人格解體神經(jīng)癥

人格解體神經(jīng)癥

有位十六七歲的女中學(xué)生向醫(yī)生描述了她的奇異病情:大約幾個(gè)月前，忽然有一天，她覺得自己的雙手和雙腿不再屬于自己的身體了，外面似乎包著一層?xùn)|西,與此同時(shí)，她發(fā)現(xiàn)家里的桌椅板凳也忽然失去了立體感,她為此感到惶恐。據(jù)她回憶，這種感覺是一陣一陣出現(xiàn)的，每次持續(xù)時(shí)間約10～20分鐘，然后又如同從夢(mèng)中醒來一般，真真切切地感覺到身體和外界物體的存在。她還說，在這種感覺出現(xiàn)之前，她常常心情郁悶。

還有一位大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，有一天上午，她神情緊張地到精神科就診，說是自己變瘋了。她說，近一年來，她老是一陣陣地覺得自己像在夢(mèng)中，總有恍恍惚惚之感，自己的情緒也總是處于快要失控的狀態(tài)。在這一段時(shí)間內(nèi)，她對(duì)周圍事物的感知能力降低，似乎感官都麻木了，因此走路時(shí)常常深一腳淺一腳。她說：大夫，這種感覺真讓人難受，一旦來了，無論采用什么方法都無效，但每次不到1小時(shí)，它又神不知鬼不覺地消失了。

我們?cè)谖乃囎髌分幸渤？吹竭@樣的情節(jié)：某人突然接到噩耗，當(dāng)時(shí)便嚇傻了，甚至不敢相信自己的耳朵，以為是自己聽錯(cuò)了，或者，他抬眼看到的人和物也都像蒙著霧一般，或是像在夢(mèng)里一樣……

上述的幾種情況都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即當(dāng)事人對(duì)自身的一部分或?qū)ν饨缡挛镉X得不真實(shí)、不確切，有一種說不清的隔膜感，精神病理學(xué)稱為人格解體癥狀或非真實(shí)感。

人格解體作為一個(gè)癥狀，在許多精神疾病中都能見到，尤其常見于抑郁癥、癔病、疑病癥等。有一位抑郁癥病人準(zhǔn)確地描述了自己患病后出現(xiàn)的人格解體癥狀：自從發(fā)病以來，我不但情緒不高，有自卑、自責(zé)的念頭及對(duì)前途感到無望，還有一個(gè)癥狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢(mèng)里，與人交往時(shí)也有一種似真若夢(mèng)的感覺，我真懷疑自己是不是還活著。

在正常人群中也有許多人有過這種經(jīng)歷，尤其是那些愛幻想的詩人、小說家，更是常常如墮五里霧中，而且，有許多人還將這種經(jīng)歷記錄下來，成為傳世佳作。存在主義哲學(xué)家、文學(xué)家保羅·薩特曾寫過一篇小說，名叫《惡心》，其中詳細(xì)而逼真地描寫了我的人格丟失的感覺。書中的我已喪失了獨(dú)立存在的人格，而被其替身所替代了，連呼吸、寫字等一舉一動(dòng)都不再屬于自己，而是為那位替身存在的，我為此而陷入深深的苦惱之中。顯然，在薩特的筆下，這種人格解體（薩特稱為非存在）是一種痛苦的心理經(jīng)歷。

前面已經(jīng)說過，正常人群中，也有許多人有這種人格解體的體驗(yàn)，但一般不會(huì)到醫(yī)院去就診，只有當(dāng)事人覺得這種似真若夢(mèng)的感覺妨礙了自己的生活時(shí)，才會(huì)求助于醫(yī)生。

神經(jīng)癥有幾種分類？

神經(jīng)癥根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為六型。

1. 恐懼癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥，可分為場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥。

2. 焦慮癥：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮。

3. 強(qiáng)迫癥：是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，患者表現(xiàn)以強(qiáng)迫思維為主、強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主或表現(xiàn)為以上兩種混合形式。

4. 軀體形式障礙：是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。可分為軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)軀體形式疼痛障礙。

5. 神經(jīng)衰弱：是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征。

6. 其他或待分類的神經(jīng)癥：患者主訴的癥狀主要不是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)中介，并僅僅局限于身體的特定系統(tǒng)或部位。

神經(jīng)類疾病是一大類疾病，包括的內(nèi)容非常多，目前已形成一門完善的學(xué)科，稱之為神經(jīng)病學(xué)。根據(jù)疾病的內(nèi)容、發(fā)病的形式和性質(zhì)來說，包括以下幾部分。第一類，是周圍神經(jīng)病，包括三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、枕神經(jīng)痛、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等。第二類，是脊髓疾病，包括急性脊髓炎、脊髓壓迫癥、脊髓空洞癥等。第三類，腦血管病，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)靜脈血栓形成、血管性癡呆等。第四類，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，包括各種類型的腦炎、腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦寄生蟲病等。第五類，錐體外系疾病，包括震顫麻痹（帕金森?。⒏味?fàn)詈俗冃?、小舞蹈病。第六類，癲癇。第七類，脫髓鞘疾病，包括多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等。第八類，神經(jīng)-肌肉接頭疾病，包括重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、周期性癱瘓、多發(fā)性肌炎等。第九類，神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、阿爾茨海默病、多系統(tǒng)萎縮等。第十類，神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病，包括腦性癱瘓、先天性腦積水。第十一類，神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病，包括遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓骨肌萎縮癥。第十二類，神經(jīng)癥，包括癔癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、恐怖癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等，這類疾病與神經(jīng)科心理病以及精神科有一定的交叉。

神經(jīng)癥屬于心因性疾病，它有很多種分類，一般分為神經(jīng)衰弱癥、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥、抑郁神經(jīng)癥等比較典型的神經(jīng)癥，如果發(fā)現(xiàn)患有這種病，需要及時(shí)去精神心理科治療，早發(fā)現(xiàn)早治療早康復(fù)。

神經(jīng)癥有很多的分類方法,

神經(jīng)癥分為神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼

神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥等五

種典型的神經(jīng)癥,還有抑郁神經(jīng)癥、人格

解體神經(jīng)癥、其他類型和無法分型的神經(jīng)

癥等四種不典型的神經(jīng)癥。

1.神經(jīng)衰弱

·癥狀可分三組:

1)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。

①精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增

多而且雜亂

②注意力不集中與精神易興奮往往是同一

件事,注意力不集中的兩方面:

②注意力不集中與精神易興奮往往是同一

件事,注意力不集中的兩方面

③精神易興奮的另一表現(xiàn)是感覺過敏

④疲勞有三種:A正常的疲勞

B軀體疾病時(shí)的疲勞

C情緒性疲勞

·神經(jīng)衰弱疲勞的特點(diǎn):

1)神經(jīng)衰弱的疲勞具有彌散性。

2)神經(jīng)衰弱的疲勞不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的

減退,相反,病人苦于“力不從心”,他們有

追求,不甘心于混日子。

3)精神疲勞不一定伴有體力疲勞,僅只

有體力疲勞而沒有精神疲勞便不是神經(jīng)衰

弱的癥狀。

2)情緒癥狀主要有三方面:煩惱、易激

惹、心情緊張。

·情緒癥狀具備特點(diǎn):

a、病人感到痛苦,并常常向別人傾述,

尋求幫助或治療。

b、感到控制不了或擺脫不了。

C、情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生

活事件和處境不相稱。

①煩惱·

A煩惱區(qū)別于焦慮,焦慮沒有明確對(duì)象和

具體觀念內(nèi)容的忐忑不安。煩惱有現(xiàn)實(shí)的

內(nèi)容。

·B煩惱似乎是自找苦吃。

·C精神科門診的神經(jīng)衰弱病人,至少有一

半有顯著而持久的煩惱。

②易激惹

A易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部

曲:急躁發(fā)怒-后悔一加強(qiáng)壓抑和控制,經(jīng)

過長短不等時(shí)間后這三部曲又重演一遍。

·B易激惹很容易損害人際關(guān)系,而人際關(guān)

系不融洽又使易激惹趨于惡化。

·易激惹容易變形:容易傷感、好打抱不

平、彌散性敵意。

③心情緊張

·過度緊張的人有以下五個(gè)特點(diǎn):

1)緊迫感

2)負(fù)擔(dān)感

3)自控感

4)精神過敏

5)效率下降

常見的心理生理障礙:

①睡眠障礙

睡眠障礙的主要形式是失眠。

②頭部不適感

·神經(jīng)衰弱的頭部不適感主要是緊張性頭

痛。

③個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。

內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。

2焦慮神經(jīng)癥

(1)特點(diǎn)

①焦慮的情緒體驗(yàn)。

②焦慮的身體表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系

統(tǒng)的功能障礙)。

2.焦慮神經(jīng)癥

(1)特點(diǎn):

①焦慮的情緒體驗(yàn)。

②焦慮的身體表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系

統(tǒng)的功能障礙)。

(2)主要類型:

①急性焦慮發(fā)作(驚恐障礙、驚恐發(fā)

作)。主要臨床相:發(fā)作無明顯誘因、無

相關(guān)的特定情境,發(fā)作不可預(yù)測(cè);在發(fā)作

間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯癥狀;

表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮,及明顯的植物性

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解

體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn);突然

開始,迅速達(dá)到高峰,發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰,

事后能回憶。

鑒別診斷:軀體疾病可能引起類似于焦慮

發(fā)作的癥狀:心律失常,腦缺血,冠心病

等,可從病史及軀體檢查排除;若僅發(fā)生

于某些特定的場(chǎng)所,要與恐懼神經(jīng)癥相鑒

別;若同時(shí)存在心境低落或悲傷,要與抑

郁癥相鑒別,在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中,抑郁

癥等級(jí)較高,要做出焦慮癥的診斷必須排

除抑郁癥。

②廣泛性焦慮。這是一種以缺乏明確對(duì)

象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主

的焦慮癥。

主要臨床相:有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀,肌肉緊張,運(yùn)動(dòng)性不安;因難以忍受

的擔(dān)心和緊張而又無法解脫,感到痛苦。

《時(shí)間:至少六個(gè)月》

診斷要點(diǎn):

符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);以

持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主,并符合下列

兩項(xiàng):經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)

容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經(jīng)癥狀或

運(yùn)動(dòng)性不安。

鑒別診斷:如果心境低落或悲傷占有優(yōu)

勢(shì),要與抑郁癥相鑒別;如果存在突然的

非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作,要與焦慮發(fā)作相鑒

別;如果存在恐俱并回避特定的場(chǎng)景,要

與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。

3恐懼神經(jīng)癥

(1)特點(diǎn):

①害怕與處境不相稱。

②病

人感到很痛苦,往往伴有顯著的植物性神

經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

③對(duì)所怕處境的回避,直接造成 社會(huì) 功能受損害。

(2)主要種類:

場(chǎng)所恐俱癥、

社交恐懼癥、

特殊恐懼癥。

(3)鑒別診斷:如果害怕得病,要與疑

病癥相鑒別:疾病恐懼癥病人只害怕得一

種病,無求醫(yī)要求;疑病癥病人對(duì) 健康 過

分擔(dān)心,四處求醫(yī)。如果出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念,

要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別。如果出現(xiàn)抑郁

癥狀,要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別。

4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

()以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨

床特征的一組心理障礙,又稱強(qiáng)迫癥、強(qiáng)

迫性障礙。定有器質(zhì)性疾病,未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體

原因;醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮;多合

并焦慮和抑郁。

6.抑郁神經(jīng)癥(抑郁癥不等于抑郁神經(jīng)

癥)

抑郁的必要特征是心情低落,抑郁有以

下六個(gè)主要的表現(xiàn):

①興趣減退甚至喪

失。

②對(duì)前途悲觀失望。

③無助感。

④感

到精神疲憊。

⑤自我評(píng)價(jià)下降。

⑥感到生活或生命本身沒有意義,活著還不如死了的好。常有自殺念頭,甚至有自殺行動(dòng)。

抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)

嚴(yán)格地說,抑郁本身不是神經(jīng)癥性的,

因?yàn)樗⒉痪淞钪睦頉_突。把輕度抑郁

癥與神經(jīng)癥性抑郁等同視之是不正確的。

抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為,心情低落伴隨著

尖銳而持久的心理沖突,甚至可以說,沮

喪和無能為力感正是長期心理沖突的結(jié)

果。抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程,病程至

少持續(xù)兩年,多年不愈。

神經(jīng)癥有神經(jīng)炎，神經(jīng)過敏，阻斷，神經(jīng)痛，麻痹，震顫等多種原發(fā)性，繼發(fā)性，壓迫性病癥等等。至于發(fā)癲發(fā)狂那叫精神病，與神經(jīng)病灶聯(lián)系不太明確。

神經(jīng)癥有很多分類方法，神經(jīng)癥分為神經(jīng)衰弱，焦慮神經(jīng)癥，恐懼神經(jīng)癥，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，疑病神經(jīng)癥等五種典型神經(jīng)癥。還有抑郁神經(jīng)癥，人格解體神經(jīng)癥，其他類型和無法分型的神經(jīng)癥，四種不典型神經(jīng)癥，神經(jīng)癥的判定應(yīng)該從病程，精神痛苦程度，以及 社會(huì) 功能三個(gè)維度進(jìn)行考慮。

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