非急性腎衰為主癥的連續(xù)性腎臟替代療法臨床應(yīng)用

醫(yī)案日記 2023-06-08 22:52:09

非急性腎衰為主癥的連續(xù)性腎臟替代療法臨床應(yīng)用

作者：徐虹綜述　葉朝陽(yáng) 審校

關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)

1　概述

連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)是在間歇性透析(IHD)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的

，因其顯示出比IHD明顯的優(yōu)越性，而被廣泛應(yīng)用于治療急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥的危重患者。所謂CRRT是指所有緩慢

、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方式

。過(guò)去的十多年中

，透析技術(shù)不斷發(fā)展

，相繼出現(xiàn)了包括動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)超濾(AVSCUF)

、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH)

、連續(xù)性血液透析濾過(guò)(CAVHDF)

、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析(AVHD)等技術(shù)；隨著中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用的普及

，又衍生出靜一靜脈血液濾過(guò)

、(VVH)連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHD)靜一靜脈緩慢連續(xù)超濾(VVSCUF)、連續(xù)性靜-靜血液透析(CVVHD)等技術(shù)

。

CRRT與IHD相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：

①血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［1］：在IHD治療中溶質(zhì)和水份迅速變化

，導(dǎo)致血漿滲透壓驟然下降，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

，加重或誘發(fā)急性肺水腫

、腦水腫，加重腎功能損害

，從而降底生存率

。因此，原有嚴(yán)重心功能不全

、休克或嚴(yán)重低氧血癥患者不能耐受IHD

。CRRT是一種連續(xù)漸進(jìn)的治療方式，緩慢

、等滲地清除水和溶質(zhì)

，更符合血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性

，適用于不能耐受IHD的患者。

②溶質(zhì)清除率高：IHD治療的患者血漿尿素氮(BUN)峰值波動(dòng)較大

，而CRRT的BUN下降水平平穩(wěn)

。回顧性對(duì)比研究表明

，CRRT能更好的控制氮質(zhì)水平

。溶質(zhì)的清除率是由透析液流量和超濾率所決定的。假定平均尿素分布容積為40L

，如果尿素清除率為18～30ml/min

，那么尿素清除指數(shù)(KT/V)將在0.5～1.0d，每周7次IHD才能達(dá)到超濾率1L/h的CRRT相同的溶質(zhì)清除率

。

③提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持：IHD治療由于控制氮質(zhì)水平和水貯留狀態(tài)并非滿意

，需限制蛋白質(zhì)、水分等攝入

，對(duì)于危重及處于分解代謝狀態(tài)的患者

，需要大量營(yíng)養(yǎng)支持，支持不夠?qū)⒅苯佑绊懘婊盥?div id="jfovm50" class="index-wrap">，CRRT能滿足大量液體的攝入

，保證營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)使血漿氮質(zhì)達(dá)到可接受的水平

。

2　CRRT的臨床應(yīng)用

2.1　敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

嚴(yán)重細(xì)菌感染所致毒血癥

、感染性休克在重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)病率高，死亡率為40%～80%

。盡管臨床應(yīng)用大量有效抗生素治療

，細(xì)菌被殺滅，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰

，病情卻繼續(xù)惡化

。

近期研究發(fā)現(xiàn)，膿毒敗血癥的嚴(yán)重程度

、死亡率與TNF

、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子有關(guān)

，它們可影響心肌收縮力

，使組織攝氧能力下降、耗氧障礙

，促進(jìn)了多器官衰竭的發(fā)生

。這種過(guò)度的炎癥反應(yīng)即SIRS。

除了感染性刺激

，非感染性損傷如出血性休克

、胰腺炎

、多發(fā)性創(chuàng)傷等，如果強(qiáng)度足夠

，都會(huì)激發(fā)許多系列性或瀑布樣反應(yīng)

，大量炎癥介質(zhì)表達(dá)，從而構(gòu)成對(duì)機(jī)體組織器官的繼發(fā)性損傷

。因此

，清除或拮抗炎性介質(zhì)被認(rèn)為是治療S IRS的重要方法。過(guò)去單一的抗內(nèi)毒素抗體

、抗TNF抗體

、IL-1受體拮抗體等治療對(duì)預(yù)后改善不大，不能有效地終止炎癥反應(yīng)過(guò)程

。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)

，血液凈化療法可以提高敗血癥休克動(dòng)物的心輸出量

、改善心功能

、動(dòng)脈血壓、肝血流量

、降低血乳酸水平［2～3］

。提示血液凈化對(duì)清除炎癥介質(zhì)有效。Hoffmann等［4］對(duì)16例敗血癥患者和5例健康對(duì)照行CVVHF治療

。發(fā)現(xiàn)CVVHF能較好地清除血中IL-1β

、IL-8、C3a

、C5a等成份

。同時(shí)敗血癥組濾液中還存在一種促進(jìn)TNF-α釋放的物質(zhì)，其性質(zhì)尚不清楚

。

血液濾過(guò)對(duì)清除中分子量物質(zhì)效果好

。目前使用的濾過(guò)膜，截流量一般為30KD

、TNF分子量為17KD

，但具有生物活性的TNF以三聚體的形式存在。

單體TNF多與分子量27～33KD的可溶性受體結(jié)合

，因而血濾一般不能清除TNF

。溶質(zhì)是否能通過(guò)濾過(guò)膜不僅與分子量有關(guān)，還受溶質(zhì)的分子構(gòu)型

、極性等影響

，分子量26KD的IL-6不能通過(guò)濾過(guò)膜可能與此因素有關(guān)。然而也有學(xué)者對(duì)血濾效果表示懷疑

。TNF

、IL-1β 等物質(zhì)半衰期短

，其內(nèi)源性清除率至少分別為10～34ml/kg/h和14～45ml/kg/h，而持續(xù)血液濾過(guò)的清除率僅為10ml*kg［-1］*h［-1］

，似乎對(duì)這些物質(zhì)的清除幫助不大

。此外，炎癥反應(yīng)時(shí)機(jī)體除了產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)外還同時(shí)產(chǎn)生抗炎物質(zhì)如IL-1受體拮抗劑

、I L-10等

，它們對(duì)減輕炎癥反應(yīng)有益，而這些物質(zhì)分子量均小于30KD

，很易被濾過(guò)清除

，對(duì)治療不利。單純血濾用于SIRS而不伴腎衰患者尚存在爭(zhēng)議

，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)

，固定型多粘菌素B對(duì)內(nèi)毒素、TNF

、IL-6等炎癥介質(zhì)吸附效果十分明顯

，使之固定于灌流柱內(nèi)，不進(jìn)入患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)［5］

。因此血液濾過(guò)輔以血液灌流吸附技術(shù)對(duì)于減輕內(nèi)毒素血癥

、清除炎癥介質(zhì)、提高生存率可能有極大的幫助

。目前對(duì)于敗血癥血液凈化療法的研究

，病例選擇多是已發(fā)生嚴(yán)重多器官功能衰竭的患者，因而死亡率仍很高

。若能對(duì)敗血癥患者早期采取血液凈化療法

，清除有害物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

，則可預(yù)防MOF的發(fā)生

，提高生存率。

2.2　充血性心力衰竭(CHF)

充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下

，由于原發(fā)的心臟損害引起的排血量減少和心室充盈壓升高

，臨床上以組織血液灌流不足以及肺循環(huán)淤血和(或)體循環(huán)淤血為主要特征的一種綜合征。血液動(dòng)力學(xué)的主要改變?yōu)樾募∈湛s力降低

、低血壓

、組織血液灌注不足等，這些變化激發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的活性

，使交感神經(jīng)興奮

，兒茶酚胺濃度升高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活，心鈉素(ANP)分泌增多

，以及內(nèi)皮素

、前列腺素、激肽類等多種神經(jīng)體液因子的變化

。

雖然在一定程度上可代償因血液動(dòng)力學(xué)改變給機(jī)體造成的不利影響

，但更重要的是加劇了血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，從而形成惡性循環(huán)

。CRRT允許緩慢和等張排除液體

，有較好的血液動(dòng)力學(xué)耐受性。同時(shí)

，通過(guò)血液濾過(guò)

，還能清除一些不利的神經(jīng)體液因子，有可能打斷惡性循環(huán)

，取得較好的療效

。

Canaud等［6］對(duì)52位充血性心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)

，腎功能正常的患者行VVSCUF治療

，取得了良好的療效。39位存活者治療一個(gè)月后心功能得到了不同程度的改善

。其中26位心功能恢復(fù)到 Ⅲ級(jí)

，13位恢復(fù)到Ⅱ級(jí)

。平均心胸比從0.68±0.15下降到0.62±0.10

，胸片示肺動(dòng)脈高壓、肺淤血明顯改善

。VVSCUF對(duì)鈉清除率很強(qiáng)

，超濾1L液體可清除鈉150mmol。

靜脈水鈉負(fù)荷的減少使?倚氖頁(yè)溆垢納?div id="4qifd00" class="flower right">

，心肌寿~豕δ茉鑾?div id="4qifd00" class="flower right">

。Canaud未對(duì)這些患者神經(jīng)體液因子進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但他認(rèn)為

，VVSCUF的良好療效除了減輕水鈉負(fù)荷外

，還與神經(jīng)體液因子的清除有關(guān)，需進(jìn)一步研究

?div id="4qifd00" class="flower right">

？傊瑢?duì)于常規(guī)治療無(wú)效的CHF患者

，以及準(zhǔn)備接受心臟移植的患者

，CRRT不失為一個(gè)良好的治療方法。

2.3　擠壓綜合征

橫紋肌的缺血、感染

、過(guò)度能量消耗

、直接機(jī)械損傷等都能造成橫紋肌溶解，肌紅蛋白血癥

，臨床以擠壓綜合征最常見(jiàn)

。肌紅蛋白在酸性條件下沉淀于腎小管，以及其直接的毒性作用是造成急性腎功能衰竭的主要原因

。實(shí)驗(yàn)室檢查有肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿

、血清CPK、轉(zhuǎn)氨酶

、尿素氮和肌酐增高

。常規(guī)治療方法為擴(kuò)容、利尿

、堿化尿液

。對(duì)于損傷輕、血肌紅蛋白濃度低或者損傷后自身肌紅蛋白清除率高的患者

，常規(guī)治療效果好

。對(duì)于血清肌紅蛋白濃度高、自身清除率低的患者

，予以血液濾過(guò)

，清除肌紅蛋白是十分必要的。肌紅蛋白分子量為17KD

，容易通過(guò)濾過(guò)膜

。

Nicolau等［7］，以豬為研究對(duì)象

，靜脈內(nèi)注射肌紅蛋白后予以CAVH

，超濾率為491ml/h持續(xù)6小時(shí)，肌紅蛋白清除率為總劑量的10.27±5.85%

。

1990年

，Wi nterberg等［8］報(bào)道了用CAVH治療7例擠壓綜合征患者的臨床研究結(jié)果，認(rèn)為CAVH對(duì)縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間及防止并發(fā)癥有益

。

Berns等［9］用同樣的方法治療一例27歲的男性患者獲得成功

，其肌紅蛋白清除率達(dá)700mg/h。而B(niǎo)ellomo等［10］的研究中肌紅蛋白的清除率為1.8g/d

。清除率的差別可能與儀器及各項(xiàng)參數(shù)的選擇不同有關(guān)

。血液濾過(guò)有且于清除血中肌紅蛋白是肯定的

2.4　肝功能衰竭

暴發(fā)性肝衰竭是由于多種原因引起的急性、大量肝細(xì)胞壞死

，致短期內(nèi)進(jìn)展至肝性腦病的一種綜合征

。其發(fā)病機(jī)理中由抗體應(yīng)答引起的免疫復(fù)合物反應(yīng)、細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用是造成肝細(xì)胞損傷的重要原因。而多種細(xì)胞因子如TNF

、IL-1

、IFN，炎性介質(zhì)如血小板活化因子(PAF)

、白三烯(LTs)等

，又是免疫損傷不斷擴(kuò)增的促進(jìn)因素。

理論上說(shuō)

，血液凈化治療可望清除這些細(xì)胞因子

、炎癥介質(zhì)，以緩解肝臟病變

，但缺少實(shí)踐證據(jù)

。另一方面，暴發(fā)性肝衰竭患者往往在病程中出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂

、腎功能不全等并發(fā)癥

。血液凈化可以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

，為患者爭(zhēng)取肝細(xì)胞再生所需的時(shí)間

。我院感染科成功地救治了1例急性重型酒精性肝炎患者，患者出現(xiàn)核黃疸

、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂

，經(jīng)血液透析和濾過(guò)糾正。慢性肝功能衰竭

，我國(guó)以肝炎后肝硬化最常見(jiàn)

，肝硬化患者一旦出現(xiàn)肝腎綜合征(HR S)，病情惡化死亡率高

。肝腎綜合征的發(fā)生與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高

、血液動(dòng)力學(xué)紊亂

、內(nèi)毒素血癥

、血中毒性代謝產(chǎn)物濃度增高等有關(guān)。早期研究表明

，肝腎綜合征透析治療效果不佳

，但近來(lái)認(rèn)為早期HRS者腎功能衰竭尚屬可逆時(shí)，透析治療能取得滿意療效

。

筆者曾治療1例肝炎后肝硬化脾功能亢進(jìn)

，脾切除手術(shù)后肝功能失代償患者?魷諬RS2個(gè)月，經(jīng)血液凈化治療6個(gè)月病人腎衰完全恢復(fù)

，透析治療能取得滿意療效

。季大璽等［11］用CRRT聯(lián)合血漿置換和血液灌流治療3例肝腎綜合征患者獲得了成功。肝性腦病是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，高通量的透析膜能清除中

、大分子的假性神經(jīng)遞質(zhì)

，可能對(duì)促進(jìn)肝昏迷神志的恢復(fù)有益?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，CRRT短期用于肝衰患者可改善某些癥狀，但不能替代肝臟的合成和代謝功能

，病情的最終改善需要肝移植或人工肝替代治療

。

2.5　對(duì)藥物的影響

CRRT選用大孔徑、高通透率的濾過(guò)膜

，一般分子量小于30KD的藥物或毒物只要不與白蛋白結(jié)合

，都能濾過(guò)清除。對(duì)于蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)

，血液濾過(guò)清除率低

。除了濾過(guò)作用，高分子合成膜尚能吸附部分藥物

，降低其血液濃度

。目前已知阿米卡星、卡那霉素

、妥布霉素

、萬(wàn)古霉素、羧卞西林

、5-氟胞嘧啶

、鏈霉素、金剛胺

、阿糖胞苷

、氨甲喋呤等多種藥物在血液濾過(guò)中清除率高［12］。

2.6　急性腎功能衰竭(ARF)

ARF伴多臟器功能衰竭者

，多存在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

，高分解代謝和容量超負(fù)荷，CRRT是最理想的治療方式

，這方面已有較多文獻(xiàn)

，本文不在贅述。B ellomo等［13］回顧了167例各種原因?qū)е翧RF的危重病例

，其中84例接受常規(guī)透析治療(CDT)(腹膜透析或間斷血液透析)

，83例予以連續(xù)血液濾過(guò)治療(ACHD)，比較24小時(shí)內(nèi)及3天后血尿素

、肌酐

、磷酸鹽水平

，ACHD組均明顯優(yōu)于CD T組，且ACHD組保持了更好的血糖濃度

。對(duì)于2～4個(gè)器官衰竭的患者

，ACHD組存活率明顯高于CDT組，分別為41%

、29.8%(P＜0.025)

。存在4個(gè)器官衰竭者，兩組無(wú)顯著差別

。雖然CRRT輔助治療ARF有許多優(yōu)點(diǎn)

，仍不能完全替代IHD和腹膜透析(PD)，對(duì)于電解質(zhì)

、酸堿平衡紊亂嚴(yán)重的患者仍首選IHD

，對(duì)于不能使用抗凝劑的患者則只能選用PD。

3　注意事項(xiàng)

CRRT技術(shù)已日趨成熟和完善

，臨床應(yīng)用方便安全

，曾有創(chuàng)傷后嚴(yán)重多器官功能衰竭患者連續(xù)血液透析濾過(guò)67天搶救成功的報(bào)道。但是仍應(yīng)注意以下問(wèn)題：

①透析液的選擇

。用醋酸鹽透析時(shí)

，伴隨血清醋酸濃度升高，常出現(xiàn)低血壓

、嘔吐

、頭痛等不適，稱為醋酸鹽不耐受

，在老年人

、糖尿病、肝功能障礙

、重度貧血

、應(yīng)激狀態(tài)患者更易發(fā)生。部分患者改用乳酸鹽透析癥狀能緩解

，但易導(dǎo)致高乳酸血癥

，加重酸中毒和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。很多研究證實(shí)

，碳酸氫鹽透析有許多優(yōu)點(diǎn)

，提高心血管的穩(wěn)定性，透析中不適癥狀態(tài)著減少

，避免了低氧血癥，糾正代謝性酸中毒較快等

，因此臨床應(yīng)用十分廣泛［14］

。

②透析膜的選擇

。研究表明，透析膜的生物相容性直接影響A RF的生存率

。Schiff等［15］對(duì)52例手術(shù)后ARF患者進(jìn)行前瞻性研究

，兩組分別選用生物相容性較好的聚丙烯晴膜(PAN)和常規(guī)銅仿膜，結(jié)果銅仿膜組透析短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)血中C3a

、白三烯B4(LTB4)水平升高

，白細(xì)胞下降，PAN組無(wú)明顯改變

。治療中

，致死性敗血癥的發(fā)生率PAN 組為(4/26)，銅仿膜組為(12/26)(P=0.016)

。搶救成功率PAN組為(16/26)

，銅仿膜組為(9/26)(P=0.052)。研究人員認(rèn)為

，銅仿膜由于其生物相容性差

，與血液接觸時(shí)激活了補(bǔ)體系統(tǒng)和脂氧化酶途徑，產(chǎn)生過(guò)敏毒素

，氧自由基以及各種炎癥介質(zhì)

，加重對(duì)機(jī)體的損傷，影響生存率

，選用具有較好生物相容性的高分子合成膜是治療成功的關(guān)鍵之一

。

③補(bǔ)充氨基酸。在CAVHD治療時(shí)

，透析液流量1L/h

，氨基酸丟失量為12g/24h［16］，CAVH和CVVH時(shí)為3.0～8.9g/24h

，因此必需使患者攝入足量的氨基酸才能達(dá)到正氮平衡

。由于CRRT 能清除磷酸鹽，因此治療幾天后必須加以補(bǔ)充

。

作者單位：徐　虹　(綜述)　葉朝陽(yáng)　(審校)　第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科

，上海　200003

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急性腎功能衰竭如何診斷和治療
？

1．診斷依據(jù)根據(jù)原發(fā)病因

，腎功能進(jìn)行性減退

，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)急性腎衰竭診斷一般不難

。

2．鑒別要點(diǎn)

（1）腎前性氮質(zhì)血癥少尿：多伴有血容量不足

，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管內(nèi)尿流緩慢

，重吸收相對(duì)增加

，故尿液濃縮，比重增高

，多在1．025以上

，尿蛋白僅為輕度，尿沉渣常無(wú)異常

；尿鈉＜20mmol／L

，尿肌酐／血肌酐＞30，腎衰竭指數(shù)＜1

，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)＜1％

，尿滲透壓＞500mOsm／L。急性腎小管壞死尿比重常在1．015以下

，尿滲透壓常為280～300mOsm／L

，尿蛋白+～++，尿沉渣內(nèi)有顆粒管型

、上皮細(xì)胞管型

、腎小管上皮細(xì)胞、細(xì)胞碎片和少量紅細(xì)胞

、白細(xì)胞

，尿沉渣鈉＞40mmol／L，尿肌酐／血肌酐＜20

，腎衰竭指數(shù)＞1

，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)＞1％，尿滲透壓常＜400mOsm／L

。如為功能性腎衰竭向器質(zhì)性腎衰竭過(guò)渡期

，或一時(shí)不能判斷，可采用下列方法

，有助于診斷

。

①放射性核素腎圖檢查：腎前性少尿腎圖呈拋物線狀的兩側(cè)輸尿管梗阻圖形，給患者快速補(bǔ)液或靜脈注射甘露醇后

，多數(shù)患者可出現(xiàn)排泄段

。急性腎功能衰竭腎圖顯示分泌段和排泄段斜率降低，呈低水平平行線圖形

，快速補(bǔ)液或使用甘露醇后無(wú)改變

。

②補(bǔ)液試驗(yàn)：根據(jù)中心靜脈壓決定補(bǔ)液量

。如中心靜脈壓低

，補(bǔ)液后尿量增多

，血尿素氮下降，提示為腎前性少尿

；如補(bǔ)液后尿量不增多且中心靜脈壓正常時(shí)

，于20min內(nèi)靜脈滴注20％甘露醇200～250ml，如尿量增加

，提示為腎前性少尿

；如靜脈滴注甘露醇后尿量不增加而中心靜脈壓升高，可用呋塞米200mg加5％葡萄糖液40ml靜脈注射

，如尿量增加

，提示為腎前性少尿；否則提示為急性腎功能衰竭

。

（2）腎后性氮質(zhì)血癥少尿：患者有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病史（如結(jié)石

、腫瘤、前列腺肥大等）

，梗阻發(fā)生后尿量突然減少

，梗阻一旦解除，尿量突然增多

，尿素氮降到正常

。腹部平片、腎臟B超

、逆行性尿路造影

、放射性核素腎圖、CT

、磁共振檢查對(duì)鑒別診斷有進(jìn)一步的幫助

。

（3）急性腎小球疾病：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為少尿

、高血壓

、水腫、尿蛋白嚴(yán)重（常＞2g／d）

，腎小球功能損害較重

，尿沉渣可見(jiàn)腎小球性紅細(xì)胞、各種管型

、偶有紅細(xì)胞管型

；而急性腎小管壞死臨床尿蛋白較輕，尿沉渣中紅細(xì)胞和管型較少

，腎小管功能損害較重

，少尿的同時(shí)不一定有高血壓和水腫

。

（4）慢性腎衰竭急性加重：既往有慢性腎臟病史，如高血壓

、糖尿病

、慢性腎炎；病者呈慢性病容

，貧血較重

；B超或CT檢查可見(jiàn)雙腎縮小、結(jié)構(gòu)紊亂

。誘發(fā)慢性腎衰竭急性加重的常見(jiàn)因索有高蛋白飲食

、高血壓、心力衰竭

、休克

、感染、水電解質(zhì)酸堿失衡等

，去除上述誘因后

，常可使腎功能恢復(fù)到原來(lái)水平

。

【治療】治療原則為積極治療原發(fā)病

，消除誘因；減少代謝廢物產(chǎn)生并加速清除

，嚴(yán)格控制水鈉攝入

，及早配合透析治療；糾正水

、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂和防治并發(fā)癥

；應(yīng)采用中西醫(yī)綜合搶救措施處理。急救措施：

1．治療原發(fā)病治療急性腎衰竭的首要原則

，是治療和糾正引起急性腎衰竭的原發(fā)病或致病因素

，如對(duì)外傷、燒傷

、嚴(yán)重感染等

，應(yīng)積極治療，特別要積極處理好血容量不足

、抗休克和清除創(chuàng)傷部的壞死組織

。

2．初發(fā)期的治療在少尿出現(xiàn)后的24～48h，屬初發(fā)期

，此期是腎前性少尿

、無(wú)尿轉(zhuǎn)變?yōu)槟I實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭的特殊階段，此時(shí)若給予恰當(dāng)治療，急性腎衰竭可能逆轉(zhuǎn)

，或使病程縮短

。主要措施如下：

（1）利尿藥的使用?div id="jfovm50" class="index-wrap">？伸o脈滴注甘露醇1

2．5～25g

，如2h后不利尿，則再用上述劑量甘露醇240mg靜脈滴注

；如尿量仍不增加

，則單獨(dú)用呋塞米500～1 000mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中

，以4～5mg／min速度滴注

。

（2）血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用?div id="d48novz" class="flower left">

？捎枚喟桶?0mg加入10％葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注（注意觀察血壓變化

，以調(diào)節(jié)滴速）。

3．少尿期的治療

（1）控制水

、鈉攝入：在少尿期的治療中先是嚴(yán)格限制水分的攝入

，防止體液過(guò)多而引起急性肺水腫，補(bǔ)液量應(yīng)堅(jiān)持“量出為入

，寧少勿多”的原則

。人量應(yīng)為500ml／d，再加上前1d的尿量及其他顯性失水量（包括糞便

、嘔吐物

、滲出物、引流液等）

。

（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)療法：在少尿期營(yíng)養(yǎng)很重要

，應(yīng)盡可能地?cái)z入足夠的熱量。供給總熱量應(yīng)為147kJ（35kcal）／（kg·d）

。為了減少氮質(zhì)

、鉀、磷的來(lái)源

，應(yīng)限制蛋白的攝入

，可給予蛋白0．6g／（kg·d），最好選用動(dòng)物蛋白

，如雞蛋

、牛乳、魚(yú)

、肉等

，因其含必需氨基酸較為豐富。對(duì)于高分解代謝或營(yíng)養(yǎng)不良以及接受透析治療的患者，營(yíng)養(yǎng)支持療法往往時(shí)間較長(zhǎng)

，最好給予1．0～1．2g／kg的蛋白質(zhì)或氨基酸（包括必需或非必需氨基酸）

。

（3）高鉀血癥的處理：高鉀血癥為少尿期致死的主要原因，血清鉀宜控制于6mmol／L以下

。少尿期

，必須避免食用含鉀較高的食物，如冬菇

、榨菜

、冬菜；禁用含鉀較高的藥物

，如氯化鉀

、枸櫞酸鉀、大劑量青霉素鉀鹽等

，不輸庫(kù)血

；徹底清除壞死組織及積血，有效地控制感染

。當(dāng)血鉀＞

6．5mmol／L

，特別是心電圖出現(xiàn)QRS波明顯增寬等明顯的變化時(shí)，宜緊急處理

。具體包括：

①在心電監(jiān)護(hù)下

，用10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射，5min內(nèi)注射完

。

②提高血的pH值

，使鉀移入細(xì)胞內(nèi)，可用5％碳酸氫鈉100ml靜脈注射

，有心功能不全者慎用

。

③用10％～25％葡萄糖液250～500ml，每3～4g葡萄糖加普通胰島素1U搖勻后靜脈滴注

，能促進(jìn)糖原形成

，將鉀離子帶人細(xì)胞內(nèi)。

④聚苯乙烯磺酸鈣陽(yáng)離子交換樹(shù)脂9g加山梨醇21g混勻成糊狀口服

，1／h

，或樹(shù)脂60g加水200ml保留灌腸，2～4h重復(fù)1次

。使鉀從消化道排出

。除應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或灌腸方法外，其他方法的降血鉀作用均為暫時(shí)性

，維持時(shí)間僅為6h左右

，因此

，在上述應(yīng)急措施的同時(shí)，應(yīng)做好透析的準(zhǔn)備

。

（4）糾正代謝性酸中毒：當(dāng)二氧化碳結(jié)合力＜15mmol／L時(shí)

，應(yīng)予靜脈補(bǔ)堿，可視情況選用碳酸氫鈉

、乳酸鈉或三羥甲氨基甲烷（THAM）來(lái)糾正酸中毒

，5％碳酸氫鈉可用100ml開(kāi)始，以后酌情加量

。

（5）心力衰竭的治療：急性左心衰竭是急性腎衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥及主要死因

，洋地黃制劑療效常不佳，且易于中毒

，內(nèi)科治療以擴(kuò)血管治療為主

，尤其擴(kuò)張靜脈、減輕前負(fù)荷的藥物為佳

。透析療法療效確實(shí)

。

（6）控制感染：感染一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡早使用有效抗菌藥物控制

，同時(shí)抗生素的選用，應(yīng)首選對(duì)那些對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的藥物

，并按肌酐清除率調(diào)整劑量

。

（7）消化道出血的治療：消化道出血主要是來(lái)自應(yīng)激性潰瘍，原發(fā)病越重

，則出血越不易控制

。急性腎衰竭的消化道出血與一般消化道出血處理相同。

（8）透析治療：急性腎衰竭的透析治療選擇間隙性血液透析

、腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療

。目前主張?jiān)缙谶M(jìn)行預(yù)防性透析，可以減少急性腎衰竭心力衰竭

、高鉀血癥

、感染和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)下列指征之一者應(yīng)立即進(jìn)行透析治療

。

①尿毒癥狀明顯

，如惡心嘔吐、精神癥狀等

；

②有水鈉潴留或充血性心力衰竭癥狀

；

③嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀＞

6．5mmol／L

，心電圖出現(xiàn)明顯的高鉀表現(xiàn)

；

④血尿素氮＞21．4mmol／L或血肌酐＞442μmol／L，

⑤酸中毒，二氧化碳結(jié)合力＜13mmol／L

，pH＜

7．25

。

4．多尿期的治療在少尿期中，尿量超過(guò)400ml／d

，即可認(rèn)為多尿期的開(kāi)始

。

多尿期開(kāi)始時(shí)血肌酐和血清鉀仍可繼續(xù)升高，故仍應(yīng)按少尿期原則處理

。但在尿量＞1 000ml數(shù)日后

，血肌酐、尿素氮可逐漸下降

，此時(shí)須注意失水和低鉀血癥的發(fā)生

，應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)充。液體的補(bǔ)充

，一般可按尿量的1／3～1／2補(bǔ)充等滲鹽水

，如補(bǔ)充過(guò)多，會(huì)使多尿期延長(zhǎng)

。在多尿期4～7d后

，水和食物的控制可逐日放寬，以至恢復(fù)正常飲食

，但蛋白質(zhì)須至血尿素氮和肌酐水平接近正常時(shí)方可放寬

。

5．恢復(fù)期的治療一般無(wú)須處理，定期隨訪腎功能

，避免使用有對(duì)腎損害的藥物

。

6．中醫(yī)辨證論治本病發(fā)病急驟，變化迅速

，易生變證

。早中期以實(shí)證熱證表現(xiàn)為主，常見(jiàn)高熱

，口干欲飲

，惡心嘔吐，煩躁

，譫語(yǔ)

，神昏抽搐，尿少或尿閉

，大便秘結(jié)

，舌紅，苔黃膩或足心熱

，心煩不寧

，腰酸

，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等

；病程中若熱毒過(guò)盛

，消灼真陰，則可見(jiàn)汗出黏冷

，唇甲青黑

，氣微欲絕，脈伏難觸等陰竭氣脫之危候

。本病治療當(dāng)遵急則治其標(biāo)

，以推陳出新，恢復(fù)臟真為原則

。少尿期以通為用

，重在通利，通利當(dāng)視虛實(shí)而異

，實(shí)證宜解毒瀉火

，通腑泄熱，滌痰化濁

，消瘀利水

；虛證宜健脾補(bǔ)腎，以助氣化達(dá)通利之效

。多尿期宜益氣補(bǔ)腎

，縮尿固脫；恢復(fù)期應(yīng)扶助正氣

，補(bǔ)養(yǎng)氣血。

針灸：少尿者針刺中極

、膀胱俞

、陰陵泉穴，多尿者針刺大椎

、氣海

、腎俞、關(guān)元

、三陰交

、足三里、三焦俞穴

，脫證針灸涌泉

、足三里、人中

、合谷等穴

。

中藥灌腸：

①溫腎益氣導(dǎo)法

。制附子15～30g，酒大黃（后下）15～30g

，黃芪30～60g

，芒硝10～20g，益母草葉15～30g

。煎水200ml

，早晚各1次，保留灌腸

。

胃熱上逆

，重用大黃、芒硝

；胃寒停飲者

，重用附子、肉桂

；血壓偏高者

，加生石決明30g，生牡蠣30g

。

②化濕清熱法

。生大黃15～30g（后下），六月雪15g

，徐長(zhǎng)卿12g

，皂莢子3～9g，生牡蠣30g（先煎）

，濃煎取汁100 ml左右

，保留灌腸，每日1次

，熱甚者

，可輔蒲公英30g。

臨床工程的人工腎與血液凈化技術(shù)

我國(guó)的人工腎及血液凈化技術(shù)起步于20世紀(jì)50年代

，1957年天津市泌尿外科研究所馬騰驤教授在國(guó)內(nèi)首先將人工腎透析治療用于臨床

，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)人工腎臨床治療急性腎功能衰竭的先河。經(jīng)過(guò)50年的努力

。根據(jù)2001年中華腎臟病學(xué)會(huì)公布的我國(guó)透析與腎移植登記報(bào)告

，我國(guó)已有血液透析機(jī)4967臺(tái)，維持性血液透析病人41755人

。近年來(lái)透析設(shè)備與透析人數(shù)每年以11%的速度遞增

。我國(guó)自制的血液透析、血液濾過(guò)機(jī)

，水處理系統(tǒng)以及各種膜材料的血液透析器

、濾過(guò)器

、血漿分離器、灌流器相繼問(wèn)世

。已形成了

，年銷售超過(guò)億元的產(chǎn)業(yè)群體。
近年來(lái)我國(guó)在血液凈化與維持性血液透析治療的臨床研究工作方面取得了顯著的成績(jī)

。1983年南開(kāi)大學(xué)與天津醫(yī)科大學(xué)河?xùn)|醫(yī)院等單位將DNA抗原與四氮唑藍(lán)共價(jià)結(jié)合固定在碳化樹(shù)脂上

，研制了吸附抗DNA抗體和DNA免疫復(fù)合物的免疫吸附柱。1996年第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院腎臟病研究所張訓(xùn)教授

、候凡凡教授成功地將腫瘤壞死因子－α（TNF-α）單克隆抗體固定在5M生物凝膠載體上制成特異性免疫吸附柱

。給新西蘭兔注射致死量LPS后1小時(shí)進(jìn)行免疫吸附，結(jié)果6小時(shí)的存活率對(duì)照組為31.8%

，治療組為70.0%

。他們還研究了連續(xù)性腎臟替代CRRT技術(shù)搶救復(fù)雜性急性腎衰竭的基本理論和臨床應(yīng)用，使APACHEII積分>29的危重病人存活率達(dá)25%（國(guó)際水平為22%～26%）

。將AN69膜透析器連接在心臟手術(shù)體外循環(huán)的血液回路上吸附由體外循環(huán)產(chǎn)生的細(xì)胞因子

，結(jié)果明顯改善了體外循環(huán)術(shù)后全身炎癥反應(yīng)，減輕肺

、腎損害

。他們對(duì)透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)病原因提出“原位修飾”學(xué)說(shuō)，發(fā)表于Kidney Int,已被載入8部國(guó)際經(jīng)典教科書(shū)

。發(fā)現(xiàn)

、克隆、表達(dá)了人關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞晚期糖基化終產(chǎn)物（AGE）受體

，闡明了淀粉樣物質(zhì)所致的受體途徑

，發(fā)表于影響因子最高的國(guó)際腎臟病雜志（J. Am. Soc. Nephrol),獲國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)2001年度“最佳論文一等獎(jiǎng)”。
上述成績(jī)表明

，我國(guó)在血液凈化設(shè)備的研制和提高長(zhǎng)期透析病人生存率以及血液凈化新技術(shù)應(yīng)用等方面

，已接近和達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院的特色科室

國(guó)家臨床重點(diǎn)?div id="d48novz" class="flower left">

？啤?guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科

、重點(diǎn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？啤⒄憬≈嗅t(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科

、浙江省中醫(yī)藥重大疾病科技創(chuàng)新平臺(tái)和杭州市重點(diǎn)學(xué)科

。腎病實(shí)驗(yàn)室為國(guó)家三級(jí)實(shí)驗(yàn)室和省中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；腎病風(fēng)濕證治研究室為國(guó)家重點(diǎn)研究室

。
現(xiàn)開(kāi)放床位150張

，科室年門(mén)診量8萬(wàn)多人次

，出院3000多人次，區(qū)域外病人比例達(dá)60%以上

，已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模最大的腎病治療中心之一

。腎病科將慢性腎衰的防治作為學(xué)科主攻方向，把導(dǎo)致慢性腎衰最常見(jiàn)的原發(fā)疾病IgA腎病作為主攻病種

，創(chuàng)新性地引入“風(fēng)濕內(nèi)擾”中醫(yī)辨證

，并通過(guò)“微觀辨證”提高中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性，首創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化聯(lián)合序貫治療方案

，提高了臨床緩解率

。
承擔(dān)包括國(guó)家科技部“八五”攻關(guān)、“十五”攻關(guān)

、“十一五”支撐項(xiàng)目

、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目及國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目在內(nèi)的各級(jí)課題131項(xiàng)，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)

、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)

，浙江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)

、三等獎(jiǎng)6項(xiàng)

；杭州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)6項(xiàng)

、三等獎(jiǎng)11項(xiàng)

，浙江省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新一、二

、三等獎(jiǎng)38項(xiàng)

。
血液凈化中心：是浙江省最大的透析中心之一，擁有維持性血透和腹透患者700余人

，中心根據(jù)具體情況

，選擇個(gè)體化綜合治療方案，不僅使多數(shù)急性腎衰患者恢復(fù)正常腎功能

，且使長(zhǎng)期透析患者的生活質(zhì)量有了極大地提高

。血透中心：有透析機(jī)86臺(tái)，配有全球先進(jìn)的Lauer水處理系統(tǒng)

，開(kāi)展血液透析

、血液濾過(guò)、血液灌流

、血漿置換

、連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、腹水回輸?shù)榷囗?xiàng)技術(shù)

，此外還進(jìn)行藥物治療

、營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)

，從而提高其生活質(zhì)量，對(duì)于慢性腎衰合并多臟器功能衰竭以及嚴(yán)重的復(fù)合感染

，尤其是血壓

、心功能不穩(wěn)定的病人，進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法

，起到了藥物無(wú)法代替的作用

。腹透中心：配備專職腹透醫(yī)生和護(hù)士，開(kāi)設(shè)腹透隨訪門(mén)診和病房腹透治療室

，實(shí)行新病人技術(shù)培訓(xùn)

，省內(nèi)兩次評(píng)選的“腹透之星”（生存期最長(zhǎng)、生活質(zhì)量最好）均在中心產(chǎn)生

。
腎病實(shí)驗(yàn)研究室：是浙江省腎病檢查項(xiàng)目最齊全

、設(shè)備最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室。內(nèi)含臨檢室

、細(xì)胞室

、病理室、PCR室（基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室）

。擁有流式細(xì)胞儀

、熒光定量PCR儀、特定蛋白分析儀

、小型全自動(dòng)生化分析儀

、凝膠成像分析系統(tǒng)、生物安全柜

、顯微病理圖象分析系統(tǒng)等主要儀器設(shè)備

。除開(kāi)展腎病常規(guī)檢查外，還開(kāi)展相關(guān)的抗體水平

、細(xì)胞因子等的檢測(cè)

。腎病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目常年參加國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心和浙江省臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)量控制，成績(jī)均名列全國(guó)實(shí)驗(yàn)室前茅

。實(shí)驗(yàn)室始終圍繞科室主攻方向——以中西醫(yī)結(jié)合開(kāi)展對(duì)慢性腎功能衰竭的綜合防治展開(kāi)工作

，臨床與科研相結(jié)合，檢驗(yàn)與臨床要求相結(jié)合

，在科研方面

，分別從臨床、動(dòng)物整體水平

、細(xì)胞水平和分子水平等各層次開(kāi)展中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究，為探索中醫(yī)藥治療腎病的藥效及原理

，做了探索性的工作

。共完成省

、部級(jí)科研項(xiàng)目20項(xiàng)，獲浙江省政府科技成果二等獎(jiǎng)3項(xiàng)

，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)等科研成果30余項(xiàng)

。國(guó)家臨床重點(diǎn)專科

、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科

、重點(diǎn)專科

、浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科

、杭州市重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科是醫(yī)院最早建有的科室之一，兩位奠基人是已故國(guó)家級(jí)名中醫(yī)

、何氏女科傳人何子淮

、何少山先生。設(shè)有兩個(gè)病區(qū)

，開(kāi)放床位70張

，年門(mén)診達(dá)20萬(wàn)人次，出院近2000人次

，其中接受中醫(yī)保胎治療的患者占近70%

，接受不孕治療的患者占近20%。
該科既秉承發(fā)展了獨(dú)具風(fēng)格的何氏女科

，又不斷吸納其他學(xué)術(shù)流派長(zhǎng)處和人才

。經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，婦二科以良好的療效吸引了來(lái)自全國(guó)各地的眾多病人

。年門(mén)診量20萬(wàn)人次以上

，年出院病人2000人次以上?div id="4qifd00" class="flower right">

！　∪瞬排囵B(yǎng)：國(guó)家級(jí)名中醫(yī)繼承人出師6人

，杭州市名中醫(yī)繼承人4人，已培養(yǎng)博士1人

，碩士研究生30余人

。　　科研及論文：近5年完成省

、部級(jí)課題8項(xiàng)

，在研課題7項(xiàng)。每年在省級(jí)以上刊物發(fā)表文章10篇以上

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！　？铺厣　∫弧㈤_(kāi)展項(xiàng)目　　1

、外周血及絨毛染色體檢查　　對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)

、不孕不育及閉經(jīng)患者進(jìn)行遺傳方面的病因診斷，年平均開(kāi)展外周血染色體檢查1160人次

，胚胎絨毛染色體檢查225人次

。　　2

、封閉抗體檢查及淋巴細(xì)胞免疫治療　　對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)進(jìn)行免疫方面的病因診斷

，并對(duì)封閉抗體低下者實(shí)施淋巴細(xì)胞免疫治療。年平均開(kāi)展封閉抗體檢查1900余人次

，配偶間淋巴細(xì)胞免疫治療2700余人次

。　　3

、電子陰道鏡檢查　　擁有進(jìn)口的德國(guó)徠卡光電一體陰道鏡

，用于外陰、陰道及宮頸疾病

，可診斷這些部位炎癥

、疣狀物及腫瘤，配合局部活檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)外陰癌

、宮頸癌及癌前病變有極大價(jià)值

。　　4

、電子宮腔鏡檢查　　擁有先進(jìn)的德國(guó)KARL STORZ宮腔鏡和SONY公司的宮腔鏡攝像系統(tǒng)

，可直視下進(jìn)行輸卵管梗阻的疏通，摘除宮腔息肉

、小肌瘤

，取出嵌頓節(jié)育器，進(jìn)行宮腔粘連分離等

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！　?、精液全自動(dòng)分析　　開(kāi)展的精液檢查項(xiàng)目有全自動(dòng)精液分析

、精子形態(tài)學(xué)分析

、精液白細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色檢查、精漿鋅測(cè)定

、精漿中性α-葡萄糖苷酶活性測(cè)定

、精漿彈性蛋白酶定量測(cè)定、精子頂體酶活性定量測(cè)定

、抗精子抗體混合凝集試驗(yàn)

。年平均開(kāi)展精液檢查5700余人次

。　　二

、中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目　　1

、不孕不育的中醫(yī)治療：不孕不育病因復(fù)雜，大致有卵巢

、輸卵管、盆腔

、免疫

、男性等方面因素；本科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法

，用中藥促排卵治療排卵障礙

，中藥保留灌腸、宮腔鏡下中藥介入等方法治療輸卵管

、盆腔阻塞粘連等

，提高不孕婦女受孕率及優(yōu)生率，療效顯著

。開(kāi)展中醫(yī)男科門(mén)診

，解決男性因素所致的不育?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　?

、反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)治療：采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新檢測(cè)手段制定該病的診療規(guī)范

，孕前預(yù)培其本

，提高保胎及優(yōu)生優(yōu)育的成功率，療效顯著

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　?、子宮肌瘤的中醫(yī)治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分析的原則

，采用扶正化瘀的方法

，有效縮小和控制肌瘤，免除手術(shù)痛苦

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！　?、月經(jīng)失調(diào)的中醫(yī)治療：辨病與辨證相結(jié)合

，采用補(bǔ)腎

、健脾、疏肝

、活血

、化痰等方法

，對(duì)閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥

、卵巢功能早衰

、功血等的治療取得了顯著的療效?div id="d48novz" class="flower left">

！　?

、急慢性盆腔炎的治療：采用中藥內(nèi)外合治的方法能有效控制炎癥的復(fù)發(fā)，繼而徹底消除炎癥

，提高婦女的生活質(zhì)量

。　　6

、IVF術(shù)前后的輔助治療：輔助生殖迅猛發(fā)展

，中醫(yī)藥從宏觀上總體地協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境，配合IVF起到了相輔相成的作用

。中醫(yī)治療可分為三個(gè)階段：①孕前調(diào)理

，補(bǔ)腎調(diào)周，提高卵巢儲(chǔ)備

。②術(shù)中配合

，滋腎填精，提高胚胎質(zhì)量

，增加子宮內(nèi)膜容受性

。③術(shù)后健補(bǔ)脾腎，緩解過(guò)度刺激

，防治先兆流產(chǎn).　　7

、圍絕經(jīng)期的中醫(yī)治療：在中醫(yī)整體觀和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的個(gè)體化治療措施，并有院內(nèi)制劑歡樂(lè)寧合劑

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　∪⑻厣煼ā　?

、微波

、光電治療　　根據(jù)病情選擇使用微波、光電治療宮頸糜爛

、子宮頸尖銳濕疣

、慢性盆腔炎?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　?

、穴位貼敷療法　　先兆流產(chǎn)是我科的優(yōu)勢(shì)病種，在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上

，開(kāi)創(chuàng)出保胎膏1號(hào)

、2號(hào)外用貼敷

，改善患者癥狀，增加保胎治療的成功率

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　?、子宮輸卵管通液治療　　在常規(guī)

、B超引導(dǎo)下

、宮腔鏡直視下由輸卵管導(dǎo)管注入藥物疏通輸卵管，配合中藥離子導(dǎo)入及保留灌腸對(duì)輸卵管梗阻進(jìn)行治療

。醫(yī)院擁有磁共振影像系統(tǒng)（MR）

、全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）、16排螺旋CT

、計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)（CR）、全自動(dòng)生化分析儀

、全數(shù)字型B超

、流式細(xì)胞儀、中央監(jiān)護(hù)儀

非急性腎衰為主癥的連續(xù)性腎臟替代療法臨床應(yīng)用