從中醫(yī)學看基因決定論

從中醫(yī)學看基因決定論

張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

“同一粒種子，為什么在甲地能夠發(fā)芽而在乙地卻不能發(fā)芽呢？這似乎只能說明，種子本身沒有問題！”裘沛然先生在其《人學散墨》一書中如是說。其本意并不是談論遺傳，但筆者讀到這句話時，卻想到了基因在疾病發(fā)生中所占的地位。基因好比種子，種子是否發(fā)芽——即基因是否被激活發(fā)病，取決于甲地或乙地的土壤是否適合種子發(fā)芽，而并不取決于“種子本身”。

基因不能決定人是否生病

中醫(yī)學的稟賦、體質、先天等概念就已經蘊含了基因的內容。稟賦分稟賦殘缺、稟賦不足和稟賦不耐等。稟賦殘缺，多可尋找到固定基因，而更常見到的稟賦不足的疾病，卻未必能在基因上得到反映。稟賦不耐，與基因相關但并不一定由基因決定，指對外界各種因素，如飲食、植物等有不同于常人的反應。如“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也”（《諸病源候論·漆瘡候》），需要注意的是“稟賦不耐并非出生就顯現(xiàn)，也不一定終生不變，每一個體對各種因素的易感性和耐受性可隨年齡、環(huán)境而改變”。中醫(yī)學用稟賦、體質、先天等概念，可以準確地反映遺傳的疾病易感性，并且有一整套成熟地指導臨床的治療體系與之相應。稟賦等中醫(yī)概念可以包含基因所要表達的內容，而基因卻只能表達稟賦的一部分內容。

基因決定論，從中醫(yī)角度說，就是先天決定論。《健康報》的一篇文章指明“人身處不同的成長環(huán)境，體內的基因會不定期地發(fā)生表觀遺傳學的變化”。這說明基因對于人體的作用是隨著環(huán)境的變化而變化的（能實現(xiàn)的基因檢測是不可能動態(tài)監(jiān)測這些變化的），也即基因并不能決定人體是否生病、是否健康。這與中醫(yī)學中先天可以影響后天，卻不能決定后天相仿。基因能夠決定的是遺傳的疾病易感性，疾病易感性并不是說一定會得病。

基因治療不容樂觀

把基因看作是一枚種子，有很多人便心生幻想，是否可以把種子挖掉，這樣便可以高枕無憂，絕對不會得某病了呢？這實質是一種誤解。除了很少的單基因遺傳疾病外，大多數(shù)常見病、多發(fā)病，如高血壓、心血管疾病、腫瘤等都是多基因疾病。如已知的乳腺癌易感基因約60種，銀屑病易感基因近20種。處理一種基因已經是不現(xiàn)實的，處理多種基因就更加不現(xiàn)實，況且還有更多的相關基因尚未被發(fā)現(xiàn)。筆者將多基因疾病的發(fā)病比喻為做鞭炮和放鞭炮的過程。各種基因分別充當火藥、紙、藥捻等的角色。如果這些做鞭炮的原料只是處于散放狀態(tài)，它就止于基因，不會形成鞭炮。不正當?shù)纳盍晳T是鞭炮原料的組合過程，鞭炮形成了，就由散放的基因狀態(tài)變成隨時可以被激活的夙因狀態(tài)。有了夙因，只要出現(xiàn)隨機的誘因，多基因就會被激活、形成疾病?！岸嗷颉笔菓斕谷唤邮艿默F(xiàn)實，誘因具有無法避免的隨機性，只有夙因是可控的。不正當?shù)纳罘绞绞切纬少硪虻淖锟?，這也是目前很多復雜疾病都被稱為生活方式病原因所在。改變自身的生活習慣比起依賴基因研究的進步來，要經濟的多，也現(xiàn)實的多。相對于基因的探討，中醫(yī)更關注人體的土壤，這對于人類的健康更具現(xiàn)實意義。

“先天不足后天補”

中醫(yī)有句俗語叫做“先天不足后天補”，這句俗語已經深入人心。這句俗語使大眾更安心地接受自己先天的稟賦，而積極地以后天的努力發(fā)揚稟賦中好的一面，小心地避免壞的一面。這種理性的態(tài)度是值得鼓勵的。而把“先天”的表達方式換作“基因”就會帶來恐慌。其實，基因即是“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”（《靈樞·壽夭剛柔》）的另一種表達方式。它只代表生之前的稟賦，并不能決定一生的健康狀況。

《素問·上古天真論》云：“法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！碧炷辏阜A賦的壽命。沒有多少人會奢求“盡終其天年”，因為很難做到“法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。對于稟賦的天年我們無法得到，對于稟賦的基因中提示的疾病，我們就一定會獲得嗎？如果以健康為目的，主動地將身體調整在較好的狀態(tài)，基因中的疾病易感性便沒有表達的機會。

很多的疾病呈家族性，也成為基因決定疾病的佐證。實質上遺傳因素只是增加患某病的風險、幾率，并不意味著家族中很多人患某病，其他家族成員就一定會患此病。很多疾病的家族聚集現(xiàn)象，其實跟一個家庭相同的不良生活習慣有關。因此，有家族疾病史者，應反思家庭環(huán)境及生活習慣中的有害因素，堅持以健康為目標調整自己的身心，讓家族疾病譜成為警鐘，而不是增加自己的思想負擔。對于有遺傳傾向的復雜疾病，筆者提供的治療策略是“治療—自療—自愈”。這種策略中不僅有治，更有防患于未然的成分在內。對于其家族成員，照著策略中“自療—自愈”做，便可以收獲健康，同時起到防止遺傳傾向變?yōu)榧膊〉淖饔谩?/p>

理性對待基因的作用

2010年12月1日《健康報》“后基因組時代——期待基因功能解讀”一文報道：“英國曾經發(fā)生過這樣的事件，一個不到10歲的小女孩被自己的父親帶去做乳腺摘除手術，因為父親通過家族史分析以及基因檢測，發(fā)現(xiàn)女兒可能會患上乳腺癌，這在當時的英國引起了軒然大波。其實基因檢測……是一種概率統(tǒng)計、風險評估，要理性科學地對待和干預?！?/p>

基因決定論帶來的大眾恐慌已經越來越甚，理性地對待基因的作用已經迫在眉睫。筆者認為，如果把基因的概念，換成比之更成熟、完善的稟賦、體質、先天等中醫(yī)學概念，同時強調“先天不足后天補”的理論，大眾會更容易理性對待基因的作用。

2淺談中醫(yī)學的辯證觀

上一期我們說了中醫(yī)學的整體觀。這一期我們來說說中醫(yī)學的另外一個特點——辯證觀。

什么是中醫(yī)學的辯證觀？這個證到底指的是什么？中醫(yī)學的辯證觀又分為什么呢？今天就讓我們好好來講講。

舉個例子，有個他頭疼來找中醫(yī)看病，中醫(yī)問他怎么個癥狀，他說頭疼的厲害，還是那種錐心刺骨的疼。這時候中醫(yī)給他開了一副活血化瘀的藥方。

然后一位女士來了，說小腹隱隱作痛，痛經，中醫(yī)也給她開了活血化瘀的藥方。

還有一位病人說自己心臟疼，就在心臟上方的那個位置，中醫(yī)問他看過其他醫(yī)生了嗎，拍過片什么的了嗎，他說他什么都看了，好像沒什么問題，但是說是冠心病，這個時候中醫(yī)也給他開了活血化瘀的藥方。

這個就叫做辯證觀里面的——異病同治 。

之后到了夏天，遇到一個病人他說自己有點發(fā)燒，發(fā)冷，脖子疼，打噴嚏。另一個病人說自己這些癥狀都比較輕，但是吐黃痰，流黃鼻涕等。針對這種看似相同的感冒咳嗽流鼻涕，中醫(yī)卻開了不同的藥方，有的溫血驅邪，有的涼血解毒，有的讓喝了藿香正氣水。

這個就是辯證觀里面的——同病異治。

那么為什么會有這些不同呢？

這就源于中醫(yī)辯證，我們要“證”的是一個病在同一階段的“本質”。因為不同的病在不同階段它會有不同的反應，這個反應就叫做“癥”。所以辯證要辯癥，而癥又從病來，就要辯病。這也就是中醫(yī)說的“三辯論”。

然后再結合上次我們講的整體觀里的三因論。 三因制宜+三辯論就構造成了我們中醫(yī)獨一無二的個體化診療方案。

這就是為什么有些病人去看中醫(yī)，每次都會拿到不同的藥方。因為大自然在變化，你的病情在變化，方法面面在變化，所以你的藥方也在發(fā)生變化咯。
完。

求文章 淺談對中醫(yī)的認識

作者：
中國醫(yī)藥信息學會北京分會后現(xiàn)代理論醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員楊鴻智
在中國的醫(yī)學界，對于中醫(yī)學的討論，是一個永恒的主題。我想，為了要說清楚這方面的問題，需要從兩方面來進行。一個是直接討論中醫(yī)問題，另一個是要討論現(xiàn)代科學問題。因為，所謂中醫(yī)問題之所以存在，是在出現(xiàn)了現(xiàn)代科學以后，并以現(xiàn)代科學的標準進行對照以后產生的。所以，我下面的討論分兩方面進行：
第一部分：直接討論中醫(yī)問題。
第二部分：討論現(xiàn)代科學問題。
第一部分：直接討論中醫(yī)問題。
一中醫(yī)學是否科學
關于經驗醫(yī)學第一個重要討論的問題是：它是否科學？就我們中國來講就是：中醫(yī)是否科學？首先應該知道，這個問題是在現(xiàn)代西醫(yī)產生并傳入我國之后才產生的。在我國幾千年、數(shù)萬年歷史中，有什么人會懷疑自己的中醫(yī)學的科學性嗎？經驗醫(yī)學是認識論中第一個階段感性認識的成果。感性認識是理性認識產生、發(fā)展、形成過程中的一部分。我們沒有任何理由對認識過程的某一部分給予否定。提出這個問題本身，就表明提問者不明白一個正確的理性認識產生的正確過程。我們前面曾提到，因為醫(yī)學不是原創(chuàng)科學，醫(yī)學是由當時的自然科學直接派生出來的，不可能由經驗醫(yī)學直接上升為現(xiàn)代實驗醫(yī)學。但是，這并不能否認經驗醫(yī)學在認識史上的感性認識的地位及與現(xiàn)代實驗醫(yī)學的內在聯(lián)系。只不過，它是古代自然哲學的部分的身份，與自然哲學一起向近代實驗科學轉化，并成為近代實驗醫(yī)學的基礎的。這種情況可以用基因與個體生命的關系作比喻：父母生育了我們，我們以為是父母的身體變成了我們的身體，實際上并不是這樣，父母的身體是由上一代基因增殖分化而來，這個機體一旦形成，只能走向死亡，只不過在父母的身體死亡之前，基因離開他們的身體，又發(fā)育成了我們。我們與父母之間沒有直接的聯(lián)系，我們和父母都是基因的產物，是基因的依據(jù)，是基因的房子。這個觀點，出自道·金斯所著《自私的基因》。與中醫(yī)是否科學的問題相聯(lián)系，產生了一種為許多人接受的流行的說法，即：中醫(yī)學與西醫(yī)學是兩個完全不同的理論體系。這種說法企圖以中醫(yī)與西醫(yī)無關系來避免對中醫(yī)的否定。既然無關，既然無可比性，可就無所謂誰科學，誰不科學。然而，研究科學的人都知道，任何結構的物質只能有一種與該結構相對應的運動規(guī)律。不可能有兩個。這在哲學上也形成一個規(guī)律，就叫做結構與運動的相關性。如果我們現(xiàn)在承認中醫(yī)學與西醫(yī)學是說明同一個生命結構的兩種完全不同的、相互獨立的理論體系，那就等于實際上承認，這兩種醫(yī)學中一定有一種是不科學的。而這種說法實際上增加了否定中醫(yī)的可能性。為此，我認為，還是將中醫(yī)學視為認識史上的一個階段，以此來保證它的科學地位更好些。
二中醫(yī)學是一個偉大的寶庫
這個命題是說，中醫(yī)學作為一種經驗醫(yī)學，有數(shù)千年，數(shù)萬年的歷史，因而它所積累的經驗，在數(shù)量上是非常巨大，非常豐富，非常全面的。它不僅可以使我們能解決眼前疾病治療的需要，（即使尚不能給出完全清楚的解釋），甚至可以為以后的醫(yī)學研究提供啟示，提供課題。具體來講，與西醫(yī)相比，在有些方面，中醫(yī)所積累的經驗是西醫(yī)尚未觸及的領域。與“寶庫”的命題相對應的是中醫(yī)學界提出的一個口號“保持和發(fā)揚中醫(yī)特色”。這個口號帶有鮮明的時代印記。在西醫(yī)學傳入我國之前，是不可能有這個口號的。因為，那時的中國是中醫(yī)的一統(tǒng)天下。在改革開放之前，也不會有這個口號，因為在改革開放前的幾十年中，主要的口號是“中西醫(yī)結合”。中西醫(yī)結合的前提是承認中醫(yī)的科學性和承認中醫(yī)的存在。中西醫(yī)政策，實際上是國家對中醫(yī)的保護政策。既然已經在保護之中，中醫(yī)沒有在“存在”方面受到威脅，因此，也用不著提什么保持和發(fā)揚中醫(yī)特色。這個口號的提出，是改革開放的產物。是醫(yī)學界進入市場之后的產物。醫(yī)療市場的逐漸形成，促使患者在就診時又有了中醫(yī)、西醫(yī)的選擇，這種選擇，又將中醫(yī)放在西醫(yī)對立的情況下。事實上，由于這種人為的選擇，中醫(yī)界又受到巨大的壓力。特別是中、下層醫(yī)療市場上，特別明顯。中醫(yī)院或綜合醫(yī)院里的中醫(yī)科，經濟效益明顯低于同級別的西醫(yī)院或西醫(yī)科室。正是在這種形勢下， 保持和發(fā)揚中醫(yī)特色的口號被重點提出，并成為中醫(yī)界辦院、行醫(yī)的主要方針。這個方針在保持中醫(yī)學的學術地位和中醫(yī)行業(yè)的經濟效益方面，是肯定有實際效果的。但是如果考慮到中醫(yī)學是醫(yī)學認識過程中的感性認識階段，這些感性認識還有待于上升到理性認識，那么，保持和發(fā)揚現(xiàn)在的中醫(yī)學，使中醫(yī)學停滯的目前的感性認識階段，那就有些不合理了。我們對于寶庫的理解，不能只著眼于它已經具有的眼前效益，更應當看到它的戰(zhàn)略的長遠效應。就是說中醫(yī)學是未來醫(yī)學發(fā)展的起點。中醫(yī)學這個大寶庫存在的目的，并不是為了自己的存在本身，而是為了未來醫(yī)學的出現(xiàn)。這正如一個受精卵的價值，受精卵就是一個寶庫，它包含著一個未來生命的全部信息?？墒?，如果永遠保留著一個受精卵又有什么價值呢？只有促使它生長、發(fā)育成一個嬰兒，再長成一個能創(chuàng)造生活的人才，那才真正體現(xiàn)出這枚受精卵的意義和價值。正是按著這個邏輯，我們認為，中醫(yī)學只有在向著后現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展時，才有意義，有生命力。后現(xiàn)代醫(yī)學的出現(xiàn)將更能使中醫(yī)學的寶庫作用得以體現(xiàn)。離開了前進和發(fā)展，靜態(tài)地死守寶庫不改變，只能使中醫(yī)學失去活力，最后寶庫變成歷史博物館，失去了實用價值。
三中西醫(yī)結合
中西醫(yī)結合是我國政府在衛(wèi)生工作方面的一個基本政策。它除體現(xiàn)了一定的學術思想外，更主要地是體現(xiàn)了國家對中醫(yī)學的保護政策。幾十年來，醫(yī)學界，中、西醫(yī)兩方面都做了許多工作。其中最大的成績是不論在醫(yī)學界內部，還是在一般的社會領域中，中醫(yī)都得到了普遍的承認和尊重。因此，中西醫(yī)結合方針，在保護中醫(yī)這方面來講，已經取得了完全的成功。但是，在學術方面，這個方針卻未取得同樣的成功。最突出的標志是，通過幾十年的研究和臨床實踐，中西醫(yī)雙方達成了一個共識，即宣布：中醫(yī)和西醫(yī)是兩個完全不同的、相對獨立的理論體系。這種說法，在學術上再一次肯定中醫(yī)學的地位。然而，一個非常深層的信息表露出來：既然這兩個理論體系是完全不同的，相對獨立的，那么怎么會有相互結合的可能呢？這一共識宣布了中西醫(yī)結合思想在學術上的終結?，F(xiàn)在，我們再從認識論的角度來看：中醫(yī)學屬早期為感性認識階段，西醫(yī)學屬第二個階段，即分析研究的階段。這兩個階段都是暫時的，是過程，而不是目的。最終的目的是通過這兩個階段，使認識產生飛躍，最終上升到理性認識階段。中西醫(yī)結合，就是要將兩個認識階段結合起來，這種思想在理論上是一種混亂，在實踐中是缺乏可操作性。就象一個人的成長一樣，我們經過了童年、少年、青年、中年、最后到了老年。請設想一下，我們如何可以將童年和中年結合起來呢？不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都是人類對疾病認識的不同階段，最后，它們都將上升到后現(xiàn)代理論醫(yī)學階段。一旦到了這個認識階段，中醫(yī)和西醫(yī)也就失去了存在的意義。人類將只有后現(xiàn)代理論醫(yī)學這一醫(yī)學。但那時候，我們也不能說后現(xiàn)代理論醫(yī)學就是中醫(yī)和西醫(yī)結合的產物。通過對后現(xiàn)代醫(yī)學的學習，我們知道，后現(xiàn)代醫(yī)學的直接來源是后現(xiàn)代自然科學，后現(xiàn)代醫(yī)學不是現(xiàn)代醫(yī)學的產物。后現(xiàn)代醫(yī)學的出現(xiàn)同對醫(yī)學的否定，也是對現(xiàn)代西醫(yī)學的否定。當然，這種否定是科學和哲學意義的否定，不是生活中感情意義的否定。
四后現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學的理論淵源
中醫(yī)學強調整體觀，而現(xiàn)代醫(yī)學是機械論、還原論。目前，我們所講的后現(xiàn)代醫(yī)學又提出了整體思維方法，即系統(tǒng)論。這樣，醫(yī)學的發(fā)展經歷了這樣的過程：
樸素辯證法——機械唯物論——辯證法（系統(tǒng)論、整體論）
從這里可以看出，中醫(yī)學與后現(xiàn)代醫(yī)學的思維方法更接近，所以中醫(yī)學向后現(xiàn)代醫(yī)學轉化更方便些。后現(xiàn)代醫(yī)學的誕生為中醫(yī)學的發(fā)展提供了難得的機遇。2000年10月4日《健康報》報道，周光召考察中醫(yī)研究院時的講話，其中特別談到中醫(yī)整體論符合未來科學的發(fā)展趨勢。周光召在講話中指出，中醫(yī)藥科技是世界生命科學最有可能取得重大突破的領域。中醫(yī)藥是傳統(tǒng)文化的寶貴遺產，是人民衛(wèi)生保健不可或缺的。目前，科學正處于還原論向整體論發(fā)展的趨勢中，中醫(yī)注意整體、系統(tǒng)的觀點，符合人與自然的關系，其影響正在日益擴大，中醫(yī)藥應該得到更多的重視和發(fā)展，中醫(yī)要加強自身的學科建設，尤其要加強基礎理論的研究。以上觀點不僅發(fā)自中醫(yī)之外的研究人員，在中醫(yī)界內部一些敏感的研究者也觸及到這個問題。如現(xiàn)任天津市精粹國醫(yī)研究所所長，南開區(qū)紅十字會博愛門診部主任張維耀，津門一代中醫(yī)宗師邢錫波的傳人，1994年出版了《中醫(yī)的現(xiàn)代與未來》一書。在這部醫(yī)著中，張維耀認為必須用自然辯證法和其他現(xiàn)代哲學流派的合理觀點剖析中醫(yī)經典著作，才能看清中醫(yī)理論體系的真髓所在。正確地認識中醫(yī)，首先要解決，認識論和方法論問題。古代哲學已轉化成為中醫(yī)的基本概念和理論核心，在古代自然哲學發(fā)展初期有功可敘，而當今已成為中醫(yī)升華的桎梏。用科學的理論思維和研究方法評價中醫(yī)理論體系和要素構成，探討中醫(yī)學基本原理的合理內涵，確定嚴格的定義和原理核心。該淘汰的不能勉強固守，該保留的也要翻新。如對陰陽學說，要限定其外延，才能明確它的合理內涵；對五行，去除單一循環(huán)的生克關系，保留制度化原理，為引進系統(tǒng)論思想創(chuàng)造條件。張維耀鮮明地指出：探討現(xiàn)代中醫(yī)的方向，首要的問題是觀念的轉變。加強實驗技術研究是戰(zhàn)術目標，是發(fā)展中醫(yī)之“標”；突破基礎理論，是戰(zhàn)略目標，是發(fā)展中醫(yī)之“本”。他倡導以現(xiàn)代哲學作為發(fā)展中醫(yī)的指導思想。
五中醫(yī)后現(xiàn)代化
中醫(yī)保持經驗醫(yī)學本色不變，只能說是保持歷史，不再前進。雖然有“落后”的批評，但仍能存在并與西醫(yī)爭衡。現(xiàn)在，后現(xiàn)代醫(yī)學的誕生，它在更高層次上的整體理論，勢必淹沒中醫(yī)學的低層次的整體論。因此，從現(xiàn)在開始，中醫(yī)學再不前地是不行了。中醫(yī)學向后現(xiàn)代醫(yī)學前進，是中醫(yī)學最好的出路。過去曾有過中醫(yī)現(xiàn)代化的提法，但這種提法，在實踐操作后，只能是西醫(yī)化。這當然是不正確的，也是不可能的。自從后現(xiàn)代醫(yī)學誕生以后，現(xiàn)代醫(yī)學也面臨著自己的消亡。這樣一來，中醫(yī)現(xiàn)代化也自然不存在了。后現(xiàn)代醫(yī)學是醫(yī)學的理性思維階段。中醫(yī)學和現(xiàn)代西醫(yī)學都將前進一步，達到后現(xiàn)代醫(yī)學。屆時，中醫(yī)學也許仍將保存下去，但它的現(xiàn)實意義會越來越小，歷史意義會越來越大。這對中醫(yī)界不見得是壞事因為大多數(shù)中醫(yī)工作者將在后現(xiàn)代醫(yī)學的隊伍里重新找到自己的工作崗位?，F(xiàn)在可以預料，中醫(yī)界向后現(xiàn)代醫(yī)學的轉化，也許會比現(xiàn)代西醫(yī)學更早些，更快些。這也許就是周光召所說“中醫(yī)藥科技界是世界生命科學最有可能取得重大突破的領域”的內在含義。所謂“突破”，就不是“保持”而是變化，而且要大變化，本質的變化，這個變化歸根結底，就是后現(xiàn)代化。
中醫(yī)的“陰陽自和”理論，實際上就是中醫(yī)的自組織理論。中醫(yī)雖然沒有明確提出“自組織”這個名詞概念，但是實際上中醫(yī)已經把人體理解為一種自組織系統(tǒng)。把人體的發(fā)病和愈病都看作是機體自主性反應過程，強調人的自組織機制是健康，疾病，愈病的樞機。中醫(yī)正是在這些理論的基礎上，指出疾病有標，本之分。中醫(yī)治病重在治本。中醫(yī)的治本主要是運用推動機體自主調理的藝術。主要內容是扶正祛邪，五藏生克，陰陽自和。而這些是用后現(xiàn)代科學的混沌論和協(xié)同論才能認識到的科學道理。也就是因為如此，我們才說后現(xiàn)代醫(yī)學為我們打開了理解中醫(yī)之門，同時也為中醫(yī)在未來后現(xiàn)代社會的更大發(fā)展打開了一個更大的門。中醫(yī)與西醫(yī)的關系問題，其中最重要的一點是西醫(yī)不能理解中醫(yī)。通過對現(xiàn)代科學和后現(xiàn)代科學的對比分析，我們就可知道現(xiàn)代西醫(yī)為什幺不能理解中醫(yī)。因為現(xiàn)代西醫(yī)所依據(jù)的是以還原論為基礎的整體負反饋調節(jié)理論。而中醫(yī)則是依據(jù)促進子系統(tǒng)正反饋調解從而達到使機體在新的條件下達到新的平衡的自組織理論。只不過中醫(yī)的這個自組織理論是撲素的原始的，而后現(xiàn)代醫(yī)學則可使中醫(yī)進入科學的理性的新階段而已。后現(xiàn)代科學的理論為西方世界提供了一個理解中醫(yī)學的語言。通過這個語言的橋梁，中醫(yī)學才可能走向世界。關鍵的問題是，我們要學懂后現(xiàn)代科學理論并把它作為我們中醫(yī)走向世界的橋梁。
與“陰陽自和”、“自主調理”的中醫(yī)理論相配合，中藥的作用靶點也不是機體的臨床癥狀，而是按中醫(yī)所理解的這些癥狀后面的機體深層的變化。也就是后現(xiàn)代醫(yī)學所說的細胞組織之間的相互作用。這完全苻合系統(tǒng)理論的。與此相比，現(xiàn)代醫(yī)學用簡單機械的思想來理解中要的作用，將中藥的作用與臨床癥狀直接相聯(lián)。而以現(xiàn)代西醫(yī)理論為根據(jù)的對中藥的研究，是希望在中藥眾多成分中找到一種與臨床癥狀直接對應的成分。實踐證明，這是對中醫(yī)理論和中藥藥理的歪曲。中醫(yī)的現(xiàn)代化問題一直是中國醫(yī)學界的一個重要問題。半個世紀來，我國在中醫(yī)方面走了一條中西醫(yī)結合的道路，但實踐證明這條道路并未真正解決中醫(yī)發(fā)展前途問題。從某種意義上講，中西醫(yī)結合正是出于保護中醫(yī)的目的提出來的。而目前醫(yī)療市場的重新建立，中醫(yī)面對醫(yī)療市場的競爭，又處于不利狀態(tài)。后現(xiàn)代醫(yī)學的出現(xiàn)，為中醫(yī)的發(fā)展開辟了一條新的光明出路，中醫(yī)的前途不是“現(xiàn)代化”，而是“后現(xiàn)代化”，中醫(yī)將跳過現(xiàn)代西醫(yī)一步到位進入后現(xiàn)代醫(yī)學階段，成為后現(xiàn)代醫(yī)學的組成部分。
六醫(yī)學發(fā)展的三個階段和中醫(yī)學在醫(yī)學發(fā)展史上的位置
哲學研究告訴我們，一個正確理論的產生有三個階段。第一是感性階段，第二是分析研究階段，第三是理論研究階段。醫(yī)學是人類對生命規(guī)律的認識，這個認識也離不開哲學所揭示的這三個階段。與認識過程這三個階段相對應，醫(yī)學也就出現(xiàn)了三個不同的發(fā)展階段。與感性認識階段對應的是古代經驗醫(yī)學，與分析研究階段相對應的是現(xiàn)代實驗醫(yī)學，與理性認識階段相對應的應當是后現(xiàn)代理論醫(yī)學。
1．古代經驗醫(yī)學
許多有悠久歷史民族都有自己經驗醫(yī)學，其中最突出的代表是我們中國的中醫(yī)學。經驗醫(yī)學就是將經驗直接應用于臨床而對醫(yī)學機制的說明，不是用醫(yī)學這門自然科學，而是用物質運動的一般理論，即用哲學理論來解釋。古代的這種容自然科學與哲學為一體的哲學叫做“自然哲學”從原因到結果之間的一段空白，只能用哲學推理相聯(lián)系。人們公認，這種理論屬“黑箱理論”。經驗醫(yī)學所產生的時代是在人類社會的古代，它所研究的物質對象是人體的整體，它所用的研究方法是黑箱理論，它思維方法是樸素的辯證法。
2．現(xiàn)代實驗醫(yī)學
西方世界進入資本主義社會以后，隨著生產的發(fā)展，自然科學也蓬勃發(fā)展起來。隨著物理學、化學、生物學等學科研究成果在醫(yī)學中的應用，“黑箱”逐漸被打開，人們看到了人體內各種精細的構造和各種復雜精密的功能。這樣，建立在科學實驗基礎上的現(xiàn)代實驗醫(yī)學開始了。這時期的代表有維薩里的人體解剖學、哈維的血液循環(huán)，微耳和的細胞病理學、巴期德的微生物學等等。這期間發(fā)明了聽診器、體溫表、X光、心電圖，以及臨床化驗的出現(xiàn)，使診斷學有了很大的發(fā)展。由于消毒、應用全身麻醉和輸血及吸氧技術的出現(xiàn)，外科學迅速發(fā)展起來。20世紀初，抗瘧藥、磺胺藥，以及后來青霉素藥出現(xiàn)，大大提高了臨床治療效果，曾經嚴重威脅人類生命的急性傳染病和大部分細菌感染性疾病得到了有效的控制。人類感到空前的解放。人類平均壽命和全世界人口數(shù)也空前延長和增長了。這時，人們借助于現(xiàn)代科技技術在細胞水平上，對人體的結構和功能，對疾病的癥狀和發(fā)病機制，進行了大量研究。積累了大量實驗資料和臨床經驗。通過這些，人們認識到一個完整的機體是由不同功能的系統(tǒng)、器官、組織、細胞等組成的。細胞是組成機體的共同的基本結構物質。所謂疾病是細胞結構、功能改變的結果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究的對象不再是整個的機體，而是細胞。因此，現(xiàn)代醫(yī)學又稱“細胞醫(yī)學”?，F(xiàn)代醫(yī)學的研究方法是實驗的方法，從大體解剖到細胞顯微鏡觀察，以及進一步的生理學和病理學的實驗，或者再包括化學、生物學的實驗。因此，現(xiàn)代醫(yī)學又稱“實驗醫(yī)學”。而正如本文前面分析指出的，現(xiàn)代醫(yī)學所使用的思維方法是由現(xiàn)代自然科學那里繼承下來的機械論和還原論。
3．后現(xiàn)代理論醫(yī)學
正象現(xiàn)代科學產生現(xiàn)代醫(yī)學一樣，后現(xiàn)代科學向醫(yī)學的滲透將使醫(yī)學也發(fā)生階段性的新變化。這個新醫(yī)學因為是在現(xiàn)代醫(yī)學之后，故可稱“后現(xiàn)代醫(yī)學”。后現(xiàn)代醫(yī)學不僅在思維方法上進入了辯證法階段，而且研究的物質層次也進入分子或超分子層次。后現(xiàn)代醫(yī)學還有一個重大的特點，它不僅象現(xiàn)代醫(yī)學一樣，繼續(xù)進行實驗研究，同時更增加了將后現(xiàn)代自然科學理論向醫(yī)學領域引進的工作。因此，后現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要工作方面，是理論的整理工作和用理論指導臨床醫(yī)療的形式。因此，可以將這種形態(tài)的醫(yī)學稱“理論醫(yī)學”。從另一個角度來講，后現(xiàn)代科學的系統(tǒng)理論，第一次真正揭示了生命運動的本質，也終于將人類對生命的認識上升到理性認識階段。從這種意義上講，后現(xiàn)代醫(yī)學也有理由稱為“理論醫(yī)學”?？傊?，后現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法是理論綜合，思維方法是系統(tǒng)理論或稱辯證法。
偏見一：西醫(yī)治病見效快，中醫(yī)太慢
這可能是大部分人有病不看中醫(yī)看西醫(yī)的原因。誠然，一些病種適合看西醫(yī)，但并非中醫(yī)治病效果就一定慢于西醫(yī)，這要看你從哪個角度看問題。單從一次病程看，有時中醫(yī)治療效果似乎比西醫(yī)慢，但如果從長遠來看，并不如此。有時一種病西醫(yī)很快治好了，病人很高興，但卻經常復發(fā)。中醫(yī)則強調對人體功能的調節(jié)。人體功能正常了，病自然而然就好了，且不容易復發(fā)。即使是急性病，只要真正辨病辨證準確，中醫(yī)治療效果也是很快的。
偏見二：西醫(yī)科學，中醫(yī)不科學
對一般病人而言，只要能真正治好病，又花費比較少，這是最實在的。難道一定要花費一筆錢，經過現(xiàn)代儀器檢查的才算科學？一般性的頭痛，沒有什么儀器可以檢查出來，難道也要否認它的存在？心情憂郁的胸悶，也沒有什么儀器可以檢出，沒有什么可以對癥治療的西藥，但中醫(yī)卻可以用舒肝解郁理氣的中藥調節(jié)。中醫(yī)到底是科學還是不科學？中醫(yī)理論自成一體，用它的理論指導處方用藥，就可以防病治病。只要它的理論能自圓其說，能夠在自己的軌道上不斷創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療水平，我們就不應該苛求它，更不能用所謂的現(xiàn)代科學去“發(fā)展”它，因為這是兩個根本不同的體系。當然，這不是說中醫(yī)就不能同現(xiàn)代科學相結合。問題在于，這種結合應當是在保持中醫(yī)本質前提下的結合，而不是把中醫(yī)搞得面目全非。比如說，在診斷和療效判斷方面，可以參考西醫(yī)實驗室的檢查結果；在治療方面，中醫(yī)和西醫(yī)的治療手段可以適當?shù)亟Y合，以利于病人的早日康復；還可以用現(xiàn)代科學技術，嘗試解釋中醫(yī)病機等方面的理論，解釋中藥進入人體后，是如何作用于機體（不僅僅停留在離體中藥的藥理分析），機體又是怎樣從患病狀況到康復的，等等。對一時解釋不了的如經絡現(xiàn)象，可留待以后科學發(fā)展了再解釋，但不要因一時解釋不了就否定中醫(yī)。宇宙如此奧妙，人體如此復雜，我們今天科學不能解釋的東西，難道還少嗎？
中醫(yī)和西醫(yī)都是研究人體的，中醫(yī)側重于人體整體功能的把握和調整，而西醫(yī)側重于人的部份結構和功能，應該說各有長短，可以互相補充，共同發(fā)展。表面上看來，西醫(yī)這種以解剖人體為基礎的研究方法，似乎更有優(yōu)勢，問題在于，人體部分組織機構功能的總和是不是就等于人體整體的功能？解剖時的離體組織器官的功能是否同非離體時組織器官的功能完全一致?西醫(yī)研究的人體功能能否包含中醫(yī)研究的人體功能?中醫(yī)的人體功能是客觀存在，還是只是一種主觀想象?幾千年的醫(yī)療實踐證明，中醫(yī)研究的人體功能是客觀存在的，不然中醫(yī)就沒辦法診病治病，只不過它不是用現(xiàn)代西醫(yī)的語言來表述，而且由于時代的局限和其他一些復雜原因，它的表述有時顯得牽強，顯得隨意，這是我們需要加以認真分析的。從根本上說，任何功能都必然有它的物質基礎，現(xiàn)代科學技術應當努力闡明中醫(yī)意義上人體功能的物質基礎，闡明這個基礎是實體的組織結構，還是本身也不過是物質的一種運動狀態(tài)。中醫(yī)在調節(jié)人體平衡中，特別注意因病而異、因證而異、因人而異，同一個人同一種病，今天用這些藥，過二三天證候有變，用藥就要做適當?shù)恼{整。不同人不同病，如果證候基本相同，就可以用基本相同的藥物。這種辨證施治的方法，真正體現(xiàn)了辯證唯物主義一切從實際出發(fā)的精髓。世界上沒有兩片完全相同的樹葉，也沒有兩個完全相同的病人，這些哲理在中醫(yī)辨證施治中得到很好的體現(xiàn)。這是中醫(yī)的特色，也是成為一名好中醫(yī)的困難所在。西藥的使用，則相對比較簡單，只要是同一種病，大家就都可以用同一種藥（僅有老人、小兒、孕婦的不同，禁忌、慎用等的規(guī)定）。
偏見三：當今世界現(xiàn)代科學技術日新月異，西醫(yī)診療手段不斷更新，中醫(yī)已沒有存在的必要
現(xiàn)代科學技術是西醫(yī)存在的基礎，西醫(yī)的發(fā)展不可限量。但不管西醫(yī)發(fā)展到什么程度，人類對自身的認識永遠不會完結，對疾病的認識永遠不會完結?？股貑柺篮笕藗兒蔚雀吲d，但隨著病菌耐藥性和新病菌的不斷出現(xiàn)，用抗生素治療這類疾病反而進入更困難的階段。若干年后，西醫(yī)的基因療法有可能普遍采用，但即使到那時，人類也不能說就取得了對疾病的決定性勝利。舊的病種消失了，還會產生新的病種，何況人們對健康水平的要求永無止境，因此，人類不可能永遠躺在西醫(yī)某一階段高科技成果的水平上高枕無憂。西醫(yī)不管如何發(fā)展，它以解剖為基礎、以結構為基礎的本色是不會改變的。這就決定了它的診療手段不管如何發(fā)展，都不可能替代中醫(yī)。
中醫(yī)要如何發(fā)展？最基本的是要認識中醫(yī)的特點和中醫(yī)發(fā)展的歷史，拋棄那些不利于中醫(yī)發(fā)展的做法。中醫(yī)在幾千年的發(fā)展歷程中留下了大量行之有效的醫(yī)方。有的人憑著這些祖?zhèn)髅胤?，世代行醫(yī)，為當?shù)乩习傩盏慕】底龀隽素暙I，應加以肯定。中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，需要各種各樣的人才。既需要醫(yī)學大家，也需要僅僅身懷一技之長的中醫(yī)；既需要中醫(yī)院校正規(guī)培養(yǎng)的科班生，也需要手把手師承名家出來的學徒；既需要中西醫(yī)知識都比較熟悉的人才，也需要只認中醫(yī)之理的“鐵桿”中醫(yī)?！安痪幸桓窠等瞬拧保@樣才能百花齊放，中醫(yī)事業(yè)的興旺發(fā)達才有希望。
現(xiàn)在大多數(shù)人對中醫(yī)的認識，都是從已病這個層次上去認識，都是從形而下的這個層次去認識。從這個層次上去認識中醫(yī)，當然覺得中醫(yī)處處不如西醫(yī)。打個比方，一個心梗的病人，心梗發(fā)生了，你會往哪個醫(yī)院送呢？是往中醫(yī)院，還是往西醫(yī)院？我看100個人中有100個會往西醫(yī)院送，也許就是張仲景再世，他也會建議你往醫(yī)科大附院，而不送中醫(yī)學院附院。憑著這個，搞西醫(yī)的個個挺胸抬頭，搞中醫(yī)的個個垂頭喪氣，以為中醫(yī)確實糟糕，自己入錯了行。如果這樣比較，那中醫(yī)確實不怎么樣，要甘拜下風。但是，如果我們換一個角度去思考，我治的這個病人，我治的這個冠心病，根本就不發(fā)生心梗，乃至根本不發(fā)生冠心病，我是使它不發(fā)生，你是發(fā)生了以后去救治，這兩個如何比較呢？
中醫(yī)講究治未病，張仲景再《金匱要略方論》的開首就指出“上工不治已病治未病”，我們這門醫(yī)學的出發(fā)點，它的宗旨是治未病，是未渴而穿井，未斗而鑄錐。像扁鵲望齊候之色一樣，病還在皮膚就發(fā)現(xiàn)了，這時進行治療，應該不費吹灰之力。而張仲景為侍中大夫王仲宣治診病，提前20年作出診斷，并提出相應的治療措施。這就是見微知著的功夫，這就是防微杜漸的功夫。等到晚期癌癥了你才去發(fā)現(xiàn)它，那又有什么意義呢？現(xiàn)在許多人偏偏要在已病的行列跟西醫(yī)較勁，搞什么中醫(yī)急救學，這就叫不自量力，就叫以己之短擊人之長。

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