四逆散方證探討及臨床運(yùn)用(?方證是打開經(jīng)方寶庫「金鑰匙」)

四逆散方證探討及臨床運(yùn)用

散方證探討及臨床運(yùn)用

溫興滔 安徽省郎溪縣中醫(yī)院（242100）

摘要：四逆散見于《傷寒論。辨少陰病脈證并治》篇。本方臨床運(yùn)用十分廣泛，然歷代醫(yī)家對此方解釋卻眾說紛紜，莫衷一是。本人參閱名家論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，

對此方證作一探討，就正于廣大同道。

[原文]少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。[318]

[方藥組成]甘草(炙)、枳實(shí)(破，水清，炙干)、柴胡、芍藥，上四味，各十分，搗篩，白引和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，煮取一升半，分溫再服。

[名醫(yī)方論]四逆散應(yīng)該是典型的柴胡類方，何以少陽病篇沒有出現(xiàn)，反而出現(xiàn)在少陰病篇。歷代醫(yī)家對本方的解釋不盡相同，多數(shù)醫(yī)家只是順文解釋，尤其對方后加減法，難以作出圓滿的解釋；另有些醫(yī)家對此提出疑問，如柯韻伯說：“少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝，少陽腹中痛者加芍藥，此加附子，……不能不致疑于叔和偏集之誤耳?！雹?/p>

鄭欽安在《傷寒恒論》少陰后篇13條言：“按少陰病而至四逆，陽微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重陰寒之極。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解?！雹?/p>

《新傷寒論校注》中載：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方：甘草二兩(炙)、附子大者一枚、干姜一兩半、人參二兩。③

此“四逆散”與“四逆加人參湯”組成一致，僅劑量稍有不同。

另有：少陰病，氣上逆，令脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。

柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯方：柴胡八兩、芍藥三兩、枳實(shí)四枚(炙)、甘草三兩(炙)，上四味，一水一斗.煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。④此方組成與四逆散一致，然劑量服法不同，主治亦不同。

姚廷周認(rèn)為：“考《傷寒論》丸、散、湯劑同名者，藥物組成大致相同，且宋本之四味藥不能治陽虛四逆，故以底本(即桂林古本)為是?！雹?/p>

此外：《新傷寒論校注》中辯傷風(fēng)病脈證并治第535條：風(fēng)病，頭痛，多汗，惡風(fēng)，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之；若流于腑，則口苦嘔逆，腹脹，善太息，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。⑥此條更明白展示了四逆散與小柴胡湯之關(guān)系，筆者認(rèn)為此條之方證似更符合臨床實(shí)際。

清·莫枚士在《經(jīng)方例釋》中言：“成氏謂：熱邪傳入少陰，果爾則加減法中，何以反用姜、附、桂、薤等熱物耶？其誤明矣。此方之制，截取大柴胡之半，加甘草為之?！谴朔侥舜蟛窈疁p法也?！雹?/p>

經(jīng)方大師胡希恕對四逆散條文亦深表疑義，認(rèn)為：“驗(yàn)之實(shí)踐，四逆見本方證者甚少，故本方的應(yīng)用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方?！雹?/p>

[方證分析]：四逆散藥僅四味，但組合嚴(yán)謹(jǐn)，其中包含的方根有：柴胡、甘草；枳實(shí)、芍藥; 枳實(shí)、甘草；芍藥、甘草；柴胡、枳實(shí)、芍藥。柴胡、甘草乃小柴胡湯之雛形，觀小柴胡湯加減法，可知諸藥可減，唯柴胡、甘草始終不減。《普濟(jì)本事方》載柴胡散：柴胡四兩、炙甘草一兩。功能潤心肺，止咳嗽，除壅熱，解暑毒，推陳致新。治傷寒時(shí)疫，中喝伏暑，邪入經(jīng)絡(luò)，體疲肌熱。

《金匱要略》中載枳實(shí)芍藥散專治“產(chǎn)后腹痛煩滿不得臥”。明《魯府禁方》載開氣散：枳殼、甘草為末，治脅間痛，如有物刺。而芍藥甘草湯功專解痙、緩急止痛。柴胡、枳實(shí)、芍藥則是大柴胡湯的重要組成部分。

這些方根是可以獨(dú)立運(yùn)用的小方，若能正確認(rèn)識其中每一小方的適應(yīng)證，則四逆散的方證便不難掌握。

此方藥僅四味，卻寓數(shù)方之功。其功效介于大、小柴胡湯之間，其胸脅苦滿之狀亦介于大、小柴胡湯之間；其證之虛不及小柴胡，實(shí)不及大柴胡。小柴胡因其虛，故參、草并用，大柴胡因其實(shí)皆不用，四逆散介于其間，只用草而不用參。

四逆散藥性中正平和，寒熱之性不明顯，功用在于疏泄緩急，治邪氣郁閉於內(nèi)，氣機(jī)失于條達(dá)，其肢冷似厥，卻并非寒厥，亦非熱厥，若強(qiáng)名之，則稱為氣厥或郁厥。正如《醫(yī)綜金鑒》曰：“今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，唯宜疏暢其陽，故用四逆散主之。”

臨床運(yùn)用此方，不必拘泥于病證之寒熱，關(guān)鍵是對柴胡體質(zhì)及柴胡證的掌握。

四逆散似乎并沒有明確的主證，更多的是或然證，其中疼痛與胸脅苦滿是最關(guān)鍵的指征。這種疼痛部位多偏胸脅兩少腹部，疼痛為脹痛，或攣痛。至于四逆一證，這類病人多半是體質(zhì)使然，臨床常見一部分人，平時(shí)并無甚病，但一到秋冬天涼，人未覺冷，而兩手已先涼。這即是典型的柴胡體質(zhì)。柴胡體質(zhì)的人患病時(shí)易出現(xiàn)柴胡證。黃煌教授在《中醫(yī)十大類方》中對此作出了精確的概括，所謂柴胡證主要由兩部分組成：1胸脅苦滿；2寒熱往來，休作有時(shí)。他認(rèn)為“胸脅苦滿”是柴胡證的必見指征。胸脅部的腹痛、腹?jié)M、硬滿、觸痛、壓痛等均包括在內(nèi)?！昂疅嵬鶃怼背w溫變化外，尚包括患者自覺的寒熱交替感。：“往來”與“休作有時(shí)”不單指體溫，亦指其他癥狀的發(fā)生在時(shí)間上有一定 的規(guī)律，或有一定的周期，或是交替發(fā)作。臨床亦可見部分患者并無四逆表現(xiàn)，用此方而可獲效者。

可以說四逆散證具柴胡證的腹痛或胸脅痛。四逆散證為：⑨

1.柴胡證或?qū)μ弁疵舾?，?jīng)常手冷、對寒冷氣溫敏感，易緊張，或心煩善怒或心境愁郁，肌肉易痙攣的柴胡體質(zhì)；

2.胸脅苦滿，疼痛、腹痛、腹脹；

3.脈弦，舌質(zhì)堅(jiān)老而暗，或舌有紫點(diǎn)。

[經(jīng)驗(yàn)參考]：本方在具體運(yùn)用時(shí)，不必完全拘泥于四逆，胸脅苦滿等，但凡患者屬柴胡體質(zhì)，或病證與柴胡帶(即肝膽經(jīng)循行部位)有關(guān)者即可靈活選用。

[腹證]中度胸脅苦滿，腹壁略凹陷，按之空虛而無抵當(dāng)，腹直肌拘急，如棒狀樣緊張，觸之白線深陷⑩。主要是兩脅下滿實(shí)，胸膈攣急或積聚。

[類方鑒別]：本方運(yùn)用當(dāng)與大、小柴胡湯，逍遙散及痛瀉要方相鑒別。此外，其四逆還當(dāng)與四逆湯之四逆證相鑒別，前者四肢厥冷，不過肘膝，以胸脅苦滿、腹痛為主癥，后者肢冷過肘膝，以但欲寐，下利清谷，小便清長為主癥。

[臨證加減]：

1.加半夏厚樸湯稱為八味解郁湯，主治胸脅苦滿、疼痛，伴胸悶咽如物梗；

2.加黃芩、山梔、薄荷、連翹、稱為八味除煩湯，主治胸脅苦滿、疼痛，伴心胸?zé)?、失眠等癥；

3.加半夏干姜散，主治胸脅苦滿、疼痛，伴干嘔、吐涎沫；察工作

4.加平胃散，主治胸脅苦滿，伴納差、餐后脘脹、噯氣；

5.加小陷胸湯，主治胸脅苦滿，伴心煩善怒，失眠，煩躁不安；

此外，本方合桃紅四物湯即血俯逐淤湯，其適應(yīng)證之廣、療效之佳人人皆知，其中所含的四逆散之功不可輕視；加干姜治頑固性痙攣性咳嗽無明顯熱象者；加金錢草、海金砂治肝膽及泌尿結(jié)石；加四妙散治前列腺炎；加銀花、丹皮治闌尾炎；加川斷、旋復(fù)花治疝氣，如此等等，不勝枚舉。

[臨床應(yīng)用]

盡管歷代醫(yī)家對四逆散的認(rèn)識不一，尤其是四逆散的主證不明，更多的是或然證，但四逆散在臨床上的應(yīng)用仍十分廣泛，且療效卓著。

根據(jù)報(bào)道，膽囊炎膽石癥、膽道蛔蟲、肝炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜異型增生、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、頑固性腹痛、過敏性腸炎、腹瀉、痢疾、嘔逆、闌尾炎、闌尾膿腫、腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、咳嗽、冠心病、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、輸卵管不通、急性乳腺炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、癲癇、梅核氣、泌尿系結(jié)石、植物神經(jīng)功能失調(diào)、陽痿、遺精、過敏性鼻炎、皮炎、高熱肢厥、流行性出血熱休克等均有用四逆散的。

使用范圍之廣，是其他方劑所不及的。本方臨床運(yùn)用十分廣泛，實(shí)難以盡述，幾乎各系統(tǒng)的疾病，均有使用的可能。據(jù)載日本漢醫(yī)和田家治雜病100人，有50～60人用此方加減，成為其門人之佳話。

[治驗(yàn)案例]：筆者臨證用本方化裁治驗(yàn)頗多，茲舉數(shù)例以示用藥心法。

1.陽痿：筆者用此方本方治陽痿療效甚佳。曾有一周姓患者新婚數(shù)日來診，訴陽痿不舉、觀其面色無華，形體贏瘦，按一般辯證，當(dāng)屬虛證，宜選桂枝龍牡湯加味，當(dāng)時(shí)為試此方之功效，僅投原方未作加減，不料卻有非常之效。

2.小便失禁：張某，八旬高齡，忽小便失禁達(dá)半月之久，外院診治不效，欲行手術(shù)探查，患者及家屬不從，轉(zhuǎn)我院，邀余診治，觀其人雖年事頗高，卻無虛贏之象，非肺腎氣虛之證，乃膀胱尿道功能失調(diào)，用此方加烏藥，數(shù)劑而愈。

3.胃脹：潘某，胃脹多年，餐后脘脹，每于下雨前數(shù)日尤脹甚，戲稱自己可以作天氣預(yù)報(bào)，中西藥調(diào)治不效。詢其脘脹連及兩脅亦脹，擬本方加平胃散，數(shù)劑而安。

4.脘痛：田某，胃脘隱痛嘈雜多年，胃鏡示重度糜爛性胃炎，吾曾屢以半夏瀉心湯等方加減，療效不甚理想，后思其人素多愁善感，思緒不定，有柴胡證，投以四逆散和平胃散，療效甚佳。然此人并無四逆，冬令不甚畏寒。

5.胰腺炎：王某，脘腹疼痛3天，急查B超及血尿淀粉酶示為急性胰腺炎，見其脘腹脹痛難忍，連及兩脅，以左側(cè)為甚，伴惡心、干嘔、嘔出大量清涎、脈細(xì)弦、苔薄白，脈證均無熱象，不宜用大柴胡湯或清胰湯等方。若收之住院恐他人用寒涼劑與病不利。因與患者關(guān)系至密，冒險(xiǎn)投以四逆散加半夏干姜散，未予其它處理。次日矢氣甚多，脘腹痛大減，連服六劑，諸癥消失，后以調(diào)理脾胃劑善后。

6。眩暈：龍某，眩暈時(shí)作多年，每發(fā)則天旋地轉(zhuǎn)，難以動(dòng)彈，嘔吐大量清涎，呼嚎之省不絕于耳。初每以半夏白術(shù)天麻湯加味，雖然有效卻仍頻發(fā)。后觀其人性情乖戾，改投四逆散一試，病情迅即改善，至今已數(shù)年未發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

①柯韻伯《傷寒來蘇集》，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986，P142

②鄭欽安《鄭欽安醫(yī)書闡釋》，巴蜀書市社出版社，1996，P806

③姚廷周《新傷寒論校注》，中國古籍出版社，2001，P164

④姚廷周《新傷寒論校注》，中國古籍出版社，2001，P145

⑤姚廷周《新傷寒論校注》，中國古籍出版社，2001，P165

⑥姚廷周《新傷寒論校注》，中國古籍出版社，2001，P239

⑦莫枚士《經(jīng)方例釋》，中國中醫(yī)藥出版社，1996，P94

⑧胡希恕《經(jīng)方傳真》，中國中醫(yī)藥出版社，1994，P217

⑨黃煌《中醫(yī)十大類方》，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995，P67

⑩張文釗《腹診證治》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，P133

?方證是打開經(jīng)方寶庫「金鑰匙」

方證并不排斥臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，恰恰相反，它是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的系統(tǒng)化、理論化成果，只是張仲景已經(jīng)進(jìn)行了辨證論治過程，并提供了現(xiàn)成的、精確的辨證論治結(jié)果——方證。
經(jīng)方安全可靠、簡便廉驗(yàn)，比如桂枝湯，據(jù)考證源于《湯液經(jīng)法》，時(shí)至今日仍歷久彌新。小柴胡湯不僅國內(nèi)在用，國外也在用，療效肯定。但由于當(dāng)前很多中醫(yī)師不會(huì)用經(jīng)方，大方、雜方盛行，讓老祖宗留下的寶貝躺著睡大覺，實(shí)在可惜。那么，如何讓經(jīng)方走向臨床，造福百姓呢？關(guān)鍵是重視和掌握好方證，這是打開和挖掘經(jīng)方寶庫的「金鑰匙」。
方證成熟完善
方證相應(yīng)，源于仲景。張仲景「勤求古訓(xùn)，博采眾方」，撰寫的《傷寒雜病論》，保存了漢代以前大量的醫(yī)方和用藥經(jīng)驗(yàn)，這些寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)就是方證。它經(jīng)過了后世數(shù)千年無數(shù)醫(yī)家的臨床驗(yàn)證，是可靠的臨床用藥證據(jù)，反映了藥物與疾病之間的必然聯(lián)系，有極強(qiáng)的科學(xué)性，是中醫(yī)學(xué)中極具魅力的東西。成無己說「仲景之方，最為眾方之祖」。
《傷寒論》以方名證，如「桂枝湯證」、「柴胡湯證」等提法凡11處，是為「方證」一詞之起源。今所存大論397法，皆病下系證，或證中含因、因中示機(jī)，或證因并列、因機(jī)互陳；其證下列方，方隨證出，藥隨方列者，凡261條。論中第317條通脈四逆湯方后注「病皆與方相應(yīng)者，乃服之」之語，可謂「方證相應(yīng)」之肇源。
它強(qiáng)調(diào)方與證的對應(yīng)性，證以方名，方為證立，方隨證轉(zhuǎn)；臨床上重視抓主證，有是證則用是藥，無是證則去是藥，而不受病名的約束。方證作為用藥的指征、依據(jù)，它既非來自理論的推理，也非來自實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)，更不是源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，而是中華民族幾千年來與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我們的祖先用自己的身體嘗試中藥后，從自己身上直接獲得的用藥經(jīng)驗(yàn)。
方證是必效證
方證相應(yīng)是臨床取效的前提和關(guān)鍵，有是證用是方，方與證的關(guān)系是相對應(yīng)的，兩者渾然一體。且方證是必效證，即在辨證準(zhǔn)確的前提下，按照方證用藥，必定有效，服藥后必定能解除痛苦。
這種痛苦，可能是肉體的痛苦，也可能是心靈上的痛苦。后世許多經(jīng)方家對此皆有論述，徐靈胎《金匱要略心典·序》中說：「仲景之方猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)?！?br>把辨方證稱為最高級辨證，把辨方證稱為辨證的尖端，并指出家傳秘方亦屬辨方證，謂：「眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病者，雖于辨證論治毫無所知，但于其秘方的應(yīng)用，確心中有數(shù)(掌握適應(yīng)證)因而往往有驗(yàn)?！箍梢赃@么說，用中醫(yī)治病，若不明仲景方證，無疑是掩目而捕燕雀，效果如何可想而知。
方證簡便實(shí)用規(guī)范
傳統(tǒng)的辨證方式較多，但識別方證的方法卻比較客觀。因?yàn)楸M管中醫(yī)理論的哲學(xué)成分較多，但其臨床處方用藥卻非常實(shí)在，最后都要落實(shí)到方藥上去。只有通過方藥療效的反證，方能驗(yàn)證其辨證正確與否。離開了具體的方藥，辨證往往空泛而籠統(tǒng)，就如同清代醫(yī)家徐靈胎《慎疾芻言》中批評的那樣：「襲幾句陰陽虛實(shí)、五行生克籠統(tǒng)套語，以為用溫補(bǔ)之地?！?br>方證不同于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中所說的陰陽五行、元?dú)饷T、三焦宗氣、脾腎陽虛、心肝火旺等抽像的名詞術(shù)語和病機(jī)解釋，而是實(shí)實(shí)在在的、看得見、摸得著的證據(jù)。陳修園在《長沙方歌括》中指出：「大抵入手功夫，即以伊圣之方為據(jù)，有此病，必用此方……論中桂枝證、麻黃證、柴胡證、承氣證等以方名證，明明提出大眼目?！?br>張仲景對用藥指征的描述是具體和形象的。如桂枝甘草湯治「發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者?！拱谆⒓尤藚巍阜鹬?，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者?！箺d子厚樸湯治「傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者?！沟?，對每一首方劑的運(yùn)用指征和每一味藥的加減指征都描述得很明確。
病人的高矮胖瘦，肌膚的細(xì)膩粗糙，肌肉的堅(jiān)緊松軟，腹?jié)M痛與否，渴與不渴，脈搏的浮沉遲數(shù)，大小便的利與否，汗出與否，但欲寐與不得臥，惡寒與發(fā)熱等等，都是張仲景診治疾病的重要參考指標(biāo)，是構(gòu)成藥證的重要因素，它們都是客觀、具體、形象的。
不過，需要說明的是，方證并不排斥臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，恰恰相反，它是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的系統(tǒng)化、理論化成果，只是張仲景已經(jīng)進(jìn)行了辨證論治過程，并提供了現(xiàn)成的、精確的辨證論治結(jié)果——方證，為了臨床簡便快捷，故舍去了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的過程，使后人用不著再去冥思苦想了。
故后人根據(jù)張仲景所描述某方主治的特征性癥候，相符者便可信手拈來，舍去了辨證的過程，貼近臨床實(shí)際，很簡單實(shí)用，也很規(guī)范。
方證穩(wěn)定可重復(fù)
方證是穩(wěn)定的。雖然在人類歷史中，疾病譜已經(jīng)發(fā)生了多次變化，過去沒有艾滋病、沒有埃博拉病毒，但現(xiàn)在人體在疾病中的病理反應(yīng)幾乎是不變的。
方證是「人」的整體病理反應(yīng)狀態(tài)，而不是研究致「病」的病原體。方證既包括了現(xiàn)代中醫(yī)界通行的「證」，也包括西醫(yī)所認(rèn)識的「病」，還包括癥狀、體質(zhì)等概念在內(nèi)。舉例來說，炙甘草湯是治療心律失常的專藥，屬專治療法；桂枝湯只要脈弱自汗就能用；四逆散只要胸脅苦滿、四肢冷、腹中痛者就能用，故使用面非常廣，屬通治療法。
此外，還有體質(zhì)療法，更是有獨(dú)到之處，如黃芪就是一種體質(zhì)性用藥，柴胡也是一種體質(zhì)性用藥。方證就是方證，不可能用以上任何一種概念來替代。所以，方證幾千年來基本是穩(wěn)定不變的。無論在什么時(shí)代，是什么疾病，只要出現(xiàn)了柴胡證、桂枝證，就可以用柴胡、用桂枝。
方與證猶如箭與靶，方是箭，證就是靶，目標(biāo)瞄準(zhǔn)了，就能做到百發(fā)百中，只要遵循這種方證相應(yīng)的原則，就能以不變應(yīng)萬變，療效就能經(jīng)得起重復(fù)。張仲景時(shí)代是這樣，進(jìn)入21世紀(jì)仍然是這樣。徐靈胎《傷寒論類方》中說：「方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽?！咕褪沁@個(gè)道理。
方證以人為本
方證針對的是「病的人」的反應(yīng)，不是針對臟腑器質(zhì)病變和理化指標(biāo)來說的，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向「生理-心理-社會(huì)」一體轉(zhuǎn)變的趨勢。張仲景的論述中有「濕家」、「酒客」、「失精家」、「衄家」、「尊榮人」、「瘡家」、「淋家」、「羸人」、「強(qiáng)人」等提法。麻黃湯的「頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者」；黃連阿膠湯的「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥」；豬苓湯治「脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利」，都是從病人的狀態(tài)來描述的，勾畫出了不同人的形體特征，以及使用方藥形象化、個(gè)體化的指征。
方證的著眼點(diǎn)是整個(gè)人，不同的人有不同的體質(zhì)特征、有不同的精神狀態(tài)，就有不同的方證。如同樣是感冒，有的要用柴胡類方，有的要用桂枝類方，還有的要用麻黃類方。方證、藥證理論的倡導(dǎo)人黃煌教授常說西醫(yī)是治人的「病」，而中醫(yī)卻是治病的「人」。
方證易學(xué)易用
掌握方證并不難。清代柯韻伯說過：「仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入?！埂秱摗?、《金匱要略》的方證，論述簡潔實(shí)在，無空泛之談，只要認(rèn)真研讀，反復(fù)對比，多向老中醫(yī)學(xué)習(xí)討教，多與同行交流，并在臨床上反復(fù)運(yùn)用，自然可以達(dá)到左右逢源的地步。
清末名醫(yī)曹穎甫先生是自學(xué)的，他對經(jīng)方的推崇，就來自臨床的大膽實(shí)踐。他在臨床上反復(fù)驗(yàn)證，運(yùn)用經(jīng)方十分嫻熟，屢起沉疴。在上海期間，「用經(jīng)方取效者，十之八九」（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·自序》），從而在名醫(yī)云集的上海獨(dú)樹一幟。
清代陸九芝曾指出：「學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手，始而難，既而易；從后世分類書入手，初若甚易，繼則大難?！怪v的就是這個(gè)道理。另外，「藥不瞑眩，厥疾勿瘳」，凡是藥物就有一定的副作用，但只要方證相應(yīng)，是不會(huì)有副作用或很少有副作用的，可以從根本上避免日本「小柴胡湯事件」。

經(jīng)方醫(yī)案之四逆散合半夏厚樸湯治療胃腸功能紊亂

胃腸功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥，是一種常見的以胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能紊亂為主要特征的慢性疾病，多見于青壯年，以女性與腦力勞動(dòng)者發(fā)病率較高。其臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，胃部可見惡心、嘔吐、泛酸、燒心、噯氣、厭食、食后飽脹；腸道可見不規(guī)則的腹部脹痛、便秘或腹瀉等。伴有倦怠、健忘、失眠、多夢、焦慮、心悸、眩暈、胸悶、盜汗、咽部異物感等神經(jīng)精神癥狀，其癥狀常隨情緒而變化。全消化道X線鋇劑檢查、胃鏡、腸鏡檢查及胃液分析無明顯異常，排除器質(zhì)性疾病即可診斷。中醫(yī)療效顯著，現(xiàn)分享我一醫(yī)案：

張某某，男，43歲，2021年4月21日初診?；颊唧w形瘦長，腹瀉五年有余，某三甲醫(yī)院診斷為胃腸功能紊亂。服用苯乙哌啶等西藥效果不佳；服用健脾之參苓白術(shù)湯和補(bǔ)腎之四神丸合附子理中湯等中藥，也不理想。每次大便前、大便后都腹痛難忍，恍若虛脫，身體消瘦異常?？滔拢焊篂a日兩三次，大便不成形，重時(shí)似有膿液，便前便后皆腹痛，痛苦莫名，不可忍受，所以對大便有恐懼感。腹脹，喜暖畏寒，右上腹微疼，頭暈，胸悶，眠差，愛思慮，飲食少，疲乏無力，因?yàn)椴荒軇?wù)工而生活艱難，思想壓力很大，面色暗淡無光，一臉憂郁，右上腹有壓痛，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。處方：柴胡12g，枳殼15g，白芍20g，半夏20g，厚樸15g，茯苓20g，蘇梗10g，甘草6g。服用7劑藥后來診，覺腹痛減輕，腹瀉好轉(zhuǎn)，精神輕松。宗前方再進(jìn)劑。

二診：腹痛大輕，大便日一次，但大便仍不成形。睡眠好，食欲佳。前方再開10劑。

三診：腹痛不明顯，他癥皆有好轉(zhuǎn)，患者體重增加，面色見紅潤。守方再進(jìn)10劑。后患者電話告知，腹痛不再出現(xiàn)，大便日一次，偶有腹瀉，他癥盡消。

體會(huì)：本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“泛酸”、“嘔吐”、“泄瀉”、“梅核氣”等范疇。此例患者除腹瀉外，腹痛較為突出，每天發(fā)作，綿延日久，患者體重日減，不能參加正常工作，思想壓力極大。他醫(yī)根據(jù)患者面色萎黃、體重減輕、食欲減退、乏力等癥診為脾虛，但患者服用補(bǔ)氣健脾之藥后，沒有效果。又有中醫(yī)認(rèn)為乃腎虛所致，投用四神丸合附子理中湯，結(jié)果也無寸效。何故？定當(dāng)有其原因！患者體形瘦長，單眼皮，右上腹疼痛，多思善慮，柴胡體質(zhì)也；再根據(jù)胸悶、失眠、腹脹、多疑等，四逆散透邪解郁、疏肝理脾，半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化痰，兩方合力，故能速效。

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