作者:李桂平
關(guān)鍵詞]:奧曲肽 消化系
奧曲肽(Octreotide)是一種長效生長抑素(Somatostatin.SS)的類似物,商品名善得定(Sandostatin)
1 胃泌素瘤
胃泌素瘤分泌大量胃泌素促使胃酸分泌
2 血管活性腸肽瘤
奧曲肽可以抑制VIP的分泌從而控制多數(shù)病人(85%)的腹瀉癥狀
。所有VIP瘤病人起初均對奧曲肽反應(yīng)良好,腹瀉等癥狀迅即減輕,60%的病人血漿VIP水平降低,但約15%病人幾天內(nèi)即出現(xiàn)耐藥,而此時加大奧曲肽的應(yīng)用劑量或同時合用類固醇亦有較好的療效。Fluckiger[4]報告奧曲肽治療1例惡性VIP瘤4年病人在治療期間血中VIP等數(shù)種激素濃度降低,腹瀉緩解,但是由于腫瘤無癥狀增大,在后2年又進行了化療。因此,對不能手術(shù)治療者可試用奧曲肽治療。3 類癌綜合征
類癌腫瘤(Carcinoid tumor)是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
,易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。奧曲肽治療類癌綜合征效果較好,臨床資料表明[5]奧曲肽治療類癌綜合征的效果為:90%以上病人癥狀(如潮紅與喘鳴)改善,67%病人尿5-羥吲哚乙酸、5-羥色胺酸降低,癥狀復(fù)發(fā)者增加劑量仍有效、對類癌危象用奧曲肽(50~1000μg/h)持續(xù)靜脈滴注有良效。Kvols等[6]應(yīng)用奧曲肽治療25例惡性類癌綜合征,22例病人治療后面紅、腹瀉癥狀減輕,18例病人治療后5-羥基吲哚乙酸濃度下降過50%以上。在另一組28例病人中加大奧曲肽的劑量(500μg,每天3次,皮下注射),大部分病人治療后癥狀改善4 胰島素瘤
85%以上的胰島素瘤可手術(shù)治愈
,術(shù)前使用奧曲肽(50μg/12h)可減輕癥狀,對少數(shù)腫瘤不能切除者可長期使用奧曲肽。Glaser等[10]報告奧曲肽治療良性胰島素瘤連續(xù)皮下注射150~300μg/d控制了低血糖的發(fā)作,胰島素的分泌亦受到控制。Verschoor等[11]對3例病人一次應(yīng)用奧曲肽50μg,2例病人血胰島素下降50%以上,同時血糖濃度升高。5 生長激素釋放激素(GHRH)瘤
奧曲肽使GHRH瘤病人癥狀減輕,瘤體生長受抑
、垂體縮小、血漿GHRH和GH降低。奧曲肽能直接作用于垂體減少GH分泌,故血漿中GH下降比GHRH下降更明顯。Vance[12]報告18例病人用奧曲肽治療的結(jié)果,88%的患者臨床癥狀明顯改善,45%~46%的患者GHRH明顯下降,GH濃度降至正常范圍內(nèi)。此外,奧曲肽長期應(yīng)用還能使33%的病人瘤體縮小,體大的腫瘤縮小更明顯[13]。由于大多數(shù)的GHRH瘤病人確診時已有轉(zhuǎn)移,化療效果差,因此,奧曲肽治療對控制這些病人的癥狀和延長生存可能有幫助。6 胰高糖素瘤
奧曲肽對所有胰高糖素瘤病人始終有效
,但有些病人需適時增加劑量(從50μgq12h增至500μgq8h),用藥后幾天內(nèi)皮疹消退、體重減輕7 胰源性異位Cushing’s綜合征
胰島細(xì)胞瘤能產(chǎn)生ACTH及異位Cushing’s綜合征,它可單獨但也常伴隨Zollin
ger-Ellison綜合征而存在
8 副作用
奧曲肽是一種比較安全的藥物,應(yīng)用于臨床以來未發(fā)現(xiàn)其有任何嚴(yán)重的副作用
。短期應(yīng)用病人可有惡心、腹痛、大便次數(shù)增加、脂肪便等現(xiàn)象。長期治療則要注意膽結(jié)石、胃炎的發(fā)生。Zhu等[16]報告奧曲肽300~500μg/d治療17例活動性肢端肥大癥患者3~36個月后出現(xiàn)膽囊沉積物,膽囊結(jié)石并發(fā)急慢性膽囊炎,隨訪發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石可在停用奧曲肽后消失。奧曲肽引起膽結(jié)石可能與其持續(xù)抑制膽囊收縮有關(guān),這一作用即使在只用5μg劑量時仍存在。此外9 小結(jié)
由于奧曲肽治療上述消化系統(tǒng)內(nèi)分泌腫瘤的資料尚不多
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