胃硬癌的術(shù)后預(yù)后不良

胃硬癌的術(shù)后預(yù)后不良

發(fā)表在今年9月號(hào)《美國(guó)外科雜志》上的一項(xiàng)研究表明，與其他類型胃癌相比，胃硬癌的術(shù)后預(yù)后不良。胃切除術(shù)中應(yīng)注意行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，以最大限度延長(zhǎng)患者生命。

日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Otsuji E博士及其同事進(jìn)行回顧性研究，分析如何改善硬癌術(shù)后生存期。在腫瘤分期后，比較硬癌患者和總的胃癌患者的術(shù)后生存率，分析預(yù)后相關(guān)因素。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多變量分析表明腫瘤分期、患者年齡、硬癌是顯著預(yù)后因素，III期硬癌患者的5年生存率顯著低于其他III期胃癌患者，另外，淋巴結(jié)清掃范圍是III期硬癌患者的預(yù)后相關(guān)因素。

Otsuji博士認(rèn)為，胃切除術(shù)中應(yīng)注意行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，以最大限度延長(zhǎng)患者生命。

結(jié)腸癌形成的原因

結(jié)腸癌
一、病理
（一）大體形態(tài)分型（圖2-87）
1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤(rùn)型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌
圖2-87 結(jié)腸腫瘤大體型態(tài)分型
1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤(rùn)性小，生長(zhǎng)較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。
2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。
3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。
（二）組織學(xué)分型
1.腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細(xì)胞可辨認(rèn)，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級(jí)，Ⅲ級(jí)分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。
2.粘液癌 癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌），在細(xì)胞外可見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。
3.未分化癌 癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤(rùn)明顯。分化很低，予后最差。
（三）臨床分期
Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi)
A0期：癌局限于粘膜
A1期：癌局限于粘膜下層
A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜
Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤(rùn)至腸壁外
Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移
C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）
C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）
Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移
（四）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移
1.大腸癌擴(kuò)散的特點(diǎn) 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢，且累及腸段一般不超過(guò)10公分。癌侵及漿膜后，常與周?chē)M織、鄰近臟器及腹膜粘連。
2.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。
（1）結(jié)腸淋巴結(jié) 位腸壁脂肪垂內(nèi)。
（2）結(jié)腸旁淋巴結(jié) 位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)。
（3）系膜血管淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組。
（4）系膜根部淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜根部。
癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)更大。
3.血行轉(zhuǎn)移 一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。
4.侵潤(rùn)與種植 癌腫可直接侵潤(rùn)周?chē)M織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。
二、臨床表現(xiàn)
（一）早期癥狀
最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。
（二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。
（三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。
（四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。
（五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。
左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。
右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。
三、診斷
結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽(yáng)性以及前述早期癥狀時(shí)，需作進(jìn)一步檢查。
（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對(duì)結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見(jiàn)恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對(duì)較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對(duì)比造影檢查效果更佳。
對(duì)有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻。
（二）結(jié)腸鏡檢查
乙狀結(jié)腸鏡 直筒式，最長(zhǎng)30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。
纖維結(jié)腸鏡 長(zhǎng)120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)可作此項(xiàng)檢查。
（三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。
（四）血清癌胚抗原（CEA） 對(duì)結(jié)腸癌無(wú)特異性，其陽(yáng)性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大。
四、鑒別診斷
（一）結(jié)腸良性腫物 病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。
（二）結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲(chóng)病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點(diǎn)，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲(chóng)卵、吞噬細(xì)胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長(zhǎng)，而癌腫一般很少超過(guò)10公分。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進(jìn)一步確診。
（三）其它 結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復(fù)性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。
五、治療
手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。
（一）手術(shù)治療
1.術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無(wú)渣飲食；術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無(wú)排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見(jiàn)的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。
目前國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上?？赏瑫r(shí)達(dá)腸道清潔和消毒的目的。
2.手術(shù)方法
（1）右半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-88） 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。
右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈
圖2-88 右半結(jié)腸癌切除術(shù)
（2）左半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-89） 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。
圖2-89 左半結(jié)腸癌切除術(shù)
（3）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖2-90） 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。
圖2-90 橫結(jié)腸癌切除術(shù)
（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。
圖2-91 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)
（5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。
（6）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周?chē)M織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。
3.術(shù)中注意事項(xiàng)

（1）開(kāi)腹后探查腫瘤時(shí)宜輕，勿擠壓。

（2）切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。

（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。
（4）與周?chē)M織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除。
（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。
（二）藥物治療
1.化學(xué)藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個(gè)療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個(gè)療程總量可用7～10克。可口服或靜脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無(wú)力、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時(shí)可及時(shí)停藥?？诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕。
用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。
癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長(zhǎng)的作用，但效果較差，維持時(shí)間短，如病人一般情況差時(shí)，副作用顯著，反而加重病情，不宜應(yīng)用。
2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來(lái)發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進(jìn)行。
3.中藥治療 可改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時(shí)可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅(jiān)、滋陰養(yǎng)血、除痰散結(jié)、調(diào)補(bǔ)脾胃等方面的藥物。
六、預(yù)后
結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上，若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上，而晚期只有30%左右。

得了乳腺增生怎么辦

1、什么是乳腺增生和乳腺癌

乳腺增生是發(fā)生于乳腺的一種良性疾病，表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)條索狀、片塊狀或囊性結(jié)節(jié)。乳腺增生結(jié)節(jié)一般質(zhì)地較軟或中等，伴有壓痛，活動(dòng)度好，邊界清楚，常隨月經(jīng)周期或情緒而發(fā)生變化，其腫物大小短期內(nèi)無(wú)增大趨勢(shì)。
乳腺癌是發(fā)生于乳腺的惡性腫瘤，表現(xiàn)為乳腺內(nèi)質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，無(wú)壓痛，邊界不清，推之不活動(dòng)，短期內(nèi)增大明顯，或伴腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或伴乳頭內(nèi)陷，乳房皮膚呈橘皮樣改變。
乳腺增生和乳腺癌是發(fā)生于女性乳腺的兩種常見(jiàn)疾病，其臨床表現(xiàn)均為乳房?jī)?nèi)腫塊，但其性質(zhì)根本不同，治療手段各異，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，并做相應(yīng)的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。�

2、乳腺增生與乳腺癌在發(fā)病年齡上有什么不同

乳腺增生多發(fā)生于30～50歲婦女，在我國(guó)30歲以上婦女發(fā)病率占30%～50%，青春期及絕經(jīng)后婦女較少發(fā)病。城市婦女發(fā)病率高于農(nóng)村。
乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見(jiàn)，20歲以前亦少見(jiàn)，但20歲以后其發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰。�

3、乳腺增生與乳腺癌 如何鑒別

乳腺增生的發(fā)病率較高，因此乳腺癌常被誤診為乳腺增生癥而貽誤治療。乳腺癌多發(fā)病于20歲以后女性，具有逐年上升趨勢(shì)，多表現(xiàn)為乳腺外上象限無(wú)痛性腫塊，腫塊可為單個(gè)或2～3個(gè)，腫塊大小不一，一般腫塊大小不受月經(jīng)周期影響，腫塊呈不規(guī)則形狀，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)感，邊界不清楚，多與周?chē)M織粘連，移動(dòng)性差，質(zhì)地較硬，呈砂石樣硬度。但也有的乳腺癌患者其腫塊表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)感，邊界清楚，移動(dòng)性好，與周?chē)M織無(wú)粘連，需動(dòng)態(tài)觀察腫塊大小變化。乳腺癌患者因癌細(xì)胞增殖速度較快，故常短期內(nèi)出現(xiàn)腫塊增大，而乳腺增生癥無(wú)此特征，其主癥以乳腺疼痛為主，乳腺結(jié)節(jié)壓痛明顯，并與月經(jīng)周期關(guān)系密切。
此外，乳腺癌患者其乳頭可出現(xiàn)脫屑、糜爛或因腫瘤浸潤(rùn)牽拉而出現(xiàn)乳頭回縮、固定。乳腺腫塊表面皮膚還可出現(xiàn)橘皮樣改變。乳腺癌進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生局部浸潤(rùn)，腋下及鎖骨上等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)肺、骨、肝、腎上腺及腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
乳腺的X線檢查、B超檢查、近紅外線掃描等輔助檢查更有助于二者的鑒別診斷。對(duì)疑是乳腺癌的患者應(yīng)及時(shí)行細(xì)針穿刺活檢或腫物切除活檢以便早期診斷、早期治療。�

4、什么是乳腺纖維瘤

乳腺纖維瘤亦為乳腺常見(jiàn)疾病之一，以20歲左右婦女最常見(jiàn)，多以無(wú)痛性腫塊就診?？蔀閱伟l(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)乳房均可受累，腫塊可發(fā)生于乳房任何部位，但以外上象限多見(jiàn)。腫塊大小多為1～2cm，一般不超過(guò)3cm。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌，活動(dòng)度好，腫塊無(wú)壓痛。X線檢查可表現(xiàn)腫塊密度增高，呈圓形或橢圓形，呈分葉狀，邊界光滑完整。B超檢查可見(jiàn)圓形或橢圓形實(shí)性低回聲區(qū)，內(nèi)部為均勻的弱光點(diǎn)，邊界清楚，腫物后方回聲增強(qiáng)。細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)腫塊內(nèi)細(xì)胞排列均勻，細(xì)胞大小不等，細(xì)胞團(tuán)中常有雙極裸核細(xì)胞存在。�

5、乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌功能 有什么關(guān)系

乳腺增生的發(fā)病原因較復(fù)雜，絕大多數(shù)與體內(nèi)雌激素和孕激素分泌比例失調(diào)有關(guān)。正常情況下，雌激素促進(jìn)乳管及乳周纖維組織生長(zhǎng)，孕激素促進(jìn)乳腺小葉及乳泡組織發(fā)育。在月經(jīng)周期中，如果雌激素分泌過(guò)多，而孕激素分泌過(guò)少則容易造成二者比例失調(diào)，導(dǎo)致乳腺組織過(guò)度增生且不能完全復(fù)原，乳腺組織增多，組織結(jié)構(gòu)紊亂。此外，長(zhǎng)期不良的精神刺激，情志不舒亦可導(dǎo)致乳腺增生；一側(cè)乳腺癌手術(shù)后，對(duì)側(cè)乳腺有可能出現(xiàn)代償性增生。
乳腺組織是多種激素作用的靶器官，且乳腺癌在流行病學(xué)上的許多特點(diǎn)也與內(nèi)分泌功能有關(guān)。
雌激素是乳腺發(fā)育的基本因素，也是致癌的先決條件之一。卵巢產(chǎn)生的雌激素有雌二醇、雌酮和雌三醇，實(shí)驗(yàn)證明，前二者是較強(qiáng)的雌激素，有較強(qiáng)的致癌作用。雌三醇的作用很小，實(shí)際上沒(méi)有致癌的可能性，反而能對(duì)抗其他兩種激素的致癌作用。故認(rèn)為雌二醇和雌酮的異常增加和雌三酮的缺乏，是乳腺癌的病因之一。檢測(cè)乳腺癌高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)婦女的尿液中雌激素的含量，發(fā)現(xiàn)低發(fā)區(qū)婦女尿中的雌三醇高于高發(fā)區(qū)，尤以年輕組的差別較為明顯。流行病學(xué)觀察表明，青春期前幾乎沒(méi)有乳腺癌的發(fā)生，此外，40歲以前卵巢切除的婦女，乳腺癌的發(fā)生較少。相反初潮年齡較小、絕經(jīng)較晚的婦女，乳腺癌發(fā)病增加。據(jù)報(bào)道，初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2�2倍，絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲者的危險(xiǎn)性增加1倍，行經(jīng)40年以上的婦女比行經(jīng)30年以下的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加1倍。臨床治療中，切除卵巢可使部分乳腺癌病人得到緩解。用雄激素如睪丸素等治療晚期乳腺癌亦能收到療效。以上表明，卵巢內(nèi)分泌功能與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。
另有研究表明，乳腺癌的發(fā)生可能與孕酮水平低下有關(guān)。孕酮的生理作用是刺激乳腺生長(zhǎng)，抑制垂體的促性腺激素，對(duì)抗雌激素和雄激素。據(jù)調(diào)查，在已婚女性的乳腺癌病人中，66%有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，表明患者在患病前后有較少排卵史，由于停止排卵，從而降低了孕酮的產(chǎn)生。
哺乳可降低乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。第一次生產(chǎn)后哺乳期長(zhǎng)者，乳腺癌危險(xiǎn)性降低。哺乳總時(shí)間與乳腺癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。這可能與哺乳推遲了產(chǎn)后排卵及月經(jīng)的重建，并使乳腺組織發(fā)育完善有關(guān)。
甲狀腺素與乳癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。一般認(rèn)為甲狀腺功能低下的女性，乳腺癌的發(fā)生率較高，甲狀腺功能亢進(jìn)的患者則很少發(fā)生乳腺癌，可能是由于促甲狀腺釋放激素增加，從而促進(jìn)催乳素的分泌所致。�

6、什么是浸潤(rùn)性乳腺癌和非浸潤(rùn)性乳腺癌

浸潤(rùn)性癌和非浸潤(rùn)性癌是乳腺癌的組織學(xué)分類方式，根據(jù)其組織形態(tài)特征而確定。
非浸潤(rùn)性乳腺癌又稱原位癌，指癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管基底膜內(nèi)的腫瘤，包括小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。此類乳腺癌一般手術(shù)徹底切除后預(yù)后良好，可不行放療或化療。
浸潤(rùn)性乳腺癌指癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤(rùn)，形成各種結(jié)構(gòu)的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像。國(guó)內(nèi)將具有特殊組織結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)性癌歸類為特殊型癌，如乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、派杰氏病等。除特殊型癌以外的其他浸潤(rùn)性癌則為浸潤(rùn)性非特殊型癌，包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、硬癌、髓樣癌、腺癌等。
一般認(rèn)為，非浸潤(rùn)性乳腺癌預(yù)后最好，5年生存率在90%以上，10年生存率在80%以上。浸潤(rùn)性特殊型癌的預(yù)后中等，5年生存率為70%左右，10年生存率約為60%。浸潤(rùn)性非特殊型癌的預(yù)后相對(duì)而言略差，5年生存率約為60%，10年生存率約為40%。�

7、乳腺癌容易出現(xiàn)哪些部位轉(zhuǎn)移

乳腺癌和其他腫瘤一樣，常經(jīng)過(guò)淋巴道或血道播散轉(zhuǎn)移到其他部位。
(1)淋巴轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第1站。乳腺癌病人腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，臨床報(bào)道乳腺癌患者就診時(shí)有50%～70%已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與原發(fā)腫瘤大小有關(guān)，腫瘤體積越大，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，轉(zhuǎn)移數(shù)越多。
內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與病灶部位及病期有關(guān)。據(jù)報(bào)道，病灶位于外側(cè)的乳癌其內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12�9%，病灶位于中央者其轉(zhuǎn)移率為22%，病灶位于內(nèi)側(cè)者轉(zhuǎn)移率為21�9%。有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人其內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦增高。
鎖骨上淋巴結(jié)是乳房淋巴引流的第2站，其轉(zhuǎn)移主要是經(jīng)腋淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)，多數(shù)是同側(cè)的，也可轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。
腫瘤細(xì)胞還可通過(guò)逆行途徑轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。
(2)血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌細(xì)胞可直接侵入血管而引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與原發(fā)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和病理分級(jí)有關(guān)。
最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺，其次為骨、胸膜、肝、腦、腎上腺等。
乳腺癌雖然容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，但只要采取有效的防治措施，則能有效地控制其轉(zhuǎn)移。�

8、乳腺癌的分期是怎么回事

乳腺癌的分期是根據(jù)患者的病灶大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況而對(duì)病情進(jìn)行的一種判斷和估計(jì)，從而決定相應(yīng)的治療方案，估計(jì)預(yù)后。
臨床常用的分期方法有二種：一是TNM國(guó)際分期法，T指原發(fā)腫瘤的大小，從小到大依次為T(mén)1、T2、T3、T4；N指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可分為N0～N3；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，M0指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二是臨床分期法，共分4期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期屬于早期，Ⅲ、Ⅳ期屬于中晚期，其治療原則及預(yù)后各不相同。� 什么是雌激素受體和 孕激素受體，有何臨床意義
雌激素受體(簡(jiǎn)稱ER)是一種可與雌激素結(jié)合的蛋白，孕激素受體是一種可與孕激素結(jié)合的蛋白(簡(jiǎn)稱PR)。
在正常乳腺組織內(nèi)ER含量較少，約有7%的乳腺細(xì)胞中含有ER。在月經(jīng)周期前半期ER處于封閉狀態(tài)。乳腺細(xì)胞癌變時(shí)，一部分含有ER的細(xì)胞在大量增殖后仍保留了ER，依賴雌激素水平調(diào)節(jié)，屬雌激素依賴細(xì)胞。一部分含有ER的乳腺細(xì)胞在惡變后ER喪失，以及不含ER的乳腺細(xì)胞惡變后形成的乳腺癌細(xì)胞，均不受雌激素水平的調(diào)節(jié)，屬激素非依賴細(xì)胞。ER測(cè)定時(shí)，若乳腺癌組織內(nèi)激素依賴細(xì)胞較少，＜10%，則ER為陰性。若乳腺癌組織內(nèi)激素依賴細(xì)胞較多，＞60%，則ER為陽(yáng)性。臨床約有70%的原發(fā)性乳腺癌病人ER陽(yáng)性，且ER陽(yáng)性率與病人的年齡呈正相關(guān)，絕經(jīng)后病人ER陽(yáng)性明顯多于絕經(jīng)前的病人。腫瘤分化較好者ER陽(yáng)性率較高，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)者，ER陽(yáng)性率較低。
孕激素受體(PR)的陽(yáng)性率低于ER陽(yáng)性率，臨床約為40%～50%。
激素受體的測(cè)定，在乳腺癌的治療決策方面占有重要的地位。臨床醫(yī)生常把它視為制定乳腺癌治療方案時(shí)的一個(gè)重要參考因素。因此，在有條件的醫(yī)院，當(dāng)切下乳腺腫物標(biāo)本時(shí)即應(yīng)做激素受體測(cè)定。其臨床意義主要是：
①雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌病人在接受內(nèi)分泌治療后，其有效率可達(dá)50%～60%，而受體陰性者其有效率很低，只有10%左右。ER、PR同時(shí)陽(yáng)性者，其內(nèi)分泌治療的療效更高，據(jù)報(bào)道可達(dá)70%～80%。
②受體陽(yáng)性者乳腺癌細(xì)胞分化較好，陰性者則分化較差，提示受體陰性者手術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，陽(yáng)性者預(yù)后較病期相同的陰性者為好。受體陰性者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)多向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，而陽(yáng)性多向皮膚、軟組織和骨骼轉(zhuǎn)移。
③激素受體的測(cè)定可作為手術(shù)后制定治療方案的一個(gè)重要參考因素。對(duì)于絕經(jīng)前或激素受體陰性的病人及腫瘤發(fā)展較快的病人，以輔助性化療為主，而激素受體陽(yáng)性者特別是絕經(jīng)后的乳腺癌病人激素受體陽(yáng)性者宜同時(shí)采取內(nèi)分泌治療。
④雌激素受體測(cè)定還可指導(dǎo)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人的內(nèi)分泌治療。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，對(duì)于ER陽(yáng)性者仍可采取內(nèi)分泌藥物治療，且療效好，有效率可達(dá)50%～80%?？砷L(zhǎng)期服用，不影響化療，且療效與化療相當(dāng)。
中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生病與月經(jīng)周期變化有著密切的聯(lián)系，月經(jīng)有沖任二脈所主，脈起包（女子包即子宮）中，上行為乳下行為月水，乳房與子宮通過(guò)沖任的維系，上下貫通，情志內(nèi)傷使肝氣郁滯，而肝氣郁滯造成沖任失調(diào)，旰郁痰凝，積聚乳房胃絡(luò)，沖任失調(diào)氣滯血淤而成本病，乳腺小葉增生病絕非一方一藥能根治的，應(yīng)當(dāng)綜合治理，積極治療良性乳腺小葉增生病，具有早期預(yù)防乳腺癌的作用

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移,現(xiàn)在出現(xiàn)疼痛怎么辦,我心里真的沒(méi)底.

分類:醫(yī)療健康
問(wèn)題描述:

我媽媽是乙狀結(jié)腸腺癌肝轉(zhuǎn)移,現(xiàn)在手術(shù)后已經(jīng)半年多了,肝部無(wú)法手術(shù),我們?cè)诔灾兴?可最近開(kāi)始出現(xiàn)疼痛,我想知道她現(xiàn)在到什么程度了,還能怎么治療.她有糖尿病.現(xiàn)在吃點(diǎn)東西就痛.真不知道怎么辦.

解析:

朋友 我回答的能用上就參考一下.希望你媽媽早點(diǎn)康復(fù)

結(jié)腸癌

一、病理

（一）大體形態(tài)分型（圖2-87）

1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤(rùn)型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌

圖2-87 結(jié)腸腫瘤大體型態(tài)分型

1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤(rùn)性小，生長(zhǎng)較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。

2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。

3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。

（二）組織學(xué)分型

1.腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細(xì)胞可辨認(rèn)，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級(jí)，Ⅲ級(jí)分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。

2.粘液癌 癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌），在細(xì)胞外可見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。

3.未分化癌 癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤(rùn)明顯。分化很低，予后最差。

（三）臨床分期

Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi)

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下層

A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤(rùn)至腸壁外

Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移

C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）

C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）

Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移

（四）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

1.大腸癌擴(kuò)散的特點(diǎn) 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢，且累及腸段一般不超過(guò)10公分。癌侵及漿膜后，常與周?chē)M織、鄰近臟器及腹膜粘連。

2.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。

（1）結(jié)腸淋巴結(jié) 位腸壁脂肪垂內(nèi)。

（2）結(jié)腸旁淋巴結(jié) 位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)。

（3）系膜血管淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組。

（4）系膜根部淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)更大。

3.血行轉(zhuǎn)移 一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。

4.侵潤(rùn)與種植 癌腫可直接侵潤(rùn)周?chē)M織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。

二、臨床表現(xiàn)

（一）早期癥狀

最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。

（三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。

（四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。

（五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。

右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。

三、診斷

結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽(yáng)性以及前述早期癥狀時(shí)，需作進(jìn)一步檢查。

（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對(duì)結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見(jiàn)恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對(duì)較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對(duì)比造影檢查效果更佳。

對(duì)有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻。

（二）結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡 直筒式，最長(zhǎng)30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。

纖維結(jié)腸鏡 長(zhǎng)120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)可作此項(xiàng)檢查。

（三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。

（四）血清癌胚抗原（CEA） 對(duì)結(jié)腸癌無(wú)特異性，其陽(yáng)性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大。

四、鑒別診斷

（一）結(jié)腸良性腫物 病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。

（二）結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲(chóng)病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點(diǎn)，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲(chóng)卵、吞噬細(xì)胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長(zhǎng)，而癌腫一般很少超過(guò)10公分。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進(jìn)一步確診。

（三）其它 結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復(fù)性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。

五、治療

手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。

（一）手術(shù)治療

1.術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無(wú)渣飲食；術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無(wú)排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見(jiàn)的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。

目前國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上?？赏瑫r(shí)達(dá)腸道清潔和消毒的目的。

2.手術(shù)方法

（1）右半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-88） 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。

右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈

圖2-88 右半結(jié)腸癌切除術(shù)

（2）左半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-89） 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

圖2-89 左半結(jié)腸癌切除術(shù)

（3）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖2-90） 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。

圖2-90 橫結(jié)腸癌切除術(shù)

（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。

圖2-91 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)

（5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。

（6）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周?chē)M織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

3.術(shù)中注意事項(xiàng)

（1）開(kāi)腹后探查腫瘤時(shí)宜輕，勿擠壓。

（2）切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。

（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。

（4）與周?chē)M織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除。

（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。

（二）藥物治療

1.化學(xué)藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個(gè)療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個(gè)療程總量可用7～10克。可口服或靜脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無(wú)力、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時(shí)可及時(shí)停藥?？诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕。

用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。

癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長(zhǎng)的作用，但效果較差，維持時(shí)間短，如病人一般情況差時(shí)，副作用顯著，反而加重病情，不宜應(yīng)用。

2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來(lái)發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進(jìn)行。

3.中藥治療 可改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時(shí)可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅(jiān)、滋陰養(yǎng)血、除痰散結(jié)、調(diào)補(bǔ)脾胃等方面的藥物。

六、預(yù)后

結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上，若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上，而晚期只有30%左右。

參考資料：holine/surgery/111

結(jié)腸癌手術(shù)以后要定期到醫(yī)院檢查和復(fù)查并且作好康復(fù)措施,具體治療后的存活時(shí)間還是同個(gè)人的身體體質(zhì),以及康復(fù)環(huán)境以及手術(shù)后的放化療有關(guān)系.

結(jié)腸癌的發(fā)病原因，目前尚未真正搞清楚，結(jié)腸癌能不能遺傳，醫(yī)生們的意見(jiàn)也不一致。

國(guó)外曾調(diào)查過(guò)某一家族，75年共有血緣親屬650人以上，其中96人為惡性腫瘤患者，多數(shù)是患結(jié)腸癌，并伴有其它器官的腺癌。還有人統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的同胞，發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比一般人群增加5倍；結(jié)腸癌的家族性因素比其它消化道癌多見(jiàn)。所以，有許多醫(yī)生認(rèn)為遺傳因素與結(jié)腸癌有關(guān)。

參考資料：fx120/JBZT/NK-1/XHK-1/WCGN-1/200502021749244084

中醫(yī)食療

(1)菱粥：帶殼菱角20個(gè)，蜂蜜1匙，糯米適量。①將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內(nèi)加水先煮成半 糊狀。②再放入適量糯米煮粥，粥熟時(shí)加蜂蜜調(diào)味服食。經(jīng)常服食，具有益胃潤(rùn)腸作用。

(2)藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，雞蛋1只，藕汁適量。將郁李仁與藕汁調(diào)勻，裝入雞蛋內(nèi)， 濕紙封口，蒸熟即可。每日2次，每次1劑，具有活血止血，涼血，大便有出血者可選用。

(3)瞿麥根湯：鮮瞿麥根60克或干根30克。先用米泔水洗凈，加水適量煎成湯。每日1劑，具 有清熱利濕作用。

(4)茯苓蛋殼散：茯苓30克，雞蛋殼9克。將茯苓和雞蛋殼熔干研成末即成。每日2次，每次1 劑，用開(kāi)水送下，此藥膳具有蔬肝理氣，腹痛、腹脹明顯者可選用，另外還可選用萊服粥。

(5)桑椹豬肉湯：桑椹50克，大棗10枚，豬瘦肉適量。桑椹加大棗，豬肉和鹽適量一起熬湯 至熟。經(jīng)常服食，具有補(bǔ)中益氣，下腹墜脹者可用此方。

(6)荷蒂湯：鮮荷蒂5個(gè)，如無(wú)鮮荷蒂可用干者替代，冰糖少許。先將荷蒂洗凈，剪碎、加適 量水，煎者1小時(shí)后取湯，加冰糖后即成。每日3次，具有清熱，涼血，止血，大便出血不止者可用此膳。

(7)魚(yú)腥草蓮子湯：魚(yú)腥草10克，蓮子肉30克，以上藥用水煎湯即成。每日2次，早晚服用， 具有清熱燥濕，瀉火解毒，里急后重者宜用。

(8)木瓜燉大腸：木瓜10克，肥豬大腸30cm。將木瓜裝入洗凈的大腸內(nèi)，兩頭扎緊，燉至熟 爛，即成。飲湯食腸，此膳具有清熱和胃、行氣止痛。

(9)水蛭海藻散：水蛭15克，海藻30克。將水蛭和海藻干研細(xì)末，分成10包即成。每日2包， 用黃酒沖服，此膳具有逐淤破血、清熱解毒的作用。

(10)菱薏藤湯：菱角10個(gè)，薏苡米12克，鮮紫蘇12克。將紫蘇撕成片，再與菱角、薏苡仁用 水煎湯即成。每日3克，具有清熱解毒，健脾滲濕。

(11)肉桂芝麻煲豬大腸：肉桂50克，黑芝麻60克，豬大腸約30厘米。豬大腸洗凈后將肉桂和 芝麻裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去肉桂和黑芝麻，調(diào)味后即成。飲湯吃腸，此膳外提中氣，下腹墜 脹，大便頻者可選用。

(12)大黃槐花蜜飲

原料:生大黃4克，槐花30克，蜂蜜15克，綠茶2克。

制法:先將生大黃揀雜，洗凈，晾干或曬干，切成片，放入砂鍋，加水適量，煎煮5分鐘，去渣，留汁，待用。鍋中加槐花、茶葉，加清水適量，煮沸，倒入生大黃煎汁，離火，稍涼，趁溫?zé)釙r(shí)，調(diào)拌入蜂蜜即成。

用法:早晚2次分服。

功效:清熱解毒，涼血止血。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅，以及癌術(shù)后便血等癥。

(13)馬齒莧槐花粥

原料:鮮馬齒莧100克，槐花30克，粳米100克，紅糖20克。

制法:先將鮮馬齒莧揀雜，洗凈，入沸水鍋中焯軟，撈出，碼齊，切成碎末，備用。將槐花揀雜，洗凈，晾干或曬干，研成極細(xì)末，待用。粳米淘洗干凈，放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，改用小火煨煮成稀粥，粥將成時(shí)，兌入槐花細(xì)末，并加入馬齒莧碎末及紅糖，再用小火煨煮至沸，即成。

用法:早晚2次分服。

功效:槐花性涼味苦，有清熱涼血、清肝瀉火、止血的作用。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅癥。

中醫(yī)辨證治療

熱毒壅盛型

臨床表現(xiàn)

腹部脹痛，大便次數(shù)增多，便里常常有膿血和粘液，胃納不佳，苔黃膩，脈弦細(xì)。

食療藥膳

1、山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)，粳米60克，蜂蜜1匙，加清水適量，煮粥服用，每日2次。

2、海參木耳豬腸湯：水發(fā)海參60克，木耳15克(水發(fā))，豬大腸1段約50厘米(洗凈切小段)，同加水煮爛，調(diào)味食用。

3、香連燉豬大腸：木香10克，川連6克，豬大腸1段約30厘米(洗凈)，田七末5克，將木香、黃連研末和田七末一起裝入豬大腸，兩頭扎緊，加水燉腸至爛，去藥飲湯食豬大腸。

氣滯血瘀型

臨床表現(xiàn)

腹脹痛，腹部腫塊堅(jiān)硬，便下紫黑或膿血，或里急后重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀。

食療藥膳

1、豬血鯽魚(yú)粥：生豬血200克，鯽魚(yú)100克，大米100克。將鯽魚(yú)除鱗，去腸雜及鰓，切成小塊，和豬血，大米煮粥食用。每日1-2次。

2、菱角苡仁三七豬瘦肉湯：菱角15枚，薏苡仁20克，三七米5克，豬瘦肉60克(剁碎)，加水煎煮至熟爛，調(diào)入食鹽適量服用。

肝胃陰虛型

臨床表現(xiàn)

腹部痛隱隱，可觸及腫塊，大便干結(jié)如粒狀或形小而扁，口苦口干，納呆或有嘔吐，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

食疔藥膳

1、木耳金針烏雞飲：木耳15克(水發(fā))，金針菜30克，烏雞1只(約500克)去毛及內(nèi)臟。先將烏雞燉1小時(shí)，再放入木耳，金針草燉至各物熟爛，和鹽調(diào)味食用佐膳。

2、仙人粥：生何首烏60克，粳米100克，紅棗6枚(去核)，紅糖適量。將何首烏煎取濃汁，去渣，藥汁與粳米紅棗同入砂鍋內(nèi)煮粥，粥將成時(shí)，放入紅糖調(diào)味，再煮片刻便可食用。

3、雙參豬髓湯：黨參30克(切細(xì)、紗布包)，海參約200克(浸泡好的劑量)，海帶50克，豬脊骨連髓帶肉500克(斬細(xì))，加水適量，武火煮沸，文火再煮3小時(shí)，和鹽調(diào)味，去黨參渣藥包，飲湯食肉佐膳。

結(jié)腸癌的飲食原則及要求

一、 飲食治療

結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分和貯存食物的殘?jiān)?，形成糞便，結(jié)腸粘膜的腺體能分泌濃稠的粘液，這種粘液呈堿性，可中和糞便的發(fā)酵產(chǎn)物。當(dāng)結(jié)腸患有癌腫時(shí)，生理功能受到了破壞，排便功能以及全身情況都受到了影響，如腹瀉、排便困難、全身消瘦等癥狀。如果飲食中仍不注意，吃一些不易消化的食物，以及促癌食品，便會(huì)加重結(jié)腸癌的進(jìn)展，使全身衰竭。結(jié)腸癌患者，一定要注意日常飲食。

研究證明，高脂肪膳食會(huì)促進(jìn)腸道腫瘤的發(fā)生，尤其是多不飽和脂肪酸，雖能降低血脂，但有促癌發(fā)生的作用。膽固醇本身并不致癌，但與膽石酸同時(shí)反應(yīng)，有促癌作用，說(shuō)明膽石酸是促癌因素。因此，結(jié)腸癌的病人，不要吃過(guò)多脂肪，脂肪總量占總熱能30%以下，動(dòng)、植物油比例要適當(dāng)。也就是說(shuō)，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹調(diào)中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友懼怕冠心病，控制動(dòng)物脂肪很?chē)?yán)格，經(jīng)常以植物油為主，甚至不吃動(dòng)物油，這樣會(huì)造成體內(nèi)過(guò)氧化物過(guò)多。因?yàn)橹参镉椭刑兼湶环€(wěn)定、易氧化，如果適當(dāng)?shù)某孕﹦?dòng)物脂肪，就會(huì)使碳鏈穩(wěn)定，不易氧化，并減少體內(nèi)自由基的形成，所以一定要科學(xué)飲食，講究油脂的合理配比，建議飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的比為1：1：1。

膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可 *** 腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時(shí)，就要控制膳食纖維的攝入，因?yàn)閿z入過(guò)多的膳食纖維會(huì)造成腸梗阻。此時(shí)應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的 *** ，較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。

結(jié)腸癌術(shù)后的病人，應(yīng)同其他胃腸道手術(shù)的病人一樣，要遵醫(yī)囑給予飲食，飲食要以稀軟開(kāi)始到體內(nèi)逐步適應(yīng)后再增加其它飲食。應(yīng)注意不要吃過(guò)多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有谷類、瘦肉、魚(yú)、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后初期不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主。手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人身體恢復(fù)。

腸癌早期往往有大便的改變，有時(shí)便秘，有時(shí)腹瀉，便中帶血，有些病人便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。所以對(duì)早期腸癌病人應(yīng)重視調(diào)理大便，在飲食中攝入含粗纖維較多的食品，如土豆、紅薯、香蕉、嫩葉青菜等等，但加工要細(xì)致，避免食物過(guò)分粗糙對(duì)腫瘤部位的 *** 。含纖維素豐富的食品，可以使大便有一事實(shí)上容量，既可以預(yù)防便秘，又可在一定程度上防止腹瀉，并能保證每日的規(guī)律排便。

晚期腸癌病人由于腫瘤惡性生長(zhǎng)侵入腸道內(nèi)造成腸道狹窄，不同程度的阻塞排便，并減少對(duì)食物的容納。這時(shí)應(yīng)注意給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富，少粗纖維的食物，如蛋類、瘦肉、豆制品和細(xì)糧，嫩葉蔬菜等等；并囑病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鴨梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳。

腸癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物對(duì) *** 有 *** 作用，一定不能吃。

二、 一日食譜舉例(術(shù)后恢復(fù)期)

早餐：小米粥(小米50克)，玉米面發(fā)糕(玉米面50克)，拌圓白菜(圓白菜50克)。

加餐：蘋(píng)果1個(gè)(蘋(píng)果200克)。

午餐：包子(雞蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，湯(西紅柿50克，黃瓜50克，淀粉10克)。

加餐：沖藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜餅干2片(面粉20克)。

晚餐：大米粥50克(大米50克)，饅頭(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。

加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。

全日烹調(diào)用油10克，鹽6克。

關(guān)于結(jié)腸癌的所有一切

結(jié)腸癌

一、病理

（一）大體形態(tài)分型（圖2-87）

1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤(rùn)型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌

圖2-87 結(jié)腸腫瘤大體型態(tài)分型

1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤(rùn)性小，生長(zhǎng)較慢，好發(fā)于右半結(jié)腸。

2.侵潤(rùn)型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，有顯著的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。

3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。

（二）組織學(xué)分型

1.腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細(xì)胞可辨認(rèn)，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級(jí)，Ⅲ級(jí)分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。

2.粘液癌 癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌），在細(xì)胞外可見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。

3.未分化癌 癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤(rùn)明顯。分化很低，予后最差。

（三）臨床分期

Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi)

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下層

A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤(rùn)至腸壁外

Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移

C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）

C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）

Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移

（四）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

1.大腸癌擴(kuò)散的特點(diǎn) 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢，且累及腸段一般不超過(guò)10公分。癌侵及漿膜后，常與周?chē)M織、鄰近臟器及腹膜粘連。

2.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移。

（1）結(jié)腸淋巴結(jié) 位腸壁脂肪垂內(nèi)。

（2）結(jié)腸旁淋巴結(jié) 位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)。

（3）系膜血管淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結(jié)組。

（4）系膜根部淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)更大。

3.血行轉(zhuǎn)移 一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。

4.侵潤(rùn)與種植 癌腫可直接侵潤(rùn)周?chē)M織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。

二、臨床表現(xiàn)

（一）早期癥狀

最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。

（三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。

（四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。

（五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。

右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。

三、診斷

結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽(yáng)性以及前述早期癥狀時(shí)，需作進(jìn)一步檢查。

（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對(duì)結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見(jiàn)恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對(duì)較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對(duì)比造影檢查效果更佳。

對(duì)有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻。

（二）結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡 直筒式，最長(zhǎng)30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。

纖維結(jié)腸鏡 長(zhǎng)120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)可作此項(xiàng)檢查。

（三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。

（四）血清癌胚抗原（CEA） 對(duì)結(jié)腸癌無(wú)特異性，其陽(yáng)性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大。

四、鑒別診斷

（一）結(jié)腸良性腫物 病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。

（二）結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲(chóng)病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點(diǎn)，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲(chóng)卵、吞噬細(xì)胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長(zhǎng)，而癌腫一般很少超過(guò)10公分。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進(jìn)一步確診。

（三）其它 結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復(fù)性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。

五、治療

手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。

（一）手術(shù)治療

1.術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無(wú)渣飲食；術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無(wú)排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見(jiàn)的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。

目前國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上?？赏瑫r(shí)達(dá)腸道清潔和消毒的目的。

2.手術(shù)方法

（1）右半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-88） 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。

右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈

圖2-88 右半結(jié)腸癌切除術(shù)

（2）左半結(jié)腸切除術(shù)（圖2-89） 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

圖2-89 左半結(jié)腸癌切除術(shù)

（3）橫結(jié)腸切除術(shù)（圖2-90） 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。

圖2-90 橫結(jié)腸癌切除術(shù)

（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。

圖2-91 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)

（5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。

（6）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周?chē)M織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

3.術(shù)中注意事項(xiàng)

（1）開(kāi)腹后探查腫瘤時(shí)宜輕，勿擠壓。

（2）切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。

（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。

（4）與周?chē)M織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除。

（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。

（二）藥物治療

1.化學(xué)藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個(gè)療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個(gè)療程總量可用7～10克。可口服或靜脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無(wú)力、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時(shí)可及時(shí)停藥。口服法胃腸道反應(yīng)比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應(yīng)輕。

用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。

癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長(zhǎng)的作用，但效果較差，維持時(shí)間短，如病人一般情況差時(shí)，副作用顯著，反而加重病情，不宜應(yīng)用。

2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來(lái)發(fā)展很快，諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進(jìn)行。

3.中藥治療 可改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時(shí)可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅(jiān)、滋陰養(yǎng)血、除痰散結(jié)、調(diào)補(bǔ)脾胃等方面的藥物。

六、預(yù)后

結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上，若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上，而晚期只有30%左右。

參考資料：/surgery/111.htm

結(jié)腸癌手術(shù)以后要定期到醫(yī)院檢查和復(fù)查并且作好康復(fù)措施,具體治療后的存活時(shí)間還是同個(gè)人的身體體質(zhì),以及康復(fù)環(huán)境以及手術(shù)后的放化療有關(guān)系.
結(jié)腸癌的發(fā)病原因，目前尚未真正搞清楚，結(jié)腸癌能不能遺傳，醫(yī)生們的意見(jiàn)也不一致。
國(guó)外曾調(diào)查過(guò)某一家族，75年共有血緣親屬650人以上，其中96人為惡性腫瘤患者，多數(shù)是患結(jié)腸癌，并伴有其它器官的腺癌。還有人統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的同胞，發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比一般人群增加5倍；結(jié)腸癌的家族性因素比其它消化道癌多見(jiàn)。所以，有許多醫(yī)生認(rèn)為遺傳因素與結(jié)腸癌有關(guān)。
參考資料：/JBZT/NK-1/XHK-1/WCGN-1/200502021749244084.htm

中醫(yī)食療
(1)菱粥：帶殼菱角20個(gè)，蜂蜜1匙，糯米適量。①將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內(nèi)加水先煮成半 糊狀。②再放入適量糯米煮粥，粥熟時(shí)加蜂蜜調(diào)味服食。經(jīng)常服食，具有益胃潤(rùn)腸作用。
(2)藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，雞蛋1只，藕汁適量。將郁李仁與藕汁調(diào)勻，裝入雞蛋內(nèi)， 濕紙封口，蒸熟即可。每日2次，每次1劑，具有活血止血，涼血，大便有出血者可選用。
(3)瞿麥根湯：鮮瞿麥根60克或干根30克。先用米泔水洗凈，加水適量煎成湯。每日1劑，具 有清熱利濕作用。
(4)茯苓蛋殼散：茯苓30克，雞蛋殼9克。將茯苓和雞蛋殼熔干研成末即成。每日2次，每次1 劑，用開(kāi)水送下，此藥膳具有蔬肝理氣，腹痛、腹脹明顯者可選用，另外還可選用萊服粥。
(5)桑椹豬肉湯：桑椹50克，大棗10枚，豬瘦肉適量。桑椹加大棗，豬肉和鹽適量一起熬湯 至熟。經(jīng)常服食，具有補(bǔ)中益氣，下腹墜脹者可用此方。
(6)荷蒂湯：鮮荷蒂5個(gè)，如無(wú)鮮荷蒂可用干者替代，冰糖少許。先將荷蒂洗凈，剪碎、加適 量水，煎者1小時(shí)后取湯，加冰糖后即成。每日3次，具有清熱，涼血，止血，大便出血不止者可用此膳。
(7)魚(yú)腥草蓮子湯：魚(yú)腥草10克，蓮子肉30克，以上藥用水煎湯即成。每日2次，早晚服用， 具有清熱燥濕，瀉火解毒，里急后重者宜用。
(8)木瓜燉大腸：木瓜10克，肥豬大腸30cm。將木瓜裝入洗凈的大腸內(nèi)，兩頭扎緊，燉至熟 爛，即成。飲湯食腸，此膳具有清熱和胃、行氣止痛。
(9)水蛭海藻散：水蛭15克，海藻30克。將水蛭和海藻干研細(xì)末，分成10包即成。每日2包， 用黃酒沖服，此膳具有逐淤破血、清熱解毒的作用。
(10)菱薏藤湯：菱角10個(gè)，薏苡米12克，鮮紫蘇12克。將紫蘇撕成片，再與菱角、薏苡仁用 水煎湯即成。每日3克，具有清熱解毒，健脾滲濕。
(11)肉桂芝麻煲豬大腸：肉桂50克，黑芝麻60克，豬大腸約30厘米。豬大腸洗凈后將肉桂和 芝麻裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去肉桂和黑芝麻，調(diào)味后即成。飲湯吃腸，此膳外提中氣，下腹墜 脹，大便頻者可選用。
(12)大黃槐花蜜飲
原料:生大黃4克，槐花30克，蜂蜜15克，綠茶2克。
制法:先將生大黃揀雜，洗凈，晾干或曬干，切成片，放入砂鍋，加水適量，煎煮5分鐘，去渣，留汁，待用。鍋中加槐花、茶葉，加清水適量，煮沸，倒入生大黃煎汁，離火，稍涼，趁溫?zé)釙r(shí)，調(diào)拌入蜂蜜即成。
用法:早晚2次分服。
功效:清熱解毒，涼血止血。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅，以及癌術(shù)后便血等癥。
(13)馬齒莧槐花粥
原料:鮮馬齒莧100克，槐花30克，粳米100克，紅糖20克。
制法:先將鮮馬齒莧揀雜，洗凈，入沸水鍋中焯軟，撈出，碼齊，切成碎末，備用。將槐花揀雜，洗凈，晾干或曬干，研成極細(xì)末，待用。粳米淘洗干凈，放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，改用小火煨煮成稀粥，粥將成時(shí)，兌入槐花細(xì)末，并加入馬齒莧碎末及紅糖，再用小火煨煮至沸，即成。
用法:早晚2次分服。
功效:槐花性涼味苦，有清熱涼血、清肝瀉火、止血的作用。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅癥。

中醫(yī)辨證治療
熱毒壅盛型
臨床表現(xiàn)
腹部脹痛，大便次數(shù)增多，便里常常有膿血和粘液，胃納不佳，苔黃膩，脈弦細(xì)。
食療藥膳
1、山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)，粳米60克，蜂蜜1匙，加清水適量，煮粥服用，每日2次。
2、海參木耳豬腸湯：水發(fā)海參60克，木耳15克(水發(fā))，豬大腸1段約50厘米(洗凈切小段)，同加水煮爛，調(diào)味食用。
3、香連燉豬大腸：木香10克，川連6克，豬大腸1段約30厘米(洗凈)，田七末5克，將木香、黃連研末和田七末一起裝入豬大腸，兩頭扎緊，加水燉腸至爛，去藥飲湯食豬大腸。

氣滯血瘀型
臨床表現(xiàn)
腹脹痛，腹部腫塊堅(jiān)硬，便下紫黑或膿血，或里急后重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀。
食療藥膳
1、豬血鯽魚(yú)粥：生豬血200克，鯽魚(yú)100克，大米100克。將鯽魚(yú)除鱗，去腸雜及鰓，切成小塊，和豬血，大米煮粥食用。每日1-2次。
2、菱角苡仁三七豬瘦肉湯：菱角15枚，薏苡仁20克，三七米5克，豬瘦肉60克(剁碎)，加水煎煮至熟爛，調(diào)入食鹽適量服用。

肝胃陰虛型
臨床表現(xiàn)
腹部痛隱隱，可觸及腫塊，大便干結(jié)如粒狀或形小而扁，口苦口干，納呆或有嘔吐，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
食疔藥膳
1、木耳金針烏雞飲：木耳15克(水發(fā))，金針菜30克，烏雞1只(約500克)去毛及內(nèi)臟。先將烏雞燉1小時(shí)，再放入木耳，金針草燉至各物熟爛，和鹽調(diào)味食用佐膳。
2、仙人粥：生何首烏60克，粳米100克，紅棗6枚(去核)，紅糖適量。將何首烏煎取濃汁，去渣，藥汁與粳米紅棗同入砂鍋內(nèi)煮粥，粥將成時(shí)，放入紅糖調(diào)味，再煮片刻便可食用。
3、雙參豬髓湯：黨參30克(切細(xì)、紗布包)，海參約200克(浸泡好的劑量)，海帶50克，豬脊骨連髓帶肉500克(斬細(xì))，加水適量，武火煮沸，文火再煮3小時(shí)，和鹽調(diào)味，去黨參渣藥包，飲湯食肉佐膳。

結(jié)腸癌的飲食原則及要求
一、 飲食治療
結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分和貯存食物的殘?jiān)纬杉S便，結(jié)腸粘膜的腺體能分泌濃稠的粘液，這種粘液呈堿性，可中和糞便的發(fā)酵產(chǎn)物。當(dāng)結(jié)腸患有癌腫時(shí)，生理功能受到了破壞，排便功能以及全身情況都受到了影響，如腹瀉、排便困難、全身消瘦等癥狀。如果飲食中仍不注意，吃一些不易消化的食物，以及促癌食品，便會(huì)加重結(jié)腸癌的進(jìn)展，使全身衰竭。結(jié)腸癌患者，一定要注意日常飲食。
研究證明，高脂肪膳食會(huì)促進(jìn)腸道腫瘤的發(fā)生，尤其是多不飽和脂肪酸，雖能降低血脂，但有促癌發(fā)生的作用。膽固醇本身并不致癌，但與膽石酸同時(shí)反應(yīng)，有促癌作用，說(shuō)明膽石酸是促癌因素。因此，結(jié)腸癌的病人，不要吃過(guò)多脂肪，脂肪總量占總熱能30%以下，動(dòng)、植物油比例要適當(dāng)。也就是說(shuō)，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹調(diào)中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友懼怕冠心病，控制動(dòng)物脂肪很?chē)?yán)格，經(jīng)常以植物油為主，甚至不吃動(dòng)物油，這樣會(huì)造成體內(nèi)過(guò)氧化物過(guò)多。因?yàn)橹参镉椭刑兼湶环€(wěn)定、易氧化，如果適當(dāng)?shù)某孕﹦?dòng)物脂肪，就會(huì)使碳鏈穩(wěn)定，不易氧化，并減少體內(nèi)自由基的形成，所以一定要科學(xué)飲食，講究油脂的合理配比，建議飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的比為1：1：1。
膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時(shí)，就要控制膳食纖維的攝入，因?yàn)閿z入過(guò)多的膳食纖維會(huì)造成腸梗阻。此時(shí)應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。
結(jié)腸癌術(shù)后的病人，應(yīng)同其他胃腸道手術(shù)的病人一樣，要遵醫(yī)囑給予飲食，飲食要以稀軟開(kāi)始到體內(nèi)逐步適應(yīng)后再增加其它飲食。應(yīng)注意不要吃過(guò)多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有谷類、瘦肉、魚(yú)、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后初期不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主。手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人身體恢復(fù)。
腸癌早期往往有大便的改變，有時(shí)便秘，有時(shí)腹瀉，便中帶血，有些病人便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。所以對(duì)早期腸癌病人應(yīng)重視調(diào)理大便，在飲食中攝入含粗纖維較多的食品，如土豆、紅薯、香蕉、嫩葉青菜等等，但加工要細(xì)致，避免食物過(guò)分粗糙對(duì)腫瘤部位的刺激。含纖維素豐富的食品，可以使大便有一事實(shí)上容量，既可以預(yù)防便秘，又可在一定程度上防止腹瀉，并能保證每日的規(guī)律排便。
晚期腸癌病人由于腫瘤惡性生長(zhǎng)侵入腸道內(nèi)造成腸道狹窄，不同程度的阻塞排便，并減少對(duì)食物的容納。這時(shí)應(yīng)注意給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富，少粗纖維的食物，如蛋類、瘦肉、豆制品和細(xì)糧，嫩葉蔬菜等等；并囑病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鴨梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳。
腸癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物對(duì)肛門(mén)有刺激作用，一定不能吃。
二、 一日食譜舉例(術(shù)后恢復(fù)期)
早餐：小米粥(小米50克)，玉米面發(fā)糕(玉米面50克)，拌圓白菜(圓白菜50克)。
加餐：蘋(píng)果1個(gè)(蘋(píng)果200克)。
午餐：包子(雞蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，湯(西紅柿50克，黃瓜50克，淀粉10克)。
加餐：沖藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜餅干2片(面粉20克)。
晚餐：大米粥50克(大米50克)，饅頭(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。
加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。
全日烹調(diào)用油10克，鹽6克。

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