高血壓治療有新策略

我國(guó)高血壓患者已過億，然而血壓控制率還不足5％。怎樣治療能使血壓降下來(lái)并保持穩(wěn)定，是許多患者甚至醫(yī)生想知道的。北京阜外心血管病醫(yī)院劉國(guó)仗教授在最近一次學(xué)術(shù)會(huì)上報(bào)告國(guó)內(nèi)外高血壓研究重要進(jìn)展時(shí)說(shuō)，治療高血壓采用新策略，即小劑量聯(lián)合用藥＋控制心率，會(huì)對(duì)提高病人依從性和穩(wěn)定療效有重要意義。

劉國(guó)仗教授介紹，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)以往臨床用單種藥物治療高血壓弊病很多，為了達(dá)到有效作用，使用藥量很大，不但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，病人忍受不了而中斷治療，同時(shí)對(duì)大血管的保護(hù)性也差，達(dá)不到降低心腦血管病發(fā)生的作用。采用小劑量聯(lián)合用藥并同時(shí)控制心率，是WH O和高血壓國(guó)際聯(lián)盟近年特別強(qiáng)調(diào)推崇的治療原則。前者是要充分體現(xiàn)患者個(gè)體化需求，從小劑量用藥開始，患者耐受后再加量，效果不好再加第二種或第三種。劉國(guó)仗教授說(shuō)，經(jīng)臨床使用，小劑量聯(lián)合用藥好處很多，因?yàn)楦哐獕菏嵌嘁蛩氐募膊?，按需?lián)合，不僅能從多方面干預(yù)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)大血管的保護(hù)，也可抵消藥物的不良反應(yīng)，而且不同聯(lián)合有固定方式，治療簡(jiǎn)單，費(fèi)用降低，便于推廣。

大量研究證據(jù)表明，心率增快對(duì)血壓增高起很大作用，而且隨年齡增加，心率加快，發(fā)生冠心病以及心肌梗死的幾率也相應(yīng)增加。由于心率是交感神經(jīng)敏感的指標(biāo)，可明顯預(yù)示高血壓、冠狀血管缺血情況，許多國(guó)家已把心率快作為預(yù)測(cè)男性猝死的主要危險(xiǎn)因素。劉教授提醒，用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)治療高血壓，才會(huì)提高治療效果。既然心率和高血壓之間的關(guān)系很重要，那么在選擇降壓藥的同時(shí)，應(yīng)兼顧把心率也降到滿意的水平。什么是心率控制理想水平？目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。劉國(guó)仗教授認(rèn)為，高血壓患者心率應(yīng)每分鐘60次左右。

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