四逆加人參湯
【出處】《傷寒論》
【分類】溫里劑-回陽救逆
【組成】附子(15克)干姜(克)人參(6克)炙甘草(6克)
【功效】回陽救逆,益氣固脫。
【主治】少陰病。四肢厥逆,惡寒蜷臥,脈微而復(fù)自下利,利雖止而余癥仍在者。
【用法】上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。
【禁忌】斟酌。
【方解】四逆湯證原有下利,若利止而四逆證仍在,是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵藚⒁砸鏆夤堂?,使陽氣回?fù),陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者,均可用四逆加人參湯急救。
不知道這是什么人弄出來的方子,治什么病的。但是里面有兩味藥肯定有問題,就是細(xì)辛與附子,兩樣都是有毒的,用這么打幾兩肯定要中毒呀。中醫(yī)對(duì)細(xì)辛的用量有句話是很有名的——叫做“細(xì)辛不過錢”,就是說用細(xì)辛不能超過1錢的量(1錢=5克)。
人參附子湯原方:人參(不是紅參)15克附子10克
當(dāng)歸四逆湯原方: 當(dāng)歸12克桂枝9克 芍藥9克 細(xì)辛3克 通草6克 大棗8枚,擘[bo] 炙甘草6克
而當(dāng)歸四逆湯的歌訣中有這么一句:不用附子及干姜,助陽過劑陰反灼。
我不是專門學(xué)中醫(yī)的,可能也有理解的不對(duì)的地方。
導(dǎo)讀: 中藥總是很奇妙,尤其是一些攸關(guān)生死之藥。比如,若將其用作毒藥則能使人斃命于旦夕、若對(duì)癥使用時(shí)卻又能使人回春于頃刻的附子,便是一味能夠不動(dòng)聲色就能左右人之生死的大藥。用錯(cuò)則是“奪命第一毒”,用對(duì)則是“扶陽第一藥”。如此妙藥,該如何合理運(yùn)用?且看國醫(yī)大師張琪是怎樣妙用附子的吧!
附子的作用在于溫陽,《內(nèi)經(jīng)》謂:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”。以天與日喻人身之陽氣,認(rèn)定陽氣是機(jī)體生命之本,與攝生延年防病祛病至關(guān)重要。張介賓之《大寶論》、趙養(yǎng)葵之《醫(yī)貫》,皆對(duì)陽氣有精辟之論述,然一身之陽氣實(shí)根舍于腎,以腎為水火之宅,腎中陰陽化合,方能構(gòu)成為有益于機(jī)體之少火。因此所謂溫陽,首先在溫補(bǔ)腎陽,同時(shí)也包括心陽、脾陽。在生理情況下陽氣是生命的動(dòng)力,在病理情況下又為抗邪之活力。趙氏《醫(yī)貫》喻為如同走馬燈,張仲景之四逆湯、附子湯溫陽祛寒,實(shí)為振奮全身各臟器的功能,增強(qiáng)機(jī)體動(dòng)力和抗邪能力,所以臨床上應(yīng)用附子為主的復(fù)方“回陽救逆”、“溫陽行水”、“溫中祛寒”等法,如審證準(zhǔn)確,用之有如鼓應(yīng)桴之效,不揣淺陋,僅就應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)筆之如下。
?1.用于亡陽厥脫之證?
臨床表現(xiàn)手足厥冷,脈沉微,冷汗淋漓,血壓下降,舌淡嫩,昏厥等癥,余臨床用四逆湯加人參、山萸、龍骨、牡蠣其效甚佳。如急性心肌梗死、心源性休克,用西藥升壓藥可暫維持,但不能停升壓藥,藥停后即血壓下降,手足厥冷,面色青,精神萎靡。脈微細(xì),舌嫩滑潤(rùn)等。
人參20克、附子片80克(另包先煎)、干姜15克、甘草15克、龍骨20克、牡蠣20克、山萸肉20克。水煎,隔4小時(shí)服藥1次,連續(xù)服,待血壓穩(wěn)定后再停用西藥,繼續(xù)服前方,直至病情痊愈。?
2.吐利脫水
治小兒吐瀉出現(xiàn)四肢厥逆,口唇青,面色蒼白,亡陽脫水,脈細(xì)微。人參10克、干姜5克、附子片10克、甘草10克、五味5克、山萸10克。此方即四逆加人參湯以回陽固脫,合五味子、山萸以斂陰,屢用屢效,該方用法即藥煎好頻頻飲之,俟吐利止手足轉(zhuǎn)溫,血壓徐徐上升即轉(zhuǎn)危為安,但目前小兒病至此皆在兒科病房住院,中醫(yī)已乏治療機(jī)會(huì),余已不用久矣,今后如能改進(jìn)劑型則可發(fā)揮中藥搶救作用之特色。
1.治療心力衰竭
癥見面色蒼白,心悸氣短,咳聲不揚(yáng),渴不欲飲,四肢欠溫,便溏溺短,下肢浮腫,腹脹,舌體胖嫩,舌紫暗,唇甲青紫發(fā)紺,脈沉細(xì)或沉澀結(jié)代,為腎陽不足,寒水上凌心肺,宜溫陽化氣行水法。
藥用:附子20克(先煎)、茯苓20克、白術(shù)15克、白芍15克、生姜10克。酌加活血之品如丹參、澤蘭葉、桃仁、益母草等。如肺心病,心衰多兼感染,面色晦暗,口唇青紫,頸部靜脈怒張,張口抬肩不得臥,喉中痰鳴,咳吐稠痰,足跗浮腫,舌體胖淡,腰以下冷,此腎陽衰水氣凌心射肺伴痰熱壅滯,宜加紫菀、葶藶子、魚腥草、杏仁清熱化痰利氣,并與生脈飲合用,剛?cè)嵯酀?jì),效果尤佳。
因真武湯溫腎助陽,火旺土健水得歸壑,凌心射肺諸癥自除。陽衰則血行瘀滯加丹參、桃仁、澤蘭葉以活血祛瘀:痰熱壅滯加紫菀、魚腥草、杏仁、葶藶以清熱化痰泄?jié)?,則肺氣得以肅降,此標(biāo)本兼顧之法。
生脈飲與參附同用溫陽益氣,麥冬、五味益陰斂陽,剛?cè)嵯酀?jì)可防燥熱傷陰之弊。我治風(fēng)心病心衰甚多,臨床表現(xiàn)心悸氣短,呼吸困難不能平臥,下肢浮腫,小便少,腹脹,指甲青紫,兩顴暗紅,畏寒肢冷,脈沉澀或沉結(jié),辨證為心陽衰微,氣虛血瘀,予真武湯合生脈飲,加紅花、桃仁、丹參活血之品,大多奏效。
尤其值得注意是此類患者用強(qiáng)心藥西地蘭(去乙酰毛花苷)、地高辛等雖能糾正心衰(亦有無效者),但對(duì)改善癥狀不如真武湯顯著,服用真武湯后患者體力增加,精神旺盛,此點(diǎn)為西藥望塵莫及。附子之用量可根據(jù)病之輕重,一般以3~6錢(9~18克)為宜,注意須先煎半小時(shí)以上,以減其毒性,如服藥后小便仍少者,可加澤瀉、豬苓、桂枝等溫陽利水之品。
2.治療慢性腎小球腎炎水腫
水腫屬于脾腎陽衰,不能溫陽化水,水濕潴留而成陰水。癥見腰以下腫按之凹陷,小便不利,畏寒肢冷,腹脹便溏,腰痛,或水腫反復(fù)發(fā)作,面色白,舌胖嫩,色淡,苔滑潤(rùn),脈象沉遲或沉弱。宜本方加人參、黃芪益脾肺之氣,效果尤佳;如水腫劇者兼有咳喘,頭面腫,不得臥,為肺氣不宣,宜肺脾腎同治,用本方加麻黃、細(xì)辛以宣肺或予桂枝去芍藥加麻辛附子湯,余用后方較多,如審證準(zhǔn)確,大多有效,伴水腫之消退,蛋白尿亦隨之好轉(zhuǎn)。麻黃、附子合用乃肺腎合治一宣一溫,大棗、甘草、桂枝溫助脾陽以利樞機(jī),故屬陽虛不振水濕蘊(yùn)結(jié)之水腫宜宣溫并舉則多能取效。
3.治療眩暈
屬于陽虛水泛,畏寒肢冷,面色蒼白,手足厥冷,下肢浮腫,眩暈欲倒,或頭痛惡心嘔吐,精神萎靡,面目浮腫,舌淡嫩滑潤(rùn),舌體胖大,脈象沉遲細(xì)弱,宜用真武湯治療?!秱摗分^:頭眩心下悸,身動(dòng),振振欲擗地,本方主之。主要由于陽虛水泛所致,余曾遇一患者頭眩行步不穩(wěn),兩腳向外傾斜,西醫(yī)診斷為腦動(dòng)脈供血不全,用維腦路通等藥無效,來門診求治,觀其舌胖嫩滑潤(rùn)。脈沉遲,面嗜睡,辨證為陽虛水泛,投以真武湯加人參,附子用20克,水煎服,連進(jìn)6劑眩暈大減,繼服而愈。?
4.治療甲狀腺功能低下
全身黏液性水腫,癥見頭眩嗜睡,精神萎靡不振,肢體酸痛,畏寒,手足厥冷,氣短心悸,舌潤(rùn),脈象沉弱或沉遲,屬脾腎陽衰,本方加黨參、桂枝,其效甚佳。
曾治一青年女性系上海復(fù)旦大學(xué)在校生,罹此病后輟學(xué),曾服甲狀腺素片無明顯效果來門診就診,如上證候。血壓90/55毫米汞柱,予此方附子用20克,加人參15克,連進(jìn)8劑,浮腫全消,諸癥悉減,復(fù)以上方化裁連服50劑,完全治愈后去上?;謴?fù)入學(xué)。又治一張姓女,38歲,患甲低近日浮腫甚劇,畏寒肢冷,心悸頭眩,精神萎靡,終日嗜臥,目不欲睜,脈沉無力,舌滑潤(rùn),予上方加桂枝15克、人參15克、甘草10克,經(jīng)過月余而愈。黏液性水腫畏寒肢冷,符合陰水病,用利水之劑多無效,如上二案皆用過中西藥利水之劑毫無效果,因腎陽衰微不能化水故水濕泛濫,溫腎陽則水得化,小便利,水腫消,而精神振。
《金匱要略》有附子粳米湯治腹中雷鳴切痛,寒氣攻沖之證,取附子溫中祛寒止痛,配伍半夏降逆,大棗健脾和中,余常用此方治療寒氣攻沖腹痛之證甚效。
曾治一農(nóng)民來自吉林省榆樹縣,腹痛腸鳴,攻沖上逆,嘔惡不能食,久治無效,慕名求治,余見其面色青,手足厥冷,脈沉無力,舌胖嫩滑潤(rùn)。
辨證為寒氣上沖,脾胃不和,予附子粳米湯,原方加干姜15克,附子用30克先煎半小時(shí),然后再入他藥,連進(jìn)10劑腹痛大減,腸鳴消失,繼續(xù)調(diào)治而愈。
此患者系一農(nóng)民,患此病二年余不能參加勞動(dòng),曾在某院系統(tǒng)檢查未獲結(jié)果,經(jīng)用附子湯為主的復(fù)方竟獲治愈??梢姼阶訛闇刂兄雇粗?。
凡屬于寒邪作痛者附子為不可缺之藥。?屬于寒積腹痛宜附子與大黃合用,癥見便秘腹痛,舌干口燥,腹部寒涼拒按,脈見沉緊,非附子不足以除寒,非大黃不足以下其積,大黃苦寒蕩滌實(shí)熱,與附子合用則借其蕩滌之力下其寒積,斯乃中藥配伍之妙。
曾遇一患者臍腹痛拒按,每逢陰雨氣候或遇寒則腹痛加劇,大便數(shù)日不行,脈象沉緊,口干舌苔厚膩,此非實(shí)熱,乃寒積之證,予溫脾湯化裁處方如下:黨參15克、附子15克、干姜15克、大黃10克、芒硝5克、川樸15克、枳實(shí)15克、廣木香7克。
連進(jìn)3劑,臍腹陣痛,大便下行如豬油樣便,痛大減,繼進(jìn)3劑,大便轉(zhuǎn)溏,腹痛止,從而痊愈。
必須說明寒積腹痛,非大黃、芒硝適應(yīng)證。但與附子、干姜合用,辛熱祛寒則調(diào)劑其苦寒性味而發(fā)揮其蕩滌通下之力,此寒熱并用之妙。
仲景有附子瀉心湯、大黃附子湯皆寒熱合用可資借鑒。?附子除溫中治腹痛外,亦治風(fēng)寒痹痛?!秱摗酚泄鹬Ω阶訙⒐鹬θス鸺影仔g(shù)湯、甘草附子湯三方,皆用附子以治風(fēng)濕相搏,身體疼痛之癥。余治痹證之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛,寒熱夾雜之痹痛亦用附子與清熱藥合用,仿桂枝芍藥知母湯意,每收佳效。
曾治一少婦下肢痛畏寒,據(jù)云得之于產(chǎn)后,雖盛夏季節(jié)下肢亦感似風(fēng)吹樣,久經(jīng)治療未效,余用甘草附子湯加牛膝15克,附子初用15克,稍效。繼則加量,最后加至80克,連進(jìn)八十余劑而愈??梢姼阶訛闇亟?jīng)散寒,通陽止痛之唯一有效藥物。附子煎法皆需先煎40~60分鐘,以減其毒性,然后再下他藥。?
《傷寒論》30條云:“太陽病,發(fā)汗遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?!北緱l為汗多陽虛營衛(wèi)失和之證。余臨床觀察,凡汗多惡寒屬陽虛者,此方用之皆效。
曾治一青年男性多年汗出惡寒,曾用中西藥治療均未收效,西醫(yī)診斷為自主神經(jīng)功能紊亂,來我院門診求治時(shí)值盛夏,就診時(shí)汗出淋漓如洗,自述惡風(fēng)甚劇,余摸其手厥冷如冰,舌潤(rùn)口和,脈象緩無力,辨證為營衛(wèi)不和,汗出陽虛不固。
處方如下:桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、紅棗5枚、附子15克。水煎服。初服8劑,汗出減少,全身稍有力。繼用此方,附子加至80克,又進(jìn)8劑,汗止大半,惡風(fēng)亦大減。
又囑其繼用此方不變,接服60劑,汗止手足轉(zhuǎn)溫已無惡寒之感,從而痊愈。
余臨證治自汗癥甚多,病者大多舌紅苔干身熱自汗,喜用當(dāng)歸六黃湯化裁,清熱滋陰固表,或配合甘麥大棗湯效甚佳。但其中部分患者夾有陽虛惡寒者,陰陽二虛寒熱錯(cuò)雜,遷延不愈,于原方中(當(dāng)歸六黃湯)加入附子10~15克,寒溫并用,進(jìn)數(shù)劑后汗遂之而止,惡寒亦同時(shí)消失。 附子助陽,與滋陰藥配合,有陽生陰長(zhǎng)之妙。陰陽和合則自汗止。 ?
治內(nèi)傷發(fā)熱,倦怠自汗,頭昏氣短,脈象虛軟,舌嫩,屬陰虧陽氣外越所致。此類發(fā)熱,用甘溫除熱法無效,余用龍牡以收斂浮陽,加附子引火歸原,更用人參益氣,白薇、銀柴胡、青蒿等以清虛熱頗為有效。
曾治一婦女患低熱9個(gè)月,體溫一般在37.6℃~37.8℃之間,經(jīng)某醫(yī)院系統(tǒng)檢查無結(jié)果,曾用中藥甘寒養(yǎng)陰及甘溫除熱法數(shù)十劑,均無效,來門診求治。倦怠自汗,頭昏氣短,低熱,脈虛弦,舌嫩。辨證為陰虛陽氣浮越,宜助陽益氣潛陽法。
用藥:龍骨20克、牡蠣20克、附子2.6克、白薇20克、銀柴胡15克、黃芩15克、麥冬15克、甘草10克、人參10克。水煎服。
進(jìn)上方6劑,體溫有下降趨勢(shì),幾天來37.1℃~37.3℃之間,自覺全身較前有力,精神好轉(zhuǎn),但仍頭昏手腳熱,脈象見小,此為陽氣稍斂,復(fù)用上方不變。
繼進(jìn)6劑,幾天來體溫在36.5℃左右,為幾個(gè)月未有之現(xiàn)象,全身較前有力,但有時(shí)仍自汗,舌薄苔脈象弦而較前有力。囑繼用此方,又服6劑,體溫從此穩(wěn)定,在36.4℃~36.8℃之間,汗止體力精神皆恢復(fù)如常,從而痊愈。?
此方余仿二加龍牡湯意, 一方用附子、龍骨、牡蠣,以潛陽攝納引火歸原;一方用麥冬、黃芩、白薇、銀柴胡以滋陰清熱,再用人參益氣,用于低熱纏綿,倦怠乏力者頗效,與甘溫除熱法有異曲同工之妙。?
《金匱要略·消渴篇》云:“小便不利者有水氣,其人苦渴,栝樓瞿麥丸主之”。本方以附子溫陽化氣使津液上升而渴止,水氣得化則小便利,更用栝樓根清熱潤(rùn)肺,肺為水之上源,肺氣清則水氣下行,瞿麥利小便,茯苓、山藥健脾滲濕,與附子合用又有溫補(bǔ)脾腎功能,原方治上熱下寒之消渴。余師其意用附子配清熱利濕,或甘寒清熱之劑,以治涉及脾肺腎功能失調(diào)之頑固性水腫,屢收良效,在大隊(duì)清熱利濕或甘寒養(yǎng)陰方中加入附子以溫腎助陽,小便利而水腫消。?
近治一李姓男患,39歲,患慢性腎小球腎炎,高度浮腫,尿蛋白(+++),久治水腫不消,小便少,用呋塞米等利尿劑無明顯效果,中約利水之劑亦罔效,面白,全身水腫,每日小便300毫升左右,口干舌燥質(zhì)紅,胃脘灼熱,下肢涼,睪丸濕冷畏寒,血漿總蛋白3.3,球蛋白1.8,白蛋白1.5,脈沉,手足厥冷,此上熱下寒之證,其病機(jī)肺胃熱,脾虛腎陽衰微,用清肺養(yǎng)陰,清利濕熱溫腎陽之劑。
花粉15克、麥冬15克、知母15克、沙參15克、生芪25克、山藥20克、茯苓20克、瞿麥20克、扁蓄20克、坤草30克、蓮子15克、生地20克、附子15克、肉桂10克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服,每日2次。
連進(jìn)10劑,24小時(shí)尿量為2500毫升,水腫全消,尤以全身較前有力,精神大好,食欲增,口干咽干胃脘灼熱俱大減,尿蛋白由(+++)轉(zhuǎn)(++),繼續(xù)調(diào)治尿蛋白(+),血漿總蛋白0.7克。
此方乃溫陽與滋陰清利濕熱合用,與病機(jī)符合故能奏效。?
《金匱》薏苡附子敗醬散治腸癰。其病機(jī)為陽氣不足,濕濁停聚氣血壅塞而成癰膿,不可用苦寒下藥。本方用附子扶助陽氣,敗醬草苦寒清熱解毒,活血排膿,薏苡仁清熱利濕。三藥合用治陽虛而癰膿不除。
余據(jù)此意治一婦人慢性尿路感染,尿中大量膿球,各類抗生素及消炎藥用之無效,終年累月尿路刺激癥狀不除,痛苦異常求治于余。腰酸畏寒,脈象沉緩,舌潤(rùn)口和,分析此為陽氣虛夾膀胱熱毒成膿所致,單純清熱解毒,不扶助陽氣,正不勝邪所以不愈,故予薏苡附子敗醬散化裁。
方藥:苡仁30克、附子15克、敗醬草30克、白花蛇舌草30克、甘草15克。水煎服。連服6劑,尿路刺激癥狀大減。繼服10劑,尿全部轉(zhuǎn)陰,腰痛畏寒亦隨之消除,從而痊愈。
后以此方治愈類似患者甚多,凡下元寒冷,腰酸痛,惡寒,全身倦怠,尿化驗(yàn)大量白細(xì)胞或伴膿球,脈象沉,舌潤(rùn),辨證屬陽虛兼熱邪者,用附子配清熱解毒藥皆效。此類患者長(zhǎng)期用抗生素,八正散之類,初有效,繼用則無效,纏綿不愈,所見比比皆是。如兼氣虛者可加黃芪30克,熱邪甚者加木通、瞿麥、扁蓄等。
總之應(yīng)權(quán)衡正邪之輕重變通化裁,以適合病機(jī),則可藥到病除。另如有前列腺炎,前列腺中大量白細(xì)胞,腰酸,睪丸濕冷,惡寒,應(yīng)用此方亦多治愈。
曾治一朱某學(xué)生,前列腺液大量白細(xì)胞,會(huì)陰部連尿道痛脹。腰痛畏寒,經(jīng)某醫(yī)院診斷為前列腺炎,諸治罔效,經(jīng)用薏苡附子敗醬散加白花蛇舌草、公英,服二十余劑前列腺液白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰,諸癥消除而愈。?
附子入心脾腎經(jīng),溫腎行水,強(qiáng)心回陽,余治心衰除用附子配活血祛瘀藥外(見附子配溫陽行水法),配益氣活血治療心律失常屬于心陽衰者亦頗見效機(jī)。
曾治一男患心律失常頻發(fā)室性早搏,用抗心律失常藥異搏定、乙胺碘呋酮、慢心律諸藥皆無明顯療效,全身乏力、心悸怔忡、氣短、手足涼、脈結(jié)代、舌淡嫩,辨證為心陽不足,血瘀絡(luò)阻,以益氣扶陽通絡(luò)法。
方藥:附子10克、紅參15克、桂枝15克、薤白15克、黃芪30克、紅花15克、桃仁15克、赤芍15克、丹參15克、麥冬15克、五味15克、甘草10克。水煎服。連服17劑心律恢復(fù)正常,諸癥俱減。唯夜間睡眠不佳,前方加棗仁20克、茯苓15克、遠(yuǎn)志15克,又連進(jìn)10劑,諸癥皆除而愈。
凡心律失常,脈遲無力,舌潤(rùn),畏寒,有陽虛證出現(xiàn)者,附子與益氣活血藥配伍,可以糾正。附子扶腎陽又能鼓舞心陽,合參芪益氣,丹參、桃仁活血,氣旺血行則可告愈。?
總之,附子其性味辛熱善行,能通行十二經(jīng),自上而下,出表入里,為回陽救逆之要藥,如配伍得法則可以發(fā)揮其多用之功能。
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