鄧鐵濤談辨證論治

濤談辨證論治

近年來，“辨證論治”成為討論的一個亮點。有人認為無證可辨，如何辨證論治?有一位老中醫(yī)居然懷疑辨證論治之價值!有人認為辨證論治應改為辨病論治。本人對此問題有如骨梗在喉，不吐不快。

辨證論治之精神，來源古遠，但加以提倡宣揚，是在解放之后、中醫(yī)學院成立之初，第二版中醫(yī)學院教材編寫之時。郭子化副部長在廬山教材會議上提出把辨證施治之精神寫入教材之中。后來經(jīng)時間之推移，大多數(shù)學者同意定名為“辨證論治”。這是名稱提倡之由來。

辨證論治是什么?它是中醫(yī)藥學中臨床醫(yī)學的靈魂，是總的指導思想，而不僅僅是一個簡單的方法問題。千萬別把其應有的地位降低了。辨證論治的思想孕育于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于《傷寒雜病論》，《傷寒論》提倡“六經(jīng)辨證”，《金匱要略》提倡“臟腑經(jīng)絡先后病”?！氨孀C論治”的內(nèi)涵由此奠定基礎。其最主要的內(nèi)容是無論“外感”與“雜病”的病證，都不能凝固地、一成不變地看待疾病，疾病的全過程是一個變動的過程。這一主導精神與《易經(jīng)》一脈相承--“易”者變易也。這一觀點又與中醫(yī)另一個精髓論點“整體觀”相結合，外感病之變化概括于“六經(jīng)”整體之中，“雜病”之變化概括于“臟腑經(jīng)絡”之中?！皞髯儭敝?，中醫(yī)學并不禁錮于仲景時代，到了清代溫病學說的長成，發(fā)明了“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”等論，從而對發(fā)熱性流行性傳染病的認識與治療從19世紀到20世紀的前半葉達到世界的最高峰，在抗生素發(fā)明之前西醫(yī)治發(fā)熱性疾病，與中醫(yī)之療效相去甚遠也。

實踐是檢驗真理的唯一標準。誰掌握好辨證論治之精髓誰的療效就好。疾病譜正在日新月異，有深厚的辨證論治理論基礎，又有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)學者可以通過辨證論治的途徑去研究新的疾病并進而治愈之。

有人說無癥可辨怎么辨證?這是要貶低辨證論治者最喜歡說的道理。其實所謂無證可辨引用最多的就是人無癥狀，小便檢查有蛋白、紅細胞或白細胞之類。這類病西醫(yī)能檢查出來，但目前似乎仍無辦法治愈。我不會進行檢查，病人拿來驗單我只作參考，我運用辨證之法，卻治好一些頑固之蛋白尿患者及尿有紅白細胞之患者?？康氖鞘裁?靠的是癥，脈，舌等四診合參加以辨證。

從未聽說有人問--無病可辨的病人怎么治?我?guī)资陙硪仓委熯^一些這類病人，即生化檢查一切正常，體征正常的病者。例如在七十年代某人民醫(yī)院請我會診中山大學一教授，經(jīng)過多種檢查，不能確診是什么病?乃名之曰“厭食癥”。病人一切檢查正常，就是不想吃飯，吃不下飯與其他食品，乃日漸消瘦，臥床不起，聲音低微。經(jīng)過辨證，我認為他脾胃虛衰，宜大補脾胃，用大劑健脾益氣養(yǎng)胃之劑治之，半月許已能行走，不到一月出院矣，到家囑家人放鞭炮一串，以慶生還。又如我院一女職工，癥見頭暈，時止時作，發(fā)作暈甚，經(jīng)各種檢查不能確診，我以甘麥大棗湯加減治愈。

西醫(yī)診斷不明的病多矣，為什么不曰無病可辨如何辨?!

最近有文章擬將辨證論治改為辨病論治。我認為不妥，且無此必要。因為這個問題，早在高校二版教材--《中醫(yī)診斷學》中已闡述清楚。辨證論治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一籌。試閱第五版《中醫(yī)診斷學》教材142頁“辨證要點”中提出：①四診詳細而準確，是辨證的基礎；②圍繞主要癥狀進行辨證；③從病變發(fā)展過程中辨證；④個別的癥狀，有時是辨證的關鍵；⑤辨證與辨病的關系。

辨證與辨病的關系中，詳細論述了“病”與“證”的關系，并指出：如果說辨證是既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素及病位，全面而又具體地判斷疾病在這個階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾的話，那么，辨病不同之點是：按照辨證所得，與多種相類似的疾病進行鑒別比較，把各種類似的疾病的特征都加以考慮，因而對病人的證候進行一一查對，查對的過程中，便進一步指導了辨證，看看有沒有這種或那種疾病的特征，再把類似的疾病一一排除掉，而得出最后的結論。在得出結論之后，對該病今后病機的演變，心中已有一個梗概，在這個基礎上進一步辨證，便能預料其順逆吉兇；而更重要的是經(jīng)過辨病之后，使辨證與辨病與治療原則與方藥結合得更加緊密，以達到提高治療效果，少走彎路之目的。

從辨證--辨病--辨證，是一個診斷疾病不斷深化的過程。

大學生讀的教材對辨證與辨病已論述很清楚，現(xiàn)在要改名辨病論治以取代辨證論治，有什么意義呢?辨證--辨病--辨證這一診斷過程，足以說明：辨證論治可以概括辨病論治，辨病論治不能概括辨證論治?！氨娌≌撝巍闭撜撸赡苁窍胍M西醫(yī)之說以改進中醫(yī)，因為西醫(yī)對疾病的診斷至為重要。不知如此一來便把中醫(yī)之精華丟掉了。

我曾經(jīng)在某專區(qū)人民醫(yī)院帶教，適遇該醫(yī)院一胎死腹中之患者，婦產(chǎn)科曾用非手術治療十多日不效，再行手術又怕過不了感染關，邀余會診。經(jīng)辨證屬實證實脈，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳實，1劑，是夜完整排出死胎。醫(yī)院以為偶中，后數(shù)日又入院一患者，邀會診，經(jīng)辨證屬體虛病實之證，初用養(yǎng)津活血行氣潤下之法未效，改用脫花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2劑亦不見效。考慮辨證不誤，用藥不力，后用王清任的加味開骨散1劑，重用黃芪120g，當歸30g，川芎15g，血余炭9g，龜板24g(缺藥)，1劑，下午3時服藥，6時開始宮縮，再于8時加艾灸足三里、針刺中極，是夜11時產(chǎn)下一臍帶纏頸之死胎。

上述2例經(jīng)西醫(yī)診斷同為過期流產(chǎn)，診斷無誤，但中醫(yī)之辨證論治則一攻一補，天壤之別也。

又如曾會診一車禍青年，顱腦損傷，合并腦出血，經(jīng)西醫(yī)方法處理，昏迷不醒已2天，我按中醫(yī)辨證為血瘀內(nèi)閉?；颊卟荒芸诜兴?，以上病下取之法用桃仁承氣湯加味灌腸，得瀉下，翌日開始蘇醒，共灌腸4天，第5天改為口服，仍以桃仁承氣湯加減并服安宮牛黃丸，后痊愈出院，未見后遺癥。又如我院一位科主任亦遇車禍，未見昏迷，但頭暈嘔吐，閉目不愿開眼。邀會診，我辨證為痰瘀內(nèi)阻，治以除痰益氣活血，用溫膽湯加黃芪、桃仁、紅花之屬，后大為好轉。上述2例經(jīng)CT與MR之診斷，均屬腦挫傷腦出血，只有輕重及部位之不同，按辨病則2例所用西藥相同，但根據(jù)辨證用藥則大不相同也。

我是內(nèi)科醫(yī)生，對婦產(chǎn)科及骨傷科本屬外行，既然被邀，只得按中醫(yī)之辨證論治提出治法與方藥。所治得效功在辨證論治之學習也。

或曰這些個別病例，說明不了問題。且看看國家七五攻關科研項目--流行性出血熱之研究成果：南京周仲英組治療1127例，其結果為：中醫(yī)藥組治療812例，病死率為1.11%。西醫(yī)藥對照組治療315例，病死率為5.08%（P＜0.01＝，明顯優(yōu)于對照組。江西萬友生研究組治療413例，其結果為：中醫(yī)藥組273例，病死率為3.7%，西醫(yī)藥對照組為140例，病死率為10.7%（P＜0.01＝，療效優(yōu)于對照組。由于時、地、人等有關條件不同，西醫(yī)辨病為同一種病，但周氏、萬氏的辨證論治截然不同。周氏治療以清氣涼營為主，萬氏則以治濕祛毒法為主。辨證論治比辨病論治的西醫(yī)藥組效果明顯為優(yōu)。

周氏、萬氏的研究，足以說明，時至今日，中醫(yī)之辨證論治，并非封閉式的。他們把西醫(yī)之辨病容納于中醫(yī)之辨證論治之中，便產(chǎn)生超世界水平的成果。反之，如果以“辨病”取代中醫(yī)之辨證學說，則中醫(yī)藥學將會倒退。不可等閑視之也。

自從西醫(yī)在我國醫(yī)療事業(yè)中取得主導地位以后，中醫(yī)越來越被醫(yī)患兩個方面輕視。得病后患者往往首先求治于西醫(yī)，治療無效后才抱著試試看的想法找中醫(yī)碰碰運氣。其實，對許多病的診斷治療中醫(yī)的方法更準確有效。甚至許多西醫(yī)定為疑難大證絕癥的疾病，中醫(yī)如果真能辨證準確用藥恰當，都會達到令人滿意的療效甚至治愈的目的。但中醫(yī)真正的治病原理卻很難被現(xiàn)代社會中缺乏傳統(tǒng)思維方式的人們所理解。甚至很多學中醫(yī)的人也是停留于用西醫(yī)理論理解中醫(yī)的淺表層面。

中醫(yī)的獨特與高明之處在于：四診八綱的辯證方法，六經(jīng)六氣的對應原則，陰陽升降的平衡觀念，天人合一的整體認識，衛(wèi)氣營血的循行規(guī)律，經(jīng)絡臟腑的五行生克屬性。這些共同構成了理法方藥一以貫之的治療體系。但現(xiàn)在的中醫(yī)們在用藥過程中往往更多想到的是西醫(yī)的檢查結果，迷惑于各種生化指標，卻忽略了對病人直觀癥狀的觀察，甚至只用西醫(yī)的結論闡述相關的病情。其實，如果沒有中醫(yī)的辨證方法作依據(jù)和指導，即使用中藥治病也不能算是中醫(yī)了。相反，如果以中醫(yī)原則運用西藥治病卻仍不失為中醫(yī)，比如張錫純先生就是一個善用西藥的典范。因為在中醫(yī)的治療體系中，一切能起到治療作用的東西都是可以入藥的。而中醫(yī)用藥以純天然藥物為主，正是現(xiàn)代醫(yī)學觀念所提倡的。

中醫(yī)不被現(xiàn)代人了解，還表現(xiàn)在一些似是而非的認識上。比如說中藥見效慢，其實高明的中醫(yī)用藥效如桴鼔，治療難癥有時一劑而愈，是西醫(yī)難以想象的。比如說中藥沒有副作用吃不死人，其實如果辨正失誤用藥與病情相反，所謂虛虛實實，庸工殺人往往在反掌之間。比如說中藥治本，其實如果認錯了病情用反了藥物，不但不能治本還會拔本。奇怪的是，這些誤解的產(chǎn)生與流傳幾乎達成了整體的共識，仿佛受過統(tǒng)一的培訓一樣。這些錯誤的認識正是導致中醫(yī)不被普遍接受，不被廣泛運用于治療的群眾基礎。其直接后果是一些中醫(yī)能夠治愈的疾病至今仍被說成絕癥，中醫(yī)的確切療效仍不被某些權威部門所肯定。

當然，這里所說的中醫(yī)指的是真正繼承了傳統(tǒng)的理法方藥的中醫(yī)，而不是用中藥治病西醫(yī)診斷的所謂中醫(yī)。更不是那些動輒以所謂的祖?zhèn)髅胤狡凼辣I名的中醫(yī)騙子。中醫(yī)典籍浩如煙海，方藥難以計數(shù)，真正的障礙在于不能正確理解，撥開迷霧。古人的道理其實已經(jīng)說的很清楚了，而且唯恐后人不解，反復說明，剖心示范，哪里還有什么秘的呢？正是那些淺見之徒才會故弄玄虛掩人耳目，怕人學去了他們所謂的秘方。試問，若論到藥方，古往今來有能超過傷寒論的嗎？仲景早就公諸天下了，舍此不學，一味在那些見不得人的秘方上用心，豈不是迷惑顛倒之極，見識已經(jīng)差到這種地步，又怎么會真正治病呢？本來無所謂秘，秘是一種理智缺乏的蒙昧狀態(tài)，這些人正在夢中癡睡呢，哪里有能力給人治好病呢？

幫助每一個中國人了解接受這一祖先留傳下來的偉大精神遺產(chǎn)，并運用這一遺產(chǎn)于現(xiàn)代生活，治療現(xiàn)代醫(yī)學不能確診并治愈的疾病，是這個論壇開設的根本目的?！秲?nèi)經(jīng)》云：治病必求其本。舍本逐末使現(xiàn)代醫(yī)學走入誤區(qū)，本論壇愿意與一切有識之士共同努力，正本清源，反妄歸真，還中醫(yī)以本來面目。本立而道生，愿與一切有志振興中醫(yī)弘揚傳統(tǒng)文化的有識之士立足根本，繼承傳統(tǒng)，古為今用，重振醫(yī)風。

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