí)可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。另一方面，靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入，對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。6．密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)助醫(yī)師共同處理①如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、名醫(yī)博客2Fq 面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（>160-180次／分）、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)。這是因?yàn)槿毖跫岸趸间罅粢鸱涡?dòng)脈反射性收縮形成肺動(dòng)脈高壓并有中毒性心肌炎所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿藥物，以便及時(shí)應(yīng)用。若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％～30％乙醇、濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。②由于病原體毒素，中毒性腦病，缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留可使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應(yīng)密切觀(guān)察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。③觀(guān)察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。7．健康教育 指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周?chē)鷩娚洹２浑S地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼名醫(yī)博客 C吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼。讓家長(zhǎng)了解呼吸名醫(yī)博客道感染常用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法及常見(jiàn)不良反應(yīng)，使疾病在早期得到及時(shí)處理。

肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理診斷有哪些？

體溫過(guò)高：與細(xì)菌引起肺部炎癥有關(guān)；

疼痛

清理呼吸道無(wú)效：與胸痛、氣管支氣管分泌物增多、痰液粘稠及咳嗽無(wú)力有關(guān)；

氣體交換受損：肺部炎癥，肺泡與毛細(xì)血管氣體交換受損；

潛在并發(fā)癥：感染性休克；精神系統(tǒng)癥狀；

肺炎鏈球菌的主要鑒定依據(jù)是什么?

(1)菌體形態(tài):呈矛頭狀成雙排 列,坦面相鄰,尖端向外的革蘭陽(yáng)性雙 球菌。

(2)血平極上的菌落特征:直徑0. 5-1.5mn,灰白色,半透明,表面光滑(有 些菌株可表現(xiàn)為粘液狀)的扁平菌落, 周?chē)h(huán)繞草綠色溶血環(huán)。培養(yǎng)或放置 24h以上培養(yǎng)物,由于肺炎鏈球菌的自 溶作用,其菌落中央可凹陷致邊緣隆起 而呈臍窩狀。

(3)生化鑒定ptochin敏感試驗(yàn) 陽(yáng)性,膽鹽溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性。

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