中醫(yī)的聞診

中醫(yī)的聞診

聞診即通過聽聲音和嗅病氣測(cè)知病況，聞的內(nèi)容具體來講，可以分為聲音、語(yǔ)言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等。

聲音

正常的聲音自然、音調(diào)和諧、語(yǔ)言表達(dá)清楚。

病變聲音：

嘶啞：包括聲嘶和失音，聲嘶是嗓子干澀發(fā)音困難，失音是完全不能發(fā)音。多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱相交傷肺所致。

鼾聲：如昏睡不醒，鼾聲不斷多因神志昏迷，氣道不利。多見熱入心包，或中風(fēng)入臟之危證。

呻吟：身有痛處或脹滿時(shí)，口中發(fā)出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、腹痛、齒痛。

噴嚏：噴嚏是由肺氣上沖所致，外感風(fēng)寒多見此證。外邪入表日久不愈，忽有噴嚏者，為病愈之兆。

語(yǔ)言

心主神明，心病則語(yǔ)言錯(cuò)亂。

語(yǔ)言蹇澀：說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達(dá)意，多見于中風(fēng)后遺癥或熱病后期。

譫語(yǔ)：神志不清、語(yǔ)無倫次多為實(shí)證。

鄭聲：神志不清、語(yǔ)言重復(fù)、語(yǔ)言不連續(xù)、聲音低弱多為虛證。

獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)、喃喃不休多見于急性熱病，或老年人久病心血虧虛。

錯(cuò)語(yǔ)：病人語(yǔ)言顛倒、錯(cuò)亂，自知說錯(cuò)不能自主，多為心氣不足。

狂言：聲嘶力竭、語(yǔ)言快、聲音高、罵人或狂言，多見于痰火擾心的狂證。

呼吸

呼吸與肺腎等臟器有關(guān)，通過呼吸變化可推測(cè)臟腑的虛實(shí)。

喘：呼吸困難，短促急迫，甚者不能平臥。喘分虛實(shí)。實(shí)喘發(fā)作急，一般為形體壯實(shí)，脈實(shí)有力，多屬肺有實(shí)熱，痰飲內(nèi)停。虛喘發(fā)病緩慢，吸少呼多，一般為形體虛弱者脈虛無力，屬肺腎虛損。

哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鳴似哨聲，反復(fù)發(fā)作。多因痰飲又外感風(fēng)寒所致。久居寒濕地區(qū)，或食過多酸咸生冷也可誘發(fā)哮。臨床上哮與喘常同時(shí)出現(xiàn)。

短氣：呼吸氣急而短、氣短而渴、四肢關(guān)節(jié)痛屬實(shí)證；氣短無力、小便不利，則屬虛證。

咳嗽：咳嗽發(fā)生與肺臟關(guān)系密切。

咳聲重濁：痰色清白，鼻塞不通，多因外感風(fēng)寒。

咳有痰聲：痰多易咳出，多為寒咳，因痰濕阻肺，肺失宣降。

咳聲如犬吠：聲如犬吠伴有音啞，多為白喉證。

陣發(fā)性咳嗽：咳聲不斷，甚則咳血。稱為頓咳、百日咳。

嘔吐

胃中飲食物、痰、水液沖出口的一種表現(xiàn)。

嘔吐聲音微弱，吐勢(shì)緩慢，吐物以清痰水：多為虛證、寒證。

嘔吐聲音宏大，吐物痰粘黃，或酸苦：多屬實(shí)證。

嘔吐酸腐：多因暴飲暴食，過食肥甘厚味，食滯胃中所致。

腸鳴

腸鳴：腹中鳴響?？蓱{借聲音辨別病位和病情。腸鳴胃部如囊中水，振動(dòng)有聲，行走時(shí)以手按之，為痰飲阻滯。

腸鳴在腹部：得溫得食則減，受寒或饑餓加重，多因久病不愈，或過食生冷或腹部受寒是胃腸氣機(jī)不和所致。

嗅病氣

嗅病氣可分為身體氣與室內(nèi)氣兩種。

病體之氣：

口氣：正常人說話時(shí)不會(huì)發(fā)出臭氣，口臭為消化不良、齲齒、口腔不潔。酸臭氣為內(nèi)有食積，腐臭氣多為潰腐瘡瘍。

身臭：身發(fā)腐臭氣，可考慮有瘡瘍。

病室之氣：病室有血腥臭，多為失血癥；尿臊氣為水腫病晚期；爛蘋果樣氣為糖尿病；均為危重病證候。

中醫(yī)望聞問切怎么辨證疾??？

1、中醫(yī)如何望聞問切
“望診”,就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化?！吧瘛笔蔷?、神氣狀態(tài);“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);“形”是形體豐實(shí)虛弱的征象;“態(tài)”是動(dòng)態(tài)的靈活呆滯的表現(xiàn)。這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)觀察,以了解病人的“神”.
“聞診”,是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng),還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。
“問診”,就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
“切診”,就是脈診和觸診。脈診就是切脈,掌握脈象。觸診,就是以手觸按病人的體表病頒部分,察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等,以助診斷。

2、望聞問切是誰(shuí)發(fā)明的
望聞問切是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的民間醫(yī)生扁鵲發(fā)明的,他對(duì)四診法的形成與確立,做出了巨大的貢獻(xiàn)。
扁鵲,姬姓,秦氏,名緩,扁鵲是中國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期著名的一名醫(yī)學(xué)家,在當(dāng)?shù)厥艿饺藗兊膼鄞骱妥鹁?他們給他“扁鵲”的稱號(hào)實(shí)則是為了能夠配上他神醫(yī)的身份。
3、望診需要注意哪些
3.1、光線充足,避免干擾
望診時(shí)應(yīng)該盡量在光線充足的自然光下進(jìn)行,如果沒有天然的光線,也應(yīng)該在日光燈下進(jìn)行,必要時(shí)在白天的時(shí)候再進(jìn)行復(fù)診,要避開有色光線和室溫高低的干擾。
3.2、充分暴露,排除假象
望診時(shí)要充分暴露受檢查的部位,以便能夠清楚的進(jìn)行觀察。對(duì)于個(gè)別與整體病情不符合的征象,應(yīng)該認(rèn)真分析,排除其中由于非病理因素造成的假象。
3.3、熟悉生理,以常衡變
為了更好的識(shí)別病理體征,必須在望診前熟悉各個(gè)部位組織的正常表現(xiàn)和生理特點(diǎn),將病理體征與生理體征進(jìn)行比較,并且要熟悉各個(gè)部位組織與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,運(yùn)用整體觀念進(jìn)行分析,動(dòng)態(tài)觀察,從病情發(fā)展角度判斷病理體征所提示的臨床意義。
3.4、四診合參,綜合判斷
不能以望診來代替四診,單純的望診信息不夠,資料不全,要注意將望診和其他診法密切結(jié)合,四診合參,進(jìn)行綜合判斷。

中醫(yī)診病的四種方法:望、聞、問、切

中醫(yī)診病，主要有望、聞、問、切四種方法，簡(jiǎn)稱為“四診”。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以影響全身;內(nèi)臟的病變，可以從五官四肢體表各個(gè)方面反映出來。所以，通過望、聞、問、切這四種診斷方法，診察疾病表現(xiàn)在各個(gè)方面的癥狀，就可以了解疾病的病因、性質(zhì)和它的內(nèi)在聯(lián)系，從而為進(jìn)一步的辨證論治提供依據(jù)。

　　望診，就是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身和局部神色、形態(tài)的變化。中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到人體的外部，特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與內(nèi)在臟腑有密切關(guān)系。如果五臟六腑產(chǎn)生了病變，就必然反映到體表。因此，通過望診可以了解機(jī)體內(nèi)部的病變。醫(yī)生一開始接觸病人，看到病人的病情雖然重，但是如果病人精神很好，說明病人正氣還旺盛，治療起來效果必然較好;相反，病情看來不太重，但是精神已經(jīng)萎靡不振，這就說明正氣已經(jīng)衰退，治療效果可能就不如前者好。面部的不同色澤可以反映不同臟腑的病變。青、紅、黃、白、黑五色，相應(yīng)地配合肝、心、脾、肺、腎五臟。如出現(xiàn)臉色發(fā)青，可能是肝臟的病變;臉色發(fā)黃，可能是脾胃的病變。從人的形態(tài)，也可以看出病情變化。肥胖的人，容易出現(xiàn)陽(yáng)氣不足和“痰濕”停留的癥狀;消瘦的人，容易出現(xiàn)陰血不足和陽(yáng)盛火旺的癥狀。

　　中醫(yī)望診中最有特色的是“舌診”，“舌診”包括看舌質(zhì)和舌苔。舌質(zhì)，指的是舌的本體;而舌苔是舌質(zhì)表面覆蓋著的苔垢?？瓷噘|(zhì)可以了解正氣的盛衰，看舌苔可以知道邪氣的深淺;正常人舌面上有一層薄白的苔，叫舌苔。如果外來的邪氣侵入人體，影響脾胃的消化功能，苔就要變厚。舌面光滑如鏡，那是因?yàn)檎龤馓摰木壒省Ｉ嗵χ阅芊从臣膊?，是因?yàn)樗ㄟ^“胃氣”與五臟六腑發(fā)生密切的關(guān)系，“胃氣”就是脾胃的功能狀態(tài)，它的生理和病理狀態(tài)對(duì)于其他各臟的活動(dòng)有非常重要的影響。中醫(yī)對(duì)舌象的觀察，包括觀察舌質(zhì)的顏色、舌苔的顏色和厚薄，以及舌體的形態(tài)等。在臨床中，由于舌象能比較準(zhǔn)確地反映機(jī)體的生理病理狀況，所以有人認(rèn)為舌象是人體生理和病理狀況的一面鏡子。

　　聞診，就是醫(yī)生用耳朵來聽病人的語(yǔ)言聲息，用鼻子來嗅病人身上或者排泄物、分泌物的氣味。這些對(duì)辨別病情的狀態(tài)也很有價(jià)值。

　　問診，它在中醫(yī)臨床上是很重要的。有關(guān)疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過，過去得過什么病，患者病痛的部位，以及生活習(xí)慣、飲食嗜好等與疾病有關(guān)的情況，都要通過詢問病人或家屬才能了解。古代醫(yī)生為了強(qiáng)調(diào)“問診”的重要和概括“問診”的主要內(nèi)容，還編了一首“十問歌”：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。這說明，中醫(yī)看病，問診是非常重要的。

　　切診的“切”是用手觸摸病人身體的意思。醫(yī)生用手指在病人身上的一定部位進(jìn)行觸摸或者按壓以了解病情的變化，它包括切脈和按診兩個(gè)部分。按診就是醫(yī)生手按病人的胸腹和觸摸病人其它部位的診法。切脈，平常又叫“摸脈”。全身的脈絡(luò)在人體內(nèi)是一個(gè)密閉的管道系統(tǒng)，它四通八達(dá)，像網(wǎng)一樣密布全身。在心氣的推動(dòng)下，血液在脈管里循環(huán)周身。所以，只要人體任何一個(gè)地方發(fā)生病變，就會(huì)影響氣血的變化而從脈搏上顯示出來，中醫(yī)摸脈能診病，道理就在這里。

　　中醫(yī)切脈的方法有兩種，一種叫遍診法，就是觸模全身各處特定部位的動(dòng)脈;另一種也是中醫(yī)經(jīng)常采用的，即寸口脈法?！按缈凇痹谑滞蠛蟮膿蟿?dòng)脈表淺部位，如果手指輕輕地摸著皮膚，就感到脈搏在跳動(dòng)，好像木塊漂在水面上一樣，這叫浮脈。見到這種脈，一般是比較輕淺的外感病。如果重按才感到脈搏在跳動(dòng)，這叫沉脈，一般是內(nèi)在臟腑的病變。正常成年人的脈搏一般在每分鐘70次左右，略微慢一點(diǎn)和快一點(diǎn)都不能算病態(tài)。如果成年人每分鐘脈搏在90次以上，這是“數(shù)脈”，就得考慮是“熱證”;脈搏每分鐘不足60次，這是“遲脈”，就要考慮是“寒證”。浮沉的脈象可以辨別疾病的部位，遲數(shù)的脈象可以辨別疾病的性質(zhì)。要辨別疾病的虛實(shí)，可以從脈搏是否有力來區(qū)分，比如實(shí)證的脈就有力，虛證的脈就無力。因?yàn)榧膊〗?jīng)常是一個(gè)復(fù)雜的過程，所以脈象也是多樣的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)了豐富的脈學(xué)理論。一般常見的脈象，就有28種之多，此外還有病情危險(xiǎn)時(shí)才能看到的怪脈等等。

　　望、聞、問、切四診在觀察疾病做出診斷的過程中，都有它們各自獨(dú)特的作用，不能相互取代。有人說中醫(yī)看病，只是看看舌苔摸摸脈，這種說法很不全面，因?yàn)樗阎嗅t(yī)的四診割裂開了。當(dāng)然，舌診、脈診在中醫(yī)診斷學(xué)上具有突出的地位。但是中醫(yī)的望、聞、問、切四種診法是一個(gè)統(tǒng)一的整體，在臨床中必須把它們結(jié)合起來，這里說的就是“四診合參”。此外，由于疾病的表現(xiàn)非常復(fù)雜，很多時(shí)候疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)出來的現(xiàn)象是不相同的，這需要醫(yī)生依靠經(jīng)驗(yàn)判斷，分清真假，認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)。

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