宮內(nèi)節(jié)育器放取的手術(shù)

雖說節(jié)育器放取手術(shù)簡(jiǎn)單，但因不是直視下手術(shù)。單憑術(shù)者的手感，如技術(shù)不熟練，放置不妥，動(dòng)作粗暴或無菌操作不嚴(yán)，都可以產(chǎn)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥如下；

（１）急性盆腔感染：可能由于宮腔內(nèi)原有的慢性感染灶復(fù)發(fā)，或手術(shù)中不小心將細(xì)菌經(jīng)宮頸帶入宮腔內(nèi)所造成。多數(shù)在術(shù)后３～７日內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥，大多癥狀較輕，經(jīng)抗炎治療效果良好。極個(gè)別情況下引起盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫，藥物治療無效時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。

（２）節(jié)育器異位或嵌頓：指節(jié)育器離開宮腔嵌入子宮內(nèi)膜、肌層或穿過子宮進(jìn)入腹腔。其原因可由于放置時(shí)損傷子宮壁形成薄弱點(diǎn)，節(jié)育器由此嵌入子宮壁；或由于節(jié)育器過大壓迫子宮壁，日久后逐漸下陷；也可能由于節(jié)育器過大、金屬環(huán)絲接頭處斷裂及Ｔ型節(jié)育器的兩臂容易在子宮收縮時(shí)嵌入肌層等所致。根據(jù)節(jié)育器偏離的程度可分為：粘連，即部分節(jié)育器被子宮內(nèi)膜包埋；嵌頓，即部分或全部節(jié)育器被包埋于子宮壁內(nèi)；部分穿孔，指節(jié)育器部分穿透于宮壁；完全穿孔，指節(jié)育器完全穿透子宮壁而進(jìn)入腹腔。只有少數(shù)節(jié)育器異位的婦女有急性腹痛，可及時(shí)診斷；大多數(shù)沒有癥狀，只有在取出困難時(shí)，始被發(fā)現(xiàn)。節(jié)育器粘連或嵌頓不僅降低或失去避孕作用，且日久后包埋愈深，取出更為困難。故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)即取出，可在Ｂ超監(jiān)視下進(jìn)行。若節(jié)育器異位至盆腔或腹腔，多數(shù)主張以取出為妥。遇到這種情況須由有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平較高的醫(yī)生來決定采用何種方式取出，切忌強(qiáng)行鉤取。

（３）子宮穿孔：造成穿孔的原因較多?？梢蚴中g(shù)時(shí)器械穿孔；或由于具有尖端或銳角形態(tài)的節(jié)育器本身部分穿透子宮或子宮頸；或節(jié)育器過大，位置不正，壓迫子宮壁；子宮位置或形態(tài)異常，如過度前屈或后屈，或子宮畸形；子宮組織薄而脆，如哺乳期子宮、剖腹產(chǎn)術(shù)后有瘢痕的子宮；手術(shù)者的操作技術(shù)不熟練，未查清子宮位置，動(dòng)作粗暴，強(qiáng)行通過堅(jiān)硬不易擴(kuò)張的宮頸等。子宮穿孔的治療依子宮壁損傷的大小而不同。若為探針穿孔，或較小的放置器穿孔，可用保守療法，包括休息及預(yù)防感染。損傷大者，有內(nèi)出血癥狀或疑有其它臟器創(chuàng)傷者，則宜手術(shù)修補(bǔ)。若節(jié)育器已進(jìn)入腹腔，宜及時(shí)剖腹取出。

為防止子宮穿孔，在放置節(jié)育器時(shí)須動(dòng)作輕巧，尤其對(duì)堅(jiān)硬的子宮頸必須耐心、細(xì)致地?cái)U(kuò)張，切忌暴力推進(jìn)。另外也應(yīng)掌握子宮體的形態(tài)、大小及位置，對(duì)過度前后屈曲的子

宮體，宜將子宮頸向外牽引，促使子宮體伸展。

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