晚期面癱外科治療的進展(面癱后遺癥怎么治療)

晚期面癱外科治療的進展

作者：杭州市整形醫(yī)院(310014)林潔

面癱是由多種原因造成的面神經(jīng)損害，是以面部表情功能喪失和組織營養(yǎng)障礙

為主要表現(xiàn)的綜合癥候群［１］。病程超過二年以上的面癱為晚期面癱

［２］，其治療一直是一大難題，至今沒有十分理想的方法［１～４］。



1晚期面癱外科治療的回顧

晚期面癱的治療可分為非動力性和動力性治療二大類。

1.1非動力性治療

是治療晚期面癱的傳統(tǒng)方法，臨床上較為常用，對患者靜態(tài)畸形的改善效果肯

定，主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法［１，５］。其

中闊筋膜懸吊是非動力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動力性

治療的各種原因引起的晚期面癱。

1.2動力性治療

主要有肌瓣移轉(zhuǎn)術、神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術、跨面神經(jīng)移植術、肌肉游離移植以及近

年開展的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植術，通過手術獲得面部表情動態(tài)下的對稱。

1.2.1肌瓣移轉(zhuǎn)術：

1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣，分別移轉(zhuǎn)到上、下唇及上、

下眼瞼來矯正面癱畸形。Gillies則應用顳肌及其筋膜移轉(zhuǎn)治療面癱，效果肯定，

60年代至70年代被廣泛應用［５］，目前仍有使用。Anonson等［６］

于1986年開展了舌下神經(jīng)袢神經(jīng)肌蒂移位至面肌的臨床應用。曾祥宏等［７

］利用副神經(jīng)斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉(zhuǎn)位來修復面癱。肌瓣移轉(zhuǎn)術

方法較簡單，凡不適宜做復雜手術的病例可采用此術式［２］。

1.2.2神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術：

適用于損傷面神經(jīng)的近中樞端無法吻合，遠心端神經(jīng)具備吻合條件，而且面部

表情肌無明顯萎縮者［１］。Drobnik1896年最早應用副面神經(jīng)吻合治療

面癱［１，２，５］，舌下面神經(jīng)吻合是由Korte1903年首先報道的

［１，５］。其它尚有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、下頜神經(jīng)運動支的神經(jīng)移轉(zhuǎn)術

［８］。神經(jīng)移轉(zhuǎn)術后，面部肌肉運動是與移轉(zhuǎn)神經(jīng)原支配肌肉的運動相伴隨

的，而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運動［８］，所以現(xiàn)在已

較少應用。

1.2.3跨面神經(jīng)移植術：

由Scaramella1970年首先報道，適用于面部表情肌無明顯萎縮或表情肌嚴重

萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經(jīng)的肌肉移植術的Ⅰ期手術［１］。Alain等

［９］主張該術式分二期進行，以此來防止疤痕阻礙神經(jīng)的再生。該術式的優(yōu)點

在于患側(cè)表情肌接受來自健側(cè)面神經(jīng)的再生纖維，與健側(cè)表情肌連動，面部表情比

較自然，有整體性。

1.2.4肌肉游離移植：

Thompson［１０］1971年首先應用趾短伸肌游離移植來治療面癱，手

術分二期進行，效果較滿意。Thompson認為第Ⅰ期的供肌去神經(jīng)支配是手術成功的

先決條件。此方法不用行血管吻合，手術簡單，適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其

不足之處是必須依靠受區(qū)肌肉才能使供肌獲得神經(jīng)再支配，故應用受到了限制。

2顯微外科技術在晚期面癱治療中的應用

2.1分二期手術的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植

第Ⅰ期手術為跨面神經(jīng)移植，第Ⅱ期為吻合神經(jīng)血管的游離肌肉移植。該方法

于1976年由Harii等［１１］首先報告，其后逐步得到推廣，近十余年得到

了較快的發(fā)展。1989年Terzis等［１２］利用胸小肌修復面癱。他認為胸小

肌有理想的形態(tài)，足夠的體積和雙重的神經(jīng)支配(胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))，可允

許面上、下部獨立運動，是最為理想的供肌，最適用于小兒面癱。曹誼林等［

１３］采用相似的方法對10位晚期面癱患者進行治療，3個月后測得肌電活動，

6個月肉眼可見肌肉運動，達最好效果需一年。O’Brien等［１４］與Hari

i同樣也利用帶血管神經(jīng)的股薄肌游離移植行面癱治療。他認為股薄肌容易切取，

后遺癥少，可以分成幾個節(jié)段發(fā)揮不同功能，是較好的供肌，但術后較臃腫。Ued

a等［１５］采用帶神經(jīng)血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4～15歲的兒童

面癱，結(jié)果移植肌肉的初次收縮時間較成人早，功能恢復也較成人好。而且患兒生

長過程中，未發(fā)現(xiàn)受區(qū)面部任何變形和供區(qū)的任何功能障礙，所以推薦使用肌肉游

離移植治療兒童和年輕病人。

2.2帶血管神經(jīng)肌肉一期游離移植

分二期手術的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植效果滿意，但需分期手術，增加病人痛

苦。王煒等［１６，１７］1989年首次提出了超長血管神經(jīng)蒂肌瓣移植一

期治療面神經(jīng)癱瘓的概念，使一期手術成為可能。手術以背闊肌作為供肌，選擇其

遠側(cè)薄的節(jié)段，這樣可保證有14～17cm長的神經(jīng)血管蒂，稱為超長蒂背闊肌節(jié)段肌

瓣移植。為使肌瓣變薄，可切除節(jié)段肌瓣部分臟層，稱為節(jié)段斷層肌瓣［１，

２］。該術式的解剖學依據(jù)是［１８］：背闊肌的血供主要來源于胸背動

脈，該動脈約在肩胛骨下角平面上方分為內(nèi)、外側(cè)支，入肌后

再分出節(jié)段動脈，胸背神經(jīng)的段神經(jīng)與段動脈伴行。由于移植時蒂長要14～17cm，

因此血管蒂要從肩胛下動脈起始處切取，同時常常需將段動脈向遠端肌肉內(nèi)進行解

剖分離。該術式的特點［１］：(1)把二期手術改為一期完成，縮短了治療

周期。(2)變整塊肌肉移植為節(jié)段肌瓣移植，可根據(jù)需要靈活切取。(3)把不帶血管

的跨面神經(jīng)移植改為帶血管的移植，有利于移植神經(jīng)的生長和修復。(4)變?nèi)珜蛹?/p>

肉移植為斷層肌瓣移植，使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應用并有所

改進［３，１９，２０］。江華［２１］、孫百強等［２２］

利用拇展肌作一期游離移植修復面癱，也取得了成功。

2.3多神經(jīng)血管蒂肌瓣移植

帶血管神經(jīng)游離肌肉移植的肌瓣多為單神經(jīng)蒂，只局限于面下2/3的表情修復

，遠不能恢復表情肌的多向性功能。近年來，國內(nèi)外學者利用多根神經(jīng)及肌肉的移

植開展了全面修復術式的研究［４，２３～２７］。運用的肌肉有腹直肌、

腹內(nèi)斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯(lián)合移植。這些術式是利用同一肌肉的不同神經(jīng)支

配，將肌肉分成二個肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經(jīng)支配不同，以此來恢復面

部不同部位的表情。其優(yōu)點是多血管神經(jīng)蒂，可行全面修復，但手術較復雜，創(chuàng)傷

較大。

應用帶血管神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱，術后可出現(xiàn)自主的，較為對稱、

自然的表情運動，被多數(shù)學者認為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法，

具有其它術式所沒有的優(yōu)越性，是晚期面癱治療的發(fā)展方向。但該方法手術范圍及

難度較大，必須具有熟練的顯微外科技術及相應的設備，在基層醫(yī)院較難推廣。對

年老體弱不能承受該手術者不適宜。

3問題與展望

3.1表情恢復不全：因為表情肌的神經(jīng)支配遠較骨骼肌豐富，各部位表情肌纖

維方向都不同，其表情運動是豐富多彩的，所以單靠一、二塊供肌是無法代替所有

的表情肌的［２５］。而且神經(jīng)再生時有可能發(fā)生迷路和錯位，使面部協(xié)調(diào)

對稱的動作受到影響。這將是今后面癱研究的一個方向［１９］。

3.2尚無理想的供?。罕M管目前使用的供肌有多種［１，1６］，但都或

多或少地存在著欠缺，沒有完全達到理想供肌的要求［１，２２］，這也是

許多學者專家仍在努力的方向。

3.3移植肌肉的萎縮：主要原因是手術時缺血、創(chuàng)傷及吻合的神經(jīng)血管不足以

支配和供養(yǎng)移植的肌肉等，所以有人主張采用較大的供肌［１１］，但又易

造成術后臃腫。相信經(jīng)過不斷地積累和研究，一定能找到合適比例的移植量。

3.4術式的選擇：一期或二期帶血管神經(jīng)的肌肉游離移植，這二種術式究竟哪

種更為合理，效果更好，臨床應如何選擇，尚有爭議。Terzis［１２］認為

一期手術血管神經(jīng)蒂長，神經(jīng)生長速度慢于肌瓣終板的萎縮，等神經(jīng)長到終板，肌

瓣已萎縮。但臨床的結(jié)果并非如此，一期治療的效果也較為滿意［３，１６～

１９，２２，２５，２６，２８］。究其原因，可能有以下幾點：(1)由于超長

的神經(jīng)蒂伴有血管供養(yǎng)，使移植易于成活，加速了神經(jīng)愈合過程［１６，２８

］。(2)一期法再生神經(jīng)軸突只需通過一個神經(jīng)縫合處，減少了瘢痕效應對動力

源神經(jīng)的量和質(zhì)的不利影響［２８］。(3)節(jié)段性斷層肌瓣的移植是一種帶

有靶器官的神經(jīng)移植，此類移植能產(chǎn)生一類誘導神經(jīng)定向生長，并營養(yǎng)和促進神經(jīng)

生長的活性物質(zhì)［２］。到目前為止，尚未見有關這二種術式對比的基礎研

究的報道。今后可以動物為模型進行全面的、基礎的對比研究，為臨床選擇術式提

供理論依據(jù)。

除了以上提到之外，隨著組織工程學的發(fā)展和不斷完善，相信神經(jīng)和肌肉亦可

在體外獲得培養(yǎng)，到時即可免除供區(qū)的手術?；蚣夹g是目前發(fā)展得最快的技術之

一，如果通過轉(zhuǎn)基因的方法來治療面癱，無疑會達到更完美的效果。[HT10.]

參考文獻

1.王煒，主編.整形外科學(上冊).第一版.杭州：浙江科學技術出版社，1999，80

6-825

2.王煒，祁佐良，陳守正，等.面神經(jīng)癱瘓外科治療301例回顧.中華整形燒傷外科

雜志，1997，13(6)：439-442

3.郝立君，夏雙印，王潔，等.選擇性超長神經(jīng)血管蒂背闊肌跨面游離移植Ⅰ期治

療晚期面癱.實用美容整形外科雜志，1994，5(4)：191-192

4.鄔江，徐達傳，鐘世鎮(zhèn).多神經(jīng)蒂的腹直肌瓣移植修復晚期面癱的應用解剖.中國

臨床解剖學雜志，1996，14(4)：252-254

5.黃渭清，李森愷，凌詒淳.晚期面癱整形外科治療的歷史問題.中華整形燒傷外科

雜志，1998，14(1)：59-61

6.Anonson CK,et al.Preliminary observations after facial rehabilitati

on with the ansa hypoglossi pedicle transfer.Otolaryngol Head Neck Sur

g,1986,94:302

7.曾祥宏，徐達傳.以副神經(jīng)斜方肌上支為蒂肌瓣轉(zhuǎn)位修復面癱的應用解剖.中國臨

床解剖學雜志，1992，10(4)：272-273

8.周琪.神經(jīng)替換術治療面神經(jīng)癱瘓.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，1997，21(3)：

141-143

9.Alain,GangBoBo,Jean Marc Fuentes.Crossfacial nerve anastomosis

in the treatment of facial paralysis.A preliminary report on10cases

.Bri J Plast Surg,1980,23:195-201

10.Thompson N.Autogeneous free grafts and skeletal muscle.A preliminar

y experimental and clinical study.Plast Reconstr Surg,1971,48(1):11-2

3

11.Harii K,Ohmori K,Torii S.Free gracilis muscle transplantation wit

h microneurovascular anastomoses for the treatment of facial paralysis.

A preliminery report.Plast Reconstr Surg,1976,57(2):133

12.Terzis JK.Pectoralis minor:a unique muscle for correction of facia

l palsy.Plast Reconstr Surg,1989,83(5):767-776

13.曹誼林，張滌生，王德昭，等.吻合血管神經(jīng)的游離胸小肌移植治療晚期面癱.

中華整形燒傷外科雜志，1990，6(3)：182-184

14.O`Brien BM,Pederson WC,Khazanchi RK,et al.Results of management

of facial palsy with microvascular freemuscle transfer.Plast Reconst

r Surg,1990,86(1):12-22

15.Ueda K,Harii K,Asato H,et al.Neurovascular free muscle transfer

combined with crossface nerve grafting for the treatment of facial pa

ralysis in children.Plast Reconstr Surg,1998,101(7):1765-1773

16.王煒，張滌生，楊川，等.跨面吻合血管神經(jīng)的背闊肌移植一期治療面神經(jīng)癱瘓

.中華顯微外科雜志，1989，12(3)：155-157

17.王煒，張滌生，楊川，等.超長蒂節(jié)段肌瓣移植Ⅰ期治療晚期面神經(jīng)癱瘓.中華

醫(yī)學雜志，1992，72(11)：680-682

18.趙莉，苗華，王煒，等.背闊肌節(jié)段肌瓣移植修復面癱的應用解剖.中國臨床解

剖學雜志，1992，10(2)：83-86

19.楊川，蔡佩佩，董佳生.帶神經(jīng)血管肌束移植術在晚期面癱修復中的應用.中國

修復重建外科雜志，1995，9(2)：84-87

20.Ueda K,Harii K,Yamada A.Free neurovascular muscle transplantation

for the treatment of facial paralysis using the hypoglossal nerve as a

recipient motor source.Plast Reconstr Surg,1994,94(6):808-817

21.江華，郭恩覃，季正倫，等.吻合血管神經(jīng)的游離拇展肌移植一期修復晚期面癱

.中華外科雜志，1992，30(7)：420-422

22.孫百強，金理正.帶蒂拇展肌移植修復晚期面癱的應用解剖研究.中國臨床解剖

學雜志，1999，17(2)：138-139

23.Ueda K,Harii K,Yamada A.Free vascularized double muscle transplan

tation for the treatment of facial paralysis.Plast Reconstr Surg,1995

,95(7):1288-1995

24.鄔江，鐘世鎮(zhèn)，徐達傳，等.前鋸肌和背闊肌聯(lián)合肌瓣修復晚期面癱的應用解剖

研究.中國臨床解剖學雜志，1996，14(3)：173-175

25.祁佐良，王煒，徐達傳，等.多血管神經(jīng)蒂腹內(nèi)斜肌瓣修復面癱的應用解剖.中

國臨床解剖學雜志，1997，15(4)：254-256

26.王庭家，徐達傳，鐘世鎮(zhèn)，等.多血管神經(jīng)蒂腹內(nèi)斜肌瓣修復面癱的解剖學基礎

.中國臨床解剖學學志，1999，17(1)：22-24

27.Hata Y,Yano K,Matsuka K,et al.Treatment of chronic facial palsy

by transplantation of the neurovascularized free rectus abdominis muscl

e.Plast Reconstr Surg,1990,86(6):1178

28.顧曉明，周樹夏，劉寶林，等.動力性肌肉游離移植治療面癱的前瞻性研究.中

華口腔醫(yī)學雜志，1994，29(6)：323-325

面癱后遺癥怎么治療

面癱后遺癥一般可以使用藥物治療、A型肉毒毒素注射、手術治療等。

1.藥物治療：可以在醫(yī)生的指導下采用營養(yǎng)神經(jīng)如B族維生素等藥物治療，改善局部血液循環(huán)、減輕面部神經(jīng)水腫、促進功能恢復。面肌痙攣時可采用卡馬西平進行治療。

2.A型肉毒毒素注射：當面癱后遺癥表現(xiàn)為面肌痙攣時可在醫(yī)生的指導下在痙攣部位注射A型肉毒毒素，注射盡量在肌電圖引導下進行，多數(shù)患者可取得滿意效果，但部分患者會在A型肉毒毒素注射后3～6個月后復發(fā)，再次注射仍然有效。

3.手術治療：對于保守治療無效的面癱后遺癥患者可采用整形外科手術治療。目前國內(nèi)外最新應用的方法是小肌肉游離移植，其優(yōu)點是無面部臃腫畸形及供區(qū)繼發(fā)障礙，損傷小，患者痛苦小，病程短，近期有靜態(tài)效果，遠期有動態(tài)效果。

面癱患者應注意休息，保證睡眠充足，避免各種精神刺激和過度疲勞，還要注意頭、面部保暖，以利疾病的康復。面癱患者治療時應有信心與耐心，在醫(yī)生指導下，克服焦慮、悲觀情緒，采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病，重新建立合理、健康的生活和工作方式，積極配合治療。

面癱后遺癥怎么治療？

面癱后遺癥一般是指面癱病程超過3個月，因治療方法不當而延誤病情，或者經(jīng)過多種方法治療仍沒有痊愈的情況。面癱后遺癥包括四個方面：面肌痙攣、面肌聯(lián)帶運動、鱷魚淚綜合征、面肌纖維性痙攣。根據(jù)患者情況，可以采取藥物治療、中醫(yī)中藥治療、肉毒素治療和手術治療。藥物上可以應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，比如腺苷鈷胺或者彌可保，同時應用改善局部循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫的藥物。面部痙攣嚴重時，可以口服卡馬西平，在中醫(yī)中藥上可以采取按摩以及針灸的方法，必要時可以注射肉毒素。手術治療是面癱在保守治療無效后采取的方法，一般需就診整形外科，根據(jù)情況，采取局部的手術治療。

面癱怎么辦 左側(cè)面部面癱 得了面癱怎么辦

面肌痙攣術后遲發(fā)性面癱特點及處理方式
遲發(fā)性面癱出現(xiàn)機率3~8%。通常術后1~2周時出現(xiàn)，出現(xiàn)前部分患者有頭痛、發(fā)熱、面部肌肉酸痛等類似“感冒”現(xiàn)象。清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科王曉松首發(fā)癥狀是鼓腮時患側(cè)口角閉合不嚴，眼瞼閉合不嚴，抬頭紋變淺。治療要在上述癥狀出現(xiàn)早期進行，建議1周內(nèi)在當?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科按面癱正規(guī)治療，一般1周左右癥狀不再進展，改口服藥維持治療到面癱完全恢復，完全恢復時間一般在3個月左右，偶爾也有半年左右才完全恢復的病例。面癱期間特別注意保護眼睛（防治干燥性結(jié)膜炎）：常用眼藥膏
和
眼藥水

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