阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表述評

阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表述評

作者：郭起浩　秦震　呂傳真

阿爾茨海默病（AD）是老年期癡呆的主要類型，其認(rèn)知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測驗工具，我們評述10余種常見工具的優(yōu)缺點，簡介其應(yīng)用。

Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗（HRB）、Luria-Nebraska成套神經(jīng)心理測驗（LNNB）等常用測驗工具極少用于AD認(rèn)知功能改變的評估。一方面是由于耗時長、難度高、完成率低；另一方面是因為AD以記憶功能缺損為主，而上述工具中僅LNNB有記憶量表分測驗（系11個分測驗之一，對AD診斷敏感性不高）。

AD認(rèn)知功能測量須兼顧以下原則：覆蓋AD易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能）；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴(yán)重度；完成率高；完成所需時間不宜過長，一般在30min以內(nèi)。

一、床邊用認(rèn)知篩查量表（brief bedside cognitive examination）

要求敏感性高、假陰性率低、易操作、易攜帶、時間短（5～10min左右完成），分析指標(biāo)為總分。

1．簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，它包括時間與地點定向、語言（復(fù)述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目，滿分30分，費時5～10min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。

MMSE作為AD認(rèn)知篩查工具,因其敏感性強、易操作、耗時少,在社區(qū)大樣本調(diào)查及臨床醫(yī)生對可疑病例做初步檢查時得到廣泛應(yīng)用，但其缺點亦不容忽視：

（1）項目內(nèi)容容易受到受試者受教育程度影響，對文化程度較高的老人有可能出現(xiàn)假陰性，即忽視了輕度認(rèn)知損害（如Strain報道，MMSE識別輕度認(rèn)知失調(diào)的敏感性僅為0.52），而對低教育及操方言者有可能出現(xiàn)假陽性；

（2）注意（心算）、記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目得分并不足以反映相應(yīng)的認(rèn)知領(lǐng)域表現(xiàn)，不能有效地繪制個體認(rèn)知廓圖；

（3）強調(diào)語言功能，非言語項目偏少，對右半球功能失調(diào)和額葉功能障礙不夠敏感；

（4）記憶檢查缺乏再認(rèn)項目，命名項目過于簡單；

（5）沒有時間限制；

（6）對皮質(zhì)性功能紊亂比對皮質(zhì)下功能紊亂更敏感；

（7）不能用于癡呆的鑒別診斷，作為認(rèn)知功能減退的隨訪工具亦不夠敏感（如Clark對82例AD患者隨訪4年，16%的患者MMSE得分沒有顯著下降）。故深入研究認(rèn)知損害往往采用多個更特異的測驗工具搭配使用。

中文版MMSE依據(jù)不同教育程度作出的劃界分是：文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分，低于劃界分為認(rèn)知功能受損。5年隨訪表明，正常衰老MMSE減少約0.25分/年，病理衰老約4分/年。

2．長谷川癡呆量表（HDS）［3］：Hasegawa1974年編制,1991年修訂。時間和地點定向、命名、心算、即刻和短時聽覺詞語記憶與MMSE相似，無“復(fù)述、理解指令、結(jié)構(gòu)模仿”3項，有“倒背數(shù)字、類聚流暢性、實物回憶”3項，滿分30分。在類聚流暢性測驗（即在規(guī)定時間內(nèi)就某一類別列舉盡可能多的例子），AD患者從語義類別中列舉例子比從詞形、語音類別中列舉例子更困難。由于漢語的音、形、義分離，同音字較多，方言繁雜，文盲和低教育老人較難完成聽覺詞語記憶，HDS修訂版采用視覺實物記憶更易為國內(nèi)受試者接受、更少受教育程度影響，缺點是不能作記憶策略和機制分析。另外，MMSE的上述缺點HDS-R也同樣存在。

3．畫鐘測驗［4］可分2種，一種是要求受試者在空白的紙上畫1幅幾點幾分的鐘，反映執(zhí)行功能；另一種是要求受試者模仿已畫好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力；總分16分。在90例（輕度AD患者45例和正常老人45名）樣本中，上述二種畫鐘得分與MMSE的相關(guān)性分別為0.82和0.85；能區(qū)分83%的AD患者與正常老年人，并能區(qū)分92%的伴有和不伴結(jié)構(gòu)損害的AD患者。

“7min神經(jīng)認(rèn)知篩查量表”［5］由線索回憶、類聚流暢性、時間定向（用Benton時間定向測驗計分法）及畫鐘測驗（在空白紙上畫）組成，耗時7min許，重測信度0.91，施測者之間信度0.92，根據(jù)受試者在這4個項目的得分代入其Logistic回歸方程，診斷AD的敏感性為92%，特異性為96%。

二、綜合的認(rèn)知篩查量表（shorter batteries of neuro-psychological tests）

題量較大，分析指標(biāo)除了總分，還有5～16個代表不同認(rèn)知領(lǐng)域的因子分，其優(yōu)點是可以繪制個體認(rèn)知剖面圖，不僅用于識別輕微神經(jīng)心理損害，較細(xì)致地評估認(rèn)知損害的嚴(yán)重度，對區(qū)分認(rèn)知損害的不同病因也有一定的甄別作用，為診斷和治療提供更多的指導(dǎo)。一般需要經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)訓(xùn)練的神經(jīng)心理學(xué)專家對結(jié)果進行解釋，缺點是根據(jù)不同教育程度和社會文化背景的常模不易獲得。

1．Mattis癡呆評定量表（DRS）［6］：5個因子分是（1）注意：數(shù)字順背與倒背、完成兩個連續(xù)指令；（2）啟動與保持：命名超市品種、重復(fù)一系列音節(jié)的韻律、完成兩手交替運動；（3）概念形成：項目設(shè)計與WAIS的相似性分測驗同理；（4）結(jié)構(gòu)：模仿平行線、四邊形內(nèi)的菱形；（5）記憶：5個單詞組成句子的延遲回憶、圖案回憶等?？偡?44分，耗時30～45min。是較早的對額葉和額葉-皮質(zhì)下功能失調(diào)敏感的評定工具，有常模資料。

2．Alzheimer病評估量表（ADAS）［7］：包括認(rèn)知行為測驗（ADAS-cog）和非認(rèn)知行為測驗，認(rèn)知行為測驗包括定向、語言（口語理解和表達(dá)、對測驗指導(dǎo)語的回憶、自發(fā)言語中的找詞困難、指令理解、命名12個真實物品與5個手指）、結(jié)構(gòu)（模仿圓、2個交錯的四邊形、菱形、立方體）、觀念的運用、閱讀10個形象性詞語后即刻回憶3次的平均數(shù)與12個形象性詞語的再認(rèn)，共11題，費時約15～20min，滿分70分。對AD組，施測者之間信度為0.99，間隔1個月再測相關(guān)性0.92，正常老人組則分別為0.92與0.65。AD患者組在ADAS-cog 的每一個項目均顯著差于正常匹配組的表現(xiàn)。未經(jīng)治療的中度AD患者每年ADAS-cog總分下降7～10分。通常將改善4分作為臨床上抗癡呆藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。ADAS-cog對極輕度和極重度的患者不夠敏感。

3．神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE）［8,9］：包括定向、注意（重復(fù)數(shù)字）、語言（理解并執(zhí)行簡單和復(fù)雜的指令、背誦句子、看圖命名）、結(jié)構(gòu)（Koh積木測驗）、記憶（4個單詞）、計算、相似性（對抽象問題的理解）、判斷力（日常生活行為的合理推斷）等8個因子。費時15～30min。Osmon于1992年在腦卒中患者應(yīng)用NCSE，發(fā)現(xiàn)語言分在左半球病灶者損害更嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)分在右半球病灶者損害更嚴(yán)重。根據(jù)其總分和因子分剖面圖未能有效區(qū)分AD與血管性癡呆（VD）。

4．高敏感認(rèn)知篩查量表（HSCS）［10］：5個因子是（1）記憶：長句記憶、詞語聯(lián)系學(xué)習(xí)、長句延遲記憶、詞語延遲記憶；（2）語言：復(fù)述、命名、閱讀、書寫、流暢性；（3）視覺空間能力：采用Bender-Gestalt測驗、Woodcock-Johnson心理教育量表；（4）注意力：交替加法、聽數(shù)扣桌；（5）自我調(diào)控能力：相反反應(yīng)、句子結(jié)構(gòu)。費時約20min，施測者之間信度為0.98，再測相關(guān)性0.72～0.98，能正確區(qū)分93%神經(jīng)精神疾病患者的正常和異常認(rèn)知功能。

5．認(rèn)知能力篩查量表（CASI）［2］：美國加州大學(xué)李眉教授于1987年將MMSE增加題數(shù)和項目，修訂為3MS。CASI根據(jù)3MS的試用效果編制，包括定向、注意、心算、遠(yuǎn)時記憶、新近記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言（命名、理解、書寫）、類聚流暢性、概念判斷等9個因子，共20題，費時15～20min，間隔1個月重測信度為0.92。CASI總分100分，得分可換算為MMSE、HDS-R的分?jǐn)?shù)，有中、英、日、西（班牙）等不同語言版本，可用于不同文化背景的比較，已在美國、日本和我國香港、臺灣、上海等地得到應(yīng)用。作者將時間定向、類聚流暢性、即刻與短時聽覺詞語記憶組成CASI簡式，其敏感性和特異性甚至高于MMSE和HDS。

6．跨文化認(rèn)知檢查法（CCCE）［11］：CCCE減少文化背景和教育水平差異的措施有：排除僅在某一種文化環(huán)境中適用的題目；命名時擺上實際家庭用品。CCCE包括注意（數(shù)字廣度）、視覺空間（結(jié)構(gòu)模仿）、語言（復(fù)述、命名、理解指令、流暢性）、詞語記憶（單詞學(xué)習(xí)和回憶及言語回憶）、視覺記憶（結(jié)構(gòu)回憶）、近時記憶（定向）、抽象思維及精神運動速度等8個因子。CCCE曾在美、日、關(guān)島3種不同文化背景中應(yīng)用，費時約20min，其總分與HDS的相關(guān)性為0.82。嚴(yán)重度匹配（即MMSE總分與CCCE總分無顯著差別）的AD與帕金森病所致癡呆患者的CCCE因子分比較，發(fā)現(xiàn)前者精神運動速度減慢顯著輕于后者，而定向、詞語記憶、抽象推理等因子顯著重于后者。

7．快速認(rèn)知篩查測驗（QCST）［12］：包括定向、注意、詞語即刻記憶、詞匯、命名、相似性、類比、心算、筆算、詞語延遲回憶、新知識記憶、視覺注意、結(jié)構(gòu)、物品識別、幾何圖案、知覺合成、視覺延遲記憶等17個因子。共78題，費時15～30min。前11個因子分為語言分，與WAIS-R的語言分顯著相關(guān)（r=0.81）；后6個因子分為非語言分，與WAIS的操作分顯著相關(guān)（r=0.74）。

三、研究用AD記憶功能測驗

1．California詞語學(xué)習(xí)測驗（CVLT）［13］：以4種語義類別（如花朵類、國名類），每類4個名詞（如牡丹、巴西等）共16個詞語隨機呈現(xiàn)為材料，要求受試者聽完后立即回憶，全部詞語重復(fù)學(xué)習(xí)5次，而后給予另外16個詞語，也要求立即回憶，再自由和以類別為線索回憶學(xué)習(xí)過5次的16個詞語（稱為“短延遲回憶”），予非言詞測驗間隔20min后，對第1組16個詞語作自由和以類別為線索的回憶（稱為“長延遲回憶”）及再認(rèn)。分析指標(biāo)包括：語義串連；首因和近因效應(yīng)（primacy and recency effects）；學(xué)習(xí)速率；5次學(xué)習(xí)重復(fù)詞語數(shù)；前攝和倒攝干擾（proactive and retroactive interference）作用；短和長延遲記憶儲存；插入錯誤和重復(fù)數(shù)；再認(rèn)鑒別力等。有26個記憶變量的常模資料。其中對AD識別敏感的指標(biāo)有：5次學(xué)習(xí)的總回憶數(shù)；語義串連程度；長延遲回憶儲存百分比；線索回憶錯誤數(shù)。CVLT能有效區(qū)別AD與嚴(yán)重度匹配的亨廷頓病、柯薩可夫綜合征所致認(rèn)知減退。

2．三維語義記憶測驗［14,15］：選擇12種動物按訓(xùn)養(yǎng)-野生、食肉-食草、體小-體大三個維度分類，每3只動物1組，共122組，要求受試者指出每組中哪2個更相似，應(yīng)用路徑分析，發(fā)現(xiàn)AD患者語義記憶的組織結(jié)構(gòu)和層次遭到破壞。另外，AD患者在組織語義網(wǎng)絡(luò)時傾向于具體信息（如大小維度），而正常老人強調(diào)抽象知識（如訓(xùn)養(yǎng)-野生維度）。該測驗亦可用于判斷AD嚴(yán)重度、預(yù)測認(rèn)知減退速率（與DRS總分變化的相關(guān)性為0.84）。

3．韋氏記憶測驗修訂版（WMS-R,1987）［13］：在1945年開發(fā)的7個分測驗的基礎(chǔ)上增加了6個分測驗，包括經(jīng)歷、定向、心智、圖形記憶、理解記憶Ⅰ和Ⅱ、對稱繪圖Ⅰ和Ⅱ、聽覺詞對聯(lián)想學(xué)習(xí)Ⅰ和Ⅱ、視覺再生Ⅰ和Ⅱ、數(shù)字廣度和視覺記憶廣度（Ⅰ為即刻記憶，Ⅱ為延遲記憶）。理解記憶的故事也作了更新。取消了單一的記憶商指標(biāo)，通過因素分析，獲得了5個合成標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)：一般性記憶指數(shù)、注意集中指數(shù)、言語記憶指數(shù)、視覺記憶指數(shù)和延遲記憶指數(shù)。其言語記憶指數(shù)與CVLT5次回憶總分的相關(guān)性為0.91，有常模資料。盡管它比原版本更能反映各種不同的記憶成分，但依然是不全面的，自傳體記憶、線索記憶、再認(rèn)記憶以及內(nèi)隱記憶（啟動效應(yīng)、動作技能學(xué)習(xí)等）沒有得到應(yīng)有的評價。但WMS-R對Alzheimer病的早期診斷和鑒別診斷相當(dāng)敏感。

四、AD診斷用認(rèn)知功能測驗［16］

與第一階段即篩查階段要求具有較高的敏感性不同，第二階段即確診階段要求有較高的特異性（更少假陽性錯誤）。美國Alzheimer病聯(lián)合登記處（CERAD）在80年代后期，制定了一套標(biāo)準(zhǔn)化的AD診斷用神經(jīng)心理測驗方法，并有常模資料。測驗包括（1）言語流暢性測驗；（2）Boston命名測驗；（3）詞表記憶與再認(rèn)（10個單詞反復(fù)閱讀、回憶3次，10min后回憶與再認(rèn)）；（4）結(jié)構(gòu)測驗；（5）Shipley-Hartford單詞表；（6）詞語配對聯(lián)想學(xué)習(xí)測驗；（7）Nelson成人閱讀測驗（用于評估病前智力功能）；（8）連線測驗A與B；（9）手指敲擊測驗；（10）畫鐘測驗。目前有關(guān)AD的研究論文有不少采用了這組評定工具。

五、AD認(rèn)知量表的應(yīng)用簡介

1． 早期診斷［17,18］：AD最早主要是海馬病變所致記憶缺損，接著是大腦皮層病變，不僅導(dǎo)致記憶惡化，而且其他認(rèn)知功能如語言、空間結(jié)構(gòu)能力亦受到損害。Almkvist［17］總結(jié)了1996年之前有關(guān)臨床前與早期階段AD患者認(rèn)知功能的資料，臨床前階段即在作出AD臨床診斷前數(shù)年通常出現(xiàn)情景記憶缺損，可由CVLT、WMS-R等評定；臨床早期階段認(rèn)知損害評定除了這2個測驗，還有反映語言、視覺空間能力和執(zhí)行功能的相似性測驗、類聚流暢性測驗、Boston命名測驗、詞匯和理解測驗、Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測驗、積木測驗、迷宮測驗、連線測驗、Raven推理測驗和Wisconsin卡片分類測驗等。反映程序記憶的旋轉(zhuǎn)子追蹤學(xué)習(xí)測驗、鏡像閱讀測驗、不完整圖片理解測驗在AD早期階段無損害。反映注意力的數(shù)字符號測驗、連線測驗、Stroop測驗、反應(yīng)時間測驗、數(shù)字廣度測驗、Corsi積木扣擊測驗等在AD早期階段有可疑損害。Albert指出，CVLT延遲記憶得分、WMS的圖片即刻回憶、連線測驗B的完成時間是AD認(rèn)知損害最有意義的預(yù)測因子。

2．療效評價［19,20］：在乙酰膽堿酯酶抑制劑特可林（tacrine）、velnacrine、毒扁豆堿（physostigmine）、多奈哌齊（donepezil）和rivastigmine治療輕-中度AD的大樣本、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗中，療效評價均采用MMSE、ADAS-cog分測驗和臨床晤談總體印象量表。Arrieta等［20］總結(jié)1981～1997年公開發(fā)表的49篇特可林治療AD的論文，應(yīng)用的評定工具為：MMSE16篇，ADAS4篇，3MS、CASI、AVLT等均有報道。

六、幾點說明

1． 上述量表對于確定癡呆的病因即鑒別診斷方面作用有限。

2． 從55或60歲開始縱向隨訪認(rèn)知功能十分重要，尤其是教育程度比較高的老人。

3． 認(rèn)知評定只能作為AD診斷的輔助工具，臨床診斷必須結(jié)合日?；顒幽芰α勘怼⒎钦J(rèn)知行為問卷、總體嚴(yán)重度量表、照料者負(fù)擔(dān)量表及腦影像學(xué)、電生理學(xué)、生化學(xué)檢查結(jié)果，最后確診依賴于隨訪和病理檢查。

4.軀體狀況不佳、情緒障礙、意識不清、受試者不配合等都可以影響認(rèn)知檢查結(jié)果。

5.時代在發(fā)展，人口的年齡結(jié)構(gòu)和老人素質(zhì)處在變化之中，對認(rèn)知功能的認(rèn)識也在深化，故評定工具也需要不斷修訂以適應(yīng)新的要求。由于知識產(chǎn)權(quán)等原因，上述大部分測驗沒有引進。我們介紹這些評定方法，供國內(nèi)同道在量表編制與使用時參考。

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什么是阿爾茲海默癥？

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）和帕金森病(Idiopathic Parkinson’s disease，PD)都屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，也就是說它們都是腦細(xì)胞的功能退化出現(xiàn)的疾病，一般人們習(xí)慣統(tǒng)稱為“老年癡呆癥”，但其實它們是兩個不同的疾病。

帕金森病又叫“震顫麻痹”，主要表現(xiàn)為行動遲緩、肌肉僵硬和震顫；阿爾茨海默病又叫“老年癡呆癥”，主要表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能障礙。下面來詳細(xì)說說二者的不同。

一、從發(fā)病機理上

二者都是神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，病因都未完全明確。不過，帕金森病受影響的腦細(xì)胞主要是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元，出現(xiàn)路易小體沉積，多巴胺分泌不足；而阿爾茨海默病主要影響是海馬及大腦皮層的神經(jīng)元，淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，tau蛋白變性。

二、從臨床表現(xiàn)上

帕金森病主要表現(xiàn)在運動能力上，往往從一側(cè)肢體起病，逐漸影響全身，表現(xiàn)為行動遲緩、肌肉僵硬和震顫，還可以有面具臉、小碎步、慌張步態(tài)、寫字漸小征、吞咽困難、語音低微、語音不清、站立困難等；有的在病情晚期可能會出現(xiàn)一些認(rèn)知功能的減退；最終會因行動困難而臥床等。

阿爾海默病主要表現(xiàn)在認(rèn)知能力，往往從近記憶力下降開始，表現(xiàn)為記不住剛發(fā)生或近期發(fā)生的事；隨著時間進展認(rèn)知功能障礙逐漸加重，除記憶力下降，還表現(xiàn)出注意力差、不能管理金錢、學(xué)習(xí)新事物困難、熟悉的東西叫不出名字，后期逐漸失去說話和讀寫能力，脾氣、性格改變，有的可出現(xiàn)暴躁易怒、情緒不穩(wěn)、突然的哭笑等，晚期一般生活不能自理，完全需要他人照顧。

三、從病程上

帕金森病起病年齡要早于阿爾茨海默病，帕金森病最常見的發(fā)病年齡是50-60歲，而阿爾茨海默病通常在65歲以后起病，年齡越大，發(fā)病人數(shù)越多。

帕金森病如果控制得當(dāng)，通?？梢员３?0幾-20幾年生活狀態(tài)基本可以自理，如果沒有跌倒等并發(fā)癥，通常不影響壽命；而阿爾茨海默病從確診到死亡通常只有10-15年左右。

四、從治療藥物上

帕金森病主要是促進腦內(nèi)的多巴胺釋放或補充腦內(nèi)的多巴胺。主要有左旋多巴制劑、多巴受體激動劑、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)位酶抑制劑等；

阿爾茨海默病則主要是補充腦內(nèi)的乙酰膽堿水平，主要治療藥物為膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑等。

總之，帕金森病和阿爾茨海默病是兩個不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不過它們都是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

阿爾茲海默癥有哪些癥狀？

臨床表現(xiàn)

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。

主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

第一階段（1～3年）

為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務(wù)等，社交困難。

盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段（2～10年）

為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助。

計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?/p>

第三階段（8～12年）

為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

擴展資料：

早在古希臘羅馬時代，當(dāng)時的哲學(xué)家和醫(yī)師就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)年老與失智的關(guān)聯(lián)性。1901年，德國精神科醫(yī)師愛羅斯·阿爾茨海默描述了第一個阿爾茨海默病病例。這名病患是一名名叫奧古斯特·迪特的50歲女性，阿爾茨海默持續(xù)追蹤迪特的病程進展至病人于1906年死亡為止，并在之后發(fā)表該病例。

其后五年，陸續(xù)又出現(xiàn)了11例類似的病例報告，其中有些論文已經(jīng)用“阿爾茨海默病”來稱呼此疾病。1910年7月15日，艾米爾·克雷珀林于《精神科學(xué)課本》第八版中首次將這些癥狀描述為一個單一疾病，并將奧古斯特的部分癥狀（如幻覺和妄想）及病理特征（血管硬化）劃出該病的描述范圍。

艾米爾采用了“阿爾茨海默病”這個名字，并同時將其稱為“早發(fā)性老年癡呆癥”（presenile dementia）將其視為是老年癡呆癥的一個亞型。

截至1970年代為止，阿爾茨海默病的診斷仍然僅限于描述45至65歲之間，提早出現(xiàn)特定癡呆癥狀的患者。直到1977年，一場阿爾茨海默病研討會共識認(rèn)定，阿爾茨海默病和老年癡呆癥的臨床和病理表征大致相同。

雖然同時也強調(diào)兩者的病因?qū)W可能不同，但這樣的共識已促使阿爾茨海默病的診斷，不再應(yīng)該限定于特定年紀(jì)的的患者。此后一段時期，超過65歲且擁有阿爾茨海默病癥狀的患者，另被描述為“阿爾茨海默型老年癡呆癥”（senile dementia of the Alzheimer type，SDAT）。

如今，阿爾茨海默病已經(jīng)被接受為醫(yī)學(xué)的正式名詞，描述各年齡患者某種共同特定癥狀的病征。

參考資料：-阿爾茨海默病

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