骨質(zhì)疏松癥與雌激素受體丟失有關

骨質(zhì)疏松癥與雌激素受體丟失有關

據(jù)一項最新研究顯示，老年婦女由于雌激素受體缺乏，因而易患骨質(zhì)疏松癥。

約有1/3的婦女患有骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后機體雌激素生成減少，因此絕經(jīng)后婦女中這一情況更為常見。正常情況下骨骼經(jīng)受重復性機械應激后新骨細胞可進行代償，但倫敦皇家獸醫(yī)學院的Lance Lanyon教授及其同事對缺乏雌激素受體ER-α的轉(zhuǎn)基因小鼠的研究提示，在該小鼠身上無此過程。

Lanyon教授指出，這是首次對ER-α在骨骼機械應激適應反應中的作用進行研究。雌激素受體與機械負荷反應有關，參與骨量的建立和維持，雌激素缺乏易致骨質(zhì)丟失。

激素替代治療（HRT）可補充絕經(jīng)后減少的雌激素，預防骨質(zhì)疏松癥，但會使心臟病、中風和某些癌癥的危險增加。HRT預防骨質(zhì)疏松癥的原理在于雌激素可維持足夠的雌激素受體數(shù)量，但乳腺和子宮內(nèi)膜組織中雌激素受體數(shù)量過高易患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。

該發(fā)現(xiàn)將有助于新藥研究。增強器官或組織特異性雌激素受體活性既能改善骨密度，又不會增加癌癥風險。

如何有效治療骨質(zhì)疏松？

更年期婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物治療

楊泉海

骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨病，多見于絕經(jīng)期婦女，男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下，骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關，雌激素的減少，對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞相對加強，破骨與成骨明顯失衡，出現(xiàn)骨的吸收增加，骨的形成減少，導致骨質(zhì)逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量，近年來替代療法愈來愈受到人們的重視。本文就有關藥物治療進展作一概述，以供正確選擇和應用。激素替代療法有兩種，即單純雌激素給藥法和雌、孕激素聯(lián)合給藥方法。根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同，又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎上，周期性加用孕激素10－14天，停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥，陰道出血率低，是目前廣泛使用的療法。主要藥物制劑有：

（1）結(jié)合型雌激素：主要成分之一是馬烯雌酮，對絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀。據(jù)報道，該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%。對絕經(jīng)后的婦女可預防骨質(zhì)疏松癥，使骨折減少60%。

（2）結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮：該制劑的效用與上相同，其特點是把雌激素和孕激素合在一起包裝，以方便用藥和提高病人的依從性。

（3）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮：是一種高效的雌、孕激素復方制劑，能迅速緩解婦女更年期癥狀，對骨質(zhì)疏松癥有良好預防作用。

（4）替勃龍：是一個仿生育期孵巢激素的甾體激素，對絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用。

（5）尼爾雌醇：為長效緩釋制劑，口服一次，藥效可維持20－25天，主要用于更年期綜合征、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、萎縮性陰道炎等。

（6）蓋福潤：是由炔雌醇、甲基睪丸素、磷酸氫鈣、維生素D、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成，主要用于更綜合征、骨質(zhì)疏松癥等。

雖然激素替代療法應用很廣，效果確切，但長期應用可能會導致子宮出血，使用不當也會增加乳腺癌的發(fā)生率。因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補治療。早在70年代，就有人開始使用磷酸鹽來治療骨質(zhì)疏松癥，80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應用于臨床，逐漸成為一類重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物。二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機理主要是作用于破骨細胞，它能特異性聚集在破骨細胞表面，破壞其細胞膜，使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換，并通過改變使破骨細胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細胞形成。目前已被臨床應用的二磷酸鹽有十余種。阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，為一種新型高效的骨吸收抑制劑，可抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，而不直接抑制成骨細胞活性，骨的形成過程不受抑制，可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關的骨質(zhì)丟失，是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法。據(jù)報道，用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人，服藥半年后，各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升，對骨痛的治療總有效率也提高。

中國醫(yī)藥報

【自我治療小妙方】

【骨質(zhì)疏松癥】

1.以運動強健骨骼，可增加骨骼的礦物質(zhì)含量。
2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)。
3.熬骨頭湯時加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣。
4.服用鈣質(zhì)補充物，可將鈣質(zhì)補充物置一錠於醋中，若裂成數(shù)塊
，則較易溶於胃裏，若無，應更換其他品牌。
5.攝取足夠的維他命D，以幫助吸收鈣質(zhì)。
6.節(jié)制使用酒精。
7.戒煙。
8.限制咖啡因用量。
9.不要吃太多的肉，以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出，而導致鈣質(zhì)流失。
10.減少鹽量，以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出。
11.注意磷酸的攝取量，理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應是1:1，因鈣質(zhì)較
不易被吸收，所以應增加鈣質(zhì)的吸收量。
12.有骨骼疾病的家族病歷、白種人、膚色白皙、骨架較小、體脂肪
較少、四十歲以上、已切除卵巢、未生過小 孩、停經(jīng)期提早來、
對乳品過敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥。

這里還有

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女，56歲，骨質(zhì)疏松怎么辦？

1.運動
在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力?！?br>2.營養(yǎng)
良好的營養(yǎng)對于預防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天?！?br>3.預防摔跤
應盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4.藥物治療
有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

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