高血壓完全可以控制

高血壓完全可以控制

記者專訪了中國(guó)高血壓防治指南學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、北京協(xié)和醫(yī)院特需醫(yī)療部顧問(wèn)紀(jì)寶華教授。紀(jì)教授就高血壓的發(fā)病、預(yù)防和治療回答了記者的提問(wèn)。

高血壓是心腦血管疾病的基礎(chǔ)

記者：紀(jì)教授，現(xiàn)在高血壓患者越來(lái)越多，您能介紹一下高血壓的發(fā)病情況嗎？

紀(jì)寶華：高血壓作為心腦血管疾病的基礎(chǔ)，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在我國(guó)，20世紀(jì)五六十年代高血壓發(fā)病率不到5%，到了80年代超過(guò)7%，90年代超過(guò)11%，現(xiàn)在的發(fā)病率已超過(guò)25%。

記者：發(fā)生高血壓的誘因是什么？

紀(jì)寶華：高血壓是一種生活方式病，吸煙、飲酒、高鹽、飲食不平衡都是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，它往往不是單純的血壓高，而表現(xiàn)為一種綜合征，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙是5個(gè)相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素，其他的還有遺傳因素和缺少運(yùn)動(dòng)等。危險(xiǎn)因素越多，越易得心腦血管疾病。

記者：高血壓有哪些癥狀，會(huì)造成哪些嚴(yán)重后果？

紀(jì)寶華：高血壓是指動(dòng)脈血壓異常增高，患者初期常無(wú)明顯癥狀。盡管有一些癥狀普遍認(rèn)為與高血壓有關(guān)，如頭痛、頭暈、面色潮紅以及疲乏等，但同樣的癥狀也常常發(fā)生在沒(méi)有高血壓的個(gè)體身上。高血壓本身并不可怕，但隨著病情加重，常常使周圍靶器官，如心、腦、周圍血管、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，甚至致殘致死，如心力衰竭、腎病、腦出血等。由于在出現(xiàn)致命性損害之前，通常很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有任何癥狀，因此高血壓常被稱為“無(wú)聲的殺手”。

90%的高血壓沒(méi)有明確病因

記者：血壓超過(guò)多少才算高血壓？是什么原因造成的？

紀(jì)寶華：由于各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療水平不同，其確定的高血壓范圍也不同，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，視為高血壓。引起血壓升高的原因多為心臟泵血能力加強(qiáng)、大動(dòng)脈失去彈性、循環(huán)中液體容量增加等。

記者：血壓高了就是高血壓?jiǎn)幔?/p>

紀(jì)寶華：診斷血壓高不能僅依據(jù)血壓值。首先，靜坐或平臥后測(cè)得的血壓≥140/90mmHg，可以認(rèn)為有血壓增高，但不能依據(jù)單次測(cè)定的血壓讀數(shù)作出高血壓的診斷。有時(shí)候，甚至有幾次血壓讀數(shù)升高也不能診斷為高血壓。如果一個(gè)人的初次血壓讀數(shù)增高，應(yīng)該再重復(fù)測(cè)定一次，在隨后兩天內(nèi)的不同時(shí)間至少再測(cè)定兩次，以證明血壓增高確實(shí)是持續(xù)存在。一定要排除心理緊張，比如有一類“白大衣高血壓”，平時(shí)正常，一看見(jiàn)穿白大衣的醫(yī)生血壓就高。

第二步是分辨高血壓的類型。大約90%的高血壓患者沒(méi)有明確的原因存在，這種高血壓稱為“原發(fā)性高血壓”。原發(fā)性高血壓的發(fā)生可能為多種因素作用的結(jié)果。心臟和血管的多種改變同時(shí)存在，可能使血壓升高。知道病因的高血壓稱為“繼發(fā)性高血壓”。5%—10%的高血壓患者由腎臟疾病引起，1%—2%的高血壓患者可能是體內(nèi)激素異?；蚍昧四承┧幬锒鹧獕荷摺?/p>

第三步是分析患者有無(wú)其他危險(xiǎn)因素。血壓的測(cè)定不僅能確定高血壓的存在，而且能判斷高血壓的嚴(yán)重程度。對(duì)于伴有高血脂、高血糖、肥胖、吸煙、飲酒、家族史這些危險(xiǎn)因素的人群來(lái)說(shuō)，更要特別重視高血壓。

診斷高血壓的最后一步，需要檢查高血壓對(duì)重要臟器，特別是心、腦、血管、腎和眼底的影響。患者尿液的檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)高血壓造成腎臟損害的早期證據(jù)，如尿液中檢出紅細(xì)胞和白蛋白，可能提示存在腎臟損害。盡管只有大約10%左右的高血壓患者可能發(fā)現(xiàn)病因，醫(yī)生通常也要盡力去找尋，對(duì)年輕的高血壓患者尤其重要。血壓越高，患者越年輕，就更要尋找可能的病因?？刂聘哐獕?，先改變生活方式

記者：紀(jì)教授，我們應(yīng)該怎么預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)高血壓呢？

紀(jì)寶華：美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)非常值得我們借鑒。美國(guó)專家提示我們，“只治不防，越治越忙”。及早治療、控制，可以延長(zhǎng)壽命。在高血壓的危險(xiǎn)因素中，除了遺傳等不可干預(yù)性因素外，其他因素都可人為改變，特別是要改變不良的生活習(xí)慣。戒煙、戒酒；控制鹽和糖的攝入量；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，如慢跑；控制飲食，防止過(guò)度肥胖，中國(guó)兒童的肥胖是不容忽視的。這些都需要進(jìn)行公眾教育，使人們從小就養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。今年全國(guó)防治高血壓日的主題正說(shuō)明了控制血壓的關(guān)鍵在于保持健康生活方式。此外，我國(guó)北方地區(qū)的飲食是典型的高鈉低鉀飲食，如泡制的咸菜等，這也造成了我國(guó)北方地區(qū)的高血壓發(fā)病率高于南方地區(qū)。

記者：高血壓怎么治療呢？

紀(jì)寶華：我們對(duì)于高血壓的治療就是控制血壓值，使其降低至正常值或接近正常值，從而防止心腦血管疾病的發(fā)生，保證人們正常的生活水平。高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要就是進(jìn)行生活方式的干預(yù)。如果有高血壓趨勢(shì)的人沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素，沒(méi)有其他器官損傷，沒(méi)有家族史，可能通過(guò)非藥物治療就能控制血壓。超重的患者應(yīng)將體重降到理想水平。改變飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于心血管系統(tǒng)健康相當(dāng)重要。每日食鹽的攝入量要低于6克，同時(shí)要保證鈣離子、鎂離子和鉀離子足夠攝入；每日控制飲酒量；適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)；吸煙者戒煙。

降壓藥都有副作用

記者：都有哪些藥物可控制高血壓？

紀(jì)寶華：任何高血壓都能使用藥物來(lái)控制血壓，但治療應(yīng)該個(gè)體化。不同降壓藥物的降壓機(jī)制不同，選擇藥物治療常要考慮如下幾個(gè)因素：年齡、性別、高血壓的嚴(yán)重程度、是否存在其他問(wèn)題(如糖尿病和高血脂)等。治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的安全性。大多數(shù)人在治療過(guò)程中沒(méi)有任何不適。但應(yīng)知道任何降壓藥都有一定的副作用。治療高血壓的藥物主要包括下面六類：

一、利尿劑，有助于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，降低血容量從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。

二、β阻滯劑，是一組能阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥物，適用于年輕人和發(fā)生過(guò)心?；蛴锌焖傩孕穆墒С５幕颊撸约靶慕g痛或周期性偏頭痛患者。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張來(lái)降低血壓，這類藥物適用于年輕人、心力衰竭患者、由于慢性腎病或糖尿病性腎病導(dǎo)致的蛋白尿患者，以及服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者。

四、血管緊張素Ⅱ阻滯劑，通過(guò)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相類似的機(jī)制產(chǎn)生降壓作用，而且副作用較少。

五、鈣拮抗劑，通過(guò)一種完全不同的機(jī)制使血管擴(kuò)張，尤其適用于老年人和心絞痛患者、某些類型的快速心率或周期性偏頭痛者。

六、α阻滯劑。

每種藥物自身的藥理作用、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效及其副作用都是不相同的，在選用時(shí)候，應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，根據(jù)不同的病情，選擇劑量最低、益處最大、最適合的藥物。

記者：繼發(fā)性高血壓怎么控制？

紀(jì)寶華：繼發(fā)性高血壓可以找到發(fā)病的原因，通過(guò)對(duì)癥下藥，可以使血壓降低。如果是腎病引起的高血壓，治療腎病有可能使血壓降到正常，至少能使血壓下降，因此藥物治療通常有效。腎動(dòng)脈狹窄患者可以通過(guò)介入治療，如狹窄動(dòng)脈的球囊成形術(shù)，使狹窄的血管擴(kuò)張，或進(jìn)行外科手術(shù)搭橋治療血管狹窄。通常經(jīng)過(guò)介入或手術(shù)治療能治療此種類型的高血壓。此外，有些女性服用避孕藥，造成繼發(fā)性高血壓，只要停止避孕藥的服用，就可以使血壓恢復(fù)正常。但是，有些繼發(fā)性高血壓的病因是很難醫(yī)治的，如慢性腎炎等，難以完全治愈，所以，在治療病因的同時(shí)，還要用治療原發(fā)性高血壓的方法控制血壓。

隨意停藥造成病情反復(fù)

記者：有些高血壓患者用藥后血壓恢復(fù)正常，就隨意停藥，這樣對(duì)不對(duì)？高血壓患者應(yīng)該怎么配合醫(yī)生的治療？

紀(jì)寶華：隨意停藥是不對(duì)的，因?yàn)槟壳案哐獕旱闹虏C(jī)理還沒(méi)有得到明確的解釋。有些藥物在連續(xù)使用一個(gè)月后才能見(jiàn)效，如果患者在用藥過(guò)程中，只用了一兩個(gè)星期，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，就隨意停藥，或換醫(yī)生重新開(kāi)藥，容易增加副作用，而且難見(jiàn)療效。也有些患者用藥后，取得了一定的療效，認(rèn)為病情已經(jīng)穩(wěn)定、康復(fù)，而自行停藥，這種做法也是不對(duì)的。我們?nèi)粘＝佑|的患者中，大部分都不能完全按醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，隨意停藥，造成病情反反復(fù)復(fù)，容易造成嚴(yán)重后果的?；颊咴谟盟庍^(guò)程中，如果有不適或好轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，修改治療方案，從而達(dá)到最好的治療效果?？傊?，患者急于控制血壓或滿不在乎的態(tài)度都不利于治療，而通過(guò)正確的治療，高血壓完全可以控制，不會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管疾病。

小資料

中國(guó)高血壓現(xiàn)狀

亞洲國(guó)際心血管合作研究在2000—2001年調(diào)查得出我國(guó)高血壓患者約1.3億人，平均發(fā)病率為27.2%，各年齡段發(fā)病率不同：

35—44歲10.7%

45—54歲26.8%

55—64歲38.9%

65—74歲50.2%

在所有高血壓患者中，只有44.7%的人知道患病，28.2%的患者在進(jìn)行治療，只有8.1%的人達(dá)到了高血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)。在中國(guó)成人中只有37%的人血壓在理想范圍內(nèi)，23%的人血壓在正常范圍內(nèi)，15%的人血壓在正常高值。

在中國(guó)各民族中，朝鮮族的高血壓發(fā)病率最高，為26.46%，其次為蒙古族(23.59%)、藏族(22.80%)、哈薩克族(19.62%)，發(fā)病率最低的為彝族(3.61%)和哈尼族(5.65%)。北方發(fā)病率高于南方，其中東北最高、西南最低；城市高于鄉(xiāng)村。這可能與不同的遺傳模式、環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，如天氣、運(yùn)動(dòng)量、脂肪及鹽的攝入量等。

請(qǐng)問(wèn)高血壓吃什么藥可控制?。?/span>

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于將近一半的病人無(wú)什么癥狀，即使有也只是輕微頭暈、頭痛，不太影響日常生活，因此即使得了高血壓，也很少有人重視，更談不上規(guī)范治療，長(zhǎng)此以往出現(xiàn)了各種合并癥。專家建議，要每年進(jìn)行常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范治療，不能擅自“自診自醫(yī)”。市婦兒醫(yī)院內(nèi)科高血壓門(mén)診主任王艷介紹了高血壓患者的用藥禁忌——不宜單一用藥。除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。降壓不宜過(guò)快。有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來(lái)，甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。 不可時(shí)服時(shí)停。有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對(duì)健康更為有害，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說(shuō)是一種終身疾病，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過(guò)程必須緩慢進(jìn)行。 忌睡覺(jué)前服藥。人在入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會(huì)有一定程度的下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流緩慢，血液粘稠度升高，極容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死。 忌不測(cè)血壓就服藥。有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自己感覺(jué)服藥。感覺(jué)較好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺(jué)與病情輕重并不一致，如血壓過(guò)低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。所以應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，鞏固與維持療效。 忌無(wú)癥狀不服藥。有很大一部分高血壓患者平時(shí)無(wú)頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查身體或測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o(wú)癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。事實(shí)證明，無(wú)癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。 另外，降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。而高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，因此不能用同一個(gè)固定的模式服藥，要堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥，也不要輕信不正當(dāng)?shù)膹V告宣傳，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 高血壓的治療方法和用藥方法我國(guó)高血壓患病率明顯上升，以高發(fā)的35歲至74歲年齡段的患病率，及2000年我國(guó)人口和人口構(gòu)成推算，高血壓病患者已達(dá)1.3億，我國(guó)已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家。高血壓是世界難題，目前還不能根治，因?yàn)?5%的高血壓是原發(fā)性高血壓，他們的發(fā)病原因很難找到，找不到發(fā)病原因，就不好根治，所以目前的辦法就是控制血壓上升，不能根治。控制血壓是有科學(xué)方法的，不是什么降壓快，就用什么藥，有的藥要避免副作用，更重要的是自己的身體情況適合那種藥，不能用那種藥，用了藥后還控制不住上升怎么辦，藥物對(duì)血壓降的快了并不是最好的方式，所以高血壓治療必須科學(xué)用藥?，F(xiàn)代治療高血壓用藥一般順序是：食療、茶療、保健、中藥，實(shí)在沒(méi)有辦法了再用西藥，用西藥是沒(méi)有辦法的最后辦法，是無(wú)奈的選擇。比如常用藥物：珍菊降壓片、復(fù)方丹參片、壽比山、北京零號(hào)等常見(jiàn)西藥，都有較好的降壓和擴(kuò)張血管的作用，但服用后血液中的甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度顯著上升，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，造成血脂增高血液粘稠度加大，容易發(fā)生血管栓塞，引發(fā)缺血性心臟病（心肌梗塞）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞），、偏癱等危及人生命的疾病發(fā)生。以下4種常用的抗高血壓藥物可引起血脂升高：1、雙氫克尿塞——此藥為利尿藥，通常與其它抗高血壓藥合用治療輕中度高血壓病。試驗(yàn)表明，雙氫克尿塞可使血液中甘油三酯明顯增高，提高血液粘稠度，不利于患者身心健康的全面恢復(fù)。2、復(fù)方降壓片——是最常用的降壓藥物之一?；颊哂盟幒?，血壓藥物之一?；颊哂盟幒螅獕壕徛陆?，但甘油三酯和膽固醇卻明顯增高。復(fù)方降壓片對(duì)血脂的不利影響還會(huì)降低高密度脂蛋白，這就更容易使血液中的膽固醇增多，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。3、心得安——也是常用的抗高血壓藥物。患者用藥后血液中的膽固醇和甘油三酯都呈明顯增高趨勢(shì)，對(duì)控制血液粘稠度極為不利。4、硝苯啶——是一種鈣離子拮抗劑，有較好的降壓和擴(kuò)張血管的作用。服用此藥后，血液中的甘油三酯和膽固醇濃度顯著上升，但對(duì)高密度脂蛋白的影響不大。上述4種藥物能使血脂濃度增加，這對(duì)于控制動(dòng)脈硬化是極為不利的，甚至是有害的。因此，凡是服用上述幾種藥物的高血壓病患者，在服降壓藥的同時(shí)應(yīng)定期檢查血脂濃度，發(fā)現(xiàn)血脂增高或血液粘稠度增高時(shí)，加服一些降血脂和降低血液粘稠度的藥物，或改換其它降壓藥.

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