關于在英國應用中藥出現(xiàn)毒副作用的報導與對策研究

關于在英國應用中藥出現(xiàn)毒副作用的報導與對策研究

近年來中醫(yī)藥在西方國家發(fā)展迅速。隨著對中醫(yī)藥天然取材，療效確切的認同，越來越多的西人關注或接受了中醫(yī)藥（1）（2）。在西歐，英國政府對包括中醫(yī)在內(nèi)的各種補充醫(yī)學一直采取比較寬容的政策，這是中醫(yī)在英國能夠發(fā)展較快的原因之一。與此同時，對應用中藥出現(xiàn)異常問題的報導也日漸增多。僅在英國著名的醫(yī)學權威雜志＜＜lancel＞＞（柳葉刀）上，近年相關的報導就有十次之多?為什么中醫(yī)藥在海外應用會暴露出如此突出的問題？應該如何看待這些報導？應該采取哪些措施才能有效地防范在海外應用中藥可能出現(xiàn)的毒副作用？本文綜合分析如下：

一在英國有關應用中草藥產(chǎn)生毒副作用的報導

（1）肝功能損傷：一些皮膚?。ㄖ饕菨裾罨蚺Ｆぐ_）患者在服用中草藥后，出現(xiàn)了肝功能異常。據(jù) ＜＜lancel＞＞和＜＜British jounal of medicine＞＞等權威醫(yī)學雜志報導（3－7），有六例均為服用中草藥后出現(xiàn)肝功能異常（其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮）。多為個案報導。多數(shù)病人有惡心，疲勞，黃疸等癥狀，血檢提示其肝功能異常一多由biliruhin，AIK，AST，ALT及B一超，活檢等指標異常所證實。其中二例因肝功能異常行肝移植手術未獲成功而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復正常。其中一例在肝功能恢復正常后繼續(xù)服用中藥，肝功能又不正常；再次停用中藥，肝功能又恢復正常。無一例形成慢性持續(xù)性肝病的報導。

（2）腎功能衰竭：繼比利時學者1993年報導11例（8）和1998年又報導 l0例（9）婦女服用含有中草藥防已，厚樸成分的減肥藥后出現(xiàn)廣泛腎間質(zhì)纖維化；1999年8月英國＜＜Lancet＞＞雜志（10）也報導英國兩例婦女在服用中草藥后出現(xiàn)腎功能衰竭?；颊咭灶^痛，惡心，厭食，疲乏等癥狀就診，經(jīng)血檢，B-超，腎活檢等證實為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關木通。二位患者均被做腎透析，其中一位已被做腎移植。

（3）充血性心力衰竭：1997年＜＜British．journal of Dermatology》報導（11）在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后出現(xiàn)充血性心力衰竭，被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發(fā)性心動過速的既往史，但諸癥在近2－3年一直控制良好并無發(fā)作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認為促進鈉的貯留和鉀的流失，從而導致水與電介質(zhì)的紊亂。對此類易感患者，水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發(fā)生。該患者經(jīng)過強心，利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，三周盾病變完全控制。

二從臨床分析可能導致臟器損傷的原因為什么中草藥在西方應用對臟器的毒性損傷顯得這樣突出？分析原因可能有以下幾個方面：

（l）西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結構，體質(zhì)特點和當?shù)貧夂虻茸匀灰蛩厥蛊淇赡鼙容^容易產(chǎn)生過敏性疾??；其服用各種藥物產(chǎn)生過敏反應的比例一般都比較高。在英國有研究報導（12）：9.2％的濕疹患者在未服中藥前就已經(jīng)肝功能不正常。濕疹患者所見肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態(tài)有關。（2）中醫(yī)藥從業(yè)人員訓練不足，用藥不規(guī)范。無論從中醫(yī)藥的常規(guī)教學還是從常見的中醫(yī)藥書籍中，都早已講明某些中藥有毒副作用；同時也強調(diào)為防范其毒副作用，安全用藥的劑量標準與配伍方法。而在西方的某些中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏足夠的專業(yè)訓練與相應的臨床經(jīng)驗，不適當?shù)貞昧四承┖卸拘猿煞值闹兴?。如＜＜柳葉刀＞＞雜志報導（l0)的服用中藥導致腎功能衰竭的兩例患者，分別連續(xù)服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長達兩年和六年！任何訓練有素的中醫(yī)師是不應該讓患者這樣長期大劑量的服用木通的。比利時學者用中藥防已，厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據(jù)的（8)。

（3）中藥品種的不確切。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通，防已等對腎間質(zhì)有毒性損害早有報導.故在臨床應用中一般木通用量不超過6克。這樣謹慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通，也不會導致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通，如川水通則可以較大劑量的安全使用。近年來國內(nèi)在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。（4）中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學相比，從總體上看中草藥的臨床效果和作用強度是其他草藥所不及的。這確實是中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但是～些中草藥有毒副作用，特別是某些常用的中草藥也有毒副作用，這在中醫(yī)藥走向世界，而外界對中醫(yī)藥的了解還很不夠的今天，的確是應該嚴肅對待的重大問題。

三國內(nèi)外密切配合，重視并深入研究中藥的毒副作用目前海外醫(yī)學界和公眾輿論極其關注中草藥的毒副作用。不從根本上解決有關安全使用中草藥的理論問題和實際問題，中醫(yī)藥走向世界就面臨巨大的挑戰(zhàn)。我們曾經(jīng)提出中醫(yī)藥走向世界由海外導向（14）的問題并不是危言聳聽。如果中國醫(yī)療管理部門和醫(yī)學界在21世紀高科技的框架里建立不起中醫(yī)藥的現(xiàn)代化理論體系和管理體系，并被外國接受；那么國外，特別是對中醫(yī)藥走向世界有舉足輕重作用的西方國家就會根據(jù)他們的理解和認識建立他們允許中草藥進口的規(guī)則。有跡象表明這種規(guī)則很可能以偏概全，并從整體上肢解中草藥體系。一但他們的規(guī)則制定了，中醫(yī)藥走向世界就會受制于人。20世紀末在西方的醫(yī)學詞匯里無端地冒出了什么中藥腎病（Chinese Herbs Nephropathy）的新名詞，而且簡直成了百口莫辨。中國的中醫(yī)藥界有必要對中草藥的毒副作用進行冉認識；有必要與國外的同行建立起廣泛的中醫(yī)藥科研合作關系。沒有這種合作關系就不可能使國外的同行率先正確理解中醫(yī)藥，也就不可能正確導向國外的公眾輿論。我們建議：

（l）充分發(fā)揮國內(nèi)現(xiàn)有中醫(yī)藥科研隊伍的骨干作用，充分利用海外中醫(yī)藥學者提供的最新信息和渠道，積極開展國際中醫(yī)藥的科研合作。當前特別要抓好對中藥毒副作用的合作研究。

（2）充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學者判斷國際中醫(yī)藥發(fā)展動向迅速準確的長處。國內(nèi)的中醫(yī)藥專業(yè)期刊與新聞媒介必須注重與世界同行接軌，密切注意國外的學術動向和輿論動向，積極做好有關中醫(yī)藥的正面宣傳工作。

（3）充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學者身居海外的優(yōu)勢，在海外高校與科研部門建立中外合作的中醫(yī)藥研究基地。利用國外的資金，人員，技術和設備進行當?shù)丶毙杞鉀Q的中醫(yī)藥課題研究。使中外合作的中醫(yī)藥研究成為當?shù)氐目蒲许椖浚偷亟鉀Q所遇到的問題。

（4）國內(nèi)中醫(yī)藥的管理政策應考慮海外中醫(yī)藥隊伍的建設。從中國向海外輸出高層次的中醫(yī)藥人才不是一個短期行為，必須建立對海外中醫(yī)藥隊伍的長期聯(lián)系。這種聯(lián)系的核心是業(yè)務上的互相促進與合作，目的是推進中醫(yī)藥走向世界。關于這方面的工作現(xiàn)在才剛剛開始，有待進一步落實。

總之，在英國和其他西歐國家出現(xiàn)有關中藥毒副作用的報導，和當?shù)蒯t(yī)學界對某些中藥的質(zhì)疑并不是一件壞事。任何真正科學的東西都是在經(jīng)過正反兩面多次的檢驗之后才被人類共同接受的。西醫(yī)西藥被人類廣泛認同是如此，中醫(yī)中藥如果被人類廣泛認同也必須接受世界各國的嚴格檢驗。

參考文獻：

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2． sheehan，et al Efficacy of traditional chinese herbal therapy in adult atopicdermatitis，The Lancet，1992，340：13

3，Allen B R Chinese herbs for Eczema，The Lancet，1990，336：177

4． Perharic－Walton L，Toxicity of Chinese herbal remedies，The Lancet，1992，340:674

5． Garham－Brown，Toxicity of chinese herbal remedies，The Lancet，1992，340：673

6． Vaulier G，Safety of Complementary medicine should be monitored，BMJ1995311：633

7． Davies E G，Chinese herbs for Eczema，The Lancet，1992，336：177

8． Vanherweghem JL，Rapidly Progressive interstitial renal fibrosis in young women：association with slimming regimen including Chinese herbs； The Lancet，1993；341;387

9． Vanhenweghem J L，Misuse of herbal remedies：the case of an outbreak of termonal renal failure in Belgium，J Alterm Complement Med，1998，4;9

10． Graham M L，Nephropathy caused by Chinese herbs in the UK，The Lancet，1999，354

11，F(xiàn)erguson J E，Reversible dilated cardiomyopathy following treatment Of atopic eczema with chinese medicine BJD，1997，136：592

12． Huang Wen，Chinese medicine treating eczema，JATCM，1996，513．浙江中醫(yī)雜志，1965

14．江舟 李杭，中醫(yī)藥在英國的現(xiàn)狀以及面向21世紀的發(fā)展趨勢，亞洲醫(yī)藥，2000，vol10，1：46

如何用中藥減輕化療的毒副反應

放療與化療是癌癥治療的兩大手段，但放化療在殺滅癌細胞的同時，也損傷了正常細胞，引起一系列毒副反應。甚至一些嚴重的毒副反應讓癌癥患者顧慮重重、望而卻步，或半途而廢。但是，放化療期間堅持服用中藥能有效緩解放化療引起的毒副反應。
健脾和胃中藥減輕
放化療消化道反應
一般情況下，放化療都會影響到消化功能，患者會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等嚴重不適，影響放化療的進行。中醫(yī)認為這些放化療毒副反應的出現(xiàn)主要是由于癌癥病人在接受放化療之后造成體內(nèi)津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)所致。因此其主要治療原則宜以生津潤燥、健脾和胃為主。我們根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗，對于將要進行放化療的患者，制訂個體化的治療方案，提前予以健脾、和胃、理氣、養(yǎng)陰等中藥湯劑口服。因此，在化療期間，患者食欲都很好，未曾見到患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等嚴重不適，更沒有因為放化療毒副反應而終止治療的。
益氣補血中藥減輕放化療骨髓抑制
在放化療中，白細胞的下降是必然的，患者不必驚慌，應積極配合口服中藥升高白細胞。如果是在化療間歇期，距下一次化療時間較短，而白細胞下降又很明顯，應用升白劑未嘗不可，但這種治療白細胞上升只是暫時的，兩三天之后白細胞又急劇下降。難免有剜肉補瘡之嫌。其實在這方面，中醫(yī)藥中的許多益氣補血中藥（如黃芪、靈芝、人參、當歸等）能刺激人體造血系統(tǒng)，達到補血升白細胞的作用。我曾治療過一位晚期卵巢癌患者，在西醫(yī)院化療2次后出現(xiàn)了嚴重的骨髓抑制，全血細胞降低，白細胞降至1100。為防止感染
，這家醫(yī)院把她隔離，不斷的用升白劑，但白細胞都只是跳一跳就又降下去了?；颊咴诓∮训慕榻B下來到市中醫(yī)院，我們詳細了解病人的情況后，開了具有益氣補血的中成藥和湯藥刺激造血、抑制腫瘤，服用一個星期后，白細胞已升到4200。后來該患者在中藥的配合下，血象始終保持較好狀態(tài)。順利完成了余下的4次化療。
中藥治療應貫穿
放化療的全過程
放化療的毒副作用常常使腫瘤患者無法承受連續(xù)的治療，因此在治療過程中要設置間歇期，以待機體恢復。目前，西醫(yī)在兩次放化療間歇期，多半只是等待白細胞和肝功能等的恢復，或者用點剜肉補瘡式的升白劑，使這一期間成為治療的空白期。其實，這一期間的治療十分重要。因為放化療期間整體免疫功能下降是無法避免的結果，放化療次數(shù)越多，藥量越大，毒性（或損傷）就越大，免疫功能和整個機體狀態(tài)也就越降越低，就越不能調(diào)控癌細胞的增殖，從而難以阻止轉(zhuǎn)移復發(fā)。這也是為什么臨床中常常見到很多腫瘤病人邊化療、邊復發(fā)、邊轉(zhuǎn)移的原因。長期的臨床實踐使我們得出重要的經(jīng)驗，在放化療間歇期，患者應該在醫(yī)生的指導下，采用中藥來調(diào)理，抓住抑制腫瘤、增強免疫和消除放化療所引起的毒副反應三大環(huán)節(jié)。不僅可以確保放化療的順利進行，而且可大大降低轉(zhuǎn)腫瘤移復發(fā)的可能性。
現(xiàn)代研究還表明，中藥還能提高機體免疫力，能為放化療增敏，提高放化療的療效，更有利于癌細胞的殺滅。

中藥和西藥的優(yōu)劣點體現(xiàn)在哪些方面？

中藥：我國傳統(tǒng)使用的植物，動物，礦物藥及其成藥稱中藥。 ?
西藥：有機化學藥品，無機化學藥品和生物制品稱西藥。

?
成藥：按療效顯著的常用處方， 將藥物制成一定規(guī)格的制劑，給予通俗的名稱，患者可不經(jīng)醫(yī)生處方直接購用，這種藥品稱為成藥。?
中藥的來源有植物，動物，礦物三大類。一般認為，中藥理論的基本內(nèi)容包括中藥的四氣五味，升降浮沉，補瀉歸經(jīng)及其配伍禁忌等方面。 ?
中成藥的誤區(qū)：

1、中成藥毒性小，用量可大可小。中成藥較西藥毒副作用小，但并不是所有的中成藥都是無毒的，所以，服用劑量不可以任意加大。有許多中成藥含有毒性成份，千萬不可盲目加量服用

。
2、中成藥顯效慢，需要長期服用。有些中成藥含有重金屬鉛汞等，如果長期服用，會在人體內(nèi)產(chǎn)生蓄積中毒。中醫(yī)治病講究“糾偏”，就是以藥物的“偏性”糾正人體的“偏性”。應用中成藥時間過長，必然矯栓過正，引起新的疾病產(chǎn)生。
所以，不管哪種中成藥都不適宜長期服用。 ?
3、中成藥顯效慢，不能用于急救。有許多人認為，中成藥不適合甚至不能用于急救，其實這種看法是片面的。中成藥中有許多是搶救危重病人的良藥，如搶救中暑用的十滴水。
4、中成藥沒有失效期，貯存多久都能服用。目前，由于中成藥的效期研究工作組相對滯后，絕大多數(shù)中成藥還沒有確定有效期，但是這并不意味著這些藥品就可以無限地使用下去。為確保藥品質(zhì)量，醫(yī)藥行政部門規(guī)定，對非效期藥品效期管理實行“五年報驗制”。

西藥特點

1易產(chǎn)生耐藥性2降低器官活性3能導致免疫失調(diào)

4容易產(chǎn)生藥物殘留5預防疾病作用差6可以直接殺滅病菌

中藥特點：

1不易產(chǎn)生耐藥性2提高器官活性，提高抵抗力3能提高免疫力，激活體內(nèi)免疫細胞和器官

4不易產(chǎn)生耐藥性5預防疾病作用強6大部分具有符合作用

中藥和西藥的各有優(yōu)劣點。

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