骨質(zhì)疏松事出有因

骨質(zhì)疏松事出有因

骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是兩種不同的病癥。骨質(zhì)增生是退行性關節(jié)病或骨性關節(jié)炎的病因之一，是機體一種代償性的修復過程。由于受傷或身體超重，在關節(jié)受力最大處（如膝關節(jié)內(nèi)側(cè)）發(fā)生軟骨磨損，繼而發(fā)生骨的改變，關節(jié)軟骨邊緣骨質(zhì)增生，往往表現(xiàn)為骨密度增高。

而骨質(zhì)疏松主要是由于年齡增加和雌激素分泌減少引起的骨量減少、骨脆性增加和骨折危險性增加的疾病。

骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松的發(fā)病機理不同，但為什么兩者會發(fā)生在同一個人身上呢？人對鈣的吸收率與年齡成反比。平均每增齡10年，鈣的吸收率減少5％～10％。60歲以上的人鈣吸收率明顯降低，70～79歲的老人與20～59歲的人比較，鈣吸收率減少1／3，80歲以上的老人鈣吸收率極差。

由于老年人吸收鈣的能力下降，開始表現(xiàn)為血鈣降低。為了維持血鈣的恒定，甲狀旁腺激素分泌增加，目的是調(diào)動骨鈣中的鈣來補充血液中鈣的不足。甲狀旁腺素使破骨細胞活躍，骨骼中的鈣游離到血液中，使得骨骼脫鈣。其結(jié)果，一方面骨骼內(nèi)的鈣逐漸流失，骨質(zhì)疏松加??；另一方面血鈣含量則增高。

在骨代謝調(diào)節(jié)激素中，與甲狀旁腺素對抗的是降鈣素。人體甲狀腺分泌的降鈣素能抑制破骨細胞對骨骼的破壞，把已經(jīng)從骨骼中游離出來的鈣，重新還回骨骼，降低血鈣，增加骨鈣。減輕由于骨骼長期缺鈣造成的骨質(zhì)疏松，以及由血鈣增高帶來的其他危害。

但是，隨著年齡的增加，體內(nèi)各器官功能衰退，老年人自身分泌的降鈣素減少，靠自身的降鈣素很難制止骨鈣丟失。因此利用人工合成的降鈣素來補充老年人自身降鈣素的不足，為臨床醫(yī)生提供了一個治療骨質(zhì)疏松的有效方法。

骨質(zhì)疏松癥是指各種原因所引起的全身性骨數(shù)量減少，骨小梁

間隙增大，骨基質(zhì)減少和重量降低，骨的機械強度減低導致非外傷性骨折，或輕微外力即可發(fā)生某些部位骨折的一種臨床綜合征。

骨質(zhì)疏松癥的病因與發(fā)病機制目前尚未完全清楚。目前，比較公認的致病原因主要有以下幾個方面。

（1）內(nèi)分泌紊亂。眾所周知，本病多見于老年人，尤其是更年期以后的女性患者尤為多見。這表明。性激素對骨質(zhì)的代謝有直接關系。當腎上腺皮質(zhì)功能亢進時可引起骨質(zhì)疏松，不僅是庫欣綜合征的主要特征，而且在臨床治療上長期向患者使用腎上腺皮質(zhì)激素亦可同樣引起這一后果。這表明：腎上腺皮質(zhì)激素可加速骨質(zhì)疏松的過程。而性激素能抑制垂體前葉素，間接抑制腎上腺皮質(zhì)激素。

所以，老年人性激素分泌減少，尤其是更年期后的女性，則更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

（2）鈣代謝失調(diào)。毫無疑問，鈣缺乏是成年人骨質(zhì)疏松癥的原因之一。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg 體重，其中少量為人體所利用，大部分隨尿及大便排出，以維持鈣的代謝平衡。如果攝入的鈣量減少，或是腸吸收功能障礙，或是從尿及大便中排泄量增加，則易引起由于缺鈣所造成的骨質(zhì)疏松。此時，如果再加上內(nèi)分泌紊亂因素的影響，則更易引起骨質(zhì)疏松。

（3）失用因素。正常情況下，由于肌肉的舒張收縮及各種壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡。但當肢體或全身一旦失去生理性活動及體力勞動或鍛煉，則容易引起骨組織內(nèi)的一系列改變，而引發(fā)脫鈣及尿鈣排出量增加，導致骨質(zhì)疏松。長期臥床者表現(xiàn)為全身性骨質(zhì)疏松，而肢體石膏夾板固定或神經(jīng)過敏性失用，則表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥多見于老年人，尤其以60 歲以上女性多見?；颊叨嘣V全身疲乏，喜臥床或仰坐位而不愿活動；全身酸痛，尤以腰部為明顯，可由腰向臀部和下肢放散，亦可由背部向肋骨和腹部放散。

患者自己感覺身高逐漸變矮，除因椎間盤退變原因外，與椎體骨質(zhì)疏松易引起壓縮骨折有關。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重。

X 線表現(xiàn)：脊柱骨質(zhì)疏松，骨小梁減少，椎體中間凹陷呈魚尾巴狀。

骨質(zhì)疏松癥所引起疼痛的程度遠不如腰椎間盤突出癥嚴重，且X 線表現(xiàn)截然不同，應用性激素、高蛋白、高鈣治療后，腰痛癥狀可減輕。

//骨質(zhì)增生、骨關節(jié)炎與骨質(zhì)疏松是怎么回事？

引起骨質(zhì)疏松的病理因素是什么？

骨質(zhì)疏松癥是指“骨結(jié)構(gòu)變得稀疏、骨重量減輕、骨脆性增加、容易骨折?！蓖ㄋc說，骨是由鈣鹽沉在骨基質(zhì)而形成的，有一定的強度和彈性， 由于某種原因如：增齡、絕經(jīng)或藥物的作用等， 骨組織將會丟失，導致骨的脆性增加，使骨折發(fā)生率增加，這種疾病稱之為“骨質(zhì)疏松癥”，它危及到每一個人，可稱為流行病。它的主要癥狀足：骨疼痛、骨髂變形和易發(fā)骨折。引起骨代謝變化的主要原因是年齡、激素和食物。應該說人的一生都應該重視它的代謝，因為它是支撐人體的基本結(jié)構(gòu)，過去由于對這個問題認識不足，所以在現(xiàn)在的老年人中骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高，據(jù)上海華東醫(yī)院調(diào)查，上海在60－70歲的老人中，發(fā)病率達54．80％，且易發(fā)生骨折。日本戰(zhàn)后在經(jīng)濟非常困難的情況下，政府還在學齡兒童中免費每天每人提供1杯牛奶，這一杯牛奶強壯了一個民族。隨著我國的經(jīng)濟繁榮，人們的生活從溫飽型逐漸走向了小康，對生活的質(zhì)量要求越來越高，城市老齡化問題也越來越突出，特別是女性在更年期開始后，骨的丟失更為迅速，所以必須重視骨質(zhì)疏松癥的防治，讓人們有一個安祥、高質(zhì)量的生活。
骨質(zhì)疏松癥的重視應該從青少年開始，骨量在30歲左右達到了頂峰，以后開始逐步下降，骨量的多少與遺傳、運動、營養(yǎng)等因素有關，如能在30歲有一個較高的骨峰值，則為今后骨丟失存有一個較多的骨量儲備。女性45歲左右由于體內(nèi)雌激素水平的急聚下降，失去對骨的控制，則很快就會骨質(zhì)疏松，而男性來得較晚，一般要在60歲以后才開始。
目前診斷骨質(zhì)疏松癥的主要手段是骨密度的測定，還有X線等，一般說小于正常入骨密度均值1個SD(均值差)，則為可疑，如小于2個SD則可確診為骨質(zhì)疏松癥。還有X線的骨皮質(zhì)變薄、壓縮性骨折等都是診斷的依據(jù)。
最重要的問題是如何防治，除了一般的衛(wèi)生宣教、體育鍛練外，合理的飲食和補充鈣劑是很重要的，乳制品、新鮮蔬菜、豆類中含鈣量較高，如一杯牛奶約含200毫克鈣，所以不能偏食和厭食。關于補鈣問題爭論很多，除了有腎結(jié)石病人要注意鈣攝入量外，一般每天要攝入800-1200毫克鈣，同時服用維生素D幫助鈣吸收，這樣能大大減少骨折的發(fā)生率，人們要天天不斷地滿足鈣需要，這任務是個艱巨的挑戰(zhàn)?；剂斯琴|(zhì)疏松癥也不要灰心，現(xiàn)在有許多藥物能治療，如雙磷酸鹽類、密鈣息、維生素D等，效果都非常好，在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下合理應用，完全能使病情得到控制。
隔壁鄰居張老師不慎摔倒，造成骨折，為了讓張老師早日康復，張師母天天買來豬骨煲湯給張老師喝。其實“喝骨頭湯補骨”是一種誤解。在民間常有“吃啥補啥”的說法，有時有一定的道理，但是對于骨頭來說，盡管其儲存了肌體99%的鈣，但是這些結(jié)合狀態(tài)的鈣，即使在高溫下，也不能溶于湯汁中。有研究證明，一碗骨頭湯中的鈣含量僅2mg，如果按每天需額外補充600mg鈣計算，需要喝300碗湯才能達到這一水平，可見喝骨頭湯并不能達到補鈣的作用，而且，骨髓中含有大量的脂肪，對于老年人來說，進食過多并無益處。那么應該怎樣補鈣呢？其實牛奶和奶制品是非常理想的鈣源，不僅含量豐富，而且乳鈣易于被人體吸收。以牛奶為例，100克牛奶中含有120mg鈣，一般每天喝兩杯牛奶即可滿足補鈣的需要。另外值得注意的是：一般在30－40歲以后，骨骼的骨吸收開始多于骨形成，這時就應該重視骨質(zhì)疏松的預防，適當?shù)捏w育鍛煉及體力勞動對減少骨鈣丟失具有非常重要的意義。
談到補鈣，人們往往認為這是老年人或者兒童的事情，老年人因為發(fā)生骨質(zhì)疏松而需要額外補鈣，兒童因鈣攝入不足或維生素D缺乏引起佝僂病而需要補鈣。其實，在人的一生中，都應該注意鈣的攝入，在鈣攝入不足的情況下（飲食偏嗜、慢性胃腸疾病等）應注意補鈣。研究表明，一個人骨量多少、骨質(zhì)的堅硬程度取決于青春期骨鹽的累積。在30-40歲時，人體的骨內(nèi)鈣鹽的含量達到高峰，稱為骨峰值，在隨后的歲月中，含量會在內(nèi)分泌、代謝等各種因素作用下逐漸丟失，嚴重時出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。老年人補鈣僅能延緩但不能預防骨質(zhì)丟失，此外補鈣對增加骨密度的作用有限。因此，預防骨質(zhì)疏松癥應從小抓起，應該多食富含鈣質(zhì)的牛奶及奶制品、肉類、豆類及海產(chǎn)品（魚松、海帶、蝦米等），多從事體力勞動或體育鍛煉，有助于鈣質(zhì)在骨骼中的沉積，提高骨密度。對于孕期、哺乳期的女性，由于大量鈣經(jīng)胎盤或母乳轉(zhuǎn)移到胎兒或嬰兒，因此體內(nèi)鈣消耗量較大，除通過飲食補充外，往往需要通過專門的補鈣劑進行額外的補充?？傊?，補鈣應該在幼兒期就引起重視，在青春期使骨峰量達到較高水平，“家底”厚了，就可以從容應付日后的消耗，避免或延遲中老年期骨質(zhì)疏松。
說到現(xiàn)在，除了食物外，應該怎樣合理選擇鈣制劑呢？鈣制劑發(fā)展至今已經(jīng)經(jīng)歷了三代。第一代鈣制劑以骨、貝殼、礦石等無機鹽為原料，如：動物鮮骨、珍珠粉、貝殼、蛋殼、化學合成碳酸鈣、氯化鈣、活性鈣等，此類鈣制劑在腸道堿性環(huán)境中易形成膠綢狀沉積物，不易被吸收，而且易出現(xiàn)胃腸不適、便秘、腹瀉等不良反應；第二代鈣制劑屬有機酸鈣，包括葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣等，此類鈣雖較第一代鈣制劑有了改進，但是含鈣量一般較低，也有一定的不良反應；第三代鈣制劑為L－蘇糖酸鈣和氨基酸鈣，這些絡合結(jié)構(gòu)的鈣在腸道中易溶解吸收，不良反應較少。有些鈣制劑中加入了維生素D3或活性維生素D3，有助于鈣在腸道的吸收。另外，從牛奶中提取的乳鈣如果工藝規(guī)范、質(zhì)量保證的話，也是理想的鈣源。目前市場上各種鈣制劑很多，主要選擇的標準是腸道內(nèi)溶解吸收程度、鈣含量多少、胃腸道反應大小，對照上述分類，再根據(jù)個人的經(jīng)濟水平，一般不難做出選擇。
一些鈣劑中常含有一定量維生素D3，的確，維生素D3對鈣代謝有重要作用，它可以促進腸道鈣磷吸收，增加腎小管對鈣的重吸收而減少鈣經(jīng)尿液的丟失，但如果長期服用維生素D3含量較高的制劑，則有可能引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉、軟組織異位骨化、腎功能受損等維生素D中毒的癥狀。因此，在服用此類復方制劑時，應在醫(yī)生的指導下服用。還有一些患者在服用含維生素D的鈣制劑同時，又服用維生素AD膠囊或其他維生素D制劑，這樣更易導致維生素D過量中毒，不可疏忽大意。
長期以來，醫(yī)生一直告誡有腎結(jié)石的患者要限制鈣的攝入，的確，腎結(jié)石中80%為鈣質(zhì)，在臨床上也看到一些甲狀旁腺功能亢進的患者，在甲狀旁腺激素的作用下，血鈣水平增高，泌尿道結(jié)石的發(fā)生率也明顯增高。那么正常人補鈣后是否會增加患泌尿道結(jié)石的危險呢？結(jié)果正好相反。美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院對45510名未患腎結(jié)石的男性進行了為期四年的跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食（每天平均攝入1326毫克鈣）的人比低鈣飲食（每天攝入516毫克鈣）的人群患腎結(jié)石的機會少三分之一。同樣的結(jié)論也被其他一些研究所證實。其實，結(jié)石并不是因為鈣太多的緣故，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成了不正常的“鈣轉(zhuǎn)移”，此時骨鈣減少，血鈣和軟組織中的鈣卻增加了，久而久之，可導致結(jié)石的發(fā)生。適當補充鈣質(zhì)后，增加了人體該的吸收量，刺激血鈣的自穩(wěn)系統(tǒng)，抑制甲狀旁腺激素的過量分泌，最終可達到降低血液和軟組織中鈣含量，減少結(jié)石的發(fā)生，同時又減少骨鈣的丟失。但是，并不能簡單地認為“補鈣越多越好”，超過了一定的劑量，同樣會引起高血鈣等一系列不良反應。
在一天中，應該選擇什么時間服用鈣劑呢？最佳的補鈣時間應該是臨睡前。在白天三餐飲食中，人體可攝入300-400毫克鈣，即使一部分鈣通過尿液排出，可以很快從食物中得到補充，維持血鈣的穩(wěn)定。但在夜晚，人體不再進食，而鈣質(zhì)照常會通過尿液排泄，丟失的鈣不能及時從食物中得到補充，就會動用骨骼中的鈣來維持血鈣的穩(wěn)定，如果臨睡前服用一定量的鈣劑，可減少夜間對骨鈣的動用，有利于骨質(zhì)中鈣量的穩(wěn)定，而避免或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

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