三葉合劑治療慢性前列腺炎的臨床分析

三葉合劑治療慢性前列腺炎的臨床分析

慢性前列腺炎的臨床癥狀較為復(fù)雜，這主要與前列腺的神經(jīng)支配較復(fù)雜有關(guān)。臨床常見(jiàn)癥狀：一為排尿異常的表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿道灼痛，大便后、排尿末有白公粘液自尿道流出，即所謂"滴白"現(xiàn)象；二為疼痛癥狀，有會(huì)陰痛，腰骶部、恥骨上、腹股溝疼痛，睪丸脹痛陰莖頭部放射痛等；三為性功能障礙，陽(yáng)萎、早泄等；四為神經(jīng)衰弱癥狀，失眠、多夢(mèng)、健忘、頭暈，精神抑郁等。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)慢性前列腺炎的病名，就其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)古代文獻(xiàn)中所論述的"淋濁"、"遺精"、"早泄"和"白淫"等范疇。其病因病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下注膀胱、腎氣虧虛、瘀血阻滯三個(gè)方面，且又往往夾雜互見(jiàn)、互相影響、互相轉(zhuǎn)化，使病情復(fù)雜，難以治愈。更值得注意的是，青壯年男性患慢性前列腺炎不能采取手術(shù)療法，若久治不愈，患者邁入中、老年后容易誘發(fā)前列腺增生癥（據(jù)統(tǒng)計(jì)：50~60歲男性中30%的人患此癥，60~70歲男性中50%的人患此癥71~80歲男性中90%以上的人患此癥），造成排尿困難，個(gè)別人則有癌變之虞，鑒于此，我們自1995年起，開(kāi)始以中藥"三葉合劑"采取內(nèi)服的方法治療慢性前列腺炎，經(jīng)治患者62例，現(xiàn)臨床分析如下

一、資料與分析

1一般資料 兩年來(lái)，我們共選取慢性前列腺炎患者62例，其中住院病人2例，其余60例均為門(mén)診病人。本組患者中20~49歲者47例，50~64歲者15例，62例病人中患此病病程最長(zhǎng)者達(dá)22年，短者為9個(gè)月。據(jù)前列腺肛指檢查及B超、RMICT檢查，發(fā)現(xiàn)少部分患者伴有不同程度的前列腺增生癥。

2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性前列腺炎的診斷，依據(jù)患者有急性前列腺炎病史，反復(fù)發(fā)作性排尿異常，疼痛及性功能障礙癥狀，經(jīng)肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)前列腺輕度壓痛，質(zhì)地較正常稍硬，前列腺液鏡檢可見(jiàn)有大量膿細(xì)胞、而卵磷脂小體顯著減少者，或經(jīng)前列腺B超、CT、RMI等儀器檢查、證實(shí)前列腺稍大者即可確診。

3治療方法 我們采用"三葉合劑"內(nèi)服的方法，主要配方藥物：楮樹(shù)葉15克，竹葉10克，柳葉6克及萹蓄等。用法：上藥經(jīng)粉碎加工后，按照傳統(tǒng)方法水煎服用，每日一劑，分兩次服，12天為一療程。因本方配伍多為葉類(lèi)，煎煮時(shí)間較傳統(tǒng)方法可適當(dāng)縮短，約20~30分鐘即可。

二、結(jié)果

兩年來(lái)，我們對(duì)應(yīng)用抗生素，前列康、竹林胺等藥物治療效果不佳的62例慢性前列腺炎患者，單獨(dú)采用"三葉合劑"煎服，并且用自身對(duì)照方法，結(jié)果為：顯效患者39例，占62.92%，癥狀減輕者21例，占33.86%，無(wú)效者2例，占3.22%其中治療無(wú)效的兩例患者年齡均在60歲以上，經(jīng)前列腺CT檢查和肛門(mén)指診確定為重度前列腺增生癥，經(jīng)隨訪(fǎng)得知兩位病人均已行前列腺切除術(shù)。（附：療效判定依據(jù)；顯效：癥狀消失，前列腺大小、硬度恢復(fù)正常，前列腺液鏡檢正常。有效：癥狀減輕，前列腺體積較前縮小，前列腺液鏡檢示膿細(xì)胞減少。無(wú)效：內(nèi)服此方劑兩個(gè)療程，患者癥狀及前列腺大小、硬度沒(méi)有改變。）經(jīng)臨床觀察，應(yīng)用本方劑日前尚未發(fā)現(xiàn)有任何副作用。

三、討論

慢性前列腺炎是由于病人患急性前列腺炎之后，未能及時(shí)治愈，致使疾病遷延轉(zhuǎn)變而來(lái)，但該病臨床表現(xiàn)并不一致，有些病人可以無(wú)明顯急性期病史，而僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者局部有異常改變。

中醫(yī)學(xué)所論述的慢性前列腺的發(fā)病機(jī)理前面已提到過(guò)，可以歸納為：膀胱濕熱，脾腎虧虛、肝郁氣滯三個(gè)方面。其中淋證的表現(xiàn)與此最為接近，它的病位主要在膀胱和腎，與肝、脾有一定關(guān)系，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽(yáng)氣或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛、膀胱氣化無(wú)權(quán)，則病菌證從實(shí)轉(zhuǎn)虛而見(jiàn)虛實(shí)夾雜，故患者小便頻，數(shù)短澀，滴瀝刺痛、欲出未盡或痛引腰腹。慢性前列腺炎以實(shí)證為多見(jiàn)，即使虛證也多兼有下焦?jié)駸狃鲎琛庋鰷?、濕熱阻遏貫穿病程之始末。故一般以清利濕熱理氣化瘀為主，兼以益腎補(bǔ)腎為慢性前列腺炎治療之大法。

依據(jù)慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理，參照其治療原則，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐，我們總結(jié)出了應(yīng)用"三葉合劑"治療此病的方法。"三葉合劑"治療慢性前列腺炎的藥理作用為：楮樹(shù)葉有清熱散結(jié)、消炎排膿的功效，竹葉、柳葉有清熱利尿的功效，而萹蓄具有清熱利尿，統(tǒng)治濁淋之功能，諸藥合用，共同達(dá)到清利濕熱，理氣化瘀的治療效果。通過(guò)臨床觀察，該方劑不但有一定的消炎作用，而且能夠促進(jìn)前列腺的血液循環(huán)，使癥狀逐漸減輕。

眾所周知，抗生素可以使前列腺炎癥和水腫癥狀減輕，但此藥價(jià)格昂貴，且副作用較多。若長(zhǎng)期使用，病人難以承受。前列康、竹林胺雖然可以降低前列腺的阻力，但不能使前列腺體積縮小，另外還可導(dǎo)致低血壓、陽(yáng)萎的發(fā)生而令病人擔(dān)憂(yōu)。目前應(yīng)用較多的經(jīng)尿道前列腺熱療，遠(yuǎn)期效果尚難定論。我們所采用的"三葉合劑"，經(jīng)治療前列腺患者62例，據(jù)臨床觀察，總有效率可達(dá)96.78%，該方劑具有見(jiàn)效快，藥物價(jià)格低廉，藥源豐富，用法簡(jiǎn)單，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，且尚未發(fā)現(xiàn)有任何副作用，值得臨床推廣使用。

由于該方劑應(yīng)用時(shí)間短，病例尚不夠多，需要積累更豐富的臨床資料。再者資金缺乏，未能對(duì)該藥進(jìn)行藥檢及毒性試驗(yàn)，不足之處在所難免，有待我們進(jìn)一步做出努力，使之提高。

四、參考文獻(xiàn)

1胡熙明主編，中國(guó)中醫(yī)秘方大全，上海文匯出版社。1989年5月27。

2方藥中等主編，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，上?？萍汲霭嫔?。1984年5月27。

慢性前列腺炎

1.首先不能忽視疾病對(duì)人身心的影響，其次不要過(guò)于緊張和焦慮----因?yàn)闀?huì)加重病情，至少是疾病治療無(wú)益處的。
2.到正規(guī)的泌尿外科門(mén)診就診是最重要的。
3.自己要了解一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，治病畢竟不只是一生的事，對(duì)自己了解和了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)治療相當(dāng)重要-----了解自己的對(duì)手，才知道如何戰(zhàn)勝它，最可怕的是不知道自己的對(duì)手是誰(shuí)，實(shí)力有多大-----疾病的真是情況。
3.樹(shù)立必然戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持按規(guī)范治療。
祝早日康復(fù)！
附：一點(diǎn)相關(guān)知識(shí)
病因和發(fā)病機(jī)制
（一）、Ⅰ型前列腺炎
病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起，多為血行感染和或經(jīng)尿道逆行感染[1,2]。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、和假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染[3-5]。

（二）、Ⅱ型前列腺炎
致病因素亦主要為病原體感染，但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或/(和)病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等 [6-9]。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

（三）、Ⅲ型前列腺炎
發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議：可能是多種病因同時(shí)起作用，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用[10-13]；或者是許多不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)[14,15]；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨(dú)立起作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等的共同作用[7]。

前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。
Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。
Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4~6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿(mǎn)意者，可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。
ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等。
ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等治療。
Ⅳ型：一般無(wú)需治療。
慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。

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