膏方是藥不是一般的營養(yǎng)品、滋補品不是人人都可服用

膏方是藥不是一般的營養(yǎng)品、滋補品不是人人都可服用

周超凡 中國中醫(yī)科學(xué)院

膏方曾在我國江蘇、浙江兩省比較盛行，最近幾年“膏方熱”已席卷大江南北。服膏方者應(yīng)以治未病思想作指導(dǎo)，即未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。這種健康理念，預(yù)防觀點應(yīng)當發(fā)揚光大，為增進民眾健康長壽服務(wù)。然而目前，有些地區(qū)個別經(jīng)營者，在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，過分夸大膏方效果，誤導(dǎo)大眾服用膏方。膏方并非人人適宜，必須合理使用，防止濫用。

服用膏方“四宜三不宜”

膏方是藥，不是一般的營養(yǎng)品、滋補品，不是人人都可服用的。膏方既有適宜人群，也有必須慎服、禁服的不適宜人群。適宜人群有如下四類：

一是老年人，各項生理功能趨向衰退，精力不足、體力不支，需要補虛扶正，增強體質(zhì)，防止疾病。

二是亞健康人群，表現(xiàn)為對社會、環(huán)境適應(yīng)能力減退，精神體力不佳，由于勞累，情緒低落、憂郁焦慮，失眠健忘。

三是慢性病患者，病情已趨穩(wěn)定，因病虛弱，需鞏固療效、增強體質(zhì)。

四是大病之后，如腫瘤，正處于恢復(fù)期，需要調(diào)理、幫助恢復(fù)身心健康的人。

以上人群為了增進健康，減少疾病，可在冬季進補季節(jié)，采用邊進補邊治療的辦法服用膏方。

那哪些人不能服用膏方呢？一是急性病期的患者。急性病變化多端，用藥要緊跟病情的變化而變化。而膏方是相對固定的，沒有以不變應(yīng)萬變而通治百病的功能。服用膏方不能刻舟求劍，不然必食惡果。二是慢病不穩(wěn)定期的患者。雖為慢性病，病情尚未處于相對穩(wěn)定期，變化較多，需及時調(diào)整處方的，也不宜用膏方。三是診斷不明者。疾病診斷未明確，治療方向難確定，中醫(yī)治則治法可能有變化，也不宜用膏方。而從季節(jié)來說，只有冬季可用膏方。

“虛用實不用，寒用熱不用”

開膏方有原則，醫(yī)生必須根據(jù)服用者具體病情辨證開方，因人制宜、因病制宜，如性別、年齡、體形、體質(zhì)強弱。特別是基礎(chǔ)疾病等，要辨明陰陽寒熱虛實。虛證用，實證不用；寒證用，熱證不用。

此外還要進一步辨明是陰虛，還是陽虛。從食物講，陰虛吃鱉肉、鴨肉、田雞肉、蛤蜊肉，陽虛吃羊肉、狗肉、鹿肉。其是要堅持“虛者補之、實者瀉之”。膏方只適宜于虛寒病證，不適宜于實熱癥證。如肝膽濕熱之兩脅不舒，口苦尿黃、便秘、舌苔黃膩，就不適宜用膏方。

膏方是藥，專供防病治病的。每個人的體質(zhì)不同，基礎(chǔ)疾病不同，要辨證論治，所開膏方要因人而異、藥證相符、藥病相符，不能千人一方，或開大同小異的膏方。開膏方的大夫臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平要相對高一些。對病情要有預(yù)見性，要把握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。一張膏方在南方要服1～2個月，在北方要服2～3個月。在1～3個月的時間里，膏方是固定的，預(yù)計病情也應(yīng)該是相對穩(wěn)定的，不能出現(xiàn)病變藥不變的意外情況。病變了，膏方就不適用了，停服后，既給患者帶來經(jīng)濟損失，又造成中藥資源的浪費。

服用時間不宜早于立冬

膏方只適用于冬季，春、夏、秋三季都不適宜。有人提出“補冬不如補霜降”是不對的。今年霜降是10月24日，天氣還不冷，不能服用溫補藥。霜降在立冬前半個月，從節(jié)氣看霜降還是秋天，未進入冬天。自然界的規(guī)律是春生、夏長、秋收、冬藏。秋天是收獲的季節(jié)，不是潛藏的季節(jié)。過去說“冬不藏精，春必病溫”。冬季不養(yǎng)精蓄銳、增強體質(zhì)，來年春天體虛了，免疫功能下降了，易得溫?。▊魅静。?/p>

北方地區(qū)冬季來臨早，服膏方的時間可適當提早。一般可以從立冬開始，今年立冬是11月8日，到來年春節(jié)前約3個月。膏方可先開1個半月，待快服完了再開1個半月。分兩次開更符合病情需要。病情變方亦變，以適應(yīng)臨床需要。又有利于膏體保管儲藏，防止發(fā)霉變質(zhì)。南方冬季來得晚，一般可從冬至開始，今年冬至是12月22日，到春節(jié)前約2個月。膏方可一次開，也可分2次開，隨著病情的變化，膏方可作適當?shù)恼{(diào)整，藥證相符，藥能對病，這樣效果更好，以免病情變了，膏方不適用了造成浪費。

不要追求名貴藥材

膏方對中藥飲片的要求是很高的，沒有好的中藥飲片，肯定熬不出好的膏方來。膏方熬制的工藝也有科學(xué)要求，處方不同，熬制工藝也不完全相同，可能同中有異，具體膏方要作具體調(diào)整，否則難以保證質(zhì)量標準。包裝貯存也要講究，裝膏的瓶子以口徑大、直壁淺，容量以400~600克一瓶，供10~15天服用為好。容量太大，服用次數(shù)過多，膏體容易污染，為霉變提供了可能性。為防止霉變，最好放冰箱冷藏室保存。

消費者服用膏方，不應(yīng)要求醫(yī)師開冬蟲夏草、西洋參等名貴藥材，不管病證是否需要，盲目追求名貴藥、稀缺藥是不對的。什么是好藥，對證對病就是好藥。而也有個別坐堂醫(yī)生為求經(jīng)濟利益，亂開名貴藥，開大方獲取提成，這是醫(yī)德缺失的表現(xiàn)。一張膏方只能針對一個具體人，不能“一人開方，全家共享”。一個家庭的各成員性別、年齡不同，體質(zhì)強弱有別，情志（七情六欲）以及基礎(chǔ)疾病上都有差異，若共用一方，顯然不合適，不能真正起到進補或防病治病的作用。健康人陰陽平衡，氣血調(diào)和，不需服膏方。任意服用膏方可能產(chǎn)生陰陽失衡，氣血不和，有可能招來疾病。

作者簡介：

周超凡——中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、專家委員會委員。享受國務(wù)院特殊津貼。第五、六、七、八、九屆中華人民共和國藥典委員會委員，國家中藥保護品種審評委員。

“膏方”基礎(chǔ)知識漫談

鄒燕勤 肖相如頻道

導(dǎo)讀： 膏方是什么？哪些人能吃膏方？什么時候吃膏方？看看文章了解一下！

內(nèi)服膏劑是用藥物加水，反復(fù)煎熬，去藥渣后濃縮藥汁，再加入糖類和膠類收膏而成的稠粘藥物，因起滋補作用，所以常稱作“膏滋”，其煎熬的藥方稱膏方。

內(nèi)服膏方的組成有中藥飲片、膠類藥、糖類、貴重藥等。

中藥飲片是膏方的主要部分，是由有經(jīng)驗的醫(yī)生，通過望、聞、問、切，綜合辨證，針對治病與調(diào)補目的開出的大復(fù)方， 一般藥味在20~60味，根據(jù)辨證對象癥情而定。

膠類藥有阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、魚鰾膠等藥膠，是膏方中補益身體的組成藥物，又是制膏成形藥物。臨床可以單膠使用，也可幾種膠類合用，根據(jù)病情需要而定。

沒有膠類藥收膏，膏滋就較稀，為半流汁狀，有膠類藥收膏的膏滋就很稠，為半固體狀。

糖類可用冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等，各種糖在功效上有一定的差異，有單用一種或幾種合用的，糖類也有一定的補益作用。

糖尿病人不選用以上糖類，一般選用木糖醇，使膏滋甜味可口而不會使血糖升高，但劑量要適當，過多易引起腹瀉。

貴重藥包括參類，有生曬參、紅參、西洋參等；動物藥類，有鹿茸、蛤蚧、紫河車、珍珠、海馬、海龍等；植物藥類，有參三七、川貝母、西紅花、楓斗（鐵皮石斛）等；菌類藥，有冬蟲夏草、蟲草菌絲粉、靈芝、靈芝孢子、銀耳等；藥食兩用類，有胡桃肉、黑芝麻、桂圓肉、紅棗、蓮子肉、百合、白果等。

常根據(jù)治療及保健的需要而選用。

可以另煎取汁，收膏時加入很貴重類藥，如冬蟲夏草，可磨成粉，收膏時調(diào)入以免造成浪費。

服用膏滋藥主要是起治療作用，同時也可起預(yù)防疾病、保健強身的作用。 補中寓治，治中寓補。

發(fā)揮 增加抵抗力，提高免疫功能，抵御外邪侵襲 的作用，所以既能治病又能防病，增強體質(zhì)，延緩衰老，具體包括補益氣血、平衡陰陽、調(diào)治臟腑等作用。

膏方最大的優(yōu)點是：

膏方是辨證論治的， 一人一方，是個體化治療， 是符合個人的特點而開的方劑，針對性強，療效高，與千人一方的保健品是截然不同的；

其次，膏滋方是個大復(fù)方，有的三十多味藥，也有的五六十味藥，根據(jù)需要而定，治療上可以多臟器同治，氣血陰陽同調(diào)，抓住重點，照顧全面，既治病，又調(diào)補。

而平時的湯藥，藥味只有十味左右，只能抓重點治療，整體調(diào)治作用不如膏滋方好。

第三，膏方可節(jié)省時間，免去每天煎藥的麻煩。節(jié)省藥材，一料膏方幾十味藥，制成后可服用50~60天，其用量一般比中藥湯劑少。制膏時煎煮時間長，直至藥渣煎爛，藥的成分易出來，故療效好。

最后，制成膏滋后，濃度高，體積小，攜帶及貯藏保存方便，服用時口味好，人體易吸收。

膏方的服用人群，包括有慢性疾病病情穩(wěn)定的患者，亞 健康 人群和康復(fù)期患者。

慢性疾病常見有各種慢性腎臟疾病、慢性腎功能不全；糖尿病、糖尿病腎?。宦灾夤苎?、肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾??；貧血；血小板減少性紫癜；關(guān)節(jié)炎；

脾胃?。粙D女月經(jīng)不調(diào)、不孕、男子不育；慢性疲勞綜合征；冠心病、高血壓、動脈硬化、中風(fēng)或心梗恢復(fù)期等心腦血管系統(tǒng)疾??；肝硬化、慢性肝炎等各種慢性疾病，在病情穩(wěn)定時可用膏滋治療及保健強身。

健康 的人一是無任何疾病，也無虛弱癥狀，二是具有很好的 社會 適應(yīng)能力。

亞 健康 狀態(tài)的特征是自覺身體有種種不適，失眠，健忘，心情煩躁，情緒低落，憂郁焦慮，神疲乏力，腰背酸痛等，而體檢中又沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

這些人群表現(xiàn)出活力不夠，反應(yīng)能力減退， 社會 適應(yīng)能力下降，有發(fā)生疾病的危險因素。

要從亞 健康 狀態(tài)回到 健康 狀態(tài)，除了要建立良好的生活習(xí)慣，合理的營養(yǎng)，適當?shù)腻憻捄托睦硇l(wèi)生外，中藥膏方的調(diào)理是非常有效的。

康復(fù)期患者，如手術(shù)后、失血后、大病重病后、產(chǎn)后、腫瘤化療、放療后等身體恢復(fù)過程中，可用辨證膏方調(diào)理能促進身體的恢復(fù)，并增進 健康 。

對于急性病患者，如急性炎癥患者， 應(yīng)先治急性病，抗感染治療； 慢性病急性發(fā)作，如慢性膽囊炎急性發(fā)作，也宜先治療后再服用膏方。 危重病患者，病情變化多端者不宜服用。

痰濕太重者，不宜滋補，先要化痰止嗽，病情穩(wěn)定后方可服用。

腹脹腹瀉，胃納少進，惡心嘔吐，舌苔厚膩者，先要治病，才能進補。

服用膏滋時，忌食蘿卜，因膏滋有補益之品較多，而蘿卜是消食之品，補品尚未消化吸收而已排泄了，降低了膏方療效。

服膏滋時， 不宜用茶葉水沖飲， 因茶葉含鞣酸，能解藥性，影響療效，綠豆也能解藥性不宜食用。

忌食生冷、辛辣刺激食品及太溫性食品，忌海鮮蝦蟹，以防過敏，影響服膏。忌食不易消化的食品，如過膩、過甜、過硬、油炸等食品，宜食易消化之品，讓膏滋充分發(fā)揮作用。

常人在冬至后第一個九天稱頭九，開始服用，第十天至第十八天為二九，以此類推到五九、六九， 其實并不需要這樣限制，只要需要也可提前服用， 乃至一個冬季也可服用二料膏滋。

當今時代，因有冰箱可貯藏，只要病情需要，任何季節(jié)都可制膏調(diào)治。

服用膏滋，早晚空腹各一次，初服可每次半匙，約量5~10g，小劑量開始，逐步增加，每次可達10~15g。

要以當天開水調(diào)化后飲下，如膏滋較稠可以隔水蒸化后服用。取膏滋的湯匙一定要開水燙過，揩干，在固定一處取膏。

膏滋方是辨證論治的，不是隨意開列的，不分虛實，不分氣血陰陽、不分臟腑，盲目濫補，是非常有害的。

要由有經(jīng)驗的大夫，通過望、聞、問、切，根據(jù)病人的癥狀、病史、體質(zhì)、年齡、脈搏、舌苔，還要參照體檢中出現(xiàn)的各種指標而進行辨病、辨證論治，實行個體化治療，也就是一人一方，不能一膏多人服用。

選藥不能用大溫大熱大寒大涼之品，宜用平補、清補、調(diào)補，用甘平或甘而微溫之品，或甘而微寒之品，緩緩圖治。

藥物的用量也是因人而異，溫燥太過則易傷陰液，寒涼過分則易傷及陽氣。

對于小兒滋補特別要注意平補，不用滋膩之品，制膏時不用鹿角膠、龜板膠、人參之類，宜用飴糖、蜂蜜、冰糖之類制膏，不宜長期進補， 見效后沒有明顯癥狀時就可以停服，以免偏勝。

正式服用膏滋時，一般常先服用開路方。

開路方的作用有三：

1. 祛除病邪，使有病者趨于穩(wěn)定狀態(tài)，可以接受膏方的治療與調(diào)理；

2. 調(diào)理脾胃功能，使脾胃能很好地消化吸收膏滋，如脾虛濕重患者先用開路方健脾化濕，開胃助運，癥狀改善后再服用膏方調(diào)補，提高膏滋的療效；

3. 了解服用者對開路藥方適應(yīng)性的反應(yīng)，有預(yù)試服的作用，使正式開膏方時辨證更加準確，療效更為理想。

但對老病號，病情比較了解，在慢性病病情穩(wěn)定時可直接開方。

另外，對一些患者，通過四診及檢查，辨證施方有把握者也可直接處方。新病號，病情簡單，證候明確，亦可直接開方。

封面圖來源于攝圖網(wǎng)。

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冬季調(diào)理膏方，這五個問題要知道

從中醫(yī)四時 養(yǎng)生 的角度來說，進補推崇冬季。此時人體食欲旺盛，進食量較多，更能吸收營養(yǎng)精華，貯藏于體內(nèi)，有助于體質(zhì)的增強。冬季進補，尤以膏方最佳。膏方進補最主要的是兼具“調(diào)”和“補”兩大作用，同時還有口感好、易吸收、服用方便、易儲藏、易攜帶等優(yōu)點，因此越來越多的人喜愛膏方調(diào)養(yǎng)。但是，服用膏方必須了解下面事項。

1.膏方如何正確服用？

膏方一般早晚各服一次，一次劑量15～20毫升（一湯匙）。初服用者一般小量試服，再逐步增加。每次服藥要定時、定量。

根據(jù)早晚服用的時間又分為空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。以滋補強身為主的膏方，建議空腹服，此時胃腸空虛，吸收力強；服用后建議立即食用米粥等物，幫助吸收。如空腹服有不適感，可改為半空腹（半饑半飽）服。針對胃腸道疾病或脾胃功能欠佳者，宜在飯前一小時服；針對肺系、心血管等疾病，于飯后15～30分鐘服；補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的膏方，則在睡前2～3小時服。

服用膏方的方法有沖服、調(diào)服、噙化三種。沖服，即取適量藥膏，以白開水沖入后攪勻，使之熔化后服下。調(diào)服，是在膏中加黃酒或水，用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服。如方中用熟地黃、山萸肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量較大，則膏藥黏稠較難烊化，應(yīng)用開水燉烊后再服。也可將溫?zé)岬狞S酒沖入服用；噙化又稱含化，即含在口中慢慢下咽，讓藥在口中慢慢溶化，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。

2.服用膏方期間飲食上有哪些禁忌？

服用膏方期間忌食生冷、油膩、辛辣、不宜消化以及有較強的刺激性食物，以免妨礙脾胃消化功能，影響膏方的吸收。服膏期間忌食白蘿卜、綠豆以及生冷油膩、辛辣、發(fā)物，也不宜飲茶、咖啡、可樂、白酒。因膏方中一些補益元氣的中藥大多有興奮大腦皮層作用，再喝茶、咖啡等提神醒腦之品，往往使人興奮太過，影響休息。

3.服用膏方前為何要先吃開路方？

膏方要想取得良好療效，消化吸收是關(guān)鍵。部分人服用前需服開路方，調(diào)理好腸胃，藥物才能吸收。有些人脾胃運化功能差，臨床上常見舌苔厚膩、食欲差，此時服膏方不但起不到調(diào)理作用，反而加重脾胃負擔(dān)，出現(xiàn)各種不適癥狀。因此，在此類人群正式服膏方前，一般醫(yī)生會因人而異開出一些健運脾胃、理氣化濕的中藥，改善脾胃功能。這些先膏方而行的中藥，被形象地成為“開路藥”。

4.冬令進補是不是人人都適合膏方呢？

膏方主要適用于以下幾類人群。

體虛易感者：

因為種種原因?qū)е麦w質(zhì)較差，抗病能力下降，氣候稍有變化即易誘發(fā)感冒，反復(fù)發(fā)作多次。通過膏方調(diào)治，可以提高患者機體的免疫力，增強機體抵抗疾病的能力，從而減少感冒發(fā)作次數(shù)。

亞 健康 狀態(tài)：

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，加上煙酒、應(yīng)酬、情緒緊張、睡眠不足等，造成人體的各項正常生理機能大幅度減退，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、腰疼腿軟、神疲乏力、心悸失眠等癥狀。膏滋藥攻補兼施，以補為主，糾偏祛病，解除患者長期的精神抑郁狀態(tài)、提高患者的睡眠質(zhì)量，從而恢復(fù)患者機體的陰陽平衡，回復(fù)正常的 健康 狀態(tài)。

慢性疾?。?/strong>

如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腹瀉、慢性心功能不全等，長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者機體陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，病情反復(fù)，容易復(fù)發(fā)，或病后經(jīng)久不愈等。通過膏方調(diào)理，補其不足，泄其有余，調(diào)整機體的平衡，最終達到減少復(fù)發(fā)次數(shù)、減輕疾病發(fā)作時的癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，并最終達到部分患者臨床痊愈的功效。

如兒童、女性、老年人等。小兒久咳不愈、厭食、貧血等；女性通過調(diào)節(jié)氣血、安神等達到駐容養(yǎng)顏、抗衰老作用；老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下，可以在冬令進補膏滋藥，恢復(fù)臟腑氣血陰陽的平衡以達到抗衰延年的目的。

5.哪些情況下要停服膏方？

第一，急性病

（感冒、發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、腹瀉、尿道澀痛等）期間，以及慢性病發(fā)作、活動期間不宜應(yīng)用膏方。

第二，一些代謝疾病

如糖尿病患者不宜服用含糖類膏方，高尿酸癥患者不宜服用含膠類補藥的膏方等。

第三，孕婦兒童

妊娠婦女和3歲以下的幼兒一般不主張應(yīng)用膏方。

文/上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院中醫(yī)科 貢麗婭

整理/袁蕙蕓

編輯/ 管仲瑤

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請問什么是膏方？

膏方又稱膏滋藥、藥膏等，是中醫(yī)傳統(tǒng)的強身、祛病、養(yǎng)生方法。每逢秋冬季節(jié)，膏方都成為坊間的熱門話題，到醫(yī)院要求開膏方的人也明顯增多。
秋冬進補的好處雖然很多，老人可以延年益壽，小孩可以長身體、增智力，中年人可以精力充沛、消除疲勞，女性可以美容養(yǎng)顏、青春常駐，但是每個人的體質(zhì)不同，進補一定要有個體差異，最好是在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下辨證進行。
老百姓對自己的體質(zhì)不甚了解，往往出現(xiàn)亂進補的情況。亂進補一般會有兩種結(jié)果：一則身體是好的，進補不吸收，白白地排泄掉了，反而是一種浪費；二則補不得法，滋膩的東西吃多了，使得脾胃功能呆滯，比如有些人進補之后容易上火，有些人滋膩的東西吃了會腹瀉，還有些人好發(fā)口瘡、痔瘡等等。
膏方是以調(diào)補身體為主，是在某個階段當中用藥，一開就是一個月，一個半月，有的甚至兩個月，需要對病人的身體情況有一個全面的了解。
膏方有成品膏和處方膏之分。制藥企業(yè)成批生產(chǎn)的叫做成品膏，如益母草膏、二冬膏、十全大補膏等等，可以在藥店買到的那種芝麻核桃阿膠膏也是成品膏。成品膏的組方簡單，通用性較強，但并非人人適宜，如果確實需要秋冬進補吃膏方的話，還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)個體情況，用處方膏比較合適。

有在用王琦膏方的伙伴嗎，需要注意什么？

膏方是種以上滋補品，是藥物，對于其質(zhì)量要求是很嚴格的，所以在服用膏方時候要注意一下幾點：
1.膏方的最佳處方量：由于膏方具有“補虛”和“療疾”的雙重性，膏方的中藥藥味比湯劑處方藥味品種多。為了減少因煎煮容器而引起的損耗，一劑膏方的中藥部分其總量應(yīng)控制在2kg以上，不宜不超過5kg。
2.膏方的藥材選用：盡量選用膏滋淅出量大的藥材，如熟地、麥冬、天冬、肉蓯蓉、當歸、黃精等根莖類，少選或不選葉、草類及礦物質(zhì)等。對一些煎煮時間不宜長的中藥如鉤藤、薄荷、大黃盡量不用，若必須使用時，可用免煎中藥顆粒替代，在最后收膏時加入。
3.膏方中配伍糖不僅能掩蓋藥物的苦味，使膏滋便于服用，而且各種糖也有一定的補益作用。如白糖有潤肺生津、和中益氣，舒緩肝氣的功效。紅糖具有補血、破瘀、舒肝、祛寒功效。而蜂蜜具有補中益氣，潤肺止咳的功效。