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關(guān)于在英國應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報(bào)導(dǎo)與對策研究

醫(yī)案日記 2023-06-08 21:40:15

關(guān)于在英國應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報(bào)導(dǎo)與對策研究

近年來中醫(yī)藥在西方國家發(fā)展迅速。隨著對中醫(yī)藥天然取材

,療效確切的認(rèn)同,越來越多的西人關(guān)注或接受了中醫(yī)藥(1)(2)
。在西歐,英國政府對包括中醫(yī)在內(nèi)的各種補(bǔ)充醫(yī)學(xué)一直采取比較寬容的政策,這是中醫(yī)在英國能夠發(fā)展較快的原因之一
。與此同時(shí),對應(yīng)用中藥出現(xiàn)異常問題的報(bào)導(dǎo)也日漸增多
。僅在英國著名的醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志<<lancel>>(柳葉刀)上,近年相關(guān)的報(bào)導(dǎo)就有十次之多?為什么中醫(yī)藥在海外應(yīng)用會暴露出如此突出的問題
?應(yīng)該如何看待這些報(bào)導(dǎo)?應(yīng)該采取哪些措施才能有效地防范在海外應(yīng)用中藥可能出現(xiàn)的毒副作用
?本文綜合分析如下:

一在英國有關(guān)應(yīng)用中草藥產(chǎn)生毒副作用的報(bào)導(dǎo)

(1)肝功能損傷:一些皮膚?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄖ饕菨裾罨蚺Fぐ_)患者在服用中草藥后,出現(xiàn)了肝功能異常

。據(jù) <<lancel>>和<<British jounal of medicine>>等權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志報(bào)導(dǎo)(3-7)
,有六例均為服用中草藥后出現(xiàn)肝功能異常(其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮)。多為個(gè)案報(bào)導(dǎo)
。多數(shù)病人有惡心
,疲勞,黃疸等癥狀
,血檢提示其肝功能異常一多由biliruhin
,AIK,AST
,ALT及B一超
,活檢等指標(biāo)異常所證實(shí)。其中二例因肝功能異常行肝移植手術(shù)未獲成功而死亡
。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復(fù)正常
。其中一例在肝功能恢復(fù)正常后繼續(xù)服用中藥,肝功能又不正常
;再次停用中藥
,肝功能又恢復(fù)正常。無一例形成慢性持續(xù)性肝病的報(bào)導(dǎo)

(2)腎功能衰竭:繼比利時(shí)學(xué)者1993年報(bào)導(dǎo)11例(8)和1998年又報(bào)導(dǎo) l0例(9)婦女服用含有中草藥防已

,厚樸成分的減肥藥后出現(xiàn)廣泛腎間質(zhì)纖維化;1999年8月英國<<Lancet>>雜志(10)也報(bào)導(dǎo)英國兩例婦女在服用中草藥后出現(xiàn)腎功能衰竭
?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊咭灶^痛,惡心
,厭食
,疲乏等癥狀就診,經(jīng)血檢
,B-超
,腎活檢等證實(shí)為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關(guān)木通
。二位患者均被做腎透析
,其中一位已被做腎移植。

(3)充血性心力衰竭:1997年<<British.journal of Dermatology》報(bào)導(dǎo)(11)在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后出現(xiàn)充血性心力衰竭

,被診斷為中毒性心肌病
。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發(fā)性心動(dòng)過速的既往史
,但諸癥在近2-3年一直控制良好并無發(fā)作。其所服毒性成分被懷疑是甘草
。大劑量甘草被認(rèn)為促進(jìn)鈉的貯留和鉀的流失
,從而導(dǎo)致水與電介質(zhì)的紊亂。對此類易感患者
,水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發(fā)生
。該患者經(jīng)過強(qiáng)心,利尿等西醫(yī)常規(guī)治療
,三周盾病變完全控制

二從臨床分析可能導(dǎo)致臟器損傷的原因?yàn)槭裁粗胁菟幵谖鞣綉?yīng)用對臟器的毒性損傷顯得這樣突出?分析原因可能有以下幾個(gè)方面:

(l)西人中的易感人群

。西方白色人種因其飲食結(jié)構(gòu)
,體質(zhì)特點(diǎn)和當(dāng)?shù)貧夂虻茸匀灰蛩厥蛊淇赡鼙容^容易產(chǎn)生過敏性疾病
;其服用各種藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)的比例一般都比較高
。在英國有研究報(bào)導(dǎo)(12):9.2%的濕疹患者在未服中藥前就已經(jīng)肝功能不正常。濕疹患者所見肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態(tài)有關(guān)
。(2)中醫(yī)藥從業(yè)人員訓(xùn)練不足
,用藥不規(guī)范。無論從中醫(yī)藥的常規(guī)教學(xué)還是從常見的中醫(yī)藥書籍中
,都早已講明某些中藥有毒副作用;同時(shí)也強(qiáng)調(diào)為防范其毒副作用
,安全用藥的劑量標(biāo)準(zhǔn)與配伍方法
。而在西方的某些中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏足夠的專業(yè)訓(xùn)練與相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn),不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了某些含有毒性成分的中藥
。如<<柳葉刀>>雜志報(bào)導(dǎo)(l0)的服用中藥導(dǎo)致腎功能衰竭的兩例患者
,分別連續(xù)服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長達(dá)兩年和六年!任何訓(xùn)練有素的中醫(yī)師是不應(yīng)該讓患者這樣長期大劑量的服用木通的
。比利時(shí)學(xué)者用中藥防已
,厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據(jù)的(8)。

(3)中藥品種的不確切

。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通
,防已等對腎間質(zhì)有毒性損害早有報(bào)導(dǎo).故在臨床應(yīng)用中一般木通用量不超過6克。這樣謹(jǐn)慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通
,也不會導(dǎo)致臟器損傷
。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通,如川水通則可以較大劑量的安全使用
。近年來國內(nèi)在中草藥出口時(shí)忽略了對某些有毒品種的辨別
,致使某些有毒品種和無毒品種混雜
,這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。(4)中藥本身的毒副作用
。和世界上其他各種民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相比
,從總體上看中草藥的臨床效果和作用強(qiáng)度是其他草藥所不及的。這確實(shí)是中醫(yī)藥的優(yōu)勢
。但是~些中草藥有毒副作用
,特別是某些常用的中草藥也有毒副作用,這在中醫(yī)藥走向世界
,而外界對中醫(yī)藥的了解還很不夠的今天
,的確是應(yīng)該嚴(yán)肅對待的重大問題。

三國內(nèi)外密切配合

,重視并深入研究中藥的毒副作用目前海外醫(yī)學(xué)界和公眾輿論極其關(guān)注中草藥的毒副作用
。不從根本上解決有關(guān)安全使用中草藥的理論問題和實(shí)際問題,中醫(yī)藥走向世界就面臨巨大的挑戰(zhàn)
。我們曾經(jīng)提出中醫(yī)藥走向世界由海外導(dǎo)向(14)的問題并不是危言聳聽
。如果中國醫(yī)療管理部門和醫(yī)學(xué)界在21世紀(jì)高科技的框架里建立不起中醫(yī)藥的現(xiàn)代化理論體系和管理體系,并被外國接受
;那么國外
,特別是對中醫(yī)藥走向世界有舉足輕重作用的西方國家就會根據(jù)他們的理解和認(rèn)識建立他們允許中草藥進(jìn)口的規(guī)則。有跡象表明這種規(guī)則很可能以偏概全
,并從整體上肢解中草藥體系
。一但他們的規(guī)則制定了,中醫(yī)藥走向世界就會受制于人
。20世紀(jì)末在西方的醫(yī)學(xué)詞匯里無端地冒出了什么中藥腎?div id="d48novz" class="flower left">
。–hinese Herbs Nephropathy)的新名詞,而且簡直成了百口莫辨
。中國的中醫(yī)藥界有必要對中草藥的毒副作用進(jìn)行冉認(rèn)識
;有必要與國外的同行建立起廣泛的中醫(yī)藥科研合作關(guān)系。沒有這種合作關(guān)系就不可能使國外的同行率先正確理解中醫(yī)藥
,也就不可能正確導(dǎo)向國外的公眾輿論
。我們建議:

(l)充分發(fā)揮國內(nèi)現(xiàn)有中醫(yī)藥科研隊(duì)伍的骨干作用,充分利用海外中醫(yī)藥學(xué)者提供的最新信息和渠道

,積極開展國際中醫(yī)藥的科研合作
。當(dāng)前特別要抓好對中藥毒副作用的合作研究。

(2)充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學(xué)者判斷國際中醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)向迅速準(zhǔn)確的長處

。國內(nèi)的中醫(yī)藥專業(yè)期刊與新聞媒介必須注重與世界同行接軌
,密切注意國外的學(xué)術(shù)動(dòng)向和輿論動(dòng)向,積極做好有關(guān)中醫(yī)藥的正面宣傳工作。

(3)充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學(xué)者身居海外的優(yōu)勢

,在海外高校與科研部門建立中外合作的中醫(yī)藥研究基地
。利用國外的資金,人員
,技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行當(dāng)?shù)丶毙杞鉀Q的中醫(yī)藥課題研究
。使中外合作的中醫(yī)藥研究成為當(dāng)?shù)氐目蒲许?xiàng)目,就地解決所遇到的問題

(4)國內(nèi)中醫(yī)藥的管理政策應(yīng)考慮海外中醫(yī)藥隊(duì)伍的建設(shè)

。從中國向海外輸出高層次的中醫(yī)藥人才不是一個(gè)短期行為,必須建立對海外中醫(yī)藥隊(duì)伍的長期聯(lián)系
。這種聯(lián)系的核心是業(yè)務(wù)上的互相促進(jìn)與合作
,目的是推進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。關(guān)于這方面的工作現(xiàn)在才剛剛開始
,有待進(jìn)一步落實(shí)

總之,在英國和其他西歐國家出現(xiàn)有關(guān)中藥毒副作用的報(bào)導(dǎo)

,和當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)界對某些中藥的質(zhì)疑并不是一件壞事
。任何真正科學(xué)的東西都是在經(jīng)過正反兩面多次的檢驗(yàn)之后才被人類共同接受的。西醫(yī)西藥被人類廣泛認(rèn)同是如此
,中醫(yī)中藥如果被人類廣泛認(rèn)同也必須接受世界各國的嚴(yán)格檢驗(yàn)

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如何用中藥減輕化療的毒副反應(yīng)

放療與化療是癌癥治療的兩大手段,但放化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)

,也損傷了正常細(xì)胞
,引起一系列毒副反應(yīng)。甚至一些嚴(yán)重的毒副反應(yīng)讓癌癥患者顧慮重重
、望而卻步
,或半途而廢。但是,放化療期間堅(jiān)持服用中藥能有效緩解放化療引起的毒副反應(yīng)

健脾和胃中藥減輕
放化療消化道反應(yīng)
一般情況下
,放化療都會影響到消化功能,患者會出現(xiàn)厭食
、惡心
、嘔吐、腹瀉或便秘等嚴(yán)重不適
,影響放化療的進(jìn)行
。中醫(yī)認(rèn)為這些放化療毒副反應(yīng)的出現(xiàn)主要是由于癌癥病人在接受放化療之后造成體內(nèi)津液受損、氣血不和
、脾胃失調(diào)所致
。因此其主要治療原則宜以生津潤燥、健脾和胃為主
。我們根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)
,對于將要進(jìn)行放化療的患者,制訂個(gè)體化的治療方案
,提前予以健脾
、和胃、理氣
、養(yǎng)陰等中藥湯劑口服
。因此,在化療期間
,患者食欲都很好
,未曾見到患者出現(xiàn)厭食、惡心
、嘔吐
、腹瀉或便秘等嚴(yán)重不適,更沒有因?yàn)榉呕煻靖狈磻?yīng)而終止治療的

益氣補(bǔ)血中藥減輕放化療骨髓抑制
在放化療中
,白細(xì)胞的下降是必然的,患者不必驚慌
,應(yīng)積極配合口服中藥升高白細(xì)胞
。如果是在化療間歇期,距下一次化療時(shí)間較短
,而白細(xì)胞下降又很明顯,應(yīng)用升白劑未嘗不可
,但這種治療白細(xì)胞上升只是暫時(shí)的
,兩三天之后白細(xì)胞又急劇下降。難免有剜肉補(bǔ)瘡之嫌。其實(shí)在這方面
,中醫(yī)藥中的許多益氣補(bǔ)血中藥(如黃芪
、靈芝、人參
、當(dāng)歸等)能刺激人體造血系統(tǒng)
,達(dá)到補(bǔ)血升白細(xì)胞的作用。我曾治療過一位晚期卵巢癌患者
,在西醫(yī)院化療2次后出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨髓抑制
,全血細(xì)胞降低,白細(xì)胞降至1100
。為防止感染
,這家醫(yī)院把她隔離,不斷的用升白劑
,但白細(xì)胞都只是跳一跳就又降下去了
。患者在病友的介紹下來到市中醫(yī)院
,我們詳細(xì)了解病人的情況后
,開了具有益氣補(bǔ)血的中成藥和湯藥刺激造血、抑制腫瘤
,服用一個(gè)星期后
,白細(xì)胞已升到4200。后來該患者在中藥的配合下
,血象始終保持較好狀態(tài)
。順利完成了余下的4次化療。
中藥治療應(yīng)貫穿
放化療的全過程
放化療的毒副作用常常使腫瘤患者無法承受連續(xù)的治療
,因此在治療過程中要設(shè)置間歇期
,以待機(jī)體恢復(fù)。目前
,西醫(yī)在兩次放化療間歇期
,多半只是等待白細(xì)胞和肝功能等的恢復(fù),或者用點(diǎn)剜肉補(bǔ)瘡式的升白劑
,使這一期間成為治療的空白期
。其實(shí),這一期間的治療十分重要
。因?yàn)榉呕熎陂g整體免疫功能下降是無法避免的結(jié)果
,放化療次數(shù)越多,藥量越大
,毒性(或損傷)就越大
,免疫功能和整個(gè)機(jī)體狀態(tài)也就越降越低
,就越不能調(diào)控癌細(xì)胞的增殖,從而難以阻止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)
。這也是為什么臨床中常常見到很多腫瘤病人邊化療
、邊復(fù)發(fā)、邊轉(zhuǎn)移的原因
。長期的臨床實(shí)踐使我們得出重要的經(jīng)驗(yàn)
,在放化療間歇期,患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下
,采用中藥來調(diào)理
,抓住抑制腫瘤、增強(qiáng)免疫和消除放化療所引起的毒副反應(yīng)三大環(huán)節(jié)
。不僅可以確保放化療的順利進(jìn)行
,而且可大大降低轉(zhuǎn)腫瘤移復(fù)發(fā)的可能性。
現(xiàn)代研究還表明
,中藥還能提高機(jī)體免疫力
,能為放化療增敏,提高放化療的療效
,更有利于癌細(xì)胞的殺滅

中藥和西藥的優(yōu)劣點(diǎn)體現(xiàn)在哪些方面

中藥:我國傳統(tǒng)使用的植物

,動(dòng)物,礦物藥及其成藥稱中藥
。 ?
西藥:有機(jī)化學(xué)藥品
,無機(jī)化學(xué)藥品和生物制品稱西藥。

?
成藥:按療效顯著的常用處方

, 將藥物制成一定規(guī)格的制劑
,給予通俗的名稱,患者可不經(jīng)醫(yī)生處方直接購用
,這種藥品稱為成藥
。?
中藥的來源有植物,動(dòng)物
,礦物三大類
。一般認(rèn)為,中藥理論的基本內(nèi)容包括中藥的四氣五味
,升降浮沉
,補(bǔ)瀉歸經(jīng)及其配伍禁忌等方面。 ?
中成藥的誤區(qū):

1
、中成藥毒性小
,用量可大可小
。中成藥較西藥毒副作用小,但并不是所有的中成藥都是無毒的
,所以,服用劑量不可以任意加大
。有許多中成藥含有毒性成份
,千萬不可盲目加量服用


2

、中成藥顯效慢
,需要長期服用。有些中成藥含有重金屬鉛汞等
,如果長期服用
,會在人體內(nèi)產(chǎn)生蓄積中毒。中醫(yī)治病講究“糾偏”
,就是以藥物的“偏性”糾正人體的“偏性”
。應(yīng)用中成藥時(shí)間過長,必然矯栓過正
,引起新的疾病產(chǎn)生

所以,不管哪種中成藥都不適宜長期服用
。 ?
3
、中成藥顯效慢,不能用于急救
。有許多人認(rèn)為
,中成藥不適合甚至不能用于急救,其實(shí)這種看法是片面的
。中成藥中有許多是搶救危重病人的良藥
,如搶救中暑用的十滴水。
4
、中成藥沒有失效期
,貯存多久都能服用。目前
,由于中成藥的效期研究工作組相對滯后
,絕大多數(shù)中成藥還沒有確定有效期,但是這并不意味著這些藥品就可以無限地使用下去
。為確保藥品質(zhì)量
,醫(yī)藥行政部門規(guī)定,對非效期藥品效期管理實(shí)行“五年報(bào)驗(yàn)制”

西藥特點(diǎn)

1易產(chǎn)生耐藥性2降低器官活性3能導(dǎo)致免疫失調(diào)

4容易產(chǎn)生藥物殘留5預(yù)防疾病作用差6可以直接殺滅病菌

中藥特點(diǎn):

1不易產(chǎn)生耐藥性2提高器官活性

,提高抵抗力3能提高免疫力
,激活體內(nèi)免疫細(xì)胞和器官

4不易產(chǎn)生耐藥性5預(yù)防疾病作用強(qiáng)6大部分具有符合作用

中藥和西藥的各有優(yōu)劣點(diǎn)。


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