西藥中藥化—中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究的突破點(diǎn)

西藥中藥化—中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究的突破點(diǎn)

一、中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究歷史的簡單回顧，足以發(fā)人深思

自1840年中國國門被西方列強(qiáng)打開，西方的醫(yī)藥學(xué)專入中國后我國才有中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥之稱謂。其在防治疾病中，很快顯示了優(yōu)勢作用方面，尤其彌補(bǔ)了中醫(yī)藥學(xué)的一些不足之處。故很快傳播開來，并成為中國的一種重要的醫(yī)藥學(xué)理論體系。面對此況，中國的中醫(yī)藥學(xué)工作者，陸續(xù)對西藥學(xué)進(jìn)行研究，力求吸收之，以豐富和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高防治疾病的能力和水平，逐漸形成和出現(xiàn)清朝末年年和民國初年的中西匯通派醫(yī)藥學(xué)，此即為中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的開始，并涌現(xiàn)出一批代表性人物。此段時間，有一批中西匯通類醫(yī)藥學(xué)著作問世：張錫純的名著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》尤涉及藥物學(xué)內(nèi)容較多，至今被人們矚目。此階段吸收西醫(yī)藥的研究工作特點(diǎn)為中醫(yī)藥學(xué)工作者的自主行動。

新中國的建立，標(biāo)志著中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究工作進(jìn)入一個新階段，突出特點(diǎn)為政府大力提倡，明確提出“中西醫(yī)結(jié)合”。這樣，就使中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究工作，由中醫(yī)藥學(xué)工作者的自主行動，進(jìn)而成為有組織的聯(lián)合行動。如此優(yōu)越的環(huán)境和形式，對中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究是極為有利的。然而進(jìn)展如何呢?“中西醫(yī)結(jié)合”的明確提出，若從1958年算起，至今已四十年，盡管中西醫(yī)結(jié)合早已被視作中國衛(wèi)生界三支力量之一，但從學(xué)術(shù)角度講，中西醫(yī)結(jié)合后的醫(yī)學(xué)，其學(xué)科范疇和內(nèi)函，卻尚處爭議中?？茖W(xué)史表明，一門學(xué)科的形成或建立，需如此長時者，實(shí) 屬少見。此況，內(nèi)中必有原因，發(fā)人深思。

二、中西醫(yī)學(xué)結(jié)合研究與中西藥學(xué)結(jié)合研究應(yīng)相輔相成，終達(dá)中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合

作為一個11醫(yī)藥學(xué)理論體系，由其醫(yī)學(xué)與藥學(xué)兩大部分組成。二者關(guān)系，即有區(qū)別，又有關(guān)聯(lián)。區(qū)別在于各有側(cè)重，關(guān)聯(lián)在于互為依存，相互促進(jìn)。決不足彼此能夠包含或替代的關(guān)系。同時，醫(yī)學(xué)以人體為主要研究對象；藥學(xué)以藥物為主要研究對象。作為中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，其中西醫(yī)學(xué)結(jié)合和中西藥學(xué)結(jié)合的關(guān)系，亦然。多年來，僅提中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，并著力從事研究；不提中西藥學(xué)結(jié)合，漠視中西藥學(xué)結(jié)合研究。似乎中西醫(yī)學(xué)結(jié)合研究就包含了中西藥學(xué)結(jié)合研究。如此，則從認(rèn)識上和行動中，呈現(xiàn)著根本性的大偏差，故中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究，難于有較快和較大的進(jìn)展。

再從中西醫(yī)學(xué)本身來看，結(jié)合后的醫(yī)學(xué)，為達(dá)防治疾病的目的，將使用何樣的藥物呢?使用現(xiàn)有狀況的中藥或西藥，恐怕均難適用，只能使用中西藥學(xué)結(jié)合的藥物。鑒于以往漠視中西藥學(xué)結(jié)合研究，自然難有相應(yīng)藥物可供選用。無可供選用藥物的中西醫(yī)學(xué)結(jié)合后的醫(yī)學(xué)，難于談到其真正的存在或稱達(dá)到?？梢?，若僅有中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，而無中西藥學(xué)結(jié)合，客觀講，中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的研究工作，難于深入和真正結(jié)合。只有視中西醫(yī)學(xué)結(jié)合與中西藥學(xué)結(jié)合為相輔相成關(guān)系，并作大體同步化的研究，在中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)過程，才能體現(xiàn)和達(dá)到中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)過程，才能體現(xiàn)和達(dá)到中西醫(yī)學(xué)結(jié)合。

三、中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合及其研究工作，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)

中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的目的，就實(shí)質(zhì)講，乃為使中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)二者的優(yōu)勢得以保留和結(jié)合，劣勢得以消除或避免，進(jìn)而形成新型的醫(yī)藥學(xué)。客觀現(xiàn)狀是：中西藥學(xué)的優(yōu)勢在宏觀，劣勢在微觀；西醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢在微觀，劣勢在宏觀。認(rèn)識論表明宏觀與微觀的關(guān)系是：宏觀包括微觀并統(tǒng)帥微觀，以此認(rèn)識客觀事物，呈現(xiàn)整體的準(zhǔn)確性和局部的不精確性；微觀用來闡述宏觀,決不能完全包括宏觀，更不能統(tǒng)帥宏觀，以此認(rèn)識客觀事物，呈現(xiàn)局部的精確性和易致整體的不準(zhǔn)準(zhǔn)確性?，F(xiàn)狀的中西醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，正是如此。就藥物使用來看，中西藥準(zhǔn)確性強(qiáng)--安全有效而不傷或少傷機(jī)體，但精確性差--質(zhì)量控制不嚴(yán)和對局部病性針對性差；西藥精確性強(qiáng)--質(zhì)量控制嚴(yán)格和對局部病灶針對性強(qiáng)，但準(zhǔn)確性差--有時易致不良反應(yīng)而傷害機(jī)體，此為其弊端。正是中醫(yī)藥學(xué)的客觀優(yōu)勢而能容納西醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容，中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)。

縱觀以往的中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的研究工作，不僅如前述僅強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)學(xué)結(jié)合 并付諸研究而漠視中西藥學(xué)結(jié)合，更在結(jié)合研究工作中，亦是以西醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)的。突出表現(xiàn)在以下幾方面：（1）西醫(yī)藥學(xué)概念的疾?。鹤髦嗅t(yī)藥學(xué)的證型分類研究，如高血壓病，可有陰虛陽亢型、痰濁內(nèi)阻型等；（2）中醫(yī)藥學(xué)的某類藥物，可用來治療西醫(yī)藥學(xué)的何種疾病，如活血化瘀作用中藥，可用來治療腫瘤、微循環(huán)障礙等；（3）中藥使用的目的，多在于如可增強(qiáng)四藥作用或減弱西藥的不良反應(yīng)；（4）研究中藥的目的，在于吸收中藥為西藥或稱由中藥獲得新西藥。如上可概括為一句話：如何讓中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容為西醫(yī)藥學(xué)服務(wù)，或稱如何將中醫(yī)藥，學(xué)納入西醫(yī)藥學(xué)。正是這種理論基礎(chǔ)方面的大偏差，中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合是難于取得較大進(jìn)展，亦是難于實(shí)現(xiàn)的。

中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，如何才能體現(xiàn)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)呢?為此，突出應(yīng)作如下幾方而研究：（1）中醫(yī)藥學(xué)概念的疾病，到底包括西醫(yī)藥學(xué)概念的哪些疾??； （2）西醫(yī)藥學(xué)的某類藥物，可用來治療中醫(yī)藥學(xué)的何種疾病，例如抑菌消炎藥，可用來治療實(shí)熱證還是虛寒證等；（3）如何 用西藥增強(qiáng)中藥的作用或減弱中藥的毒性；（4）研究西藥，將其吸收為中藥等。如上亦可概括為一句話：如何讓西醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容為中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)，或稱如何將西醫(yī)藥學(xué)納人中醫(yī)藥學(xué)。如此才能使中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究取得較大進(jìn)展，終將實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)藥學(xué)的結(jié)合。盡管如上研究工作尚少，但理論上思考，確應(yīng)如此；同時，亦有部分實(shí)踐表明，確能如此。僅以將西藥吸收為中藥而言，將西藥研究成中藥后，不僅仍保留其微觀優(yōu)勢。又能獲中醫(yī)藥學(xué)的宏觀優(yōu)勢。從而達(dá)到宏觀與微 觀的辨證結(jié)合地使用，即準(zhǔn)確而精確地使用，更好地發(fā)揮治療作用。

四、中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的前提

中醫(yī)藥學(xué)理論為中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的基礎(chǔ)，但處于微現(xiàn)劣勢的現(xiàn)狀，尚不能與微觀優(yōu)勢的西醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合。只有獲得微觀表述之后，才能與西醫(yī)藥學(xué)具有共同的內(nèi)容表述，實(shí)現(xiàn)結(jié)合。而微觀表述，實(shí)質(zhì)即為其現(xiàn)代科學(xué)表述，故中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，乃為中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的前提。換言之，中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代和科學(xué)化，則意味著中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的到來。

中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，包括中藥學(xué)和中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化。那么，二者誰先實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代科學(xué)化更方便呢?這要從研究對象、研究現(xiàn)狀及研究方法來進(jìn)行分析。首先，醫(yī)學(xué)以人體為主要研究對象，藥學(xué)以藥物為主要對象，而人體組成及功能狀況，誠比藥物的組成和功能狀況復(fù)雜。這就從根本上決定著中西藥學(xué)結(jié)合更容易。再從人體和藥物的現(xiàn)代科學(xué)化程度來看，僅就藥物的組成而言，現(xiàn)已達(dá)現(xiàn)代科學(xué)的分子乃至量子水平，而人體組成的了解，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到如此程度，起碼從程度上即普遍性方面講，確實(shí)如此。最后，從研究方法看，藥物為物，其現(xiàn)代科學(xué)化的研究方法，由人選擇的隨意性大，即可用多種方法進(jìn)行研究，如物質(zhì)基礎(chǔ)的研究，可進(jìn)行提取、分離的處理，甚至可燒成灰進(jìn)行研究；生物活性的研究，在很多情況下，可由動物實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行，而動物實(shí) 驗(yàn)，則可對動物進(jìn)行解剖乃至處死的處理。然而，對人體進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，達(dá)到現(xiàn)代科學(xué)的微觀闡述，在很多情況下，卻不如對藥物研究方便?？傊?，中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化較中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化，易于達(dá)到。故中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化研究先行，帶動和促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，以達(dá)中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化。

中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化，中心內(nèi)容是獲得現(xiàn)代科學(xué)化中藥，這就需要先明確現(xiàn)代科學(xué)化中藥的標(biāo)。筆者認(rèn)為，現(xiàn)代科學(xué)化中藥應(yīng)具備兩大方面內(nèi)容：（1）宏觀內(nèi)容，即仍具中藥基本內(nèi)容可按中醫(yī)藥學(xué)理論使用；（2）微觀內(nèi)容，即中藥基本內(nèi)容得以現(xiàn)代科學(xué)表述，包括物質(zhì)基礎(chǔ)和生物活性兩方面。一種藥物，具備如上兩大方面內(nèi)容，則可視為現(xiàn)代科學(xué)化中藥。以上兩大方面，缺一不可，如缺宏觀內(nèi)容，則不為中藥了，難稱現(xiàn)代科學(xué)化中藥;如缺微觀內(nèi)容，則仍為現(xiàn)有中藥而非現(xiàn)代科學(xué)化中藥。

五、中藥現(xiàn)代科學(xué)化的捷徑——西藥中藥化

明確現(xiàn)代科學(xué)化中藥的標(biāo)志，再來看現(xiàn)有中藥和現(xiàn)有西藥的狀況?，F(xiàn)有中藥具宏觀內(nèi)容，即具中藥基本內(nèi)容；現(xiàn)有西藥具微觀內(nèi)容，即具現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容。若能保留現(xiàn)有內(nèi)容，又使所缺內(nèi)容通過研究而具備，則均能得到現(xiàn)代科學(xué)化中藥。也就是說，使現(xiàn)有中藥；通過現(xiàn)代科學(xué)研究，使之再獲現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容，從而得現(xiàn)代科學(xué)化中藥；使現(xiàn)有西藥,通過按中醫(yī)藥學(xué)理論的研究，使之再獲中藥基本內(nèi)容，從而成現(xiàn)代科學(xué)化中藥。筆者曾稱將四藥放到中醫(yī)藥學(xué)理論中進(jìn)行研究，使具中藥基本內(nèi)容而成中藥的研究過程和結(jié)果為西藥中藥化。（關(guān)于西藥中藥化的可能性、必要性、基本的研究方法及意義等，筆者在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》的1982年第一期以“試論西藥中藥化”為文，已作論述，故不再重述。）從現(xiàn)有中藥和現(xiàn)有西藥而獲現(xiàn)代科學(xué)化中藥，即為中藥現(xiàn)代科學(xué)化的 兩條途徑。

現(xiàn)有中藥的絕大多數(shù)，屬動物或植物的組織，包括部位或整體，其所含化合物的種類相當(dāng)多；另一方面，每種中藥的中醫(yī)藥學(xué)的性能、功效表述又往往為多方面，故其現(xiàn)代科學(xué)化的難度很大。就物質(zhì)基礎(chǔ)來講，若將一味中藥 （動物或植物來源）的全部組成的化合物種類和數(shù)量研究確定，盡管從現(xiàn)代化學(xué)研究的知識和方法看，是可能的，但工作量是極大的，尤其若涉及多糖類和蛋 白質(zhì)類化合物，難度更大。就生物活性來講，若將一味中藥的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表述的性能和功效，均給予現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)和術(shù)語的表述，其工作量亦是很大的。加之，人體 狀況的有些中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表達(dá)。如陰、陽、氣、血、精、神等，如何從現(xiàn)代科學(xué)角度理解，尚屬探討的內(nèi)容，故更增加中藥的性能、功效的現(xiàn)代科學(xué)表述難度?；诖耍恍┲兴幦缛藚⒌?。盡管有上百年、多方面的現(xiàn)代科學(xué)研究歷史，至今仍未能達(dá)現(xiàn)代科學(xué)化?？梢娪涩F(xiàn)有中藥獲現(xiàn)代科學(xué)化中藥之途徑，其艱難之大?，F(xiàn)有西藥的絕大多數(shù)，其物質(zhì)組成已達(dá)分子狀況，生物活性已是用現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化，病理等指標(biāo)和術(shù)語表述的。若再研究確定其中藥基本內(nèi)容，則有很多方便之處。首先，中醫(yī)藥學(xué)歷來有吸收非中藥物質(zhì)為中藥的傳統(tǒng)，研究經(jīng)驗(yàn)豐富、標(biāo)準(zhǔn)明確、方法成熟。主要為臨床研究，如能使寒證得以治愈、對熱證無效或加重病情的藥物，其為熱性；若能使熱毒證得以治的藥物，則其功效為清熱鮮毒，其它亦然。第二，現(xiàn)有西藥已是藥物，更便于研究。如已具較多的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究和使用資料，可供借鑒參教，尢近幾十年中西醫(yī) 結(jié)合研究的資料，更有參考價值。更主要可直接進(jìn)行臨床的中醫(yī)藥學(xué)研究，例如某種西藥，可根據(jù)西醫(yī)藥學(xué)而選擇使用對象—相應(yīng)疾病患者，在用藥前后，對患者同時作中醫(yī)藥學(xué)的診斷，那么，用藥前后患者機(jī)體的各種中醫(yī)藥征象的改變，則為此藥所致。據(jù)其所致的中醫(yī)藥學(xué)征象改變情況，可歸納確定西藥的中藥基本內(nèi)容（見卜），而達(dá)中醫(yī)化。第三，現(xiàn)時中醫(yī)在醫(yī)院工作。從事 研究又多有方便之處。如病人多、病種多、現(xiàn)代檢驗(yàn)指標(biāo)多等，這就能在較短時間內(nèi)獲得較多可用資料，從而使得此西藥的中藥基本內(nèi)容確定依據(jù)充分；再者、可中醫(yī)與西醫(yī)配合，或多位中醫(yī)配合，如此則可使所獲資料準(zhǔn)確性提高，從而使此類西藥的中藥基本內(nèi)容確定得更符合客觀情況。從上可見，西藥中藥化為獲得現(xiàn)代科學(xué)化的捷徑。當(dāng)獲得更多此類中藥后，又可根據(jù)這些中藥的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步歸納研究確定中藥共性內(nèi)容，如寒性物質(zhì)基礎(chǔ)及現(xiàn)代生物活性表述，活血化瘀作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及現(xiàn)代生物活性表述等，從而達(dá)中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，故西藥中藥化為中藥學(xué)現(xiàn)代科現(xiàn)代化的捷。

終結(jié)論述：中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，要能體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的宏觀優(yōu)勢和西醫(yī)藥學(xué)的微觀優(yōu)勢，故應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)。為達(dá)中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，則以中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化為前提。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化，包括中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化和中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化。中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化易于達(dá)到，又能促進(jìn)和帶動中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化，而中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化的捷徑，則為西藥中藥化。任何科學(xué)研究目的，當(dāng)有多種途徑可達(dá)到時，自然選擇捷徑。故西醫(yī)中藥化為中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合研究的突破點(diǎn)。起點(diǎn)到終點(diǎn)：西藥中藥化，達(dá)中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化；帶動和促進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化，中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的到來與實(shí)現(xiàn)。

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦多年從事中藥和中西藥結(jié)合研究，其突出貢獻(xiàn)是？

突出貢獻(xiàn)是創(chuàng)制新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素。

1972年成功提取到了一種分子式為C15H22O5的無色結(jié)晶體，命名為青蒿素。2011年9月，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)青蒿素——一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發(fā)展中國家的數(shù)百萬人的生命獲得拉斯克獎和葛蘭素史克中國研發(fā)中心“生命科學(xué)杰出成就獎” 。2015年10月，屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，理由是她發(fā)現(xiàn)了青蒿素，這種藥品可以有效降低瘧疾患者的死亡率。她成為首獲科學(xué)類諾貝爾獎的中國人。

1959-1962年，參加衛(wèi)生部全國第三期西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)藥知識，深入藥材公司，向老藥工學(xué)習(xí)中藥鑒別及炮制技術(shù)，并參加北京市的炮制經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而對藥材的品種真?zhèn)魏偷赖刭|(zhì)量，以及炮制技術(shù)有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識。

經(jīng)過三年多科研攻堅(jiān)，屠呦呦團(tuán)隊(duì)在“抗瘧機(jī)理研究”“抗藥性成因”“調(diào)整治療手段”等方面終獲新突破，最終找到新的治療應(yīng)對方案：一是適當(dāng)延長用藥時間，由三天療法增至五天或七天療法；二是更換青蒿素聯(lián)合療法中已產(chǎn)生抗藥性的輔助藥物，療效立竿見影。

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