清末著名傷寒學(xué)家鄭壽全,字欽安,四川邛州固驛鎮(zhèn)(今邛崍固驛鎮(zhèn))人。生于道光四年(公元1824年),卒于清宣統(tǒng)三年(1911年),享年87歲。鄭欽安學(xué)醫(yī)于一代通儒兼醫(yī)劉止唐先生(劉氏著有《十三經(jīng)恒解》及有關(guān)子、史、詩(shī)文集等書(shū)數(shù)十種),教其熟讀深思《內(nèi)經(jīng)》、《周易》、《傷寒論》諸書(shū)。鄭氏窮二余年之精力,探索三書(shū)的精髓,始知人身陰陽(yáng)合一之道,仲景立法垂方之義。故其學(xué)術(shù)思想之基礎(chǔ),上溯《周易》、《內(nèi)經(jīng)》,中得《傷寒論》心法,下覽歷代醫(yī)家著述而兼采其長(zhǎng),故醫(yī)理醫(yī)術(shù)造詣,俱臻上乘。著有《醫(yī)理傳真》、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書(shū)傳世,成為后世追奉“火神派”的理論指導(dǎo)。
鄭氏在其著述中,不僅善辨陰陽(yáng),擅抓陰陽(yáng),同時(shí)鄭氏在陰陽(yáng)兩綱之中,特別重視陽(yáng)氣,認(rèn)為“有陽(yáng)則生,無(wú)陽(yáng)則死。夫人之所以奉生而不死者,惟賴(lài)此先天一點(diǎn)真氣。真氣在一日,人即活一日,真氣立刻亡,人亦立刻亡,故曰人活一口氣,氣即陽(yáng)也,火也,人非此火不生”。故論治時(shí)即強(qiáng)調(diào)“治之但扶真陽(yáng),內(nèi)外兩邪皆能滅,是不治邪而實(shí)治邪也”。他特別強(qiáng)調(diào)坎中一點(diǎn)真陽(yáng)的作用,為人立命之根,真種子也。其說(shuō):“陽(yáng)者陰之根也,陽(yáng)氣充足,則陰氣全消,百病不作?!薄罢鏆饷?,火種也,藏于腎中。”故其治病立法,首重扶陽(yáng),臨癥時(shí)必首先考慮元?dú)馓搶?shí)損傷情況,以扶陽(yáng)救逆,抑制陰邪。他善用大辛大熱的姜、附、桂之類(lèi)來(lái)治療陽(yáng)虛虛損之證,而且屢用大劑量治愈許多群醫(yī)束手無(wú)策的大癥、重癥,被人們尊稱(chēng)為“鄭火神”??梢哉f(shuō),他把傷寒三陰病理法方藥發(fā)揮得登峰造極,大量運(yùn)用理中湯、四逆湯治療諸多雜病百余種病證,均能見(jiàn)微知著,活法圓通,技巧獨(dú)超,療效卓然。他認(rèn)為“四逆湯力能扶先天之真陽(yáng)”,并非專(zhuān)為少陰立法,而上、中、下三部之法俱備。復(fù)謂“此方功用頗多,得其要者,一方可治數(shù)百種病,因病加減,其功用更為無(wú)窮,余用此方救好多人,人咸目余為姜附先生”。因此,后世尊稱(chēng)其為“鄭火神”,蓋猶昔人稱(chēng)善用熱藥之良醫(yī)為一爐火也,鄭氏的這種在影響在四川一帶尤為快炙人口,并且形成鄭欽安學(xué)派,近代稱(chēng)之為“火神派”由此而來(lái)。
鄭欽安晚年收一弟子名為盧鑄之先生,在最后的十余年時(shí)間就是由盧鑄之先生相伴隨而度過(guò)的。到了清代的末期,鄭欽安的第三部書(shū)《傷寒恒論》發(fā)行,主要是由盧鑄之先生參與整理,因?yàn)槟菚r(shí)鄭氏已經(jīng)九十多歲了。鄭氏去世以后,盧鑄之游學(xué)三年后返回四川成都,在光緒末年開(kāi)設(shè)了“養(yǎng)正醫(yī)館”。由于盧鑄之也善用扶陽(yáng)藥物,臨床療效顯著,屢起固疴,享譽(yù)巴蜀,世人也尊其為“盧火神”。盧鑄之之子盧永定先生,出身中醫(yī)世家,繼承和發(fā)揚(yáng)了鄭欽安、盧鑄之的學(xué)術(shù)思想,善于運(yùn)用大劑量辛溫扶陽(yáng)的姜、桂、附等藥物治療外感疾病、內(nèi)傷雜病,和父親一樣也被尊為“盧火神”。在1911年,盧鑄之在成都開(kāi)設(shè)了一個(gè)“扶陽(yáng)醫(yī)壇”,主要講《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》以及鄭欽安的三部書(shū)。他每周講兩次到三次,每次講一至兩個(gè)小時(shí),講臨床醫(yī)案,講中醫(yī)經(jīng)典。那個(gè)時(shí)候來(lái)聽(tīng)課的有云南的吳佩衡、上海的祝味菊(先在四川,后到上海),以及成都的范中林、田八味等諸多學(xué)者。盧鑄之去世以后,盧永定先生在上世紀(jì)60年代到80年代初期,繼續(xù)開(kāi)辦這個(gè)講壇,也是開(kāi)放的、免費(fèi)的,講醫(yī)理,講欽安、盧氏學(xué)術(shù)思想,講臨床所得。在那個(gè)時(shí)候,成都的唐步棋(著有《鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋》一書(shū)問(wèn)世)等也來(lái)開(kāi)始聽(tīng)講學(xué)習(xí)欽安、盧氏學(xué)術(shù)思想。盧氏傳人盧崇漢教授(1947~),師從其祖父盧鑄之先生、伯父盧永定先生,盧崇漢深得祖父二輩悉心教培,醫(yī)道日進(jìn),十七歲即懸壺成都,十九歲已有醫(yī)名,臨證也善用桂附起沉疴大疾,深得扶陽(yáng)三味,亦有“火神”之稱(chēng),現(xiàn)供職于成都中醫(yī)藥大學(xué),著有《扶陽(yáng)講記》一書(shū)問(wèn)世。
腎火為龍火,因腎為水臟,龍為水中之物,所謂龍潛淵中。龍火本宜潛,但也易妄動(dòng),此理火神派開(kāi)山祖師鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分幸筇彀素愿煽沧隽撕苌畹慕忉尅?br>補(bǔ)火能引火歸源之理近于引力問(wèn)題。人體上外部陽(yáng)氣對(duì)下內(nèi)部陽(yáng)氣有一個(gè)引力態(tài)勢(shì),如陽(yáng)虛,則這種引力優(yōu)勢(shì)更為明顯,虛陽(yáng)受上外部陽(yáng)氣之引而上浮外越,成「水寒而龍起」。補(bǔ)腎火就類(lèi)似增加下內(nèi)部的陽(yáng)氣質(zhì)量,以增強(qiáng)其與上外部陽(yáng)氣抗衡或牽引的力量。
龍火的含義
要論龍火,得先從相火說(shuō)起。相火是相對(duì)君火而言的。習(xí)慣認(rèn)為肝、膽、腎、三焦均內(nèi)寄相火,但其源均在命門(mén)。相火可為少火、亦可為壯火,即可正、可邪。若為邪火,多有「妄動(dòng)」兩字作后綴。
狹義的相火是指肝腎火,統(tǒng)稱(chēng)為「龍雷之火」或「雷龍之火」。若再細(xì)分,則肝火為雷火,因肝于后天八卦配震卦,震為雷;腎火為龍火,因腎為水臟,龍為水中之物,所謂龍潛淵中。至于是否屬病態(tài),關(guān)鍵還得看此火有否妄動(dòng)而離位。震為雷,亦為動(dòng);龍性暴烈,易動(dòng)難馴,因此,相火妄動(dòng)常指這兩者。
我們常說(shuō)的「相火以位」或「陽(yáng)欲守位」,多指龍火(命火)宜潛,但龍騰九天常伴雷動(dòng)九霄,兩者往往同時(shí)發(fā)難,因此一般不會(huì)刻意截然分開(kāi)而論。
對(duì)于龍火,火神派的開(kāi)山祖師鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分杏猩羁陶J(rèn)識(shí),主要引坎卦為解:「坎為水,屬陰,血也,而真陽(yáng)寓焉。中一爻,即天也。天一生水,在人身為腎,一點(diǎn)真陽(yáng),含于二陰之中,居于至陰之地,乃人立命之根,真種子也。諸書(shū)稱(chēng)為真陽(yáng)。真陽(yáng)二字,各處講解字眼不同,恐初學(xué)看書(shū),一時(shí)領(lǐng)悟不到,以致認(rèn)癥不清,今將各處字眼搜出,以便參究。真陽(yáng)二字,一名相火,一名命門(mén)火,一名龍雷火,一名無(wú)根火,一名陰火,一名虛火?!?br>至于龍火為何宜潛?鄭氏云:「一陽(yáng)本先天干金所化,故有龍之名。一陽(yáng)落于二陰之中,化而為水,立水之極(是陽(yáng)為陰根也),水性下流,此后天坎卦定位,不易之理也。須知此際之龍,乃初生之龍(龍指坎中一陽(yáng)也),不能飛騰而興云布雨,惟潛于淵中,以水為家,以水為性,遂安其在下之位,而俯首于下也。」(注:乾為天,又可喻龍,其卦三個(gè)陽(yáng)爻,為純陽(yáng)之卦,坎為水,其卦二陰爻中夾一陽(yáng)爻,故謂:「一陽(yáng)本先天干金所化,故有龍之名。一陽(yáng)落于二陰之中,化而為水」)
對(duì)龍火妄動(dòng)之理,鄭氏曰:「若虛火上沖等癥,明系水盛(水即陰也),水盛一分,龍亦盛一分(龍即火也),水高一尺,龍亦高一尺,是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云:陰盛者,陽(yáng)必衰。」其識(shí)可括為,見(jiàn)熱證未必是真熱,見(jiàn)虛火(龍火)未必是陰虛,以理相推,因「水高一尺,龍亦高一尺」,則其意即是龍高一尺則熱顯一尺,此熱由水高(陰盛)而致,故「即此可悟用藥之必扶陽(yáng)抑陰也」。
大部分教科書(shū)論熱時(shí)大致是熱分虛實(shí),實(shí)熱則清熱,虛熱則滋陰,幾成定式。無(wú)異于默認(rèn)虛熱與陰虛幾乎同義,有時(shí)雖也提及陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證,但證候描述多是戴陽(yáng)等接近回光返照的表現(xiàn),將「水高一尺,龍亦高一尺」的較常現(xiàn)象作了虛夸,使學(xué)習(xí)者誤以為,這是較罕見(jiàn)的陽(yáng)氣欲脫之重證。因此,一見(jiàn)虛熱,即習(xí)慣與陰虛掛鉤。以致鄭氏慨嘆:「乃市醫(yī)一見(jiàn)虛火上沖等癥,并不察其所以然之要,開(kāi)口滋陰降火,自謂得其把握,獨(dú)不思本原陰盛(指腎水旺)陽(yáng)虛(指君火弱),今不扶其陽(yáng),而更滋其陰,實(shí)不啻雪地加霜,非醫(yī)中之庸手乎?」
實(shí)際上,虛熱之證,陰虛、陽(yáng)虛所致者應(yīng)各自參半。陰虛之火,因龍無(wú)法潛游于淺水中,水淺則龍升,這容易理解,因此,滋陰降火是治虛火常法。至于陽(yáng)虛陽(yáng)浮,除鄭氏的水高龍亦高之見(jiàn)外,清代羅東逸《內(nèi)經(jīng)博議·足少陰腎藏病論》中的「水暖而龍潛,水寒而龍起」亦堪作參。這是一種擬人化的思考,以體溫浸于暖水中自然最舒服,水太熱或太寒均為所惡。參人以推龍,龍為虛擬的水中生物,其性陽(yáng)動(dòng),類(lèi)坎中真陽(yáng),性雖喜水,但也不應(yīng)喜反差太大的寒水。
因此,扶陽(yáng)抑陰以治浮火,以羅氏之解則為:「水暖而龍潛」,以鄭氏之解則為:「桂附干姜,純是一團(tuán)烈火,火旺則陰自消,如日烈而片云無(wú)。況桂附二物,力能補(bǔ)坎離中之陽(yáng),其性剛烈至極,足以消盡僭上之陰氣。陰氣消盡,太空為之廊廊[廓朗],自然上下奠安,無(wú)偏盛也,豈真引火歸源哉!」
其實(shí),以補(bǔ)陽(yáng)來(lái)治龍火之患,實(shí)踐上首見(jiàn)于《傷寒論》之通脈四逆湯?!秱摗?17條云:「少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,……,通脈四逆湯主之。」四逆湯的某些用法亦屬此用。而理論闡明,當(dāng)肇自唐代王冰,其注釋《素問(wèn)·至真要大論》「微者逆之,甚者從之」大義時(shí)說(shuō):「病之大甚者,猶龍火也,得濕而焰。遇水而燔,不知其性,以水濕折之,適足以光焰詣天,物窮方止矣;識(shí)其性者,反常之理,以火逐之,則燔灼自消.焰光撲滅?!购笫赖摹敢曰鹬鸹稹够颉敢饸w原」法實(shí)是《傷寒論》之用及王冰所論之濫觴。雖則鄭氏的一團(tuán)烈火論與引火歸源論不完全相同,但筆者認(rèn)為,兩論實(shí)可互補(bǔ),現(xiàn)代善用桂附姜之醫(yī)家,亦多循這兩種思路而行。
補(bǔ)火何以能引火歸源
不少人對(duì)補(bǔ)火何以能引火歸源之理或存思疑。筆者覺(jué)得,此理近乎于大家所熟悉的引力問(wèn)題。我們都知道,萬(wàn)有引力是由于物體所具的質(zhì)量而在物體之間產(chǎn)生的一種相互作用。它的大小和物體的質(zhì)量以及相互間的距離有關(guān)。物體的質(zhì)量越大,它們之間的引力就越大。這就是為什么質(zhì)量小的天體都繞著質(zhì)量大的天體做有規(guī)律的天體運(yùn)動(dòng),就如月亮繞著地球轉(zhuǎn),地球繞著太陽(yáng)轉(zhuǎn)一樣。
火之本性炎上、外散,一般而言,人體上部、外部的陽(yáng)氣更多,對(duì)下部、內(nèi)部的陽(yáng)氣本就容易形成一個(gè)引力態(tài)勢(shì)。如果陽(yáng)虛于下或內(nèi),這種引力優(yōu)勢(shì)就更明顯了,于是虛陽(yáng)易受上部、外部陽(yáng)氣之引而上浮或外越,形成內(nèi)真寒、外假熱或下真寒、上假熱的陽(yáng)虛陽(yáng)浮證。借卦而喻,就如由上卦、外卦干陽(yáng),下卦、內(nèi)卦坤陰所組合的否卦之象,這就是「水寒而龍起」。當(dāng)然也可以因果相反,因龍(火)起而水寒。因此,補(bǔ)腎火就類(lèi)似增加下部、內(nèi)部的陽(yáng)氣質(zhì)量,以增強(qiáng)其與上部、外部陽(yáng)氣抗衡或牽引的力量。甚至腎陽(yáng)(龍火)充沛的情況下還可形成自身的引力優(yōu)勢(shì),使上部、外部之陽(yáng)下沉、內(nèi)蘊(yùn),而成上陰下陽(yáng)之泰,這就是引火歸源了。此時(shí)人體之陽(yáng)在下,陽(yáng)主升,則能溫五臟、煦六腑,蒸津于上;陰在上,陰主降,則能甘霖遍灑于身。陰陽(yáng)兩者不但能發(fā)揮自身最大的功用,且可相互為用,陰陽(yáng)上下之氣交則為泰,泰則通,通則安。
譬如艾灸涌泉能引火歸源,很多人就難以理解,明明是增加了人體的總熱量,何以反能治療一些有上熱或興奮癥狀如高血壓、口瘡、失眠、焦躁等病癥?《靈樞·本輸》云:」腎出于涌泉,涌泉者足心也?!乖撗槿松碇T穴之最下,足少陰為腎經(jīng),主水,五行中水居最下,此猶天一之水由至下涌出。若此穴得溫,人體至陰之位得陽(yáng)而充,陽(yáng)充則引力增,上部之陽(yáng)被引就下而歸源?;鹨粴w源,猶如地下之水泉被蒸動(dòng),則腎經(jīng)之氣如源泉之水,涌出而灌注周身,氣行則水行,真正地做到了水津四布。所以艾灸涌泉常能讓人產(chǎn)生滿(mǎn)口甘津,此人體水泉上涌之兆,亦是火降水升,上下交泰之佳征。
由此,善用姜桂附者一般用量偏大就容易理解了。一者,「治下焦如權(quán),非重不沉」,依中藥升降浮沉之理,量大則沉,沉則保證所補(bǔ)之陽(yáng)能歸于下而不上浮,去助紂為虐更增浮陽(yáng);二是減少上下內(nèi)外陽(yáng)氣因質(zhì)量勝負(fù)問(wèn)題帶來(lái)的引力拉鋸戰(zhàn),速戰(zhàn)速?zèng)Q,以免生變,尤其在危重證時(shí)更當(dāng)如是。道理是對(duì)的,但桂附均屬霸道之品,附子更有毒性,用量一大,經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)者多心中揣揣。
名老中醫(yī)李可的經(jīng)驗(yàn)與火神派臨床實(shí)踐的一些內(nèi)容在今日醫(yī)界影響日漸,碰到陽(yáng)虛陽(yáng)浮之證,不少醫(yī)者明知溫陽(yáng)法好用卻往往因經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題而卻步。有沒(méi)有一些方法不必那么大量的姜桂附也可補(bǔ)龍火而不至升騰呢?以下幾法或可助參。
如何降龍伏火
1.以土伏火
或疑:土何以能伏火?道理很簡(jiǎn)單,龍火是坎中陽(yáng)、水中火,就如油火,油火遇物即燃,不畏水滅,唯畏土壓。《本經(jīng)疏證》云:「惟其陽(yáng)不歸陰,是以陰氣為結(jié),惟其陰愈結(jié),斯陽(yáng)愈不歸,土者生陰之源,水者元陽(yáng)之配,土不藏陽(yáng),水不攝陽(yáng),則陽(yáng)之無(wú)所依,無(wú)所歸,無(wú)所定……而攝陽(yáng)以歸土,據(jù)陰以召陽(yáng),實(shí)有聯(lián)絡(luò)相應(yīng)之妙?!箘t補(bǔ)土不但能伏火,土旺尚能藏陽(yáng),又一義也。仲景六經(jīng)用藥最能體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》重胃氣觀念,龍火為患多屬少陰病,且看醫(yī)圣如何處理。
少陰病證與四逆湯輩可構(gòu)成很有意思且能相互說(shuō)明的兩組卦象,并示以土伏火之理。
少陰病證如從陽(yáng)氣衰少而欲脫來(lái)看,當(dāng)類(lèi)剝卦,此卦之象僅余一陽(yáng),為陽(yáng)氣衰極之殘陽(yáng),且居至上之位,陽(yáng)氣要脫,不是從上而脫,就是向外而亡,上卦又為外卦,因此剝卦就應(yīng)陽(yáng)衰欲脫之象。而剝卦的綜卦(主卦顛倒反轉(zhuǎn)180而成,表示反主卦之道而行)為復(fù)卦,復(fù)者,「一陽(yáng)來(lái)復(fù),萬(wàn)象更新」,陽(yáng)居于下,喻陽(yáng)氣初生,或再生,蘊(yùn)無(wú)窮生機(jī)。四逆湯輩似之。復(fù)卦由上坤地、下震雷組成。方中附子,《本草備要》謂:「辛甘有毒,大熱純陽(yáng)。其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二經(jīng),無(wú)所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之元陽(yáng),引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰,引發(fā)散藥開(kāi)腠理,以逐在表之風(fēng)寒(同干姜、桂枝溫經(jīng)散寒發(fā)汗),引溫暖藥達(dá)下焦,以祛在里之寒濕?!蛊渥?、動(dòng)、升、通之震卦特性表露無(wú)遺。而干姜、炙甘草皆溫中調(diào)中之劑,且干姜溫守而不走,兩藥具足坤性,正是坤土得壯。更可進(jìn)一步將走、動(dòng)、升、通、熱之附子下鎮(zhèn)于少陰腎位而復(fù)其一陽(yáng)生機(jī),而成上坤土(姜、草),下震木(附子)之復(fù)卦。一陽(yáng)來(lái)復(fù)則浮陽(yáng)回歸而證減。
少陰病證如從陽(yáng)氣衰少而格陽(yáng)、戴陽(yáng)看,則又類(lèi)否卦,此卦陽(yáng)天在上,陽(yáng)氣又升,位至高,其上已無(wú)物與之交;坤地在下,位至低,陰氣主降,其下已無(wú)物能與之交。故為天地不交,在人體為陰陽(yáng)氣不交通,陰盛于內(nèi),陽(yáng)格于上與外的真
劉力紅老師,在中醫(yī)界,是很有名氣的。他孜孜不倦的學(xué)習(xí)中醫(yī),拜訪(fǎng)并師從鄧鐵濤,李可,盧崇漢等這樣的中醫(yī)大家,在學(xué)習(xí)之路上,不斷思考,不斷研究,中醫(yī)臨床也隨之一步步提高。
我讀大一時(shí),老師就推薦我們,買(mǎi)一本《思考中醫(yī)》的書(shū),書(shū)的作者,就是劉力紅老師。
他不斷研讀《傷寒雜病論》,不斷提高臨床辯證水平,在疑難雜癥方面,造詣很高。
他繼承我前篇講的盧崇漢老中醫(yī)的“火神派”思想,也擅長(zhǎng)用溫藥來(lái)治病。
他現(xiàn)在在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,作為小小中醫(yī)的我,雖然沒(méi)有見(jiàn)過(guò)劉力紅老師,但是在中醫(yī)界,都知道,劉力紅老師,是正真有實(shí)力的中醫(yī)。
關(guān)于他的更多介紹,大家可以去他的微博了解了解。
下面是他的經(jīng)歷。
后來(lái)劉力紅遇到了另一位老師――四川成都的曾榮修老前輩。曾老使劉老師在經(jīng)方的運(yùn)用上邁出了重要的一步。
當(dāng)劉力紅對(duì)中醫(yī)還有困惑尚未解決時(shí),有幸成為鄧鐵濤老中醫(yī)的入室弟子,從鄧?yán)夏莾簞⒗蠋煾惺艿搅怂先思覟橹嗅t(yī)的拳拳赤子之心,為了中醫(yī),亦要全力為之。
2004年7月初,經(jīng)鄧?yán)弦?jiàn),劉力紅到山西靈石縣去拜見(jiàn)了李可老中醫(yī),并有幸成為他的弟子。李老以擅治急危重癥聞名,他幾十年的臨床實(shí)踐,恰恰證明了對(duì)于很多危急重癥中醫(yī)具有非常大的潛力。李老的經(jīng)驗(yàn)從根本上破除了劉力紅以前的陋見(jiàn),堅(jiān)定了對(duì)中醫(yī)治療危急重癥的信心,使他親身體驗(yàn)到對(duì)一些危重病人,中醫(yī)是能夠發(fā)揮作用的。一旦有了這樣的感受,信心自然就會(huì)穩(wěn)固起來(lái)。
2006年伊初,劉力紅專(zhuān)程從南寧飛抵成都,登門(mén)拜謁“火神派”欽安盧氏醫(yī)學(xué)第三代傳人――現(xiàn)執(zhí)教于成都中醫(yī)藥大學(xué)的“盧火神”崇漢先生,拜仰慕已久的盧老為師。
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