感冒與猩紅熱如何鑒別?

感冒與猩紅熱如何鑒別?

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身有彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的皮膚脫屑。因?yàn)樾杉t熱與感冒都是冬春季常見病，早期癥狀又很相似，所以容易混淆。但猩紅熱發(fā)病后，咽部明顯紅腫疼痛，一晝夜內(nèi)出現(xiàn)典型皮疹，舌鮮紅無苔如楊梅，均與感冒有明顯不同，可資鑒別。

猩紅熱有什么癥狀 什么發(fā)病機(jī)理

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于10歲以下的兒童，一年四季皆可發(fā)生，但以春季為多。
猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥。

猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。
根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別(前面章節(jié)已介紹)。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。
治療可分一般治療及全身藥物治療：
(1)一般治療 臥床休息，供給充分營養(yǎng)和水分。咽痛時(shí)可給流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的飲食，保持口腔清潔。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)退熱。患兒應(yīng)隔離3～4周，以防傳染其他兒童。
(2)全身治療 盡管目前抗生素品種越來越多，效力越來越強(qiáng)，但青霉素仍是治療猩紅熱的首選藥物。因?yàn)榍嗝顾貙︽溓蚓腥居刑匦В什粌H治療效果好，尚可預(yù)防急性腎小球腎炎與風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。一般用青霉素G。
本病屬中醫(yī)“溫病”范疇，名為“爛喉丹痧”或“疫痧”。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生乃溫毒內(nèi)侵，上蒸咽喉，外達(dá)全身所致。辨證治療大體可分為三型：
(1)邪在肺衛(wèi)證 癥見突然發(fā)熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數(shù)。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。
(2)熱入氣營證 癥見高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數(shù)。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。
(3)疹后陰傷證，癥見皮疹已消，留有余熱，神疲食少，舌紅脈細(xì)。治宜養(yǎng)陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。
除治療用藥外，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，保持一定的溫度及濕度，有條件者應(yīng)采取隔離治療；治療期間應(yīng)多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；飲食以清淡為宜；患者的衣被要洗燙或曝曬。

[病原學(xué)及發(fā)病機(jī)理]
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴(yán)重時(shí)肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。個別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性病變。
病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。

[流行病學(xué)]
本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。

[臨床表現(xiàn)]
本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現(xiàn)是細(xì)菌、毒素和變態(tài)反應(yīng)綜合的結(jié)果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產(chǎn)科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，周身不適。發(fā)病12～48小時(shí)可出現(xiàn)典型皮疹，即在全身彌漫性潮紅的基礎(chǔ)上，散布粟粒大小點(diǎn)狀丘疹，壓之褪色，疹面無正常皮膚，皮膚瘙癢，皮疹常先由耳后、頸部開始至全身。皮疹在48小時(shí)達(dá)最高峰，以后按出疹順序先后消退，2一3日消失。個別可持續(xù)1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟腭粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點(diǎn)，稱腥紅熱粘膜內(nèi)疹，病初時(shí)舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱“草莓舌”，2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌乳頭仍凸起，稱“楊梅舌”。面無點(diǎn)狀丘疹而呈均勻紅色?？诒侵車鄬ιn白稱“口周蒼白圈”。近些年來，猩紅熱已趨于輕型，發(fā)疹不呈全身性，持續(xù)時(shí)間短，大片脫屑也少見。但后期仍可并發(fā)變態(tài)反應(yīng)病變，如風(fēng)心病、急性腎炎。

猩紅熱的早期癥狀是發(fā)熱、嗓子痛、頭痛等，檢查可見扁桃體紅腫，有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀物附著，容易誤診為急性扁桃體炎。除上述癥狀外，還有怕冷、嘔吐癥狀，12～36小時(shí)以面部開始全身彌漫性充血基礎(chǔ)上頸、胸、腋下及全身出現(xiàn)排列密集、分布均勻象針尖大小鮮紅的雞皮樣米粒疹，壓之退色，有的融合成片，癢感明顯,在肘彎部及大腿根部等皮膚皺折處還可見鮮紅色的帕氏線；3～5天出現(xiàn)楊梅舌，臉部發(fā)紅，口周蒼白成為一個蒼白圈。經(jīng)治療后的3～4天皮疹逐漸消退可見脫屑。
猩紅熱的病情比較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，容易并發(fā)中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結(jié)炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風(fēng)濕熱等，重癥患者可出現(xiàn)休克、敗血癥，治療不及時(shí)能導(dǎo)致死亡。
猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期2-3天，有發(fā)熱，咽痛，全身不適等中毒癥狀，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)特征性猩紅色皮疹。其特征為：1）持續(xù)發(fā)熱，體溫災(zāi)39度左右。伴咽部和扁桃體紅腫。2）在彌漫性充血發(fā)紅的皮膚上散布針尖大小的隆起的紅色點(diǎn)狀皮疹，嚴(yán)重時(shí)呈出血疹。3）皮膚褶皺處可見紫色條紋-pastia線。4）除口鼻周圍，面部其他處充血潮紅，稱口周蒼白圈。5）腭部粘膜可見粘膜疹；舌被白苔，紅色的舌乳頭突出于白苔之外，稱“草莓舌”，2-3日后苔落，舌面光滑象牛肉，稱“楊梅舌”。6）病程的一周，皮疹按出疹順序消退，隨之開始脫皮。輕者呈糠屑狀，重者成片或手套，襪套樣。
猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過污染的食品、食具等而傳染。臨床表現(xiàn)以高熱及全身細(xì)小密集紅斑為特征。同時(shí)在本病的發(fā)病過程中還可見到四種特異性表現(xiàn)，即楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那么這些體征具體如何，又是何時(shí)出現(xiàn)的呢?
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。
病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細(xì)小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時(shí)內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點(diǎn)狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“ 環(huán)口蒼白圈”。
皮疹出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，疹達(dá)高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。
本病的并發(fā)癥主要有三種：
(1)化膿性并發(fā)癥 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。
(2)中毒性并發(fā)癥 心肌炎、心內(nèi)膜炎等。
(3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。

[診斷]
診斷主要依據(jù)：
①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、典型皮疹、莓樣舌及脫屑。
②B型溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性，還可參考接觸史及白細(xì)胞升高的變化來判斷。本病需與其他發(fā)疹性疾病進(jìn)行鑒別。

[治療]
①一般治療：病人進(jìn)行呼吸道隔離，強(qiáng)調(diào)臥床體息。以免勞累發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。
②病原治療：青霉素G為首選藥物，兒童為2～4萬U／千克／日，成人為120～240萬U／日，分2～3次肌肉注射。青霉素過敏者可改用紅霉素，兒童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日為一療程。另外也可用林可霉素，尚有用狍霉素族、利福平治療猩紅熱，均收到好效果。
③并發(fā)癥治療：化膿性并發(fā)癥時(shí)加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎按急性腎炎處理。

患病后要及時(shí)治療、隔離，對病人的排泄物和污染物隨時(shí)消毒，患者要臥床休息，多喝開水，進(jìn)清淡易消化食物。
青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，連用7～10天，病情嚴(yán)重者可加大劑量靜脈點(diǎn)滴。

[預(yù)防]
猩紅熱病人要嚴(yán)格隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性為止。有接觸史的易感者，可預(yù)防性用青霉素G40～80萬u／日，3～4天。
⒈在猩紅熱流行期間不要帶孩子去公共場所。⒉不要讓孩子與猩紅熱患者接觸；如已接觸過，可用淡鹽水漱口，并用抗生素2～3天。

什么叫猩紅熱

基本病癥
猩紅熱是由產(chǎn)生紅疹毒素的乙型溶性鏈球菌感染所引起的一種急猩紅熱
性傳染病，以發(fā)燒，咽疼，全身皮疹為特點(diǎn)。 本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見，各年齡組均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童發(fā)病較高，多發(fā)生在托幼及小學(xué)校集體生活的地方，其傳染 是患者和健康帶菌者，通過呼吸，咳嗽，打噴嚏，說話等方式產(chǎn)生飛沫通過呼吸道而傳播細(xì)菌，病情輕重不等，潛伏期1-7天，大多數(shù)2-4天，起病急驟，發(fā)燒，咽痛為早期癥狀，較重者可有頭痛，嘔吐，其后有舌乳突腫脹，先是白色舌，而后舌苔變黃，粗糙，有紅刺，同時(shí)后頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，大約在發(fā)病后24小時(shí)有皮疹出現(xiàn)，全身均可是紅色栗粒樣皮疹，疹與疹之間皮膚發(fā)紅，無正常皮膚，在皮膚皺折部位皮疹密集呈線狀，口唇周圍不出皮疹而顯蒼白，形成一個圍繞口周的蒼白圈，一般2天達(dá)高峰，發(fā)后慢慢消退，2-4天退凈，體溫逐漸下降，疹退后7天左右開始脫皮屑，輕者呈糠屑樣脫落物，重者見大片脫皮。
編輯本段病原學(xué)
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部 猩紅熱
引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴(yán)重時(shí)肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。個別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性病變。 病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。 流行病學(xué) 本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。
編輯本段癥狀與類型
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐猩紅熱
等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。 病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細(xì)小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時(shí)內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點(diǎn)狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“ 環(huán)口蒼白圈”。 皮疹出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，疹達(dá)高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。 本病的并發(fā)癥主要有三種： (1)化膿性并發(fā)癥 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發(fā)癥 心肌炎、心內(nèi)膜炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。 猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。 根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。
編輯本段臨床診斷
潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。 （一）前驅(qū)期 大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴 猩紅熱
頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。 （二）出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。 皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。 （三）恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)10～20×109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多。 臨床表現(xiàn)差別較大，一般分為以下4個類型： （一）普通型 在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。 （二）膿毒型 咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。 （三）中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴(yán)重的全身癥狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。 （四）外科型及產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。
編輯本段并發(fā)癥
（一）化膿性并發(fā)癥 可由本病病原菌或其他細(xì)菌直接侵襲附近 猩紅熱
組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由于早期應(yīng)用抗菌療法，此類并發(fā)癥已少見。 （二）中毒性并發(fā)癥 由細(xì)菌各種生物因子引起，多見于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預(yù)后良好。 （三）變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥 一般見于恢復(fù)期，可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。并發(fā)急性腎炎時(shí)一般病性輕，多能自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。 診斷 （一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。
編輯本段鑒別診斷
（一）麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少為重要區(qū)別。 （二）內(nèi)疹 起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時(shí)無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價(jià)上升等有助診斷。 （三）藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時(shí)呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。 （四）金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。 （五）川崎?。ㄓ置つw粘膜淋巴結(jié)綜合癥） 本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程約1～2周；眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結(jié)腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等?；?yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性細(xì)胞增高、有時(shí)血小板增加，血沉增快。
編輯本段治療方法
中醫(yī)治療 (一)辨證論治 1．邪侵肺衛(wèi) 主癥 發(fā)熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細(xì)小紅點(diǎn)，點(diǎn)如錦紋，舌質(zhì)紅苔薄黃。 次癥 頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數(shù)。 理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陽性。 辨證要點(diǎn) 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi)，肺胃受邪，其 蟬蛻
氣失和，故見發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀；皮膚潮紅，可見隱約細(xì)小紅點(diǎn)，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。方藥運(yùn)用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。 2．毒在氣營主癥 壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹后的1～2天，舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質(zhì)紫紅有刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。次癥 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結(jié)，小便短赤。 理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見A組β型溶血性鏈球菌。 辨證要點(diǎn) 本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達(dá)，其熱必?zé)?；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營，痧火透達(dá)表現(xiàn)為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點(diǎn)；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似“梅”。治療原則 清氣涼營，瀉火解毒。 方藥運(yùn)用 涼營清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達(dá)；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等癥，為痧毒內(nèi)陷心肝之變證，治宜鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，藥用紫雪丹，或安宮牛黃丸。 3. 疹后傷陰主癥 丹痧布齊后1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。 次癥 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘結(jié)。理化檢查 血象一般正常，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陰性。 辨證要點(diǎn) 本證為痧毒疫火外達(dá)肌膚，陰傷液枯，從而致肌 雙花
膚失潤而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口干燥、食欲不振等癥。治療原則 養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。方藥運(yùn)用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食欲不振者，加佛手、麥芽；大便干結(jié)者，加知母、火麻仁。若見發(fā)熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節(jié)疼痛，舌苔薄、舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無力，或結(jié)代等癥，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當(dāng)歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。 中藥處方（一） 方名：猩紅熱方劑一。組成：板藍(lán)根10克 生石膏18克 竹葉3克 赤芍5克 丹皮3克 蘆根10克 生地12克 銀花10克 連翹10克 牛蒡子3克 玄參6克。用法：水煎待溫，分次服。?治法：清熱解毒，瀉熱滋陰。主治：猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見腐物附著，時(shí)或譫語，舌質(zhì)紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數(shù)。出處：中藥方劑大全。 中藥處方（二）方名：猩紅熱方劑二。?組成：連翹15克 雙花15克 菊花20克 牛蒡子10克 蘆根15克 黃芩10克 生地20克 玄參15克 寸冬15克 竹茹15克 梔子10克。用法：水煎服，每5小時(shí)服1次，可以連續(xù)服用，直至痧透熱解。治法：清熱解毒透痧。?主治：爛喉丹痧。其疹點(diǎn)顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無疹點(diǎn)。伴隨疹點(diǎn)的出現(xiàn)，癥見高熱神昏，譫語，耳聾狂躁，干嘔不眠，口干喜冷飲，脈象洪數(shù)，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。加減：丹痧未透不宜攻下，如大便嚴(yán)重秘結(jié)者，可加大黃10克，服藥后大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調(diào)化，隨湯藥同服，效果更顯。備注：爛喉丹痧又稱時(shí)疫喉痧，沿門闔境，傳變迅速；此乃天時(shí)寒暖不定，穢霉?jié)釟獍l(fā)為溫毒，從口鼻內(nèi)侵肺胃之氣分，肺胃熱毒上攻而發(fā)。 （二）其他療法 1．單驗(yàn)方 (1)黃芩：為清熱解毒之品，對丹痧的防、治均有療效。每日10—15g，水煎，分3次服，連用3天。 (2)板藍(lán)根、大青葉各15g，甘草5g，水煎服。 2．外治法 (1)錫類散：取藥少許吹喉中，以清熱解毒，消腫利咽。 (2)珠黃散：吹于患處，用于咽喉紅腫、潰爛時(shí)。 3．針刺療法 取風(fēng)池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。 4.(1)邪侵肺胃：突然發(fā)熱惡寒，頭痛嘔吐，咽喉疼痛紅腫，肌膚丹痧隱約可見，舌質(zhì)紅苔白，脈浮數(shù)。治法：辛涼清熱，解毒利咽。方藥：金銀花10克、連翹10克、牛蒡子6克、玄參6克、桔梗10克、蟬衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荊芥3克、甘草3克。(2)毒在氣營：壯熱不解，、面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛的白點(diǎn)，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如淤點(diǎn)。見疹后1-2日舌苔黃燥，舌質(zhì)紅刺，3-4日后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)無力。治法：清氣涼營，瀉火解毒。 方藥：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黃連1．5克、鮮生地10克、鮮石斛10克、鮮蘆根10克、鮮竹葉6克、連翹10克、元參10克。(3)疹后陰飭：丹痧布齊后1-2日，開始皮膚脫屑，此時(shí)身熱漸退，咽部糜爛疼痛亦漸減輕，但留有低熱，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。方藥：沙參10克、麥冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑葉10克。 5．簡易方藥 （1）大青葉、板藍(lán)根、土牛膝根各15g。每日1劑，水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。 （2）紫草、車前草各15～30g。水煎，連服7日。用于毒熾氣營證，也可用于預(yù)防。 6．中成藥 （1）三黃片：每次2～3片，每日3次。用于毒熾氣營證。 （2）五?；就瑁好看?丸，每日2次。用于毒熾氣營證。 7．外治療法 （1）金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，每日2～3次。用于咽喉腫痛。 （2）玉鑰匙散或錫類散，吹喉。每日 2～3次。用于咽喉腫痛。 （3）金不換散或珠黃散，吹喉。每日2～3次。用于咽喉糜爛化膿。
西醫(yī)治療
（1）抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U／(kg.d)，分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7—10日。（2）對癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。 (3)心肌炎、休克等嚴(yán)重癥狀的治療參見有關(guān)章節(jié)。
編輯本段食療與飲食宜忌
(1)宜食高熱量、高蛋白質(zhì)的流食。如牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，還應(yīng)多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補(bǔ)充熱量。 (2)恢復(fù)期應(yīng)逐漸過渡到高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食。如雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龍須面等。 (3)病情好轉(zhuǎn)可改為軟飯。但仍應(yīng)注意少油膩及無辛辣刺激的食物。 (4)高燒注意補(bǔ)充水份，飲料、果蔬。 (5)如合并急性腎炎，應(yīng)給少鹽、低蛋白質(zhì)、半流質(zhì)飲食。總之，以上皮膚有痘疹類疾病患兒，飲食宜細(xì)、軟、爛、少纖維素，并注意從飲食中補(bǔ)充維生素B12，以加快痘疹的恢復(fù)。 可食食物：肉類、貝殼類、魚類、禽類和蛋類。其中肝類及發(fā)酵豆類制品豆腐乳維生素B12含量頗高。 猩紅熱食療方五汁飲：梨、荸薺、藕、麥冬、蘆根組成，可經(jīng)常飲用。? 羅漢果飲：羅漢果切成片泡茶飲。? 綠豆薄荷湯：取綠豆50克，加水適量，煮熟后，取湯汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分鐘，經(jīng)常飲服。 青橄欖、桉葉糖、薄荷糖：將青橄欖、桉葉糖、薄荷糖經(jīng)常口含服用，可減輕喉痛。 生拌白蘿卜：白蘿卜切塊加白糖，可佐餐食用。有清熱、通氣、開胃作用。 （1）忌發(fā)物 發(fā)物是指容易助火生痰之品，食入發(fā)物會使體溫升高，皮疹加劇，病情加重，這類食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、黑魚、鯽魚、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。 （2）忌辛辣之物 辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃體疼痛加劇，這類食物有辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大蔥、五香粉等。 （3）忌過甜過咸的食物 過甜的食物多食后會助長機(jī)體溫?zé)?，并?dǎo)致消化不良，食欲減退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、過甜的糖水、未經(jīng)稀釋的蜂蜜等；過咸的食品如咸魚、咸菜、腌肉、龍頭烤等，這類食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。 （4）忌刺激神經(jīng)系統(tǒng)的食物 濃茶、咖啡、酒都能刺激神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮，猩紅熱病人由于高熱，神經(jīng)系統(tǒng)必須保持安靜，食入上述食品后，會使興奮性增高，使病兒變得煩躁不安。 （5）忌較長纖維的蔬菜和水果 猩紅熱的患兒咽部充血紅腫，吞咽不利，又因高熱，往往消化不佳，故忌食較長纖維的蔬菜和水果，這類食物包括竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、蒜苗、菠蘿、洋蔥、雪里紅、蕹菜、紅薯、芋艿等。 （6）忌冷飲 患兒高熱，應(yīng)補(bǔ)充水分，但宜飲用溫涼之水，忌飲各類冰凍飲料，如冰淇淋、冰磚、冰凍橘子水、冰凍雪碧、冰棒、雪糕以及冰凍白開水。冷飲食入后雖可使人一時(shí)快樂，但有礙胃之弊，導(dǎo)致食欲減退，消化失常。 （7）忌熱性水果 龍眼肉、荔子、大棗、葡萄干、橘子等性味偏溫，食后極易生火，在高熱期間忌食。 （8）忌油炸、烤炙之品 凡經(jīng)油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚片等都屬忌食之物，一為煎炸烤炙之品外皮堅(jiān)硬，對咽喉不利；二為燒烤之物易生火，易導(dǎo)致發(fā)熱加重。 （9）藥物禁忌 猩紅熱屬鏈球菌感染，極易并發(fā)胃炎，故使用抗生素時(shí)應(yīng)選擇對腎臟刺激較小的藥物，避免使用磺胺類藥物。此外，紅霉素口服會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，氯霉素、合霉素會使粒細(xì)胞減少，使用時(shí)必須注意。
編輯本段療養(yǎng)與護(hù)理
1）臥床休息；臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)減少合并癥。 2）飲食：嗓子痛時(shí)，應(yīng)吃些稀飯、少油的食物，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除細(xì)菌毒素。 3）口腔保潔：因細(xì)菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯后或睡覺醒來時(shí)，用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒．可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。 4）皮膚的護(hù)理：出疹時(shí)患兒皮膚瘙癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時(shí)勿用肥皂。脫皮時(shí)不要用力搓或撕剝，以免皮膚損傷感染。 5）觀察病情；注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的象征。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎。 發(fā)病1周左右，注意患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎；耳內(nèi)可能并發(fā)化膿性中耳炎。 發(fā)病2周左右，注意患兒有無關(guān)節(jié)腫痛的現(xiàn)象。這是關(guān)節(jié)炎的象征，如不及早治療，還可能導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。 發(fā)病3周左右，注意患兒有無茶色尿，有無浮腫、腰痛現(xiàn)象，這是腎炎的象征。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的象征，應(yīng)立即去醫(yī)院診斷、治療，防止病情發(fā)展。 2、采取隔離消毒措施，切斷傳播途徑 （l）隔離 1）患兒在家休息，不要與其他兒童接近。隔離期限自發(fā)病之日起，不少于 7天。 2）患兒如有化膿性并發(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。 （2）消毒 l）患兒居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天不少于 3次，每次 15分鐘。 2）患兒的疾、鼻涕要吐或移在紙里燒掉。用過的臟手絹要用開水煮燙。 3）日常用具可以暴曬，至少30分鐘。食具煮沸消毒。 4）患兒痊愈后，要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l～2小時(shí)。 3、托幼園所及小學(xué)的班級內(nèi)發(fā)現(xiàn)猩紅熱患兒，應(yīng)立即送醫(yī)院或回家隔離治療患兒所在的班級應(yīng)做一次徹底掃除?；純航佑|過的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來蘇水擦拭消毒。室內(nèi)應(yīng)充分通風(fēng)換氣。 對保教人員及其他幼兒要加強(qiáng)晨、午檢，注意觀察有無咽炎、扁桃體炎等嗓子痛的可疑患者．發(fā)現(xiàn)后及時(shí)去醫(yī)院診斷治療。 4．易感者的預(yù)防 1O歲以下的兒童都是易感者。因?yàn)橐倚虯組鏈球菌的型別多（有46個型）．型間無交叉免疫，患一種型號的猩紅熱，可產(chǎn)生該型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩紅熱，所以認(rèn)為兒童仍是普遍易感者。 （1）托幼機(jī)構(gòu)要在流行期認(rèn)真做好晨。午檢工作，早期發(fā)現(xiàn)可疑者。 （2）流行季節(jié)，雖然天氣很冷，室內(nèi)也要做到通風(fēng)換氣，每日至少2次，每次15分鐘。兒童要加強(qiáng)體育鍛練，多做戶外活動，不斷提高自身的抗病能力。 （3）帶菌者治療：托幼園所的職工中如有經(jīng)?；佳恃?、扁桃體炎的可疑帶菌者，要做咽拭培養(yǎng)，陽性帶菌者要用抗生素治療，連續(xù)用藥7天，一般咽拭培養(yǎng)可轉(zhuǎn)陰，個別不能轉(zhuǎn)陰者，可進(jìn)行扁桃體摘除。

我兒子發(fā)燒感冒后嘴唇邊緣通紅是怎么回事？是猩紅熱嗎？

您說的情況考慮是感冒導(dǎo)致的口周炎，屬于感冒并發(fā)炎癥的表現(xiàn)，要注意給孩子多飲水，不要吃辛辣的食物，<br><br>可以在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下給予對癥處理，比如使用抗生素和抗病毒的藥物治療，應(yīng)該很快就會好的，一般不考慮猩紅熱的。

猩紅熱簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4猩紅熱的病原學(xué)5猩紅熱的病理改變6猩紅熱的臨床表現(xiàn)7猩紅熱的臨床分型 7.1輕型7.2中毒型 8猩紅熱的并發(fā)癥9猩紅熱的診斷 9.1典型臨床表現(xiàn)9.2實(shí)驗(yàn)室檢查 10需與猩紅熱鑒別的疾病11猩紅熱的治療方法 11.1對癥治療11.2抗菌治療 12猩紅熱的預(yù)防13猩紅熱的預(yù)后14參考資料附：1猩紅熱相關(guān)藥物2治療猩紅熱的中成藥 1拼音 xīng hóng rè

2英文參考 scarlet fever [國家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]

rosalia [21世紀(jì)雙語科技詞典]

scarlatina [21世紀(jì)雙語科技詞典]

3概述 猩紅熱（scarlet fever）是由A組溶血性鏈球菌引起的呼吸道傳染病[1]。以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。凡能產(chǎn)生紅疹毒素的鏈球菌均可引起猩紅熱[1]。本病多發(fā)于兒童，特別可以在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)校園流行；本病患者為主要傳染源，通過呼吸道飛沫傳播，冬春季節(jié)多發(fā)[1]。

猩紅熱屬于我國乙類傳染病，要報(bào)告疫情，患者需要隔離[1]。

4猩紅熱的病原學(xué) 為不同型的A組β溶血性鏈球菌，由于病菌M蛋白抗原性的不同分為80型（type），各型可產(chǎn)生相應(yīng)特異性抗體，沒有交叉免疫。致熱毒素有A、B、C三種，感染其中一種后，再遇到其它任一種，仍可發(fā)生第二次或第三次猩紅熱，但這種機(jī)會很少。

5猩紅熱的病理改變 病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周圍組織引起炎癥和化膿性變化，并進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和紅疹。主要病理變化是皮膚真皮層毛細(xì)血管充血、水腫，表皮有炎性滲出，毛囊周圍皮膚水腫、上皮細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹，恢復(fù)期表皮角化、壞死，大片脫落。少數(shù)可見中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴結(jié)充血等變化。

6猩紅熱的臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫一般為38～39℃，重者可達(dá)40℃以上。嬰幼兒有發(fā)生驚厥或譫妄者?；純喝聿贿m，咽痛明顯，影響進(jìn)食。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性滲出物。舌質(zhì)紅， *** 紅腫如揚(yáng)莓，稱楊莓舌。頸部及頜下淋巴腺增大，有觸痛。

皮疹于發(fā)病后24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、腹股溝及頸部，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫猩紅色約針頭大的小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或如寒冷時(shí)的雞皮樣疹，疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅、無丘疹，而口周圍皮膚蒼白，為口周蒼白圈。于皮膚皺折處如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大之出血點(diǎn)，形成深紅色橫行"帕氏征"，（Pastia's sign）。口腔粘膜亦可見粘膜疹，充血或出血點(diǎn)。出疹期仍發(fā)熱。

病程第一周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足可能大片脫皮，呈手套襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不遺留色素沉著。

皮膚轉(zhuǎn)白試驗(yàn)是通過皮內(nèi)注射致熱毒素抗體，觀察患兒皮疹是否為致熱毒素所致。狄克（Dick）試驗(yàn)是注射致熱毒素，檢測體內(nèi)有為普通型，但臨床輕重懸殊，尤其有了特效青霉素的治療，猩紅熱的表現(xiàn)發(fā)生很大變化，嚴(yán)重感染極少發(fā)生。

7猩紅熱的臨床分型

7.1輕型

全部病程中缺乏特征性癥狀，有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹極不典型，可僅限于腋下、腹股溝，疹稀少且色淡，1～2天即退。無楊莓舌。發(fā)病1周后，在面額部、耳殼、手足指趾端發(fā)現(xiàn)輕微脫屑或脫皮，此時(shí)才考慮猩紅熱的診斷。由于容易漏診，未能進(jìn)行充分治療，繼發(fā)腎炎的可能性反而較多。

7.2中毒型

突然體溫升高達(dá)40.5℃以上，全身中毒癥狀明顯，驚厥、嘔吐、頭痛常見，咽部及軟腭充血嚴(yán)重，并有紅斑疹，扁桃體有膿性滲出物，或形成壞死、潰瘍，出現(xiàn)偽膜樣損害。皮疹很快出現(xiàn)，常有較多瘀點(diǎn)。若不及時(shí)治療可合并膿毒癥狀，咽部周圍膿腫形成、扁桃體潰瘍，感染可擴(kuò)展至中耳、乳突、上頜竇；淋巴結(jié)明顯腫大或發(fā)生蜂窩織炎；更嚴(yán)重者為敗血癥、休克，亦可繼發(fā)遷徙性化膿病灶。

8猩紅熱的并發(fā)癥 猩紅熱可并發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎炎、風(fēng)濕熱。

9猩紅熱的診斷 典型病例診斷較簡單，患兒外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。確診需咽拭培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌陽性。無足夠抗體。由于毒素不止一種，其診斷意義有限。

9.1典型臨床表現(xiàn)

猩紅熱典型臨床表現(xiàn)包括感染性表現(xiàn)與中毒性表現(xiàn)；感染性表現(xiàn)主要是急性起病的發(fā)熱、咽痛、頭痛，扁桃體腫大，有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀滲出物覆蓋，容易拭去；中毒性表現(xiàn)為皮膚黏膜疹，皮疹為猩紅熱重要表現(xiàn)，一般在發(fā)熱2天后，皮疹從耳后、上胸部開始，迅速向全身擴(kuò)散，典型皮疹為在普遍充血的皮膚上散布針尖大小的密集充血性紅疹，壓之退色；在皮膚皺褶部位（如腕關(guān)節(jié)部位、腋窩、腹股溝等）皮疹密集伴皮下出血形成紫紅色線條；口周皮膚蒼白形成所謂“口周蒼白圈”；患者有“草莓舌”或“楊梅舌”表現(xiàn)[1]。

9.2實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞明顯增加，中性粒細(xì)胞比例上升[1]。

10需與猩紅熱鑒別的疾病 許多病原感染可引起咽炎，也有很多病出現(xiàn)皮疹或猩紅熱樣皮疹，臨床都應(yīng)注意鑒別。如病毒性咽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白喉；出疹性疾病麻疹、風(fēng)疹、藥疹、夏季痱子；以及金黃色葡萄球菌感染、川畸病等。

11猩紅熱的治療方法

11.1對癥治療

患者需要休息，隔離；體溫高可適當(dāng)補(bǔ)液[1]。

急性期患兒應(yīng)臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱；飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜；皮膚保持清潔，可予爐甘石洗劑以減少瘙癢。

11.2抗菌治療

青霉素為首選治療藥物，成人每日400萬～800萬單位，兒童10萬～20萬單位/kg，分次靜脈滴注，每6小時(shí)1次；青霉素過敏者可選用紅霉素、地紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素；由于我國臨床分離鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥明顯，頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛（酯）（青霉素過敏性休克者除外）也可選用，成人還可選用左氧氟沙星治療；兒童患者療程10～14天，成人可在熱退后3天停藥[1]。為徹底清除細(xì)菌，兒童抗菌治療時(shí)間應(yīng)在10～14天（不短于10天）[1]。

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選抗生素，一般注射青霉素G，療程7～10天，停藥后做咽培養(yǎng)。對青霉素過敏者可用紅霉素口服，或頭孢菌素類藥物，療程不得少于7天。重者可靜脈給藥或兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

12猩紅熱的預(yù)防 目前猩紅熱沒有自動免疫制劑，預(yù)防著重于控制感染的散播。隔離患兒，至咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性后解除隔離。對體弱及免疫功能低下的密切接觸者，應(yīng)服復(fù)方新諾明或注射青霉素預(yù)防。帶菌者應(yīng)接受10天青霉素治療。

13猩紅熱的預(yù)后

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