復(fù)方明礬溶液治療嵌頓痔的體會(內(nèi)痔肛竇炎)

復(fù)方明礬溶液治療嵌頓痔的體會

2、方法步驟

所用枯痔液為自制復(fù)方明礬溶液。

取左側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或骶麻。用消毒液體石臘油涂布脫出嵌頓痔塊及肛管組織表面，而后輕柔按摩擠壓嵌頓腫塊，使其水腫一定程度減輕。在經(jīng)麻醉后肛周松弛的情況下，大多可無困難地將嵌頓腫塊手法推壓還納入肛門內(nèi)。在還納后可經(jīng)編輯部清楚地看清痔核的分布情況及種類，個別切實復(fù)位較困難者可暫時不復(fù)位。對環(huán)狀痔嵌頓為首次一般選最大的做4-6個。用大彎血管鉗將痔核基底部完全夾緊（內(nèi)、外、混合痔均適用）。注射自制復(fù)方明礬枯痔液2-5ml于痔核粘膜下及血管團內(nèi)、使其成飽滿白葡萄狀，用另一大彎血管鉗將注射后的痔核復(fù)用力鉗夾，使其成一薄片。再將夾痔核基底部的血管鉗原位反復(fù)用力鉗夾數(shù)次，使鉗夾線不松離，而后松鉗。如法做其他痔核。經(jīng)注射和鉗夾數(shù)個痔核后，即使原來復(fù)位有較大困難者，這時再手法復(fù)位也就變得很容易了。術(shù)后肛門內(nèi)填塞凡士林油紗布條，起壓迫止血、潤肛及防止還納的腫塊重新脫出作用。極個別是肛內(nèi)壓力仍較大，有可能重新脫出者，給予肛口塔形紗布團壓迫于“丁”字帶懸吊1-3天，囑其術(shù)后最好當天不要大便，進流質(zhì)半流質(zhì)飲食，多臥床休息。一般不必住院，術(shù)后口服消炎止痛藥數(shù)天，并給予每日1：5000pp粉溶液坐浴數(shù)次及肛內(nèi)外涂油性痔瘡膏。極個別嚴重者術(shù)后頭1-3天內(nèi)大便時仍可能會有肛口腫塊重新脫出。對此，應(yīng)在坐溶后腫塊表面涂布潤滑油，而后及時手法復(fù)位（多無困難，要教會患者或家屬懂得手法復(fù)位）。經(jīng)幾次手法復(fù)位后，均可治愈。有極個別患者1-2個月后再行第二次手術(shù)。如法做第一次未完全做完的痔核，但絕大多數(shù)不必要第二次手術(shù)。

3、治療結(jié)果

術(shù)后隨訪203例，隨訪1個月-3年，均無肛口腫塊、嵌頓、便血、疼痛、排便困難、便條變細等異常。治愈率100%。

4、討論

4.1筆者“應(yīng)用（復(fù)方）飽和明礬溶液注射加鉗夾枯痔1097例的體會”一文發(fā)表在《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志》1999年第9期第15頁。

4.2嵌頓痔是痔病的急癥和比較棘手的問題，本療法采用了一種新藥劑和新方法，明顯有別于傳統(tǒng)的“外剝”、“內(nèi)扎”、“內(nèi)注”或加內(nèi)外括約肌部分切斷術(shù)等。

4.3本法一般來說各母痔間還留有數(shù)處皮橋，并且不用切去和縫扎肛門皮膚，故術(shù)后肛門皮膚仍比較舒展，不會引起肛門狹窄。

4.4治療嵌頓痔的重要點之一是要及時還納脫出的腫塊（經(jīng)肛周麻醉或者不麻醉），解除嵌頓。

4.5痔核的本質(zhì)是痔靜脈叢曲張引起，與下肢大隱靜脈曲張的本質(zhì)機理是一樣的。

4.6本療法不采用切斷肛門內(nèi)外括約肌以解除肛門縮窄，是因筆者認為，用本法治療痔核并還納嵌頓腫塊，使肛門部結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)恢復(fù)生理常態(tài)，使內(nèi)外括約肌受到的病理性刺激逐漸減少至消失，肌組織結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)，不會引起術(shù)后肛門狹窄。

4.7本療法采取及時還納和手術(shù)，是因為雖嵌頓的時間有長短差別，甚至嵌頓的腫塊表面有的已出現(xiàn)部分壞死，但未見有嚴重的壞死化膿，甚至腫塊整塊失去生機而需要行手術(shù)切除的病例。

內(nèi)痔肛竇炎

內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

1．好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。

2．主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。

3．初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。

中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。

4．一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。

5．一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

6．本病需與下列肛門病相鑒別。

息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。
鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。
肛裂：好發(fā)于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。
脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

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內(nèi)痔癥狀

本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負重遠行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。其特點是無痛性便血，后期可有痔核脫出。
本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要癥狀。便血是由于血絡(luò)受傷所致，然由于體質(zhì)不同，感邪之異，又有虛實之分。實者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由于下焦?jié)駸?，結(jié)聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發(fā)為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。
內(nèi)痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發(fā)生便秘。便秘也有虛實之分，實秘者為實熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，胃腸燥結(jié)，便干難解，腹?jié)M痛；虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導(dǎo)無力，或血虛津枯，胃腸燥結(jié)，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。

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內(nèi)痔的治療方法

血絡(luò)受傷型
【證見】 實證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便干秘澀，腹痛拒按，口干舌燥，苔黃燥，脈數(shù)有力。

虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。

【治法】 實證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。

【方藥】

1．主方

(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。

便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方：黨參30克，茯苓12克，白術(shù)9克，黃芪15克，當歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

(4)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

3．單方驗方

(1)復(fù)方臟連丸(陳松山驗方)

處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個療程。適用于內(nèi)痔出血、脫出并栓塞、內(nèi)外痔等。

(2)消痔湯(凌朝光驗方)

處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。

便血甚者，加地榆炭、側(cè)柏葉。炎癥甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用于痔瘡出血、腫痛、脫垂。

下焦?jié)駸嵝?br>【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。

【治法】 清熱解毒，祛風除濕。

【方藥】

1．主方

(1)防風秦艽湯(陳實功《外科正宗》)加減

處方：防風9克，秦艽15克，當歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)

處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風9克，黃柏9克，當歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

氣血兩虛型
【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈?zāi)垦?，面色眥白，神疲心悸。舌質(zhì)淡，脈細弱無力。

【治法】 補氣升提，養(yǎng)血柔肝。

【方藥】

1．主方

(1)補中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。

(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補湯(陳師文等《和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。水煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)補中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

(2)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

腸燥便秘型
【證見】 實秘者，腹脹滿而痛、便結(jié)拒按，口干噯氣，心煩。苔黃燥，脈數(shù)有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗。唇舌色淡，脈細弱。

【治法】 實秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

【方藥】

1．主方

(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：生大黃9克(后下)，芒硝9克(沖服)，枳實9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。

(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用于實秘。

(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用于實秘。

(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用于虛秘。

(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用于虛秘。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

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內(nèi)痔的外治法

1．熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

2．外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。

3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4．枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br>
適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。
操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。
術(shù)后處理：術(shù)后24小時內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。

5．結(jié)扎法
以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。

(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側(cè)，然后將痔塊進行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
注意事項：結(jié)扎時應(yīng)先小后大?？p針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血。

(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。
操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū)。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。
注意事項：同貫穿結(jié)扎法。

6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。

適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液??；由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎取Ｃ看巫⑸洳怀^3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。

(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動脈搏動，確定注射部位。然后用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。

直腸上動脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2～3毫升。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。

痔粘膜固有層注射：當?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，出現(xiàn)落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細血管。

洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針后應(yīng)做回血試驗，無回血方可緩緩?fù)扑?。針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時不宜排便，并減少活動。

(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動，防止痔核脫落時發(fā)生大出血。

7．內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次?；蛴?：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。

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內(nèi)痔如何治療

1．針灸療法

針刺：主要適用于工期內(nèi)痔，或Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔暫不能手術(shù)者。主穴：長強、承山、八髎。配穴：會陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補法。
挑痔療法：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔?？扇〈竽c俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側(cè)偏于腰骶部尋找痔點，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規(guī)消毒后，用粗針將痔點表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后用消毒紗布覆蓋。

2．飲食療法

香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。

3．預(yù)防調(diào)護

養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味。
起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時變換體位。
注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習慣，經(jīng)常保持大便通暢。
及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時查明原因，妥善處理。
術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

大便帶血~~~~~~~急!

你說的這種情況應(yīng)該考慮是內(nèi)痔!

內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

1．好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。

2．主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。

3．初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。

中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。

4．一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。

5．一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

6．本病需與下列肛門病相鑒別。

息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。
鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。
肛裂：好發(fā)于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。
脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

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內(nèi)痔癥狀

本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負重遠行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。其特點是無痛性便血，后期可有痔核脫出。
本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要癥狀。便血是由于血絡(luò)受傷所致，然由于體質(zhì)不同，感邪之異，又有虛實之分。實者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由于下焦?jié)駸?，結(jié)聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發(fā)為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。
內(nèi)痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發(fā)生便秘。便秘也有虛實之分，實秘者為實熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，胃腸燥結(jié)，便干難解，腹?jié)M痛；虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導(dǎo)無力，或血虛津枯，胃腸燥結(jié)，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。

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內(nèi)痔的治療方法

血絡(luò)受傷型
【證見】 實證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便干秘澀，腹痛拒按，口干舌燥，苔黃燥，脈數(shù)有力。

虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。

【治法】 實證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。

【方藥】

1．主方

(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。

便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方：黨參30克，茯苓12克，白術(shù)9克，黃芪15克，當歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

(4)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

3．單方驗方

(1)復(fù)方臟連丸(陳松山驗方)

處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個療程。適用于內(nèi)痔出血、脫出并栓塞、內(nèi)外痔等。

(2)消痔湯(凌朝光驗方)

處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。

便血甚者，加地榆炭、側(cè)柏葉。炎癥甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用于痔瘡出血、腫痛、脫垂。

下焦?jié)駸嵝?br>【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。

【治法】 清熱解毒，祛風除濕。

【方藥】

1．主方

(1)防風秦艽湯(陳實功《外科正宗》)加減

處方：防風9克，秦艽15克，當歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)

處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風9克，黃柏9克，當歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

氣血兩虛型
【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈?zāi)垦?，面色眥白，神疲心悸。舌質(zhì)淡，脈細弱無力。

【治法】 補氣升提，養(yǎng)血柔肝。

【方藥】

1．主方

(1)補中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。

(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補湯(陳師文等《和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。水煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)補中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

(2)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

腸燥便秘型
【證見】 實秘者，腹脹滿而痛、便結(jié)拒按，口干噯氣，心煩。苔黃燥，脈數(shù)有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗。唇舌色淡，脈細弱。

【治法】 實秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

【方藥】

1．主方

(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：生大黃9克(后下)，芒硝9克(沖服)，枳實9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。

(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用于實秘。

(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用于實秘。

(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用于虛秘。

(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用于虛秘。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

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內(nèi)痔的外治法

1．熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

2．外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。

3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4．枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br>
適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。
操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。
術(shù)后處理：術(shù)后24小時內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。

5．結(jié)扎法
以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。

(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側(cè)，然后將痔塊進行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
注意事項：結(jié)扎時應(yīng)先小后大?？p針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血。

(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。
操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū)。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。
注意事項：同貫穿結(jié)扎法。

6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。

適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液?。挥筛骨荒[瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎?。每次注射不超過3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。

(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動脈搏動，確定注射部位。然后用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。

直腸上動脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2～3毫升。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。

痔粘膜固有層注射：當?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，出現(xiàn)落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細血管。

洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針后應(yīng)做回血試驗，無回血方可緩緩?fù)扑?。針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時不宜排便，并減少活動。

(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動，防止痔核脫落時發(fā)生大出血。

7．內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次?；蛴?：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。

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內(nèi)痔如何治療

1．針灸療法

針刺：主要適用于工期內(nèi)痔，或Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔暫不能手術(shù)者。主穴：長強、承山、八髎。配穴：會陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補法。
挑痔療法：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。可取大腸俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側(cè)偏于腰骶部尋找痔點，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規(guī)消毒后，用粗針將痔點表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后用消毒紗布覆蓋。

2．飲食療法

香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。

3．預(yù)防調(diào)護

養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味。
起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時變換體位。
注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習慣，經(jīng)常保持大便通暢。
及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時查明原因，妥善處理。
術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

預(yù)防痔瘡

傳統(tǒng)理論說認為痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張擴或結(jié)締組織增生引起的柔軟腫塊，現(xiàn)代理論認為痔是肛墊下移或肥大引起的病理性改變。痔瘡的主要癥狀有便血，肛門腫物隆起、脫出，感染時可引肛門腫痛等。飲食是預(yù)防痔瘡、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復(fù)發(fā)的重要因素。平時痔瘡出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)首先到醫(yī)院專科就診以明確診斷和進行針對性治療。同時可根據(jù)痔瘡的不同癥狀，輔以一些飲食療法，以幫助身體康復(fù)。
1． 痔瘡出血：痔瘡的便血一般較鮮紅，常點滴而下，或便后帶血，嚴重者可有噴射狀出血。經(jīng)常出血會引起出血性貧血，嚴重者可引出血性休克，應(yīng)及時到醫(yī)院出進行診治。在飲食治療方面，若出血淡紅，伴有頭暈乏力，面色淡白者。多為痔瘡出血日久，氣血兩虛?？捎命h參、黃芪各20克，杞子、紅棗各10克。加豬瘦肉200克或雞肉200克，或乳鴿1只，花生油、食鹽適量（下同），煲湯飲服。若出血鮮紅，口苦，大便秘結(jié)者可用旱連草30克，槐花20、生地20克。加豬腸頭1條。煲湯飲服。
2． 內(nèi)痔脫出。若內(nèi)痔脫出伴肛門腫痛不適，口苦舌紅苔黃者，多為大腸濕熱下注?？捎酶鸶?0克、升麻10克、槐花20克。加豬腸頭1條。煲湯飲服。若內(nèi)痔脫出伴肛內(nèi)下墜，頭暈乏力者，面色淡白者。為氣血兩虛，中氣下陷?？捎命h參、黃芪、金英子各20克。升麻，當歸各10克。加豬瘦肉或雞肉克，或乳鴿煲湯飲服。

內(nèi)痔怎樣才算好了?

內(nèi)痔的治療方法

血絡(luò)受傷型
【證見】 實證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便干秘澀，腹痛拒按，口干舌燥，苔黃燥，脈數(shù)有力。

虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。

【治法】 實證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。

【方藥】

1．主方

(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。

便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方：黨參30克，茯苓12克，白術(shù)9克，黃芪15克，當歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

(4)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

3．單方驗方

(1)復(fù)方臟連丸(陳松山驗方)

處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個療程。適用于內(nèi)痔出血、脫出并栓塞、內(nèi)外痔等。

(2)消痔湯(凌朝光驗方)

處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。

便血甚者，加地榆炭、側(cè)柏葉。炎癥甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用于痔瘡出血、腫痛、脫垂。

下焦?jié)駸嵝?br>【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。

【治法】 清熱解毒，祛風除濕。

【方藥】

1．主方

(1)防風秦艽湯(陳實功《外科正宗》)加減

處方：防風9克，秦艽15克，當歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)

處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風9克，黃柏9克，當歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

氣血兩虛型
【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈?zāi)垦?，面色眥白，神疲心悸。舌質(zhì)淡，脈細弱無力。

【治法】 補氣升提，養(yǎng)血柔肝。

【方藥】

1．主方

(1)補中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。

(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補湯(陳師文等《和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。水煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)補中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

(2)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

腸燥便秘型
【證見】 實秘者，腹脹滿而痛、便結(jié)拒按，口干噯氣，心煩。苔黃燥，脈數(shù)有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗。唇舌色淡，脈細弱。

【治法】 實秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

【方藥】

1．主方

(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：生大黃9克(后下)，芒硝9克(沖服)，枳實9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。

(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用于實秘。

(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用于實秘。

(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用于虛秘。

(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用于虛秘。

3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

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內(nèi)痔的外治法

1．熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

2．外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。

3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4．枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br>
適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。
操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。
術(shù)后處理：術(shù)后24小時內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。

5．結(jié)扎法
以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。

(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側(cè)，然后將痔塊進行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
注意事項：結(jié)扎時應(yīng)先小后大。縫針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血。

(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。
操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū)。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。
注意事項：同貫穿結(jié)扎法。

6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。

適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液?。挥筛骨荒[瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎取Ｃ看巫⑸洳怀^3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。

(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動脈搏動，確定注射部位。然后用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。

直腸上動脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2～3毫升。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。

痔粘膜固有層注射：當?shù)诙阶⑸渫戤叄倬徛酸?，出現(xiàn)落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細血管。

洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針后應(yīng)做回血試驗，無回血方可緩緩?fù)扑帯ａ橆^勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時不宜排便，并減少活動。

(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動，防止痔核脫落時發(fā)生大出血。

7．內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次?；蛴?：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。

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內(nèi)痔如何治療

1．針灸療法

針刺：主要適用于工期內(nèi)痔，或Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔暫不能手術(shù)者。主穴：長強、承山、八髎。配穴：會陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補法。
挑痔療法：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔?？扇〈竽c俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側(cè)偏于腰骶部尋找痔點，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規(guī)消毒后，用粗針將痔點表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后用消毒紗布覆蓋。

2．飲食療法

香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。

3．預(yù)防調(diào)護

養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味。
起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時變換體位。
注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習慣，經(jīng)常保持大便通暢。
及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時查明原因，妥善處理。
術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

內(nèi)痔該用什么中藥治療呢?

　　內(nèi)痔
　　開放分類： 醫(yī)療、科學、疾病、醫(yī)學、痔

　　內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

　　1．好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。

　　2．主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。

　　3．初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。

　　中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。

　　后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。

　　4．一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。

　　5．一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

　　6．本病需與下列肛門病相鑒別。

　　息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。
　　鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。
　　肛裂：好發(fā)于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。
　　脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

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　　內(nèi)痔癥狀

　　本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負重遠行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。其特點是無痛性便血，后期可有痔核脫出。
　　本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要癥狀。便血是由于血絡(luò)受傷所致，然由于體質(zhì)不同，感邪之異，又有虛實之分。實者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由于下焦?jié)駸幔Y(jié)聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發(fā)為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。
　　內(nèi)痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發(fā)生便秘。便秘也有虛實之分，實秘者為實熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，胃腸燥結(jié)，便干難解，腹?jié)M痛；虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導(dǎo)無力，或血虛津枯，胃腸燥結(jié)，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。

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　　內(nèi)痔的治療方法

　　血絡(luò)受傷型
　　【證見】 實證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便干秘澀，腹痛拒按，口干舌燥，苔黃燥，脈數(shù)有力。

　　虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。

　　【治法】 實證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。

　　【方藥】

　　1．主方

　　(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

　　處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。

　　便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

　　(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

　　處方：黨參30克，茯苓12克，白術(shù)9克，黃芪15克，當歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。

　　2．中成藥

　　(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

　　(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用于實證。

　　(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

　　(4)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

　　3．單方驗方

　　(1)復(fù)方臟連丸(陳松山驗方)

　　處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個療程。適用于內(nèi)痔出血、脫出并栓塞、內(nèi)外痔等。

　　(2)消痔湯(凌朝光驗方)

　　處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。

　　便血甚者，加地榆炭、側(cè)柏葉。炎癥甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用于痔瘡出血、腫痛、脫垂。

　　下焦?jié)駸嵝?br>　　【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。

　　【治法】 清熱解毒，祛風除濕。

　　【方藥】

　　1．主方

　　(1)防風秦艽湯(陳實功《外科正宗》)加減

　　處方：防風9克，秦艽15克，當歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

　　(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)

　　處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風9克，黃柏9克，當歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。

　　2．中成藥

　　(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

　　(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。

　　3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

　　氣血兩虛型
　　【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈?zāi)垦＃嫔{白，神疲心悸。舌質(zhì)淡，脈細弱無力。

　　【治法】 補氣升提，養(yǎng)血柔肝。

　　【方藥】

　　1．主方

　　(1)補中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

　　處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。

　　(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補湯(陳師文等《和劑局方》)加減

　　處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。水煎服，每日1劑。

　　2．中成藥

　　(1)補中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

　　(2)十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

　　3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

　　腸燥便秘型
　　【證見】 實秘者，腹脹滿而痛、便結(jié)拒按，口干噯氣，心煩。苔黃燥，脈數(shù)有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗。唇舌色淡，脈細弱。

　　【治法】 實秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

　　【方藥】

　　1．主方

　　(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味

　　處方：生大黃9克(后下)，芒硝9克(沖服)，枳實9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。

　　(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

　　處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實9克。水煎服，每日l劑。

　　2．中成藥

　　(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用于實秘。

　　(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用于實秘。

　　(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用于虛秘。

　　(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用于虛秘。

　　3．單方驗方參照血絡(luò)受傷證單方驗方。

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　　內(nèi)痔的外治法

　　1．熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

　　2．外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。

　　3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

　　4．枯痔法
　　以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br>
　　適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
　　禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。
　　操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
　　注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。
　　術(shù)后處理：術(shù)后24小時內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。

　　5．結(jié)扎法
　　以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。

　　(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的。

　　適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
　　禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
　　操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側(cè)，然后將痔塊進行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
　　注意事項：結(jié)扎時應(yīng)先小后大?？p針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血。

　　(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。

　　適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
　　禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。
　　操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū)。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。
　　注意事項：同貫穿結(jié)扎法。

　　6．注射療法
　　(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。

　　適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
　　禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液??；由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。
　　常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
　　操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎?。每次注射不超過3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。

　　(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動脈搏動，確定注射部位。然后用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。

　　直腸上動脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2～3毫升。

　　痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。

　　痔粘膜固有層注射：當?shù)诙阶⑸渫戤叄倬徛酸?，出現(xiàn)落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細血管。

　　洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針后應(yīng)做回血試驗，無回血方可緩緩?fù)扑?。針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時不宜排便，并減少活動。

　　(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。

　　適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
　　禁忌證：同硬化萎縮注射法。
　　常用藥物：枯痔油、新6號注射液。
　　操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
　　注意事項：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動，防止痔核脫落時發(fā)生大出血。

　　7．內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

　　疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
　　出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
　　發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
　　水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次?；蛴?：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
　　小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。

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　　內(nèi)痔如何治療

　　1．針灸療法

　　針刺：主要適用于工期內(nèi)痔，或Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔暫不能手術(shù)者。主穴：長強、承山、八髎。配穴：會陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補法。
　　挑痔療法：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔?？扇〈竽c俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側(cè)偏于腰骶部尋找痔點，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規(guī)消毒后，用粗針將痔點表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后用消毒紗布覆蓋。

　　2．飲食療法

　　香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實熱之證。
　　公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實熱證。
　　黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。
　　大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。

　　3．預(yù)防調(diào)護

　　養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味。
　　起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時變換體位。
　　注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習慣，經(jīng)常保持大便通暢。
　　及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
　　內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
　　術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
　　術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
　　注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時查明原因，妥善處理。
　　術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

　　預(yù)防痔瘡

　　傳統(tǒng)理論說認為痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張擴或結(jié)締組織增生引起的柔軟腫塊，現(xiàn)代理論認為痔是肛墊下移或肥大引起的病理性改變。痔瘡的主要癥狀有便血，肛門腫物隆起、脫出，感染時可引肛門腫痛等。飲食是預(yù)防痔瘡、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復(fù)發(fā)的重要因素。平時痔瘡出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)首先到醫(yī)院?？凭驮\以明確診斷和進行針對性治療。同時可根據(jù)痔瘡的不同癥狀，輔以一些飲食療法，以幫助身體康復(fù)。
　　1． 痔瘡出血：痔瘡的便血一般較鮮紅，常點滴而下，或便后帶血，嚴重者可有噴射狀出血。經(jīng)常出血會引起出血性貧血，嚴重者可引出血性休克，應(yīng)及時到醫(yī)院出進行診治。在飲食治療方面，若出血淡紅，伴有頭暈乏力，面色淡白者。多為痔瘡出血日久，氣血兩虛?？捎命h參、黃芪各20克，杞子、紅棗各10克。加豬瘦肉200克或雞肉200克，或乳鴿1只，花生油、食鹽適量（下同），煲湯飲服。若出血鮮紅，口苦，大便秘結(jié)者可用旱連草30克，槐花20、生地20克。加豬腸頭1條。煲湯飲服。
　　2． 內(nèi)痔脫出。若內(nèi)痔脫出伴肛門腫痛不適，口苦舌紅苔黃者，多為大腸濕熱下注?？捎酶鸶?0克、升麻10克、槐花20克。加豬腸頭1條。煲湯飲服。若內(nèi)痔脫出伴肛內(nèi)下墜，頭暈乏力者，面色淡白者。為氣血兩虛，中氣下陷?？捎命h參、黃芪、金英子各20克。升麻，當歸各10克。加豬瘦肉或雞肉克，或乳鴿煲湯飲服。

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