診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥時應與哪些疾病鑒別?

診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥時應與哪些疾病鑒別?

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀為軟弱無力、腰背痛及骨骼變形，尤以脊椎部明顯。X線檢查顯示普遍脫鈣，以脊椎及骨盆明顯。嚴重者骨皮質(zhì)菲薄如紙，脊椎骨可萎陷或坍塌。長管狀骨為松質(zhì)骨，骨小梁數(shù)目明顯減少，間隙加寬，松質(zhì)骨間孔變大......

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建議要補充維生素K2+維生素D3+鈣，有一項“補充維生素K2可以改善絕經(jīng)后婦女髖部骨幾何結(jié)構(gòu)與骨強度指數(shù)研究”顯示（如圖）：攝入維生素K2對于骨強度指數(shù)有明顯改善，主要變化在骨礦含量及股骨頸寬度增加，且骨骼抗壓抗沖擊強度有顯著的加強。

（1）WHO 規(guī)定的白人婦女的骨質(zhì)疏松癥診斷標準：以白人青

年成人女性骨密度峰值的人群均值（X）所相應的標準差（SD）為單位，骨量的減少達到或超過2.5SD（T-Score）者，診斷骨質(zhì)疏松癥。必須應用雙能X 線骨密度測定儀，測定腰椎1 ～ 4 以及一側(cè)髖部。T-Score=-1.0 ～ -2.49SD 者，診斷“骨量減少，Osteopenia”。

+1.0 ～ -1.0SD 為正常。

應當注意以下幾點。

① WHO 診斷標準的“骨密度”，僅僅限于“DEXA”（雙能X線骨密度測定儀）的測定值。不能應用單光子、雙光子骨密度測定儀，也不能應用定量超聲（QUS）或定量CT（QCT）來診斷骨質(zhì)疏松癥。

②應用中國人種女性和男性的骨密度峰值的正常值（X±SD），不應該應用其他人種的正常值。

③目前男性診斷標準，全世界暫時應用白人女性的“2.5SD”的標準，但是男性的“SD”不同于女性的“SD”，不應該混淆。

④“2.5SD”診斷切點是與國際標準接軌，在缺乏明確證據(jù)的情況下不應該任意在臨床診斷中改動。

⑤在“三級甲等醫(yī)院”骨密度檢查室的書面報告中，骨密度不應該僅僅報告為“g/cm2”，一定要計算和寫出T-Score 值，臨床醫(yī)生才能據(jù)之診斷。否則不符合“三級甲等醫(yī)院”的條件。

⑥腰椎1 ～ 4 和一側(cè)髖部比較，人們更加重視髖部。不應該忽略以下提示：“DEXA”測定的髖部骨密度減少到“2.5 SD”才是骨質(zhì)疏松癥的“金標準”。

原因是，骨質(zhì)疏松性骨折的主要危害僅僅是“髖部骨折”所致臥床期的吸入性肺炎和褥瘡的高病死率。

（2）應用WHO 骨密度“2.5SD”的診斷 僅僅是單位體積（cm3）

的骨礦含量（g）的減少，不包括“WHO 骨質(zhì)疏松定義”中的“微結(jié)構(gòu)損害”和“脆性增加”。

因此，依據(jù)WHO 的骨密度“2.5SD”的診斷切點所診斷的，被稱為廣義的骨質(zhì)疏松癥。

應當注意以下幾點。

①當前的WHO 診斷標準，它所對應的病理形態(tài)有多種，包括狹義的骨質(zhì)疏松、骨軟化、纖維囊性骨炎等。不應該忽略鑒別骨軟化等疾病。

②當前的WHO 診斷標準，它所相應的病因也有多種，包括性激素減少、老年退化變性、維生素D 或鈣劑缺乏、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等。對于疑難診斷病例應該進行全身骨掃描檢查，以發(fā)現(xiàn)病變的部位、數(shù)目、分布，然后進一步選擇合理技術(shù)方法進行確診。進行動脈血氣檢查來篩查代謝性酸中毒，觀察是否“BE ＜ -2.3 mmol/L”（國內(nèi)有人應用-3.0mmol/L 為切點，美歐應用-2.0mmol/L 為切點）。

③不應該忽略脊柱側(cè)位X 線平片的特定意義。大多數(shù)DEXA 不能測定側(cè)位腰椎骨密度。盡管30% 的骨量丟失才可見到放射線學骨丟失改變，但是對于側(cè)位腰椎平片已經(jīng)顯示椎體壓縮骨折的病例，骨密度儀在測定正位腰椎骨密度時，把椎體前方和后方的韌帶鈣化和主動脈鈣化，都計算為腰椎的骨密度，顯示骨密度正?；蛏?。

所以不應該忽略側(cè)位腰椎平片檢查。

④評估藥物治療或非藥物治療的療效，不應該僅僅依據(jù)“骨密度”

這種“骨量”。應該同時評估“骨微結(jié)構(gòu)” “骨脆性”和“骨折率”。

特定的患者臨床研究依靠活檢針所取標本研究“骨微結(jié)構(gòu)”，必須遵循特定的醫(yī)療法律程序。臨床不能進行“骨微結(jié)構(gòu)”和“骨脆性”

檢查，因此療效評估必須同時依靠“骨密度”和“骨折率”的數(shù)年觀察結(jié)果。曾經(jīng)應用大劑量氟化鈉達到“骨密度令人驚異的改善”，但是“骨折率”明顯增加也令人驚異。原因是“骨微結(jié)構(gòu)”嚴重損害。

⑤狹義的骨質(zhì)疏松包括：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥等。不應該忽略的是，女性既存在絕經(jīng)后（女性激素缺乏，需要女性激素替代）骨質(zhì)疏松，同時也存在老年性（退化性病變，需要應用成骨細胞刺激藥）骨質(zhì)疏松癥。男性老年性骨質(zhì)疏松癥則是退化性病變，不能常規(guī)應用男性激素替代。

（3）幾種簡單易行的診斷推論。女性圍絕經(jīng)期已經(jīng)比前5 年出現(xiàn)明顯骨量減少，尤其絕經(jīng)后5 ～ 7 年為快速骨丟失期。女性比男性峰值骨量小，骨丟失時間提前且速度快得多。因此不應該忽略，廣大絕經(jīng)后數(shù)年的女性，即便不進行DEXA- 骨密度檢查，多數(shù)人存在骨量減少或骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后年代越久，骨質(zhì)疏松癥越嚴重。中國女性絕經(jīng)的平均年齡為48 歲，因此60 歲婦女幾乎全部進入骨量減少或者骨質(zhì)疏松癥的范圍。甚至圍絕經(jīng)期女性，即便不進行骨密度檢查，骨量減少的比例也相當大。男性則不能進行這種簡單的推論。

（4）絕經(jīng)后或男性老年性骨質(zhì)疏松癥，可以同時存在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

尤其不應該忽略：老年女性的腎小管酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的發(fā)病率升高。

（5）不應該夸大骨代謝生化指標在骨質(zhì)疏松癥診斷和治療中的作用，至今尚未確立以下生化指標對臨床有多大用途：骨形成指標，包括血骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、Ⅰ型前膠原羧基端前肽；骨吸收指標，包括尿羥脯氨酸、尿吡啶啉交聯(lián)物、尿Ⅰ型膠原N 末端交聯(lián)肽。這些測定或許有助于預言骨丟失速率和治療反應，或許有助于診斷某些原因不明的骨質(zhì)疏松。

（6）世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松診斷標準如下。

正常：骨密度或骨礦含量不低于同性別的骨量峰值減1個標準差值。

骨量減少：骨密度或骨礦含量為同性別的骨量峰值減1 ～ 2.5 個標準差值。

骨質(zhì)疏松：骨密度或骨礦含量低于同性別的骨量峰值減2.5 個標準差值。

重度骨質(zhì)疏松：骨密度或骨礦含量低于同性別的骨量峰值減2.5個標準差值，并有1 個或多個部位骨折。

//骨質(zhì)疏松癥如何鑒別診斷？

女性絕經(jīng)之后骨質(zhì)疏松怎么辦？

實際上，在女性還未完全進入絕經(jīng)期的“圍絕經(jīng)期”階段，由于卵巢功能的逐漸衰落，雌激素水分泌逐漸減少，就應該對于骨質(zhì)疏松的風險多加注意了。

因此，在女性進入月經(jīng)不調(diào)，逐漸進入到絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后的階段，都應注意定期進行骨密度的檢查，做好骨質(zhì)疏松的預防和改善。

什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是指我們?nèi)梭w骨骼的鈣質(zhì)流失速度加快，骨骼的成骨速度低于骨質(zhì)被吸收的速度，從而導致身體骨密度下降，其特點以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)被破壞，導致骨脆性增加，已發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨病。其實骨質(zhì)疏松從字面上也很好理解，就是我們原來致密結(jié)實的骨骼密度變小了，也沒那么結(jié)實了，形象點說，就是骨頭原來緊密細小的孔洞現(xiàn)在變大了，變松了，這樣的情況更容易引起骨折問題。

而女性由于在絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后，身體的雌激素水平大大降低，原來雌性激素對于骨密度的保護作用就會逐漸減小，導致骨質(zhì)流失速度的加快，使得絕經(jīng)期女性更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在35歲之前，女性與男性骨折的比例為1:1，而在60歲左右老年人身上，女性前臂骨折的比率是男性的10倍左右，因此，對于絕經(jīng)期的女性朋友，做好骨質(zhì)疏松的排查和預防，積極的調(diào)理干預骨質(zhì)疏松，是非常重要的。

一般會建議絕經(jīng)期女性要定期的進行骨密度的檢查，確認是否出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的問題，特別是在絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后出現(xiàn)骨骼疼痛癥狀，同時飲食上又以素食為主，不喝牛奶這樣的女性朋友，更應該做重點的排查，這種情況下，如果沒有合理的營養(yǎng)補充和改善，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率是非常大的。

在女性絕經(jīng)期和絕經(jīng)后，想要預防和改善骨質(zhì)疏松的問題，大家都知道要補鈣，但補鈣的同時，還應該注意維生素D的補充，一般說來對于絕經(jīng)期女性來說，還未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況下，每日 健康 一定鈣和維生素D攝入量也應該在1000mg和800IU左右；而對于已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題的朋友，美國2016年的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松診療指南推薦，每日建議補充鈣量應不少于1200mg，每日攝入的維生素D3應達到1000~2000IU，只有血清25（OH）D的濃度大于30μg/L，才有助于骨質(zhì)疏松的改善，因此，對于預防和改善絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松來說，補鈣和補充維生素D都是非常重要的方面。

除了補鈣和維生素D以外，對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松問題的中老年女性朋友，還應該在醫(yī)生指導下服用藥物來控制骨質(zhì)疏松問題，目前最常見的藥物和首選的藥物還是骨吸收抑制劑類藥物，如唑來膦酸，阿侖膦酸鈉，利來膦酸等，但需要注意的是，這類藥物一般需要長期服用（3~5年），而往往也要一定的胃刺激性，對于胃不好的朋友，需要考慮用藥的耐受性；對于絕經(jīng)期女性的骨質(zhì)疏松問題，除了骨吸收抑制劑可以治療和改善骨質(zhì)疏松問題以外，也可以考慮服用雷洛昔芬等類雌激素制劑，來改善身體的骨質(zhì)流失導致的骨質(zhì)疏松問題，這類藥物可以作為存在椎體骨折風險高，而無髖部和非椎體部位骨折風險的骨質(zhì)疏松女性朋友。

目前還有一些新型的骨質(zhì)疏松治療藥物，如狄諾塞麥，特立帕肽等，這類藥物作用機制新穎，對骨質(zhì)疏松以及骨痛的治療效果好，但往往用藥價格昂貴，目前還無法作為首選的一線用藥來廣泛應用，可以根據(jù)自己的身體情況和經(jīng)濟狀況，請醫(yī)生綜合評估以后，確定是否需要使用該類藥物來治療骨質(zhì)疏松。

對抗骨質(zhì)疏松藥物只是初步的介紹，最終還是要結(jié)合自身情況，具體制定用藥方案。說完用藥，我們再來說下骨質(zhì)疏松的日常注意事項，對于絕經(jīng)期女性的骨質(zhì)疏松的預防和治療，生活上的調(diào)理改善也是不可或缺的，一般說來建議絕經(jīng)期女性要盡量少飲酒，能不喝最好，同時要避免吸煙，也要注意避免吸入二手煙，在飲食上要注意鈣質(zhì)，維生素D的補充和其他方面的營養(yǎng)均衡；加強運動鍛煉也是女性絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松預防和改善的重要方面，一方面要注意運動強度的控制，減少骨折風險，另一方面，在合理安排運動強度的情況下，加強抗阻運動和負重、平衡運動，都有利于改善骨質(zhì)疏松，提高肌肉力量，減少骨骼肌肉痛的發(fā)生幾率；除此之外，還有一點要重點注意，就是一定要注意避免跌倒的風險，平時生活中要多加注意，防滑防摔，這樣才能夠更好的避免骨折發(fā)生風險。

一、女性絕經(jīng)后容易骨質(zhì)疏松的原因有：1.雌激素分泌減少，導致鈣的吸收降低。2.鈣的攝入不足。

二、骨質(zhì)疏松的治療一般包括：

1.運動適量運動，絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，不可運動過度，運動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。　　

2.營養(yǎng) 對于預防骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)物質(zhì)：包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。建議鈣攝入量成人為800 1000mg，絕經(jīng)后婦女每天 1000 1500mg。維生素D的攝入量為400 800U/天?！?/p>

3.藥物治療 有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法，如雌激素的分泌減少，可以口服藥物補充（雌二醇）。

對于骨質(zhì)疏松癥的治療特別慢，所以加強預防，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，如生活中要合理飲食，不偏食，合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等。堅持 體育 鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料等，不良的生活習慣。對于婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行，應該每年進行一次骨密度檢查，就診專業(yè)的醫(yī)生，予以正規(guī)的治療。

絕經(jīng)后老太太，椅子沒放好，一屁股坐地上，壞了，得了“壓縮性腰椎骨折”，這就是骨質(zhì)疏松惹的禍。怎么辦呢？

1.50%以上絕經(jīng)期后婦女存在骨折疏松。為什么？ 半數(shù)絕經(jīng)期后婦女存在骨質(zhì)疏松，原因是絕經(jīng)后卵巢功能衰竭導致雌激素缺乏。正常情況下，人體骨質(zhì)合成和溶解形成一個動態(tài)平衡，成骨細胞使骨質(zhì)合成，破骨細胞促使骨質(zhì)溶解吸收，雌激素作用抑制骨質(zhì)溶解吸收，使骨質(zhì)合成增加。而絕經(jīng)后雌激素明顯減少，成骨細胞活性增加，破骨細胞作用活躍，骨溶解吸收大于合成，導致骨鈣流失迅速，原來結(jié)實骨骼密度變小了， 原來致密緊實的孔洞變大了，變松了， 呈蜂窩狀，骨脆性增加了，容易骨折。

2.骨質(zhì)疏松導致骨折最易發(fā)生在椎體，也是老年駝背和變矮的根源。為什么？最常發(fā)生的部位是椎體，常見壓縮性腰椎骨折。 椎體就是組成人體脊梁骨的主要組織，脊梁骨起支撐軀干承重作用，形容對國家貢獻非常大的偉人都用”國之棟梁”或“國之脊梁”形容，可見脊椎的重要性。椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松以后，承重能力下降，椎體會由方形慢慢變成楔形，連接椎體的椎間盤和韌帶也會發(fā)生退行性病變， 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的老年女性脊柱會越來越彎，身高越來越矮 ，當骨量丟失20%時，腰椎骨折風險就很高了。

3.如何判斷是否得骨質(zhì)疏松？ 骨量丟失超過10%就會出現(xiàn)腰背痛了。絕經(jīng)后婦女，出現(xiàn)腰背腿腳痛，或者沒什么不適，單純做個骨質(zhì)疏松篩查，去醫(yī)院骨科做個骨密度和骨代謝就可以診斷骨量丟失情況。

4.骨質(zhì)疏松后怎么辦？得了骨質(zhì)疏松并不可怕，通過綜合干預措施，可以有效預防骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松防治要趁早。 在年輕時做好骨基質(zhì)儲備，多運動，均衡飲食，適當補鈣，為絕經(jīng)后骨基質(zhì)減少做準備，減少骨骼老化程度。下面一些防治措施可用于絕經(jīng)后女性。

堅持 體育 鍛煉。 每天主動步行6000步以上，每周三次共150分鐘的中等強度運動，適當進行抗阻力運動可增強骨骼 健康 。但運動要量力而行，避免運動損傷。

增加戶外活動。 陽光照射增加皮膚合成維生素D，幫助鈣吸收。

飲食上增加含鈣高食物 。首選奶制品，每天300g以上，牛奶每100g含鈣量100 ，含鈣量不是最高，但卻是最容易吸收的。另外，堅果、芝麻醬、蝦皮羊等含鈣很高，但吸收率比牛奶差。

可以適當補充大豆制品 。大豆中大豆異黃酮結(jié)構(gòu)與雌激素相似，具有一定的雌激素活性，有利于改善病情。如豆?jié){、豆腐、豆干等豆制品。

藥物治療。 可以補充維生素D3，補充鈣劑，進行雌激素替代治療，使用抗骨質(zhì)疏松藥物如唑來膦酸等。具體藥物使用及藥量，需要咨詢骨科和婦科醫(yī)生。

小結(jié)：骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后女性常見疾病，容易發(fā)生椎體骨折，也是老年后駝背和身材變矮原因。防治要從年輕時開始，發(fā)生骨質(zhì)疏松后注意加強運動，注意食補，必要時藥物治療。

絕經(jīng)的確會導致女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等狀況與癥狀，這對于年齡逐漸增大的女性來講是一件必須要積極面對和重視的問題，一是骨質(zhì)疏松容易導致骨折，二是骨質(zhì)疏松骨流失導致身體整體素質(zhì)降低，更應該積極應對。

那么，什么是絕經(jīng)，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松如何應對？

一、絕經(jīng)對于女性，是一種怎樣的存在？ 首先講一下什么是絕經(jīng)！絕經(jīng)是指女性生殖功能和月經(jīng)周期永久終止。

簡單說，就是不會再出現(xiàn)讓女性心煩的月經(jīng)情況，跟月經(jīng)徹底說拜拜了。

在女性生育階段，月經(jīng)周期通常每個月一次，并伴有卵巢排卵，發(fā)生在月經(jīng)周期開始后的兩周。為了確保周期規(guī)律性，卵巢需要產(chǎn)生足夠的雌激素和孕酮。由于女性達到一定年齡，卵巢停止分泌雌激素和孕酮，就導致了絕經(jīng)。

絕經(jīng)前的幾年內(nèi)，卵巢分泌雌激素和孕酮水平開始明顯下降，月經(jīng)周期和排卵都減少，最終停止排卵，也就沒有妊娠的可能。

需要注意的是，女性的最后一次月經(jīng)只有在月經(jīng)停止來潮后一年才能確認。

我國女性絕經(jīng)年齡在45-55歲，平均在48歲左右。絕經(jīng)年齡因人而異差別很大，有的甚至40歲就絕經(jīng)，有的60歲仍未絕經(jīng)。

二、絕經(jīng)，會有癥狀嗎？ 1、圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期癥狀可能不出現(xiàn)或不明顯，可能表現(xiàn)為輕度、中度或重度，癥狀可能持續(xù)6個月至10年時間，這個因人而異，不能一概而論。

月經(jīng)周期紊亂可能是圍絕經(jīng)期最早出現(xiàn)的癥狀。典型的模式是月經(jīng)周期縮短，然后延長，但是任何模式都是有可能的。

潮熱影響大約75%的女性，通常在絕經(jīng)前就開始了。大多數(shù)婦女的潮熱癥狀會持續(xù)一年以上，還有一半以上的婦女潮熱反復發(fā)作超過5年。

圍絕經(jīng)期其它癥狀還有情緒改變、抑郁、易怒、焦慮等。

2、絕經(jīng)后

絕經(jīng)后的癥狀往往比較輕，最起碼沒有圍絕經(jīng)期那么嚴重。

但是雌激素下降引起的絕經(jīng)并發(fā)癥會繼續(xù)影響身體 健康 ，比如骨質(zhì)疏松等。

另外還會出現(xiàn)陰道干澀、彈性下降，皮膚干燥、變薄等癥狀。

三、絕經(jīng)后會引起骨質(zhì)疏松嗎？如何應對？ 答案是肯定的！

因為雌激素能維持骨含量，雌激素水平降低會導致骨密度下降，有時候能引起骨質(zhì)疏松癥。骨密度下降，骨骼變得更加脆弱，更容易發(fā)生骨折。

絕經(jīng)后2年內(nèi)，每年損失大約3-5%的骨質(zhì)，以后每年損失1-2%。

女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松問題值得每一個絕經(jīng)女性注意，一是加強鍛煉，但是適當適度，避免骨質(zhì)疏松導致的骨折問題；二是日常生活中密切注意安全，防止骨折；三是加強營養(yǎng)，可以適當補充鈣元素，比如多攝入牛奶，多使用海產(chǎn)品類等食物。

女性絕經(jīng)之后骨質(zhì)疏松怎么辦？ 我們說，隨著現(xiàn)在環(huán)境改變，女性絕經(jīng)年齡有點年輕化，有的人可能不到40歲就絕經(jīng)了，還有的人可能50多歲才絕經(jīng)，但絕經(jīng)之后給女性帶來的其中一個問題就是：骨質(zhì)疏松！

所謂的 女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，很大程度上由于體內(nèi)的雌激素發(fā)生下降，我們?nèi)梭w的成骨細胞活性也下降，而且最主要的是破骨細胞活性增強了。 就是說：長骨頭的少了，破壞骨頭的多了！這也是其中導致女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松最重要的原因！

但在臨床上，我發(fā)現(xiàn)大部分來就診的骨質(zhì)疏松的女性都懂要及時補充鈣，甚至還有一些知道補充一些維生素D，不過 事實上：對于真正已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)女性來說，補充鈣以及維生素D只是達到滿足體內(nèi)需求鈣狀態(tài)，但正在要治療骨質(zhì)疏松，必須要用抗骨質(zhì)疏松的藥物 ，藥物主要分為兩種：一種是抑制破骨細胞活性，讓它停止破壞我們的骨頭；另一種就是促進成骨細胞活性，讓它活躍起來！

因此，真正絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性，光靠吃點鈣，補充些維生素，是不能阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)展的，一定要使用抗骨質(zhì)疏松藥物！同時 建議：女性在35歲以后，就要有意識的補充一些鈣及維生素，來提前防治骨質(zhì)疏松！

什么是骨質(zhì)疏松癥？
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

什么是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥？
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見病，由于雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)合并癥等問題，是絕經(jīng)后女性常見的全身骨骼代謝性疾病。

骨質(zhì)疏松癥有什么危害？
骨質(zhì)疏松癥是一種常見病、多發(fā)病，它嚴重地威脅著中老年人，疼痛、活動乏力是常見臨床表現(xiàn)，最嚴重的后果是骨折，常見的部位為髖部、脊柱、腕部和肋骨。隨著人口老齡化進程的加快，骨質(zhì)疏松性骨折越來越常見。發(fā)生脊柱骨折時可引起身高變矮、駝背胸廓畸形，影響呼吸功能。老年人骨質(zhì)疏松引起的骨折不易愈合，導致長期臥床、生活不能自理，精神抑郁，嚴重影響老年人的身心 健康 和生活質(zhì)量，并發(fā)的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病會危及生命，增加患者的死亡率。

為什么絕經(jīng)后的女性容易得骨質(zhì)疏松癥？
對于女性，雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，在絕經(jīng)后特別是更年期期間，雌激素分泌明顯減少，全身代謝功能降低，引起骨鈣代謝失衡，從而使得人體骨量減少、骨組織的顯微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退化，造成骨脆性增加、降低了骨密度，使患者易患骨質(zhì)疏松癥。由于骨質(zhì)疏松患者的骨骼變脆，容易發(fā)生斷裂，且不易愈合，使患者的臥床時間增加，再次發(fā)生骨折的幾率也相對較高。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥如何治療？
治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物根據(jù)其機制可分為三類：

一、抑制骨吸收的藥物

1、雙膦酸鹽

代表藥物：阿倫磷酸鈉、依替磷酸二鈉、利塞磷酸鈉、唑來膦酸；

藥師建議：口服雙磷酸鹽類的胃腸道不良反應較多。因此服藥時，宜直接吞服，避免咀嚼或者吸允，服藥后保持上半身直立半小時。并避免與其他食物、飲料等同服，以影響藥效。

2、降鈣素

代表藥物：鮭降鈣素；

藥師建議：該藥會引起骨痛，因此不建議長期使用（不超過三個月）。

3、雌激素及孕激素

代表藥物：雌二醇、雌三醇；

藥師建議：長期單獨使用雌激素會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，而與孕激素合用則可預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，因此使用時需監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度。

4、雌激素受體調(diào)節(jié)劑

代表藥物：雷洛昔芬；

藥師建議：該藥增加靜脈血栓栓塞，并且使用時應監(jiān)測肝功。有妊娠可能的婦女禁用。

二、促進骨形成藥物
1、氟制劑

代表藥物：氟化鈉；

藥師建議：過量使用會引起鈣缺乏、骨軟化。

2、甲狀旁腺素

代表藥物：特立帕肽；

藥師建議：治療時間最長不應超過兩年，且患者終身僅可接受一次為期兩年的治療。

3、鍶鹽

代表藥物：雷奈酸鍶；

藥師建議：該藥會增加心臟問題，因此服用前和服用中必須進行心血管的檢測。

三、其他藥物
1、鈣制劑

代表藥物：氨基葡萄糖酸鈣；

藥師建議：絕經(jīng)婦女推薦的每天鈣攝入量為1000-1500mg元素鈣，常與維生素D合用。

2、維生素D劑

代表藥物：維生素D2和D3、骨化三醇、阿法骨化醇；

藥師建議：除了口服藥物，通過增加室外活動，多曬太陽也可很好的補充維生素D。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 魏理、廣東省藥學會廣東省人民醫(yī)院黃碧瑜

以上由廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃皚琳提供答案！

骨質(zhì)疏松癥是老年內(nèi)分泌異常造成單位體積內(nèi)骨細胞含量的減少，女性絕經(jīng)后容易發(fā)生。原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機制不明確，女性較男性更容易發(fā)生，對于絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，除了加強鍛煉、口服牛奶、豆腐等富含鈣質(zhì)的營養(yǎng)成分以外，還要經(jīng)常曬太陽、鍛煉身體、改善心境等。

骨質(zhì)疏松是一個全世界范圍內(nèi)，越來越嚴重的 社會健康 問題。骨質(zhì)疏松隨著病情的發(fā)展，會大大增加骨折的概率。據(jù)國際骨質(zhì)疏松協(xié)會（IOF）研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的婦女骨質(zhì)疏松的患病率為30％，80歲以上婦女骨質(zhì)疏松患病率則高達95％，已發(fā)展成當今世界十大常見病之一。

有人曾認為隨著人口老齡化的加劇，到2050年，全世界骨折發(fā)生率將上升3倍以上，髖部骨折病人也會顯著增多，其中有近一半的髖部骨折病人將發(fā)生在亞洲，尤其是我國。婦女髖部骨折的危險性將大于乳腺癌、卵巢癌等。

但是，目前我國的骨質(zhì)疏松知曉率很低，有7成以上的骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療，超過半數(shù)人僅選擇用補鈣的方式來治療。

這里先給大家談一下為什么女性絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松癥？

這與卵巢合成激素的功能降低有關(guān)，其特征是全身性的骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，以致骨脆性增高，易于骨折。與老年性骨質(zhì)疏松癥不同的是松質(zhì)骨變化顯著。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因很多，與遺傳、飲食、生活方式、運動、心理均有關(guān)，但絕經(jīng)后雌激素降低是主因。

其實當雌激素缺乏時，降鈣素合成減少，腎上腺皮質(zhì)激素影響相對增強，會導致骨吸收減少，骨破壞或鈣排出增加，從而導致骨量降低，骨質(zhì)疏松。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松該如何治療？

常見絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的治療通常選擇雌激素受體調(diào)節(jié)劑的方式。特點：是在骨組織、心血管系統(tǒng)發(fā)揮與雌激素類似的作用，但是對乳腺、子宮都沒有影響。

作用：增加骨量，降低骨折風險，改善脂質(zhì)代謝，在保護骨骼的同時提供心臟血管保護的益處，不刺激乳腺組織和子宮內(nèi)膜，可降低乳腺癌風險，不引起子宮內(nèi)膜增生，不增加子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)生的風險。

雷洛昔芬是第一個被美國FDA批準用于預防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的藥物。

雷洛昔芬作為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，對雌激素作用的組織有選擇性的激動或拮抗活性。

（1）對骨骼的作用

在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松中，雷洛昔芬可以降低椎體骨折的發(fā)生率，保持骨量和增加骨礦鹽密度。

①骨折發(fā)生率：在一項平均年齡為66歲，患有骨質(zhì)疏松或伴有骨折的骨質(zhì)疏松癥的7705名絕經(jīng)后婦女參加的研究，雷洛昔芬治療3年椎體骨折的發(fā)生率分別降低47％和31％。

②鈣動力：雷洛昔芬于雌激素對骨重建和鈣代謝的作用相似。雷洛昔芬每日60mg使骨吸收降低的同時使鈣平衡正向轉(zhuǎn)移，使尿鈣的丟失減少。

（2）對脂代謝和心血管危險因素影響

臨床研究表明雷洛昔芬每日60mg能顯著降低總膽固醇（3~6％）和LDL膽固醇（4~10％）。婦女的基礎(chǔ)膽固醇水平最高者降低的幅度最大。HDL膽固醇和甘油三酯水平無明顯變化。

（3）對子宮內(nèi)膜影響

臨床對骨質(zhì)疏松癥患者進行3年的治療，發(fā)現(xiàn)雷洛昔芬組子宮內(nèi)膜的厚度與基線時比較無改變。雷洛昔芬和安慰劑組比較婦女發(fā)生陰道出血和陰道分泌的發(fā)生率無差別。

1、雷洛昔芬可增加靜脈血栓栓塞事件的危險性，對一些因疾病或者其他情況而需要長時間制動的病人應停藥。

2、服用雷洛昔芬期間任何子宮出血都屬于意外并應該及時請專家聯(lián)合會診做全面檢查。用藥期間子宮出血最常見的原因是內(nèi)膜萎縮和兩性內(nèi)膜息肉。

3、雷洛昔芬主要在肝臟代謝，所以肝功能不全的婦女不要使用這類藥物。若用藥期間發(fā)現(xiàn)血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，應立即停藥。

4、不分患者用藥期間會造成高血脂癥的發(fā)生，雷洛昔芬會引起血清甘油水平進一步上升，所以這類病人需要檢測血清甘油水平，遵醫(yī)囑增減用量。

5、雷洛昔芬不適用于男性患者。

另外楊護士長在這里提醒絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女在平時生活中應適度增加步行鍛煉和日曬搭配藥物治療，能起到更好的治療效果。

月經(jīng)停了之后女性少了一個排毒通道，除了多加運動，還要多補充身體所需的霉

絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，

導致女性雌激素水平顯著降低，

缺乏雌激素致骨質(zhì)吸收增加，

使得骨量快速丟失而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

建議建立 健康 的生活方式，堅持鍛煉，

健康 飲食，補充足量蛋白質(zhì)及含高鈣的食物，

增加日曬時間。必要時可補充雌激素。

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