醫(yī)學(xué)目的和服務(wù)模式調(diào)整與人類死亡問題(當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系哲學(xué)思考論文)

醫(yī)學(xué)目的和服務(wù)模式調(diào)整與人類死亡問題

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)目的、服務(wù)模型調(diào)整、人類死亡

論 文：人一出生，就會受到周圍各種社會因素的影響在長期的社會生活中的形成獨(dú)自的習(xí)慣愛好。信仰觀念等．這些都會影響到人們的行為，不同的行為活動對健康會造成不同的影響。在參與社會活動、生產(chǎn)勞動、人際交往和語言交流中，人們對環(huán)境的適應(yīng)程度有很大差異。特別是在重要的轉(zhuǎn)折時(shí)期。尤為明顯，適應(yīng)能力不同，身心內(nèi)部的穩(wěn)定性也不同，對健康的影響也有較大，差異。人在社會生活中有不同層次的需求，當(dāng)個(gè)人的需要與社會的滿足程度之間不一致時(shí)、也不同程度的涉及到個(gè)人的身心健康。心理因素在每個(gè)個(gè)體的心理素質(zhì)，心理發(fā)育和心理反應(yīng)表現(xiàn)出差異。不良的心理刺激，特別是能引起人們不愉快感、威脅感和不安全感的心理刺激，易于致病，而引起人們愉快感、進(jìn)取感和舒適感的心理刺激，與健康有益。來自人體外部的（社會因素）和內(nèi)部的（心理因素）刺激信息，通過感覺器官和傳導(dǎo)通路，最終匯總于大腦，進(jìn)行整理，綜合并迅速作出反應(yīng)，從而影響健康。以上是人們對疾病的發(fā)生由過去單純生物醫(yī)學(xué)校式向生物—一心理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的共同認(rèn)識。

由于人們調(diào)整了對疾病產(chǎn)生原因的認(rèn)識，繼而在其對策上也作了調(diào)整。在我國，醫(yī)學(xué)的目的也隨之由過去的四大方針（面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合），調(diào)整為預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)的方針。

醫(yī)學(xué)目的調(diào)整后出現(xiàn)了服務(wù)模式的相應(yīng)改變，即醫(yī)院由過去的只治不防或重治輕防轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑罏橹?；治療由醫(yī)院辦病床、坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝マk病床、上門為患者服務(wù)。過去是病人患了絕癥（癌癥等）在家等死，現(xiàn)在是臨終關(guān)懷醫(yī)院接病人到醫(yī)院去死等等服務(wù)．模式的根本改變。服務(wù)模式的調(diào)整必然會給人類死亡問題帶來一次深刻的革命。

全社會對衛(wèi)生工作的參與，健康知識的普及，人們的生活方式、職業(yè)特點(diǎn)及業(yè)余愛好等將會發(fā)生根本改變。據(jù)武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)等單位，應(yīng)用社會醫(yī)學(xué)方法對人群死亡原因調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：不良生活方式是影響死亡的主要原因。調(diào)查數(shù)據(jù)表明：在影響死亡的諸多因素中，生活方式因素占37．3％，環(huán)境因素占32．1%，人類生物學(xué)因素占19．2%，保健康復(fù)服務(wù)因素（包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)）占10．9%。尤其是生活方式因素的消費(fèi)類型，如不懂得營養(yǎng)衛(wèi)生、抽煙、喝酒、喜吃高脂肪、高鹽飲食、偏食、纖維素類及水果等的進(jìn)食量不足，與大多數(shù)死亡之間存在著不同程度的關(guān)系。從調(diào)查結(jié)果分析，目前，威協(xié)我國人民生活的主要原因有心臟病、腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡。導(dǎo)致這些疾病發(fā)生和死亡起決定性作用的是社會因素，主要是不良生活方式和行為。隨著人們這些不良習(xí)慣的改變，人類的死亡率將會大大降低。

我國近階段的衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)中要求全面改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和防病治病能力，有效控制健康危害因素，進(jìn)一步提高全國各族人民的健康水平，到2000年主要健康指標(biāo)為：5歲以下兒童死亡率，嬰兒死亡率比1990年各下降30％，孕產(chǎn)婦死亡率降低50%，平均壽命達(dá)71歲。

醫(yī)療目的和服務(wù)模式的調(diào)整還將引起死亡原因順位發(fā)生改變。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，發(fā)布“l(fā)990年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)匯報(bào)”表明，我國城市城區(qū)死亡順序?yàn)椋孩賽盒阅[瘤128．03／l0萬；②腦血管病121．84／10萬；③心臟病92．53／10萬；④呼吸系統(tǒng)病92．18／10萬；⑤損傷和中毒40．43／10萬；⑥消化系統(tǒng)疾病23．53／10萬；⑦內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝及免疫疾病10．19／10萬；⑧沁尿、生殖系統(tǒng)疾病9．26／10萬；⑨新生兒病7．61／10萬；⑩肺結(jié)核7．13／10萬、其中前五位死因占死亡總數(shù)79．9%。我國農(nóng)村地區(qū)前十位死因順序依次為：①呼吸系統(tǒng)4病159．67／10萬；②惡性腫瘤112．96／10萬；③腦血管病103．93／10萬；④心臟病92．18／10萬；⑤損傷和中毒68．48／10萬；⑥內(nèi)分沁營養(yǎng)和代謝及免疫疾病60．23／10萬；⑦新生兒病56．73／10萬；⑧肺結(jié)核11．88／10萬；⑨傳染?。ǚ谓Y(jié)核除外）11．32／10萬；⑩沁尿生殖系統(tǒng)疾病951／10萬。前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92．53%，其中，前五位死因占死亡總數(shù)的79．92％。隨著我國人民生活水平的提高，高脂肪飲量的增多，城鄉(xiāng)居民的死因順位心腦血管疾病的順位必將向前移位從中央電視臺新聞聯(lián)播獲悉：北京地區(qū)糖尿病人每年以5%的速度遞增?？萍歼M(jìn)步，對疾病的檢測手段提高，特別是惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及木后生存率的提高，惡性腫瘤的死因順位必將后移。

隨著醫(yī)療目的和服務(wù)模式的調(diào)整，人類死亡前的生活質(zhì)量將大大提高。一九九四年十二月《健康報(bào)》周末版曾報(bào)道了北京第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院的建立，該院通過對面臨死亡威協(xié)的病人進(jìn)行臨終前的各種服務(wù)，使他們滿意地離去，讓他們充分體會到醫(yī)務(wù)工作者的那份救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)，實(shí)行革命人道主義的精神。

臨終關(guān)懷，不僅是一門新興的醫(yī)療學(xué)科，更是一項(xiàng)閃爍著人道主義光芒和敬老美德的崇高事業(yè)，是一個(gè)社會文明的標(biāo)志，充分體現(xiàn)了病人死亡前生存質(zhì)量的根本改變。

醫(yī)療目的和服務(wù)方式的調(diào)整必將會給人類死亡方式帶來一次深刻的變革。目前，安樂死已在西方一些國家開始實(shí)施，一九七六年在日本東京舉行了第一屆安樂死國際會議并發(fā)表表宣言；一些國家政府制訂了相應(yīng)的安樂死法規(guī)。近幾年來，我國法律和倫理學(xué)者對安樂死問題進(jìn)行了研究，但目前國家沒有制訂出明確的法規(guī)。我個(gè)人認(rèn)為，對那些患有不治之癥并非常痛苦的病人，可以考慮采取安樂死，這對家庭、社會都是有利的。隨著人們對死亡這一無可抗拒的自然規(guī)律認(rèn)識的加深，隨著醫(yī)學(xué)的縱深發(fā)展，與國外交流的進(jìn)一步擴(kuò)大，安樂死被社會所認(rèn)同不再遙遙無期。

當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系哲學(xué)思考論文

當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系哲學(xué)思考論文

　　 一、當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的改變與醫(yī)患利益共同體的分離

　　醫(yī)學(xué)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，一向是以服務(wù)于生命為宗旨的，客觀地具有“善”的屬性。從發(fā)生學(xué)角度看，醫(yī)學(xué)起源于解救疾苦之“善”念。西方醫(yī)學(xué)史上曾有：“減輕病患的痛苦的本能沖動是醫(yī)學(xué)技藝起源的原因”［5］144這一觀點(diǎn)。作為醫(yī)學(xué)標(biāo)志的“蛇仗”，意味著守護(hù)健康的向善志向。與此相同，中國醫(yī)學(xué)史也認(rèn)為由于面對“死于病”的人間苦痛，“圣人”興發(fā)悲憫之情從而創(chuàng)建醫(yī)藥，促使醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生，“圣人憫之而醫(yī)藥興”（《傷寒證治準(zhǔn)繩》）。同時(shí)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是在“善”的力量推動下實(shí)現(xiàn)的。一部人類醫(yī)學(xué)史，就是不斷攻克疾病、維護(hù)健康、解救疾苦的歷史。因此，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，維護(hù)健康、促進(jìn)生命是一切價(jià)值的最終依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。正是由于服務(wù)于生命的價(jià)值追求，自古以來，醫(yī)學(xué)才得以享有崇高的榮譽(yù)。然而，在我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展過程中，隨著科學(xué)技術(shù)和市場機(jī)制不斷深化其影響，醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀念和宗旨出現(xiàn)了變化，這種變化深刻影響著醫(yī)學(xué)性質(zhì)，并強(qiáng)烈沖擊著醫(yī)患關(guān)系。

　　科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，推動著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)取得了巨大的發(fā)展?？陀^地說，醫(yī)學(xué)離不開科學(xué)技術(shù)，重要的是要將科技的位置擺正。而在科技力量的推動下，醫(yī)學(xué)本身產(chǎn)生了對技術(shù)的過度依賴，出現(xiàn)了“科學(xué)技術(shù)萬能”、“科學(xué)技術(shù)至上”等觀念，以至于在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)了“技術(shù)主體化”［6］1－4的趨勢。這一趨勢主要表現(xiàn)為“當(dāng)代醫(yī)學(xué)的一些技術(shù)，不是依從醫(yī)學(xué)目的自身的需要，而是依從于技術(shù)自身想要做什么和能夠做到什么，依從技術(shù)自身潛能能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，技術(shù)因其發(fā)展而發(fā)展”［6］2，也就是說在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，技術(shù)引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)目的、規(guī)定著醫(yī)學(xué)過程、塑造著醫(yī)學(xué)性質(zhì)，從而使得技術(shù)成為了醫(yī)學(xué)的全部。其中，最根本的改變在于技術(shù)由手段變?yōu)槟康?，這使得一向以服務(wù)于生命為目的的醫(yī)學(xué)，在價(jià)值方向上發(fā)生了轉(zhuǎn)變，“善”的屬性淪為“技術(shù)性”。在這樣的醫(yī)學(xué)背景下，技術(shù)成了衡量醫(yī)學(xué)價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員自然充滿對技術(shù)的無限追求，在為患者診治過程中，對技術(shù)的應(yīng)用缺乏足夠的審慎意識，甚至于盲目應(yīng)用，這不僅導(dǎo)致醫(yī)源性和藥源性疾病增加，也使得誤診誤治率上升。正如有學(xué)者指出的：“醫(yī)學(xué)有時(shí)似乎由主要對發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英領(lǐng)導(dǎo)，而他們很少考慮它的社會目的和價(jià)值，更不用說病人個(gè)體的痛苦”［7］11－12。傳統(tǒng)中醫(yī)文化認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)這一“生生之具”治病救人的作用。醫(yī)學(xué)不應(yīng)該是為了技術(shù)而發(fā)展技術(shù)，而應(yīng)該始終將技術(shù)保持在“生生之具”的位置上。對于醫(yī)術(shù)和患者的關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為是“病為本、工為標(biāo)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）的關(guān)系，意思是患者的生命是本，技術(shù)是標(biāo)，技術(shù)是服務(wù)于生命的，醫(yī)術(shù)必須基于患者的生命而使用，為和于生命而使用。相比之下，當(dāng)代“技術(shù)主體化”的醫(yī)學(xué)，變得“本末”倒置、“玩物喪志”，其結(jié)果是醫(yī)學(xué)和技術(shù)形成具有一致過程和目標(biāo)的共同體，反而將生命和健康從中分離出去。實(shí)際上，正是基于醫(yī)學(xué)服務(wù)于生命的宗旨，醫(yī)學(xué)和人類生命存在健康利益共同體的關(guān)系，醫(yī)患才成為健康利益上的共同體。因此，當(dāng)醫(yī)學(xué)和人類生命的利益共同體分離之后，醫(yī)患健康利益共同體就沒有了內(nèi)在依據(jù)，走向分離就是勢所必然。

　　市場的本性是求利，醫(yī)學(xué)的本性是向“善”，兩者在性質(zhì)上互相沖突。如果說技術(shù)主體化使醫(yī)學(xué)偏離了“善”的價(jià)值方向，那么市場機(jī)制進(jìn)入醫(yī)療活動則使醫(yī)學(xué)的發(fā)展背離了“善”的價(jià)值方向。在我國，作為醫(yī)學(xué)載體的醫(yī)院，被推入市場化以后，在其管理和經(jīng)營過程中，十分注重“利潤”，市場邏輯主導(dǎo)著醫(yī)院的生存和發(fā)展理念，受此影響，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了性質(zhì)上的改變，“現(xiàn)在病人往往被稱為醫(yī)療保健的‘購買者’或‘顧客’，醫(yī)生則被稱為醫(yī)療保健的‘銷售者’或‘提供者’。這樣醫(yī)患關(guān)系就被當(dāng)做商品交換關(guān)系。”［8］36置身于其中的醫(yī)務(wù)人員以“銷售者”、“提供者”角色自居，因此，在醫(yī)療活動中“求利”意識凸顯出來，甚至出現(xiàn)“拜金主義”的現(xiàn)象?？梢姡袌鰴C(jī)制進(jìn)入醫(yī)療活動之后，醫(yī)患關(guān)系被簡化、扭曲為一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，當(dāng)經(jīng)濟(jì)關(guān)系主導(dǎo)著醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患共同體就會受到強(qiáng)烈的沖擊，以至于出現(xiàn)在看病的“消費(fèi)”過程中，病人花得多、醫(yī)生就掙得多，病人花得少、醫(yī)生就掙得少的普遍現(xiàn)象。如果說技術(shù)主體化導(dǎo)致了醫(yī)患健康利益共同體的分離，那么醫(yī)療對利潤的追求則使得他們由健康利益共同體變?yōu)榻?jīng)濟(jì)利益對立體。

　　 二、當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系人文精神的失落與醫(yī)患情感共同體的分離

　　醫(yī)學(xué)的研究對象是“人”，而“人”是具有人文性質(zhì)的，所以人文精神為醫(yī)學(xué)所固有。醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療活動中形成的人際關(guān)系，醫(yī)學(xué)觀指導(dǎo)著醫(yī)療活動的整個(gè)過程，醫(yī)學(xué)觀念不同醫(yī)療活動的過程就不同，結(jié)成的醫(yī)患關(guān)系就不一樣。醫(yī)學(xué)觀念決定著醫(yī)患關(guān)系的特征和類型，在某種程度上，有什么樣的醫(yī)學(xué)觀念就會有什么樣的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)醫(yī)學(xué)觀念具有人文精神時(shí)，醫(yī)患之間就具有情感凝聚力。在傳統(tǒng)整體性醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，醫(yī)生會關(guān)注患者的心理和情感，如希波克拉底曾說：“我們必須知道疼痛是什么，為什么會有疼痛，并且對人造成了何種危害”［5］13。《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有：“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也?！痹谶@種醫(yī)學(xué)觀念中，“人”是完整的，其整體性被尊重。醫(yī)生“既是肉體的醫(yī)師，也是靈魂的醫(yī)師”［5］18。同時(shí)，在醫(yī)療活動中，醫(yī)患之間注重情感交流和聯(lián)系，“醫(yī)師與病人之間應(yīng)親密無間”［5］17，醫(yī)生對病人應(yīng)“篤于情”（喻昌）等?？傊?，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念保持著較為濃厚的人文精神，在醫(yī)療活動中，患者的精神需要被關(guān)注，醫(yī)患保持著親近感，基于治病恢復(fù)健康的共同目標(biāo)，雙方具有團(tuán)結(jié)意識，能夠真誠協(xié)作，在情感上是一個(gè)具有凝聚力的共同體［4］。

　　在1977年美國學(xué)者恩格爾哈特教授就提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)學(xué)界也從理論上認(rèn)可這種轉(zhuǎn)變的必要性和重要性，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)療實(shí)踐層面并未實(shí)現(xiàn)［9］337－340。也就是說，實(shí)際上，生物醫(yī)學(xué)模式仍然主導(dǎo)著今天的醫(yī)療活動。在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，診治過程是在“生物屬性”的視域里開展并完成的，醫(yī)生局限于患者的生物層面去探尋疾病及其治療?；颊叩男睦?、感受和情感等得不到充分地關(guān)注，這樣，疾病和患者發(fā)生了分離，疾病和人發(fā)生了分離，人的整體性被簡化為“生物性”。在醫(yī)療活動中，“人很久以來就已經(jīng)消失了并不停地在消失”［10］419，醫(yī)療由“人道主義”變?yōu)椤安〉乐髁x”，逐漸“重病不重人”。同時(shí)，醫(yī)學(xué)朝著追求實(shí)證化、客觀化的方向發(fā)展，在這個(gè)過程中，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷“祛魅”淡化了對生命的敬畏之情［11］2，在診治過程中醫(yī)生為了更好地專注于他的“科學(xué)世界”，不僅對患者的疾苦少有關(guān)注，還與患者保持必要的情感距離。比如，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，在病歷書寫過程中，描述患者情況時(shí)要求杜絕使用任何主觀性的詞語，越客觀越好，在這樣的醫(yī)學(xué)觀念影響下，醫(yī)學(xué)不僅沒有了敬畏，也弱化了情感。醫(yī)學(xué)認(rèn)識上主客二分，表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系層面，即作為認(rèn)識主體的醫(yī)生和作為認(rèn)識客體的患者成為主客二分的關(guān)系，彼此相互分離，患者成為醫(yī)生的客觀化、外在化的世界。在醫(yī)患交往過程中，醫(yī)生沉浸于“科學(xué)世界”、患者身處于“生活世界”，醫(yī)患成為兩個(gè)世界的人。不僅如此，醫(yī)療活動中大量儀器設(shè)備等技術(shù)化手段的介入，大大減少了醫(yī)患之間的直接交流，面對面的交流在技術(shù)設(shè)備的介入中面前變得無足輕重，醫(yī)患關(guān)系被“物化”。在醫(yī)學(xué)被生物模式掌控，由自然科學(xué)引領(lǐng)，讓技術(shù)手段干預(yù)的時(shí)候，“我們的治療是機(jī)械的和非人格的，我們的醫(yī)治者以拉開距離、冷靜超然、關(guān)系正式并運(yùn)用抽象概念為特征。”［12］可以看出，在醫(yī)學(xué)不斷地強(qiáng)化其科學(xué)技術(shù)性、削弱人文精神的發(fā)展過程中，由于醫(yī)患之間被主客二分，情感交流的和人情關(guān)懷的缺失，醫(yī)學(xué)的人性品質(zhì)在下降，醫(yī)學(xué)的人文精神在失落，使得原本應(yīng)該具有親密感情的醫(yī)患之間彼此疏遠(yuǎn)，團(tuán)結(jié)精神欠缺，合作性較低，內(nèi)在凝聚力喪失，情感走向分離。

　　 三、當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系德性的削弱與醫(yī)患道德共同體的分離

　　醫(yī)學(xué)具有“善”的屬性，它的最終實(shí)現(xiàn)離不開醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在人性之“善”。雖然在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，科學(xué)技術(shù)的推動作用是巨大的，醫(yī)學(xué)離不開科學(xué)技術(shù)，但科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，如果沒有了人性之“善”的指導(dǎo)，其作用就可能是“惡”的。因此，“善”的事業(yè)只能依靠“善”的力量給予保證。所以，德性是醫(yī)學(xué)的根本性力量這一根本性力量表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系上，即德性是醫(yī)患交往的主要調(diào)節(jié)力量。實(shí)際上，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是“善”事業(yè)，與此相應(yīng)，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是道德性質(zhì)。其內(nèi)容是救助者與被救助者的關(guān)系。只有以德性作為主要調(diào)節(jié)力量，這種道德性質(zhì)才能得到保證，道德性質(zhì)的醫(yī)患關(guān)系才與醫(yī)學(xué)本身相符合，醫(yī)療活動才得以順利開展。自古以來，醫(yī)學(xué)對德性、美德都極為重視。西方醫(yī)學(xué)自希波克拉底開始就對醫(yī)生的美德提出了十分全面的要求，強(qiáng)調(diào)“他的性格必須像個(gè)君子”［5］17西方大哲柏拉圖針對醫(yī)學(xué)美德也曾提出：“他們是用心靈醫(yī)治身體，如果心靈原來是壞的或者變壞了，他們就不可能很好地醫(yī)病了”［5］22。中醫(yī)在對美德的要求程度之高，內(nèi)容之豐富在世界醫(yī)德史上都十分突出。中醫(yī)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，以“仁心”行醫(yī)才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)術(shù)救人的功能“仁心”即救人之心、活人之心、不忍之心等，它尤其注重仁、智、廉、不欺等主要美德。傳統(tǒng)醫(yī)療活動以內(nèi)在德性為基礎(chǔ)，在醫(yī)患交往過程中以內(nèi)在德性作為調(diào)節(jié)力量，醫(yī)生會將患者的需求轉(zhuǎn)化為自我的道德要求，對道德責(zé)任的承擔(dān)是“由仁義行”而非“行仁義”，這樣，醫(yī)生認(rèn)同并主動踐行醫(yī)療活動的道德要求，患者信任醫(yī)生的道德品質(zhì)，雙方形成了一個(gè)道德共同體。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)由個(gè)體行醫(yī)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)體行醫(yī)模式，在道德上，由對“好的人”的側(cè)重轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂玫男袨椤钡膫?cè)重，由對個(gè)體性美德的注重逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷F(tuán)體性規(guī)范的強(qiáng)調(diào)。在一定意義上，對規(guī)范的強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)了道德的可操作性，并有利于實(shí)現(xiàn)道德要求的客觀化和普遍化。這種強(qiáng)調(diào)是對醫(yī)學(xué)的促進(jìn)。但是，由此削弱德性、美德的作用，認(rèn)為倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)是“規(guī)范”［8］31－37，使得道德的內(nèi)在性力量和外在性力量之間失去了張力，這勢必會影響道德要求的踐行?？傊赖伦饔玫陌l(fā)揮需要在內(nèi)在德性和外在規(guī)范之間保持必要的張力，并形成合力，道德建設(shè)需要“合內(nèi)外之道”。道德規(guī)范作用的發(fā)揮是建立在內(nèi)在德性基礎(chǔ)上的，如果在醫(yī)患交往過程中，單純依靠道德規(guī)范的調(diào)節(jié)而失去內(nèi)在德性的保障，那么道德要求就會淪為形式，患者對醫(yī)生的信任就難以建立。實(shí)際上，在調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的形式上，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)不僅越來越倚重道德規(guī)范，還增加了法律和行政手段。這些手段的增加雖然是必要的，但如果沒有德性做基礎(chǔ)，很難取得實(shí)質(zhì)上的成效。就法律手段來看，依靠法律約束醫(yī)患雙方，醫(yī)生對道德責(zé)任的承擔(dān)不僅會變得更為被動，而且會把注意力集中在如何保護(hù)自己的合法權(quán)益上。因此，“2002年舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，要求醫(yī)生在醫(yī)療糾紛中要證明自己無過。這一點(diǎn)現(xiàn)在被普遍認(rèn)為是過度醫(yī)療的開端，醫(yī)生為了避免有一天對簿公堂時(shí)無法自證清白，用‘可做可不做的檢查都做’的方式提早準(zhǔn)備‘證據(jù)’。”［1］可見，沒有內(nèi)在德性的支撐，法律手段不僅不會達(dá)到預(yù)期效果，甚至?xí)黾有碌膯栴}。國家衛(wèi)計(jì)委要求（從2014年5月1日起）全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在患者住院24小時(shí)內(nèi)，均須和患者簽訂《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》，雙方承諾不收、不送紅包以及貴重的物品。雖然這一行政手段的效果如何還有待證實(shí)，但可以肯定的是無論是道德規(guī)范的要求還是法律要求、行政要求，這些外在要求如果沒有轉(zhuǎn)化為內(nèi)在自我要求，其踐行就不是必然的。在我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展過程中，從對道德規(guī)范的側(cè)重，到增加法律和行政手段，調(diào)節(jié)力量趨向于外在化和強(qiáng)制化，但削弱了內(nèi)在德性的作用，最終外在要求和醫(yī)生內(nèi)在要求之間不能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，其落實(shí)就沒有保證。這樣，在醫(yī)患交往過程中，醫(yī)生對道德要求欠缺認(rèn)同和主觀意愿，其對道德責(zé)任的承擔(dān)就會是被動和消極，乃至于淪為形式，因此，患者對醫(yī)生的道德品質(zhì)就不能形成信任，醫(yī)患道德共同體走向了分離。

　　 四、當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系局限性的弱視與醫(yī)患生命共同體的分離

　　從生命的角度看，患者是生命需要救助的人，醫(yī)生是救助生命的人，和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開醫(yī)患之間關(guān)于生命的共識，這就是我們所謂的生命共同體。雖然醫(yī)學(xué)在救助生命這一方向上的追求是無限的.，“醫(yī)術(shù)造成健康是由于本性”［5］29，但表現(xiàn)在特定時(shí)期，醫(yī)術(shù)的能力總是有限的。進(jìn)一步看，醫(yī)學(xué)雖然高揚(yáng)“救死扶傷”的旗幟，但生、老、病、死的客觀規(guī)律決定了死亡是不可避免的。因此，在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)學(xué)總呈現(xiàn)為一門“有缺憾的藝術(shù)”。作為患方，基于醫(yī)學(xué)的局限性，對不能治療尤其是病人死亡的情況形成客觀的理解和評價(jià)，對醫(yī)患交往有深刻影響。但患方的正確認(rèn)識離不開醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史上，對于醫(yī)學(xué)的局限性，醫(yī)生是很關(guān)注的。據(jù)《史記》記載，因?yàn)獒t(yī)術(shù)高超，扁鵲在當(dāng)時(shí)“名聞天下”，人們對他的評價(jià)是“盡以扁鵲為能生死人”，以為他能使“死人”復(fù)活，聽聞這樣的贊語，扁鵲說：“越人非能生死人也，此自當(dāng)生者，越人能使之起耳”，“自當(dāng)生”是醫(yī)生努力的前提，“非能生死人”則是醫(yī)生能力的限度。對醫(yī)學(xué)的局限性表現(xiàn)得客觀且清醒。因此，中醫(yī)比較關(guān)注“死癥”。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說，“五藏已敗，其色必夭，夭必死矣”（《素問·三部九候論》）?！八雷C”代表著生命危機(jī)的訊號，洞曉這一訊號，一方面可以救其于萌芽中，另一方面如果死亡已無法挽回，那就只好“順天”以對之。所以，遇到不能救治的情況，如三國時(shí)期的名醫(yī)華佗就會以實(shí)相告。與此相同，在西方醫(yī)學(xué)史上，希波克拉底也曾明確指出“那些病入膏肓的人”，“醫(yī)學(xué)無能為力”［5］15。

　　在科學(xué)技術(shù)的推動下，醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中將很多“不能”變?yōu)椤澳堋?，醫(yī)學(xué)能力持續(xù)增強(qiáng)，這種發(fā)展趨勢甚至使人類具有了“上帝”的能力，充當(dāng)起“上帝的角色”。在醫(yī)學(xué)凱歌高奏、能力巨大的時(shí)代背景下，人們習(xí)慣了醫(yī)學(xué)之“能”，以至于忽略了醫(yī)學(xué)本身永遠(yuǎn)存在“不能”。在醫(yī)療活動中，醫(yī)學(xué)遺忘了謙虛，醫(yī)生也往往傲慢。由于醫(yī)學(xué)對自身局限性認(rèn)識變得弱視，欠缺對患者的正確引導(dǎo)，人們對醫(yī)學(xué)能力的要求和期望拉高，以至于“現(xiàn)代人已無法接受死亡了”、“因?yàn)樗蛩X得自己在這樣一種狀態(tài)下死去實(shí)在是不應(yīng)該，怎么如此發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)科技就治不好自己的病呢？”［13］655這種認(rèn)識帶給醫(yī)患交往很深的隱患。在今天的醫(yī)療活動中，當(dāng)患者死在醫(yī)院時(shí)，往往成為醫(yī)患產(chǎn)生沖突和糾紛的導(dǎo)火索?！盎颊邿o論得到多么好的治療，如果沒有治好要走向死途，那么絕對是不甘心的；而患者家屬在患者去世后總要把怒火集中投向醫(yī)生與醫(yī)院，絕不肯接受這樣的后果”［13］655?；颊叩倪@種認(rèn)識和態(tài)度固然是醫(yī)患信息不對稱的表現(xiàn)，但從醫(yī)學(xué)角度看，則反映出強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)局限性認(rèn)識的重要性?？陀^評價(jià)醫(yī)學(xué)能力，可以推動人們正確理解死亡。而在醫(yī)學(xué)對其局限性弱視的背景下，由于欠缺對患者關(guān)于醫(yī)學(xué)能力客觀評價(jià)的引導(dǎo)和教育，患者不能正確理解醫(yī)學(xué)“不能”的情況，醫(yī)生和患者在對死亡的認(rèn)識上欠缺共識，導(dǎo)致了生命共同體的分離。

　　綜上所述，我國現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的問題是醫(yī)患共同體的分離，因此，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的發(fā)展趨向，進(jìn)而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，實(shí)際上是醫(yī)患共同體的重建。如果說，醫(yī)患共同體的分離是醫(yī)學(xué)偏離了其本身的結(jié)果，那么重建醫(yī)患共同體，實(shí)際上是醫(yī)學(xué)向其本身回歸的過程。這個(gè)過程的完成，至少需要醫(yī)學(xué)回歸“善”的屬性以此重建醫(yī)患利益共同體。需要醫(yī)學(xué)大大提升其人文精神，以此使醫(yī)患重回情感共同體。需要醫(yī)學(xué)強(qiáng)化對德性力量的重視，以此重建醫(yī)患道德共同體。需要醫(yī)學(xué)客觀面對其局限性，引導(dǎo)人們的死亡觀念，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)患生命共同體的重建。此外，需要注意的是，醫(yī)患共同體應(yīng)該是在醫(yī)患“主體間性”（胡塞爾）基礎(chǔ)上的重建，不能以共同體的統(tǒng)一性、整體性取消醫(yī)生的獨(dú)立性，尤其是在當(dāng)前醫(yī)生的人身安全屢遭危險(xiǎn)的情況下，更應(yīng)關(guān)注醫(yī)生的合理權(quán)益。這應(yīng)該成為醫(yī)患共同體重建的一個(gè)原則。

;

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二章：第三節(jié)　醫(yī)學(xué)后果論

第三節(jié)　醫(yī)學(xué)后果論

一、概述
（一）后果論
后果論是倫理學(xué)的重要理論，又被稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。它認(rèn)為確定道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益，道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系，以使道德行為取得好的行為結(jié)果。根據(jù)道德效用的主體（道德有利的主體）不同，后果論發(fā)展到今天主要包括利己主義、功利主義和公益論。
利己主義就是根據(jù)行為是否以自身利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。利己主義又分為極端利己主義和合理利己主義。前者認(rèn)為確立的道德規(guī)范必須直接有利于實(shí)現(xiàn)自身利益，不考慮別人的利益，即使傷害他人利益也不顧。如德國的施蒂納提出了“我就是一切”的極端利己主義理論。后者是追求個(gè)人利益而不損害他人利益?！爸饔^為自己，客觀為大家?！比绶▏膼蹱柧S修，德國的費(fèi)爾巴哈，俄國的車爾尼雪夫斯基等持這種觀點(diǎn)。
功利主義就是根據(jù)行為是否以相關(guān)者的利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。功利主義的原則是“多數(shù)人的幸?！?。功利主義認(rèn)為確定的道德規(guī)范必須直接有利于實(shí)現(xiàn)多數(shù)人的幸福。如英國的休謨、亞當(dāng)?斯密、邊沁、穆勒等持這種觀點(diǎn)。
公益論就是根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。隨著人類的不斷社會化，不同群體、國家乃至整個(gè)世界有著共同的、長遠(yuǎn)的利益，這些公益與每個(gè)人的利益息息相關(guān)。公益思想自古就有，當(dāng)今世界人們共同面臨的環(huán)境污染、資源短缺、人口猛增、貧富差距等一系列現(xiàn)實(shí)問題，使人們的公益意識空前強(qiáng)烈。公益論認(rèn)為確定的道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。
（二）醫(yī)學(xué)后果論
醫(yī)學(xué)后果論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要理論，是以醫(yī)學(xué)道德行為后果作為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。它認(rèn)為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益，醫(yī)學(xué)道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系，以使醫(yī)學(xué)道德行為取得好的行為結(jié)果。
醫(yī)學(xué)后果論同樣是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)古老而永恒的理論之一，醫(yī)學(xué)后果論是后果論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的貫徹。最早的醫(yī)學(xué)后果論可以追溯到希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理思想，他提出的“有利于病人” 、“不傷害病人”原則，就具有醫(yī)學(xué)道德終極目的意義，成為醫(yī)學(xué)行為和醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的出發(fā)點(diǎn)。此后醫(yī)學(xué)的大量醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（醫(yī)學(xué)道德義務(wù)）如：保密、仁愛、忠誠醫(yī)術(shù)、和藹端莊、認(rèn)真務(wù)實(shí)等，其最終依據(jù)無非就是希氏所揭示的兩個(gè)基本原則，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德的終極目的。
隨著醫(yī)學(xué)的社會化，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誕生，醫(yī)患關(guān)系由過去的個(gè)別醫(yī)生面對單個(gè)病人，轉(zhuǎn)變?yōu)樵S多醫(yī)務(wù)人員（不僅僅醫(yī)生）面對許多服務(wù)對象（不僅僅是病人本人），醫(yī)學(xué)界面對著服務(wù)對象及其他“相關(guān)者”的利益調(diào)節(jié)問題，同樣需要考慮相關(guān)者的利益，需要功利主義（功利論）的指導(dǎo)。例如，當(dāng)代生命倫理學(xué)提出“公正原則”，就是要求在救治病人的時(shí)候（滿足病人利益）的同時(shí)，考慮相關(guān)者——其他病人的是否更需要救治。
醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)成為社會公益事業(yè)。整個(gè)人類、不同的民族、國家、群體有著自己的共同的長遠(yuǎn)利益，同樣需要考慮社會公益，需要公益論的指導(dǎo)。1973年，在美國召開了“保護(hù)健康和變化中的價(jià)值討論會”，在會上加利弗尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的約翰遜教授、喬治城大學(xué)人類生殖和生物倫理研究所所長赫尼格斯提出了公益理論。隨著人們對生殖技術(shù)、基因技術(shù)等醫(yī)學(xué)高技術(shù)會影響到人類公共、長遠(yuǎn)和后代的健康利益認(rèn)識的加深，公益論越來越引起人們的關(guān)注和推崇。
二、醫(yī)學(xué)后果論的利益內(nèi)容
（一）服務(wù)對象的利益
1、病人的利益
醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象，一般是病人，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的發(fā)展，許多健康者也成為醫(yī)學(xué)界的服務(wù)對象。
這里“病人的利益”，主要指病人的痛苦的消除、疾病的救治等健康利益，同時(shí)，還包括病人與此相聯(lián)系的物質(zhì)利益。
2、相關(guān)者的利益
隨著醫(yī)學(xué)的不斷社會化，醫(yī)學(xué)界面對著不僅僅是一個(gè)病人，而且包括其他病人；不僅僅是病人本人，而且還包括病人的親屬。醫(yī)學(xué)界面對的利益關(guān)系已經(jīng)復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)后果論要求確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的時(shí)候，不僅僅把病人的健康和物質(zhì)利益放在首位，而且，還要考慮其他服務(wù)對象，甚至病人親屬的利益。
3、醫(yī)學(xué)公益
醫(yī)學(xué)中的公益是群體、社會的利益和人類長遠(yuǎn)利益。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)社會性事業(yè)，醫(yī)學(xué)活動與某一群體、全社會乃至全人類的利益密切相關(guān)，不僅與當(dāng)前利益密切相關(guān)，而且與長遠(yuǎn)利益相關(guān)；不僅僅與當(dāng)代的人們利益密切相關(guān)，而且與子孫后代的利益密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)界的公益領(lǐng)域主要有：控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)、保護(hù)環(huán)境、保護(hù)資源、保護(hù)性別比例協(xié)調(diào)、維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等。
（二）醫(yī)學(xué)界利益
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)側(cè)重維護(hù)患方利益，回避醫(yī)學(xué)界的利益。實(shí)際上，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本倫理關(guān)系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最基本的使命就是合理調(diào)整醫(yī)學(xué)界與服務(wù)對象的利益關(guān)系。醫(yī)學(xué)界的利益顯然是醫(yī)學(xué)后果論的重要內(nèi)容。
當(dāng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐成為醫(yī)務(wù)人員的一種職業(yè)的時(shí)候，醫(yī)學(xué)界的利益就是回避不了的問題，醫(yī)學(xué)職業(yè)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員和醫(yī)療衛(wèi)生工作者賴以生存的條件。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，盡管我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須面對市場，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，醫(yī)療衛(wèi)生單位同樣也是市場主體，其提供的服務(wù)同樣參與社會的交換，市場機(jī)制同樣在該領(lǐng)域內(nèi)部以及與社會之間發(fā)揮社會資源的配置作用。只不過這些市場主體是得到國家和社會的特殊對待，這些資源配置更多受到國家和社會的特殊干預(yù)而已。
醫(yī)學(xué)界的利益必須得到維護(hù)，這是醫(yī)學(xué)倫理“社會”主體的責(zé)任，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)突破醫(yī)學(xué)界自律的醫(yī)德學(xué)階段，制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的主體是整個(gè)社會。從社會道德治理的高度，不僅僅應(yīng)該維護(hù)服務(wù)對象的個(gè)體、整體利益，當(dāng)前、長遠(yuǎn)利益，而且，醫(yī)學(xué)界的利益同樣應(yīng)該維護(hù)，只有這樣才能既維護(hù)了病人的利益，又保證醫(yī)學(xué)界的正常發(fā)展，從而更好地維護(hù)病人的利益。
三、醫(yī)學(xué)后果論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的運(yùn)用
醫(yī)學(xué)后果論是制定、檢驗(yàn)和協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的理論基礎(chǔ)，“對醫(yī)學(xué)后果的獲得是否有利”是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范制定、檢驗(yàn)和協(xié)調(diào)的依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的終極標(biāo)準(zhǔn)。
（一）在制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的元倫理告訴我們，優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德只能通過社會創(chuàng)造醫(yī)學(xué)道德的目的，即醫(yī)學(xué)道德終極標(biāo)準(zhǔn)，從行為事實(shí)中推導(dǎo)、制定出來。而醫(yī)學(xué)道德的目的就是“對醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”，即為了更好地維護(hù)服務(wù)對象的利益和醫(yī)學(xué)界的利益。由醫(yī)學(xué)道德目的，可以推導(dǎo)出醫(yī)學(xué)道德的終極標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)總原則——增加服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益總量，兩個(gè)分原則——當(dāng)人們的利益不發(fā)生沖突可以兩全的情況下，“增加服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益總量”，即不損害一方地增加利益總量原則；當(dāng)人們的利益發(fā)生沖突不能兩全的時(shí)候，“限度地增加服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益”，即利益凈余額原則：當(dāng)醫(yī)學(xué)界之間、服務(wù)對象之間的利益發(fā)生了沖突時(shí)，表現(xiàn)為“多數(shù)人的幸?！痹瓌t；而當(dāng)服務(wù)對象的利益與醫(yī)學(xué)界的利益發(fā)生沖突時(shí)，表現(xiàn)為“服務(wù)對象利益至上”原則。在此基礎(chǔ)上，可以制定一系列的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。
（二）在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用
在人類醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)踐的歷史與現(xiàn)實(shí)中，提出了大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，這些道德規(guī)范的優(yōu)劣，“對醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”是檢驗(yàn)的最終標(biāo)準(zhǔn)。凡是有利于醫(yī)學(xué)效果的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，就是優(yōu)良的；凡是不利于醫(yī)學(xué)效果的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，就是惡劣的。例如，尸體解剖在中國相當(dāng)長的歷史時(shí)期，人們認(rèn)為是不道德的，但在今天按照一定的道德規(guī)范，例如：“對病人及其家屬知情同意、尊重尸體、醫(yī)學(xué)和司法目的”等進(jìn)行尸體解剖，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、有利于醫(yī)學(xué)教育，從而最終有利于“服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)界的利益”，因而是道德的。通過醫(yī)學(xué)后果論，檢驗(yàn)了古代的“禁止尸體解剖”的道德規(guī)范是惡劣的；而今天尸體解剖是道德的，其中的“對病人及其家屬知情同意、尊重尸體、醫(yī)學(xué)和司法目的”醫(yī)學(xué)道德規(guī)范就是優(yōu)良的。
（三）在協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用
在醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生具體實(shí)踐中，大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范時(shí)常會發(fā)生矛盾和沖突，“對醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”就是協(xié)調(diào)這些醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最終標(biāo)準(zhǔn)。例如，當(dāng)診斷出病人患有癌癥等不治之癥的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員是遵守“尊重病人的知情權(quán)”，告知病人實(shí)情，還是“對病人保密以避免對其不良刺激”不告訴病人？當(dāng)病人得了性病，是遵守“尊重病人的隱私權(quán)”，為病人保密，還是遵守“不傷害無辜者”告訴病人的配偶？顯然醫(yī)學(xué)道德規(guī)范“尊重病人的知情權(quán)”與“對病人保密”之間、“尊重病人的隱私權(quán)”與“不傷害無辜者”之間，在這些道德情境中發(fā)生了矛盾。
醫(yī)學(xué)后果論認(rèn)為，應(yīng)從醫(yī)學(xué)道德目的，以“對醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”即醫(yī)學(xué)道德終極標(biāo)準(zhǔn)“一總兩分原則”為更高原則，進(jìn)行協(xié)調(diào)。知情權(quán)與不良刺激可能傷害“生命權(quán)”相比，首先應(yīng)該避免不必要的生命傷害，所以，應(yīng)該首先遵守“對病人保密以避免對其不良刺激”道德規(guī)范，在此基礎(chǔ)上，尋求“尊重病人的知情權(quán)”的途徑，比如尋找恰當(dāng)時(shí)機(jī)、采取方式、選擇合適場合告知病人?！半[私權(quán)”與“不傷害無辜者”相比，“不傷害無辜者”更有利于“多數(shù)人的幸?！钡墓瓌t，所以，應(yīng)該先告知其配偶，以避免對其傷害，但同時(shí)應(yīng)該對無關(guān)者保密。
四、醫(yī)學(xué)后果論的意義和局限性
（一）醫(yī)學(xué)后果論的意義
醫(yī)學(xué)后果論也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)后果論是制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根本理論。
如上所述，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是關(guān)于醫(yī)學(xué)道德的理論體系，是由如下三者組成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系——元醫(yī)學(xué)倫理：醫(yī)學(xué)道德制定之方法；規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之制定；美德倫理：優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德之實(shí)現(xiàn)組成。醫(yī)學(xué)后果論依據(jù)元醫(yī)學(xué)倫理，從醫(yī)學(xué)道德目的和醫(yī)學(xué)終極道德標(biāo)準(zhǔn)開始，建構(gòu)醫(yī)學(xué)道德體系。因此成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分。
（二）局限性
醫(yī)學(xué)后果論盡管在制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范過程中，發(fā)揮著根本的理論指導(dǎo)作用，但提出大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范還需要醫(yī)學(xué)義務(wù)論，而提出大量醫(yī)學(xué)品德的德目和使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)還需要醫(yī)學(xué)美德論。
五、醫(yī)學(xué)美德論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論（道義論）和醫(yī)學(xué)后果論之間的關(guān)系
醫(yī)學(xué)美德論是有關(guān)醫(yī)學(xué)美德（醫(yī)德品質(zhì)）的理論體系；醫(yī)學(xué)義務(wù)論是關(guān)于醫(yī)學(xué)界道德義務(wù)和責(zé)任（這些義務(wù)和責(zé)任是絕對的）的理論；醫(yī)學(xué)后果論是以醫(yī)學(xué)行為后果作為醫(yī)學(xué)行為道德與否標(biāo)準(zhǔn)的理論。人們往往過分強(qiáng)調(diào)絕對地從某一理論出發(fā)，闡述其醫(yī)學(xué)倫理思想，建構(gòu)其醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系。實(shí)際上，三個(gè)理論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有機(jī)組成部分，共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系。
醫(yī)學(xué)美德論揭示了醫(yī)學(xué)界應(yīng)該養(yǎng)成良好醫(yī)學(xué)品德，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)品德，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歸宿。但良好醫(yī)學(xué)品德養(yǎng)成的前提，是社會制定了良好的令醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員自覺遵循這些，并一貫地按照這些道德規(guī)范去實(shí)踐，以致于養(yǎng)成一種習(xí)慣，就形成了心理自我——醫(yī)學(xué)品德。因此，僅僅由醫(yī)學(xué)美德論不能獨(dú)立成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的完整體系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須有“提出醫(yī)學(xué)道德規(guī)范”的理論——醫(yī)學(xué)義務(wù)論。
醫(yī)學(xué)義務(wù)論通過“義務(wù)和責(zé)任”的形式提出醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范——醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)則，這些規(guī)范反映了人類對道德生活的認(rèn)識，為人們解決醫(yī)學(xué)道德難題提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義在于非常明確地提出醫(yī)務(wù)人員遵循的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員每一次醫(yī)學(xué)行為都能夠有“矩”可循，不必在每次行為前都要重新思考、確定“應(yīng)該怎樣做？”的規(guī)范問題，大大提高了醫(yī)學(xué)道德行為的效率?？梢?，醫(yī)學(xué)義務(wù)論也與醫(yī)學(xué)美德論一樣，不能獨(dú)立成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)完整體系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須有“確定、論證、辯護(hù)醫(yī)學(xué)義務(wù)——醫(yī)學(xué)道德規(guī)范——醫(yī)學(xué)道德原則和準(zhǔn)則”的理論——醫(yī)學(xué)后果論。
醫(yī)學(xué)后果論把“醫(yī)學(xué)行為后果的效用”，作為制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的依據(jù)和判斷具體醫(yī)學(xué)行為道德與否的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)道德是社會制定的，其目的在于規(guī)范人們醫(yī)學(xué)倫理行為的，使人們的醫(yī)學(xué)倫理行為產(chǎn)生好的后果。
所以，最根本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論是醫(yī)學(xué)后果論；根據(jù)醫(yī)學(xué)后果論證、辯護(hù)醫(yī)學(xué)義務(wù)論提出的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員一貫地遵循醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，以致于形成心理自我，就是醫(yī)學(xué)美德論的內(nèi)容——醫(yī)學(xué)品德。

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論考查什么

《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（供預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)用 配增值）/全國高等學(xué)校教材》共設(shè)置11章，內(nèi)容涵蓋公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)目的、健康一生、全球健康、環(huán)境與健康、疾病預(yù)防與控制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、衛(wèi)生體系、衛(wèi)生立法與監(jiān)督、健康教育與健康促進(jìn)。
與專業(yè)課程教材不同，《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（供預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)用 配增值）/全國高等學(xué)校教材》以案例為主線，摒棄枯燥的專業(yè)理論知識，不求大求全，旨在讓學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方向和內(nèi)容有個(gè)初步了解，認(rèn)識到這個(gè)專業(yè)的重要性。除傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材外，本版教材將配套出版數(shù)字資源融合教材，包含案例、思考題及解題思路，還有一些視頻，且可以進(jìn)行不斷更新完善，學(xué)生通過掃碼登錄即可在線學(xué)習(xí)。融合教材通過文字、圖片、視頻等元素，形象、直觀、生動地將重要知識點(diǎn)傳授給學(xué)生，對于預(yù)防醫(yī)學(xué)這個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)而言具有十分重要的意義。
圖書目錄
第一章 緒論
第一節(jié) 醫(yī)學(xué)概述
一、醫(yī)學(xué)發(fā)展的四個(gè)階段
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類
第二節(jié) 公共衛(wèi)生
一、公共衛(wèi)生的形成
二、定義
三、特點(diǎn)
四、職能范疇
第三節(jié) 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系
第四節(jié) 公共衛(wèi)生倫理
第五節(jié) 學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論的意義
第二章 公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展
第一節(jié) 導(dǎo)言
第二節(jié) 什么是公共衛(wèi)生
一、公共衛(wèi)生的含義
二、公共衛(wèi)生的名稱
第三節(jié) 衛(wèi)生的起源與發(fā)展
一、衛(wèi)生的含義
二、衛(wèi)生起源于傳染病的預(yù)防
三、衛(wèi)生的歷史演變
四、衛(wèi)生的學(xué)科特征
第四節(jié) 公眾健康的起源與發(fā)展
一、公眾健康的含義
二、公眾健康的起因
三、英國公眾健康立法
第五節(jié) 衛(wèi)生與公眾健康的合流
一、衛(wèi)生與公眾健康的關(guān)系和異同
二、20世紀(jì)的公共衛(wèi)生大事件
三、現(xiàn)代公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和外延
四、現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征和問題
第六節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展
一、預(yù)防曾是應(yīng)對傳染病的唯一法寶
二、預(yù)防與流行病學(xué)和衛(wèi)生的關(guān)系
三、精準(zhǔn)和個(gè)體預(yù)防的興起和局限性
第七節(jié) 公共衛(wèi)生與臨床的命運(yùn)交替
一、以診治為重心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)崛起
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的困惑與質(zhì)疑
三、重振公共衛(wèi)生的旗鼓
第八節(jié) 總結(jié)與展望
第三章 醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)目的
第一節(jié) 健康概念及其影響因素
一、健康的概念
二、健康的影響因素
第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式及其發(fā)展
一、醫(yī)學(xué)模式的演變
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式
第三節(jié) 醫(yī)學(xué)目的及其再認(rèn)識
一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的及內(nèi)涵
二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的面臨的挑戰(zhàn)
三、醫(yī)學(xué)目的再認(rèn)識
第四章 健康一生
第一節(jié) 嬰幼兒保健
一、嬰幼兒健康特征
二、嬰幼兒健康社會因素
三、嬰幼兒保健
第二節(jié) 兒童青少年保健
一、兒童青少年健康特征
二、兒童青少年健康社會因素
三、兒童青少年保健
第三節(jié) 勞動力人口保健
一、勞動力人口健康特征
二、勞動力人口健康社會因素
三、勞動力人口保健
第四節(jié) 老年人保健
一、老年健康特征-
二、老年健康社會因素
三、老年保健
第五章 全球健康
第一節(jié) 全球健康的概念與特征
一、“全球健康”概念的由來與發(fā)展
二、全球健康的全球化特征
三、全球健康的跨學(xué)科、跨部門合作
第二節(jié) 全球健康面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略
一、疾病負(fù)擔(dān)的挑戰(zhàn)
二、應(yīng)對策略
編輯
傳視頻
TA說
3
目錄
在

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/62278.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 活血化瘀疏利肝膽法治療膽色素結(jié)石,膽···

下一篇: 感冒病不簡單,破傷風(fēng)不疑難(流涕、鼻···