頭顱部腫瘤切除皮瓣修復(fù)術(shù)后病人應(yīng)注意什么

。顱底溝通瘤應(yīng)視為顱底腫瘤中的一種特殊類型，因腫瘤同時(shí)涉及顱內(nèi)外，較單純的位于顱內(nèi)或顱外顱底腫瘤更為復(fù)雜。雖然部分病例可以單純經(jīng)顱內(nèi)或頜面顱外入路進(jìn)行切除，但這較適用于主體明顯偏重于顱內(nèi)或頜面部的腫瘤。單純經(jīng)顱內(nèi)入路切除頜面部大的瘤體，易造成腦組織的過度牽拉，或因術(shù)野所限一些部位難以到達(dá)，腫瘤很難切凈。單純經(jīng)頜面顱外入路切除顱內(nèi)大的或侵入硬膜的瘤體時(shí)僅靠經(jīng)顱底骨孔向上“掏取”腫瘤，風(fēng)險(xiǎn)很大。因此對(duì)于顱內(nèi)、外瘤體均較大的溝通瘤，單純經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路難以徹底切除，這也是既往本病術(shù)后復(fù)發(fā)率高的主要原因。本組5例中2例曾有手術(shù)史。鑒于腫瘤一期難以全切除，有的作者對(duì)這種腫瘤不得不采取分期切除的方法〔2，3〕。但亦有人認(rèn)為：分期手術(shù)常給再次手術(shù)帶來困難，腫瘤亦不易切凈〔4〕。趙福運(yùn)等〔3〕報(bào)告顱底良性腫瘤13例，其中10例為溝通瘤，采取顱頜聯(lián)合入路腫瘤全切除9例。楊中堅(jiān)等〔4〕亦報(bào)告經(jīng)耳前顳下-顳下窩顱頜聯(lián)合入路切除良性顱底溝通瘤，獲得良好效果。而本組5例顱中窩-顳下窩良性溝通瘤全部獲一期全切除，術(shù)后效果良好。結(jié)合本組病例及其他作者的經(jīng)驗(yàn)，可以認(rèn)為：顱底良性溝通瘤一般界限清楚，絕大多數(shù)腫瘤可以作到全切除，既往全切除率低主要是術(shù)野暴露不充分或因畏懼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而放棄。因此改善術(shù)區(qū)的顯露是提高全切除率的關(guān)鍵。經(jīng)耳前顳頜聯(lián)合入路切除顱中窩-顳下窩溝通瘤有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：首先是術(shù)野開闊，瘤體的顱內(nèi)外部分同時(shí)暴露在視野中，便于對(duì)腫瘤整體的判斷組織的解剖和瘤體大塊切除：腫瘤供血?jiǎng)用}易于結(jié)扎和切斷，減少了術(shù)中出血并創(chuàng)造了少血的術(shù)野；術(shù)中避免了為擴(kuò)大暴露而過度牽拉損傷腦組織