慢性肺心病心律失常與ACEI（摘要）

慢性肺心病心律失常與ACEI（摘要）

我院自97年1月至98年10月收治慢性肺心病140例，其中男性95例（68%），女性45例（32%），并發(fā)心律失常70例，隨機(jī)選擇49例應(yīng)用ACEI，應(yīng)用卡托普利17例，開(kāi)捕通32例，用量25~75mg/天，平均用18．5天，收到良好效果，治后心律失常消失。AngⅡ是一種多效性局部介質(zhì)，它調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞程序性死亡，血管SMC遷移，細(xì)胞外基質(zhì)調(diào)控，它還調(diào)控血管氧化還原狀態(tài)。ACEI抑制AngⅡ生成，在引起血管和心臟結(jié)構(gòu)改變的消退方面更為有效，對(duì)心室及血管的結(jié)構(gòu)和功能有深刻影響。ACEI是非特異減輕心臟負(fù)荷的藥物，能減少實(shí)驗(yàn)性心律失常的發(fā)生；減少和消除交感神經(jīng)活性、抑制心肌細(xì)胞鈣離子超負(fù)荷。它在肺心病心律失常的治療中具有重要意義。

我院自1997年1月至1998年10月共收治慢性肺源性心臟病140例，診斷符合全國(guó)第三次肺心病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中并發(fā)心律失常70例，本組隨機(jī)選擇49例應(yīng)用ACEI，收到良好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

年齡分組：年齡最大87歲（男性），最小30歲（女性），本組140例中男性95例（68%），女性45例（32%）。

心律失常情況 竇速19（13．6%），房早10（7．1%），偶發(fā)室早14（10%）頻發(fā)室早5（3．5%），短陣室速1（0．07%），房顫4（2．8%），不全右束支阻滯5（3．5%），完全性右束枝阻滯10（7．1%），Ⅰ°房屋傳導(dǎo)阻滯1（0．07%），左前分支阻滯1（0．07%），合計(jì)70例（50%），同時(shí)有兩種或兩種以上心律失常14（10%）。

心律失常中男性52例（37%），女性18例（12．9%）。

電解質(zhì)失衡與心律失常低K+17例中心律失常10例（63%），低Na+9例中2例（22%），低C1-15例中4例（27%），低Mg2+4例中3例（75%）。電解質(zhì)檢驗(yàn)68例中36例異常，其中心律失常19例（13．6%）。

本組140例中隨機(jī)選擇49例應(yīng)用ACEI，其中卡托普利17例，開(kāi)搏通32例，用量25~75mg/天，療程最短3天，最長(zhǎng)39天，平均應(yīng)用18．5天。在49例中ECG異常11例（男4、女7）。心律失常情況，室早6，房早5。右室大5，左室大1，右束枝阻滯3。經(jīng)治療后心律失常消失。且無(wú)一例死亡，療效顯著。

治療結(jié)果 治愈好轉(zhuǎn)130例（93%），自動(dòng)出院4例（2．7%），死亡6例（4．3%），其中男4、女2。

討論 本組按動(dòng)態(tài)心電圖及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖資料為依據(jù)，檢出并發(fā)心律失常者70例（50%），在電解質(zhì)失衡者36例中有19例發(fā)生心律失常（13．6%）。在心律失常者中男性52例（74%），女性18例（26%），各類(lèi)心律失常中以室性最多達(dá)20例（28．6%），次為竇速19例（27%），再次為房性心律失常10例（14．3%）。同時(shí)有兩種或兩種以上心律失常14例（10%）。本組心律失常者以男性占優(yōu)勢(shì)，且室性心律失常發(fā)生率高，與電解質(zhì)失衡明顯相關(guān)。

ACEI的血管和心臟保護(hù)機(jī)制：AngⅡ及NO間的內(nèi)穩(wěn)態(tài)；AngⅡ通過(guò)增加細(xì)胞生長(zhǎng)、減少細(xì)胞程序性死亡而增多細(xì)胞數(shù)，還可能改變細(xì)胞外基質(zhì)的成分，促進(jìn)血管病形成。AngⅡ是一種多效性局部介質(zhì)，它調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞程序性死亡，血管SMC遷移，細(xì)胞外基質(zhì)調(diào)控、血管通過(guò)這些機(jī)制而重塑，內(nèi)膜通過(guò)這些機(jī)制而形成，而這些都是局部組織的血管緊張素質(zhì)統(tǒng)的作用，AngⅡ還控血管氧化還原狀態(tài)，ACEI阻滯ACE，對(duì)心室及血管的結(jié)構(gòu)和功能可能有深刻影響，ACEI抑制AngⅡ的生成。

ACE抑制擠是非特異性的減輕心臟負(fù)荷藥物，其有利于改善左室重構(gòu)不僅是擴(kuò)張動(dòng)脈的作用結(jié)果，還有擴(kuò)張靜脈的作用因素參一。它減輕心臟的機(jī)械性負(fù)荷或影響左室重構(gòu)。降低肺楔嵌壓、周?chē)茏枇Α⒀獕杭坝曳繀^(qū)、而心率一般不受影響，從而心搏量及心臟指數(shù)相應(yīng)得增加，可以均衡靜脈的擴(kuò)張能力并使靜脈容量增加，所有其它血流動(dòng)力學(xué)改變很易通過(guò)急性負(fù)荷減輕而得到解釋?zhuān)曳繅航档偷耐瑫r(shí)，肺血管阻力降低，左右心室負(fù)荷因而亦獲減輕。ACE抑制劑治療能減少實(shí)驗(yàn)性室性心律失常的發(fā)生，其機(jī)理可能一下列兩方面作用有關(guān)：1）較普遍的作用是減少和消除交感神經(jīng)活性，交感神經(jīng)活性增高易致室顫。2）ACE抑制劑抑制心肌細(xì)胞鈣離子超負(fù)荷，該和用在抑制鈣介導(dǎo)的心律失常作用方面是產(chǎn)定性的，這一點(diǎn)主要是基于細(xì)胸內(nèi)鈣積聚促進(jìn)缺血和再灌注心律失常，實(shí)踐證明，ACEI在肺心病心衰、心律失常的治療中具有重要意義。

內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)疾病(慢性肺源性心臟病)

概述
　　慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心病）是由于長(zhǎng)期慢性胸、肺疾病以及肺血管病變而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的一種心臟疾病。晚期多因呼吸道感染而誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，預(yù)后較差。
　　
病因和發(fā)病機(jī)制
　　1.病因
　　① 肺和支氣管慢性疾病　如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等。
　?、?胸廓疾病　如嚴(yán)重胸廓畸形、胸肺手術(shù)后等。
　　③ 肺血管病變　如肺栓塞等。
　　2.發(fā)病機(jī)制
　　由于上述因素的長(zhǎng)期作用，使肺組織通氣和換氣功能發(fā)生障礙，引起肺臟缺氧和二氧化碳潴留，肺細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、肺循環(huán)阻力增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。另外，肺泡壁毛細(xì)血管床減少、慢性缺氧引起的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血液粘稠度增加、血容量增加等也與肺動(dòng)脈高壓形成有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓加重了右心室的負(fù)擔(dān)，使右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，導(dǎo)致了肺心病的發(fā)生。

　　病理
　　早期可見(jiàn)支氣管周?chē)涡?dòng)脈炎性改變，腔壁增厚，管腔狹窄或纖維化。由于肺氣腫肺泡壁破壞，造成肺毛細(xì)血管網(wǎng)的損壞，毛細(xì)血管床減少等。晚期則見(jiàn)明顯右心室肥厚、擴(kuò)張，少數(shù)可伴有左心室肥厚。

　　臨床表現(xiàn)
　　除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要是心、肺功能損害的表現(xiàn)。根據(jù)其功能代償狀態(tài)可分為兩期：
　　心、肺功能代償期（包括緩解期）
　　1.原發(fā)病表現(xiàn)
　　以慢支為例，病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息，動(dòng)則加重。查體桶狀胸，兩肺呼吸活動(dòng)度減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，肺下界下降，肺下界活動(dòng)度減小，聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，合并肺部感染時(shí)兩下肺可聞及濕啰音等。
　　2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)
　　典型體征為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。
　　3.右心室肥大表現(xiàn)
　　表現(xiàn)為劍突下明顯心臟搏動(dòng)，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及ⅱ～ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音等。
　　心、肺功能失代償期（急性加重期）
　　多因呼吸道感染而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭。
　　1.呼吸衰竭
　　主要由嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起。表現(xiàn)為休息時(shí)心率增快、呼吸困難、紫紺、乏力以及頭暈、頭痛、記憶力下降等，重者煩躁不安或神志不清、抽搐。
　　2.右心衰竭
　　表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹脹等，查體可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大、觸痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢凹陷性水腫或出現(xiàn)胸、腹水等，并可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心律失常最為多見(jiàn)。

慢性肺源性心臟病如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)

（1）有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺部疾病或肺血管疾病病史。

（2）有慢性咳嗽、咳痰、氣促癥狀及肺氣腫體征，逐漸出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大、擴(kuò)張，伴有或不伴有右心功能不全的臨床表現(xiàn)。

（3）結(jié)合X線(xiàn)片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治龅葯z查。

2．鑒別診斷

（1）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。汗谛牟∨c肺心病均多見(jiàn)于老年人，但冠心病患者常有心紋痛或心肌梗死病史，常并發(fā)高血壓、高血脂及糖尿病史，而無(wú)慢性咳嗽、咳痰、喘息病史；后期可出現(xiàn)左心衰竭；一般無(wú)缺氧及二氧化碳潴留表現(xiàn)；體檢、X線(xiàn)片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查呈左心室肥大為主的征象，可資鑒別。肺心病合并冠心病時(shí)鑒別較困難。

（2）風(fēng)濕性心瓣膜?。喊l(fā)病年齡小，多有風(fēng)濕活動(dòng)病史，無(wú)肺疾病史；瓣膜區(qū)可聞及瓣膜損害的特征性雜音；X線(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查具有特殊改變。

（3）擴(kuò)張型心肌?。罕静o(wú)慢性肺胸疾病史，多表現(xiàn)為全心擴(kuò)大、心律失常、左心衰竭。無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓、顯著肺氣腫征象。X線(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別。

【治療】急性加重期關(guān)鍵在于迅速有效地控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，處理好電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，控制呼吸衰竭和右心衰竭；緩解期積極治療基礎(chǔ)原發(fā)病，提高免疫力，減少急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展。

肺心病基本常識(shí)

1.關(guān)于肺心病的一些常識(shí)介紹
你好 肺心病是肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。

大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(lái)，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。 肺心病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。 并且肺心病在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，高發(fā)癥 但是據(jù)專(zhuān)家了解根治肺心病的藥太少了 中藥肺心湯不像西藥或傳統(tǒng)中藥那樣單純殺菌，從而產(chǎn)生耐藥菌株，使哮喘病成為頑癥。

它一方面抑制病菌新陳代謝，另一方面提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，通過(guò)免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，活補(bǔ)體，中和毒素，對(duì)抗感染，吸收炎癥，消滅細(xì)菌病毒。 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)、跟蹤調(diào)查、和患者信息反饋，治愈率高達(dá)99.6%，停藥三年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

2.肺心病的有關(guān)知識(shí)
慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱(chēng)阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺 部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類(lèi)心臟 病。

肺心病在我國(guó)是常見(jiàn)病，多發(fā)病。 本病病程進(jìn)展緩慢，可分為代償與失代償二個(gè)階段，但其界限有時(shí)并不清楚。

（一）功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括 桶狀胸、肺部叩診呈過(guò)度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。

聽(tīng)診呼吸音低，可有干濕羅音，心音 輕，有時(shí)只能在劍突下處聽(tīng)到。肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。

頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。 （二）功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各 種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱(chēng)為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語(yǔ)言障礙，并有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫 等。

動(dòng)脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時(shí)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過(guò)9.3kPa(70mmHg)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明 顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。 2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹 脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。

體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖 瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓 痛，肝頸反液壓征陽(yáng)性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

此外，由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病，因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性 血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。 慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動(dòng)后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯。

肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒(méi)有特異性癥狀，病人安靜時(shí)可以沒(méi)有癥狀，所以該病不易引起人門(mén)注意。 但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心?。?①長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰。

②每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。 ③稍微活動(dòng)如上樓梯或快步走路時(shí)，感覺(jué)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。

④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。 ⑤心率加快，心律不齊。

（一）支氣管-肺疾病分為兩類(lèi)： ① 阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱(chēng)慢性肺原性心臟病性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）。 ② 限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。

（二）影響呼吸活動(dòng)的疾病脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等）、過(guò)度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。

另慢性高原病缺氧致肺血管長(zhǎng)期收縮也是肺心病的一種病因。 慢性缺氧血性肺源性心臟病主要病理如下： （一）支氣管病變支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進(jìn)，腺泡擴(kuò)張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮凈化功能。

病變 向下波及細(xì)支氣管，可出現(xiàn)平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規(guī)則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時(shí)管腔容易閉陷 等改變，使細(xì)支氣管不完全或完全阻塞。 （二）肺泡病變由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內(nèi)殘氣量增多，壓力增高，肺泡過(guò)渡膨脹，使泡壁 在彈力纖維受損基礎(chǔ)上被動(dòng)擴(kuò)張，泡壁斷裂，使幾個(gè)小泡融合成一個(gè)大泡而形成肺氣腫。

（三）肺血管病變慢性阻塞性肺病常反復(fù)發(fā)作支氣管周?chē)准胺窝?，炎癥波及支氣管動(dòng)脈和附近肺動(dòng)脈分支，使 支氣管動(dòng)脈呈不同程度增厚，出現(xiàn)肺細(xì)動(dòng)脈肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。 此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內(nèi)血栓形成等。

約30%患者中出現(xiàn)擴(kuò)張的交通支，可產(chǎn)生動(dòng)-靜脈分流。 （四）心臟病變右心室肥大、室壁增厚、心腔擴(kuò)張、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質(zhì)水 腫，灶型壞死，壞死灶后為纖維組織所替代。

部分患者可合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變。 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。

一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心室增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。 （一）血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高，。
3.關(guān)于肺心病的一些常識(shí)介紹
你好 肺心病是肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。

大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(lái)，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。 肺心病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。 并且肺心病在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，高發(fā)癥 但是據(jù)專(zhuān)家了解根治肺心病的藥太少了 中藥肺心湯不像西藥或傳統(tǒng)中藥那樣單純殺菌，從而產(chǎn)生耐藥菌株，使哮喘病成為頑癥。

它一方面抑制病菌新陳代謝，另一方面提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，通過(guò)免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，活補(bǔ)體，中和毒素，對(duì)抗感染，吸收炎癥，消滅細(xì)菌病毒。 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)、跟蹤調(diào)查、和患者信息反饋，治愈率高達(dá)99.6%，停藥三年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。
4.肺心病的病癥和注意事項(xiàng)
肺心病的預(yù)后與預(yù)防注意事項(xiàng)肺心病分兩種：慢性肺心病和急性肺心病 慢性肺心病 [預(yù)后] 肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在10%-15%左右，但經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生活質(zhì)量。

[預(yù)防] 主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。 （一）積極采取各種措施（包括宣傳，有效的戒煙等）提倡戒煙。

（二）積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過(guò)敏原，有害氣體的吸入，粉塵作業(yè)等的防護(hù)工作和個(gè)人衛(wèi)生的宣教。 （三）開(kāi)展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)抗病能力。

急性肺心病 [預(yù)防] 積極防治靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。如口服阿司匹林腸溶片25-50mg,1次/日或雙嘧達(dá)莫25-50mg,3次/日。

有一定預(yù)防作用。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身、活動(dòng)肢體，以助靜脈血回流通暢。

手術(shù)后病人早期下床活動(dòng)，腹帶或肢體繃帶勿過(guò)緊或壓迫過(guò)久，以免妨礙膈肌運(yùn)動(dòng)及下肢靜脈回流。 [預(yù)后] 肺栓塞的部位和原有肺功能情況決定預(yù)后。

肺栓塞的自然病死率還不完全清楚。大約不到10%的栓塞在急性期致死，其中75%在癥狀出現(xiàn)后60min內(nèi)死亡，其余25%在以后的48h內(nèi)死亡。

大多肺栓塞可在血凝塊碎破、脫落和蛋白溶解作用下被消除；或在原位機(jī)化收縮后血流動(dòng)力學(xué)改善，大約2-8周可恢復(fù)至原來(lái)水平。肺栓塞極少導(dǎo)致慢性肺部疾病，發(fā)生永久性肺動(dòng)脈高壓亦為罕見(jiàn)。

當(dāng)頻繁反復(fù)發(fā)生栓塞而吸收又不充分時(shí)可發(fā)展成慢性肺動(dòng)脈高壓，主要見(jiàn)于慢性病患者。
5.肺心病預(yù)防在生活中應(yīng)注意什么呢
肺心病作為呼吸科常見(jiàn)的多發(fā)的疾病，越來(lái)越來(lái)嚴(yán)重威脅著人們的健康，為了讓大家更好的預(yù)防了解肺心病，下面我們講了幾點(diǎn)肺心病的預(yù)防小知識(shí)？希望對(duì)大家有所幫助： 肺心病病因及發(fā)病機(jī)制 （一）支氣管-肺疾病分為兩類(lèi)：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱(chēng)慢性阻塞性肺病。

②限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。 （二）影響呼吸活動(dòng)的疾病脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等）、過(guò)度肥胖伴肺泡通氣障礙等。

肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。 另慢性高原病缺氧致肺血管長(zhǎng)期收縮也是肺心病的一種病因。

肺心病的預(yù)防常識(shí)：肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。

對(duì)已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時(shí)積極控制感染，改善心、肺功能，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。

緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年提倡家庭長(zhǎng)期氧療，能改善預(yù)后。

中醫(yī)中藥治 療，中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候?yàn)榉螝馓?，其主要表現(xiàn)為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗 力，改善肺循環(huán)情況。

肺心湯可快速活化整個(gè)呼吸系統(tǒng)，滋養(yǎng)肺泡細(xì)胞，使塌陷和壞死的肺細(xì)胞得到全面的修復(fù)激活，增強(qiáng)肺部通氣能力。重建呼吸系統(tǒng)免疫功能，從而達(dá)到根治的目的。

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