探究蒙族醫(yī)學(xué)獨特的觸診

探究蒙族醫(yī)學(xué)獨特的觸診

醫(yī)生通過手的感覺進行診斷，進一步明確望診和問診所不能肯定的問題，包括脈象、溫度、壓痛、位置、大小、輪廓、移動性、表面性質(zhì)、硬度等。其中診脈是很重要的一個方面。

蒙醫(yī)診脈是在前臂腕內(nèi)橫紋上一寸橈骨頸突內(nèi)，將橈動脈分成食指下寸、中指下關(guān)、無名指下尺三部。每部又分寸浮(取皮)、關(guān)中(取肌)、尺沉(取骨)的壓力進行診脈?；颊咦笫?醫(yī)生用右手)寸下診心臟、小腸，關(guān)下診脾、胃，尺下診左腎、三舍?；颊哂沂?醫(yī)生用左手)寸下診肺、大腸，關(guān)下診肝、膽，尺下診右腎、膀胱。女性患者寸下的診脈法，與男子相反，即女子右手寸下診心臟、小腸，左手寸下診肺、大腸。

通過診脈可以判斷疾病的性質(zhì)。

熱病總脈象為實、洪、滑、數(shù)、弦、緊。實脈為壓之感覺堅實，如實熱癥、搏熱癥等；滑脈為壓之滑而清楚，如血熱癥；弦脈為壓之有細(xì)而緊的感覺，如協(xié)日熱及心臟熱癥之脈；數(shù)則指脈搏快；洪是指有粗闊的感覺，如虛熱癥、瘀癥之脈；緊是指壓之硬而有力，多見于傷熱癥。

寒癥脈象為微、沉、弱、遲、虛、空。微是指脈象不清楚，虛脈是指壓之搏動減弱，以上兩種多見于寒性痞癥；弱脈是指搏動不明顯的脈，多見于浮腫癥；遲脈是指脈搏次數(shù)少，多見于寒性黃水癥；沉脈是指用力才能切到，多見于寒性水腫、水鼓癥；空脈是指壓之消失，見于赫依病。

總的說來，赫依病脈象壓之空虛，時有停頓。協(xié)日病脈象為細(xì)、強而有力。巴達干病脈象為沉、弱、遲。血病脈象為實、滑。黃水病脈象為發(fā)顫感。蟲病脈象有扭轉(zhuǎn)感。

各種脈象如再加有發(fā)顫，并伴時而停止等現(xiàn)象，則為危癥脈象。

蒙古族醫(yī)學(xué)的診斷方法

隨著蒙醫(yī)臨床經(jīng)驗的積累和總結(jié)，理論體系的充實和發(fā)展，采、種、制、用野生藥材的擴大，醫(yī)療技術(shù)的提高，以及醫(yī)藥著作的編著和出版，蒙醫(yī)的醫(yī)療實踐也在不斷地豐富和發(fā)展。大約在唐代就已有蒙醫(yī)外科、正骨科、內(nèi)科、婦科、兒科等?？漆t(yī)生，廣泛行醫(yī)于農(nóng)牧區(qū)和城鎮(zhèn)，至元代有了一個較大的發(fā)展，明末清初蒙醫(yī)理論有了進一步的充實、完善與提高，臨床分科也越來越細(xì)，如眼科、針灸、術(shù)療、按摩推拿、溫泉、藥浴、食療、養(yǎng)生等各?？迫找媾d盛起來，名醫(yī)層出不窮，他們寫下了數(shù)十部蒙醫(yī)藥著作，流傳于后世。近代蒙醫(yī)各科又有了進一步的發(fā)展，如大內(nèi)科又分出腦系、溫病、肝病、腎病、血液病、胃病、心血管病、肺病等科；骨傷科發(fā)展成?？漆t(yī)院，眼、兒、婦、五官、皮膚、五療等科都有新的發(fā)展，取得了新的成果。
蒙醫(yī)診斷包括問診、 望診、 觸診三種方法，簡稱三診。這是蒙醫(yī)觀察和診斷疾病的基該方法。通過三診得來的臨床癥狀及體證，運用蒙醫(yī)的理論指導(dǎo)，結(jié)合病人的體質(zhì)、性別、年齡及發(fā)病原因等情況，加以綜合、分析，從而作出對疾病的診斷。蒙醫(yī)診病中，很注意對病人糞、尿等排泄物的觀察，從排泄物的色質(zhì)、性狀、氣味等情況，判斷病變的性質(zhì)，提供診斷參考。在診斷中，還可能會遇到的“四種誤診”和“五種假象”等復(fù)雜情況，這時必須將辨證與辨病相結(jié)合，方能作出正確的診斷。 醫(yī)生用手直接接觸患者身體的一定部位以探索病情的方法，包括切脈和按診。
①切脈。切脈在蒙醫(yī)診斷中占有很重要的地位，并為醫(yī)生所必須具備的技能。分辨三根及寒熱，以及臟腑的變化，氣血之盛衰等，均以切脈為主。切脈通常是在病人的腕關(guān)節(jié)掌面橈動脈搏動處進行。將這一段動脈分作三部，稱寸部、干部、查嘎部。切脈時患者手臂平伸，掌心向上平放，醫(yī)生先以食指放在寸部，然后把中指放在干部，無名指放在查嘎部，一般指間以麥粒為隙。切脈時需要用不同指力仔細(xì)候測，寸觸皮、干按肉、查嘎重按骨。寸、干、查嘎三部分分別診察不同臟腑的病癥，且左右不同。醫(yī)生右手寸部診察心臟、小腸，干部診察脾、胃，查嘎部診察左腎、精；左手寸部診察肺、大腸，干部診察肝、膽，查嘎部診察右腎、膀胱。如果患者是女性，則醫(yī)者左手寸部診察心、小腸，右手寸部診察肺、大腸，其他均同上。對脈象的特點可以脈位的高低、脈搏的頻率、節(jié)律、強弱、大小、勢態(tài)等方面來認(rèn)識。正常的脈象是一次呼吸（一息）平均脈跳4～5次（相當(dāng)于每分鐘72～80次），不浮不沉，不大不小，往來均勻，節(jié)律一致。但這是相對的，由于人的體型、性別、年齡不同，以及機體內(nèi)、外環(huán)境的影響，可出現(xiàn)一些生理差異。關(guān)于臨床常見的異常脈象，歷代蒙醫(yī)所積累的經(jīng)驗極為豐富，對脈象的辨認(rèn)非常細(xì)致，可細(xì)分為47種脈象，一般以12種脈象為基礎(chǔ)，又歸納為寒、熱兩類，作為臨床診斷的一個重要方面。蒙醫(yī)認(rèn)為，赫依病之脈象洪而中空，按之即絕；希拉病之脈象細(xì)、數(shù)而有力；巴達干病之脈象沉、緩而無力。此外，還有絕脈、怪脈，以及對脈象的幾種誤診等方面的論述。
②按診。醫(yī)生用手直接接觸按壓病人的體表或病變部位的診察方法。按診主要用以分辨病證之寒溫、潤燥、腫脹、疼痛及包塊，并觀察病人對按壓的反應(yīng)。觸按四肢關(guān)節(jié)診察有無骨折、脫臼；循脊柱觸按可了解有無病理反應(yīng)等。

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