什么是巨幼細胞貧血,臨床表現(xiàn)如何

什么是巨幼細胞貧血,臨床表現(xiàn)如何

巨幼細胞性貧血是由于葉酸及（或）維生素B12缺乏導致脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的一種貧血。引起葉酸缺乏的原因有：（1）攝入不足 食物中缺少新鮮蔬菜，過度烹調(diào)或腌制均可使葉酸丟失。

（2）需要量增加 妊娠期婦女對葉酸的需要量比平時增加5～10倍，生長發(fā)育的兒童及青少年、慢性溶血、白血病、腫瘤、甲亢、皮膚病及長期血液透析治療的病人對葉酸的需要量都會增加，如補充不足即可發(fā)生葉酸缺乏。（3）吸收不良 胃、小腸切除、乳糜瀉、局限性小腸炎、熱帶性口炎性腹瀉等均可導致葉酸吸收不足。（4）藥物影響 氨甲喋呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、魯米那等可影響葉酸的合成與吸收。巨幼貧血的特點為外周血的紅細胞體積增大，嗜中性粒細胞的核分葉過多（6葉或6葉以上），可呈現(xiàn)全血細胞減少，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞和巨幼粒細胞。臨床上表現(xiàn)為慢性進行性貧血，食欲不振、厭食、腹脹，消化不良及舌炎等消化道癥狀，其中以舌改變?yōu)槠涮禺愺w征：舌質(zhì)紅、乳頭萎縮、舌面光滑；另可有神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為乏力，手足對稱性麻木，感覺障礙，下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，小兒及老年人常表現(xiàn)腦部受損后的精神異常，無欲、抑郁、嗜睡、或精神錯亂。

巨幼紅細胞貧血是什么

巨幼紅細胞性貧血(megaloblastic
anaemia)又稱大細胞性貧血主要由葉酸和(或)維生素Bl2直接或間接缺乏所致，大多因攝入不足而導致直接缺乏引起。其血細胞形態(tài)學特點是紅細胞體積較大中性粒細胞核分葉過多，骨髓中巨幼紅細胞增生。

巨幼細胞貧血如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，血象呈現(xiàn)大細胞性貧血，嗜中性粒細胞分葉過多（5葉者占5％以上或有6葉者）就考慮有巨幼細胞貧血的可能，骨髓細胞呈現(xiàn)典型的“巨幼變”就可肯定診斷；如無條件檢測血清葉酸及維生素Blz，可給予診斷性治療，葉酸及維生素B12治療1周左右網(wǎng)織紅細胞上升者，應考慮葉酸及維生素B12缺乏。

2．鑒別診斷須與急性白血病、骨髓增生異常綜合征等鑒別。這些疾病除巨幼細胞外，還有過多的原始粒細胞和病態(tài)造血的表現(xiàn)，而血清葉酸及維生素B12水平均不降低。

【治療】治療原則為控制病因（原發(fā)病），補充葉酸和（或）維生素B12原則上缺什么補什么。

1．葉酸的補充葉酸5～10mg，3／d。胃腸道不能吸收者可肌內(nèi)注射亞葉酸鈣（四氫葉酸鈣）5～10mg，1／d，直到血紅蛋白恢復正常。如果同時有維生素B12缺乏，宜兩者同時補充。

2．維生素B12的補充維生素B12100μg肌內(nèi)注射，1／d，直到血紅蛋白恢復正常。對惡性貧血或全胃切除的患者需終生用維生素B12維持治療（每月注射1次）。

3．鉀鹽及鐵劑葉酸及維生素B12補充治療后，應注意鉀鹽及鐵劑的補充。

4．中醫(yī)辨證論治參照“虛勞”病證辨證論治。

【預后】營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的預后良好。補充治療及改善營養(yǎng)后，均能恢復。惡性貧血患者無法根治，需終生維持治療。維生素B12缺乏合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者常不能完全恢復正常。

【預防】加強營養(yǎng)知識教育，糾正偏食及不恰當?shù)呐胝{(diào)習慣，可預防葉酸或維生素B12缺乏，特別是對需要量多的生長發(fā)育時期的兒童、青少年及孕婦、哺乳期婦女。有慢性溶血性疾病、慢性炎癥、感染及惡性腫瘤、骨髓增生性疾病者，應予補充葉酸。

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