急性病毒性肝炎中藥方劑
醫(yī)案日記
2023-06-10 03:12:43
急性病毒性肝炎中藥方劑
中藥處方（一）
〖 辨 證 〗 濕熱內(nèi)蘊
，熏蒸肝膽
。
〖 治 法 〗 清熱解毒
，利濕退黃。
〖 方 名 〗 虎杖煎劑
。
〖 組 成 〗 虎杖30克
，茵陳30克，板藍根30克
，蒲公英30克
，陳皮10克。
〖 用 法 〗 水煎服
，每日1劑
，日服2次。
〖 出 處 〗 黃文章方
。
怎樣治療病毒性肝炎
你好
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的傳染病
。目前將病毒性肝炎分5型：即甲型、乙型
、丙型
、丁型、戊型
。肝炎病人和病毒攜帶者是本病的主要傳染源
。肝炎病毒可通過病人的排泄物或血液、污染食品
、水
、餐具、手而經(jīng)口傳染
。另外
，可通過各種注射、血制品等途徑而傳染
。蒼蠅
、蚊子都可起到直接和間接的傳染作用。其中甲型肝炎以經(jīng)口傳播為主
。乙型肝炎、丙型肝炎等主要通過有污染的注射器
、針灸針
、手術(shù)器械、注射血制品和輸血進行傳染
。
1．疾病特點：
肝炎的潛伏期
，甲型為2～6周
，乙型為6周～6個月。根據(jù)病毒性肝炎的表現(xiàn)特點可分為急性肝炎
、慢性肝炎
、重癥肝炎。
(1)急性肝炎
，根據(jù)表現(xiàn)不同
，可分為以下幾種。
①急性無黃疽型肝炎
。主要表現(xiàn)為全身乏力
、食欲不振、腹脹
、肝區(qū)痛等
，部分病人有惡心、嘔吐
、腹瀉等
。部分病人可無癥狀，只在體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟腫大或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)升高
。
②急性黃疽型肝炎
。病初有發(fā)熱、畏寒
、明顯的乏力
、無精神、食欲不振
、厭油膩食品
、惡心、嘔吐
、腹脹
、腹瀉等。以上癥狀持續(xù)數(shù)日至2周
，一般平均為1周
。病兒的鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，皮膚可有瘙癢
，尿呈茶紅色
，黃疸期可出現(xiàn)肝臟腫大、壓痛
，此期可持續(xù)2～6周
。隨著黃疽的消退，病人進入恢復(fù)期。病兒食欲低下
、乏力等癥狀好轉(zhuǎn)
，肝臟縮小，壓痛消失
，肝功能恢復(fù)正常
，此期大約在一周左右。
③重癥肝炎
。極少數(shù)急性黃疸型肝炎癥狀嚴重
，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小(因肝細胞大量壞死所致)
。最突出的是出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
，如煩躁不安，尖聲喊叫
，精神錯亂和嗜睡昏迷等
，醫(yī)學(xué)上稱為急性重癥肝炎或暴發(fā)型肝炎，這種肝炎預(yù)后很差
，病程不超過2～3周
。另外，還有一種稱為亞急性重癥肝炎
，或稱為亞急性肝壞死
，其病情也很嚴重，但病程較急性重癥肝炎長
，常達數(shù)周或數(shù)月
，部分病兒可發(fā)展為肝硬化。
(2)慢性肝炎
。急性肝炎病兒大多數(shù)在2～4個月內(nèi)完全恢復(fù)正常
，但也有的轉(zhuǎn)為慢性肝炎，根據(jù)其表現(xiàn)
，一般分為以下兩種類型：
①慢性遷延性肝炎
。常見于急性無黃疸型乙型肝炎病兒，病程超過半年
，病情不見明顯好轉(zhuǎn)
，反復(fù)出現(xiàn)肝區(qū)痛、食欲減退
、疲乏無力和腹脹等癥狀
。肝功能主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)反復(fù)不正常，但病情不嚴重
，肝臟仍腫大
，有壓痛
。
②慢性活動性肝炎
。是指一般情況較差
，面色黯，有肝掌(手掌上有紅斑)或蜘蛛痣(皮膚血管擴張所致)
，肝臟腫大
、質(zhì)硬，脾腫大
，肝功能持續(xù)反復(fù)不正常
。
以上是病毒性肝炎的普遍特點，小兒在患本病時還有以下兩個基本特點
，須引起家長注意
。
發(fā)生甲型肝炎者遠比成人為高。甲型肝炎所具有的一些特點在小兒中具體表現(xiàn)為以下6多：發(fā)病急發(fā)熱者多
；黃疽型者多
；秋、冬季發(fā)病者多
；病程短者多
；預(yù)后好者多；徹底痊愈者多
。但是不容忽視的是
，小兒時期乙型肝炎也相當(dāng)常見，急性黃疽型約占15％左右
；急性無黃疽型約占30％左右
。因此小兒肝炎轉(zhuǎn)為慢性者也不少見。
由于小兒生理和解剖的特點與成人有以下不同
，患病毒性肝炎后表現(xiàn)也各有異
。由于小兒消化功能較弱，故患病毒性肝炎時
，消化道癥狀如惡心
、嘔吐和腹瀉者較為常見；小兒肝臟的血流量相對比成人多
，肝細胞的再生能力比成人強
，因此肝受損后常較成人容易修復(fù)，故痊愈常較徹底
，例如
，急性重癥肝炎搶救痊愈后常徹底恢復(fù)，很少發(fā)生肝硬化
，但另一方面
，乳幼兒時肝細胞的功能尚不健全，對各種有害因素比較敏感，免疫功能也未完善
，因此1歲以內(nèi)的乳幼兒患本病時
，預(yù)后較差，6個月以內(nèi)的乳兒患急性重癥肝炎時預(yù)后極差
；小兒正處在生長發(fā)育時期
，長期慢性肝炎，可因蛋白質(zhì)合成不良
，而影響生長發(fā)育
。
2．區(qū)別要點：
(1)如果孩子與病毒性肝炎病人有密切接觸或有輸血和用血制品史，進而出現(xiàn)發(fā)熱
、乏力
、沒精神、不想吃奶或吃飯
、腹部脹氣
、惡心、厭油膩食品
、右季肋部隱痛
、尿色發(fā)黃變深或眼睛發(fā)黃時，家長應(yīng)首先考慮是否孩子患了病毒性肝炎
，并及時找醫(yī)生做進一步檢查
。醫(yī)生在檢查時，如發(fā)現(xiàn)孩子肝臟腫大
，有壓痛
，肝功能異常，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高
，則說明孩子已患病毒性肝炎
。如果需要弄清孩子患的是哪型肝炎時，還須做進一步化驗檢查
。
(2)病毒性肝炎應(yīng)與以下出現(xiàn)肝區(qū)痛和黃疸的疾病進行區(qū)別
。
①藥物性或中毒性肝炎。有應(yīng)用能夠造成黃疸的藥物史
，如冬眠靈
、銻劑、砷劑等
，或有食入毒蘑菇
、魚膽等情況，由于以上原因引起的黃疸
，經(jīng)停用藥物或所食入的食物后
，黃疸便可消失
，這一點可與病毒性肝炎相區(qū)別。
②鉤端螺旋體病
。本病有疫水接觸史
；有眼結(jié)膜充血，腓腸肌疼痛(小腿肚子痛)和淋巴結(jié)腫大
、疼痛
；白細胞升高和血沉增快；可出現(xiàn)出血及腎臟損害
；病原檢查及血清學(xué)檢查可呈陽性。
③傳染性單核細胞增多癥
。本病常有咽峽炎
、發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大；醫(yī)生在查血時可發(fā)現(xiàn)異性淋巴細胞明顯升高
，可達10％以上
，嗜異性凝集反應(yīng)呈陽性。這些可與病毒性肝炎相區(qū)別
。
3．家庭治療：
目前對病毒性肝炎還無特效療法
，除注意休息，飲食和加強護理外
，可采用中醫(yī)療法
。急性黃疽性肝炎屬祖國醫(yī)學(xué)中黃疽的范疇，根據(jù)中醫(yī)的辨證
，可分為陽黃和陰黃兩類
。
(1)陽黃，是因濕熱蘊黃
。因為造成陽黃的病因有濕與熱偏盛的不同
，臨床上有熱重于濕和濕重于熱兩類。
①熱重于濕
。病兒身目俱黃
，黃色鮮明，發(fā)熱口苦
，心中煩躁
，惡心、嘔吐
、口干苦
，腹部脹滿，小便短赤
，大便秘結(jié)
，舌苔黃膩
。治療時應(yīng)選用具有清熱利濕，佐以瀉下功效的方藥
，如茵陳9克
，梔子6克，大黃3克
，黃連4克
，黃柏6克，黃芩6克
。每日1劑
，水煎，分2～3次服
。2周以下孩子劑量酌減
。
②濕重于熱。病兒身目俱黃
，但不及前者鮮明
，伴有頭重身困，胸脘痞悶
，惡心
、食欲差，口渴不欲飲
，大便溏
，舌苔厚膩而黃。治療時應(yīng)選用具有利濕化濁
，佐以清熱功效的方藥
，如茵陳9克，梔子6克
，豬苓5克
，澤瀉6克，伏苓6克
，白術(shù)6克
，大黃3克。每日1劑
，水煎
，分2～3次服。2周內(nèi)孩子劑量減半
。
(2)陰黃
，可分為寒濕發(fā)黃和氣滯血淤兩型。
①寒濕發(fā)黃
。病兒眼及皮膚發(fā)黃
，黃色晦暗甚者如煙熏
，腹脹悶，飲食減少
，大便不實
，小便不利，身倦無力
，畏寒肢涼
，舌質(zhì)淡舌苔自膩。治療時應(yīng)選用具有溫化寒濕
，健脾和胃功效的方藥
，如茵陳9克，干姜3克
，附子2克
，白術(shù)6克，茯苓6克
，澤瀉6克。每日1劑
，水煎
，分2～3次服。
②氣滯血淤
。病兒形體消瘦
，納呆食少，腹脹滿
，胸
、頸及面部有血管痣，其色黃暈如油而暗
，或伴有腹脹大
，便血，鼻出血
，唇舌紫暗
。治療時可選用具有柔肝健脾，活血散瘕功效的方藥
，如茵陳9克
，鱉甲3克，龜版3克
，蟬蛻3克
，僵蠶3克，牡蠣9克
，當(dāng)歸6克
，自芍6克
。每日1劑，水煎
，分2～3次服
。
4．家庭護理：
(1)休息?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；几窝缀?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，因肝細胞受損，病兒可出現(xiàn)食差
、熱量不足
、肝臟功能紊亂等。通過充分良好的休息可使全身及肝臟代謝降低
，減輕肝臟的負擔(dān)
，增加肝臟的血流量，減少肝臟的淤血
，有利于肝臟病損的恢復(fù)
。如果孩子患的是黃疸型肝炎，在整個急性期都應(yīng)該臥床休息
，直到黃疸消退
。急性無黃疸型肝炎也要臥床休息，控制活動量
，待自覺癥狀好轉(zhuǎn)后再下床活動
，其活動量不宜大，直到恢復(fù)期
，病兒的癥狀基本消失
，經(jīng)醫(yī)生檢查肝臟以無觸痛，血清膽紅素低于25．65umoy／L(1．5毫克％)時
，方可在小范圍內(nèi)做短時間的活動
，并以不感到疲勞為度。要注意讓病兒在飯后靜臥半小時
。病愈后應(yīng)再休息3個月
，然后經(jīng)醫(yī)生檢查允許后再恢復(fù)活動。但在半年之內(nèi)家長應(yīng)注意不要讓病兒做劇烈運動
，以防復(fù)發(fā)
。
對于慢性肝炎病兒的休息應(yīng)看肝炎發(fā)病情況，如病兒乏力明顯
，而且谷丙轉(zhuǎn)氨酶又高
，應(yīng)以休息為主，適當(dāng)活動
；如屬于非活動慢性肝炎
，可適當(dāng)活動
，但不可過度。另外
，不管孩子患的是哪型肝炎
，在未治愈之前，都應(yīng)保持足夠的睡眠和休息
，避免劇烈的運動
，否則會使病情復(fù)發(fā)或惡化。
(2)飲食
。家長應(yīng)據(jù)病兒的口味和病情的不同
，合理地調(diào)配多樣化的飯菜，以促進病兒的食欲
。由于肝臟直接參與蛋白質(zhì)
、脂肪和糖的代謝，患肝炎后這些代謝就會發(fā)生障礙
，而且胃液和消化酶分泌也減少
，膽汁排泄受阻，影響了蛋白質(zhì)和脂肪等的消化吸收
。因此在疾病早期不宜給病兒油膩大
、蛋白質(zhì)含量高的食品，如魚類
、肉、蛋類及豆制品等
。應(yīng)多吃糖和維生素高的食品
，可用米面調(diào)制各種飲食，多吃青菜和水果等
，要給病兒多喝水
，最好是糖或葡萄糖水和各種果汁，每日3～4次
。進食應(yīng)本著既要補充足夠的營養(yǎng)
，又要避免因飲食過多而增加肝臟負擔(dān)的原則。這樣不僅能減輕病兒的食欲不振
、厭油的癥狀
，而且通過糖和維生素的消化吸收能增進肝細胞內(nèi)糖原的儲存，在黃疸達高峰的前后
，因病兒的食欲好轉(zhuǎn)
，可迅速恢復(fù)到病前。有的病兒會出現(xiàn)食欲亢進
，對此要注意控制病兒的主食量
，限制肉類及蛋類的數(shù)量
，以防蛋白質(zhì)及脂肪過量而增加肝臟負擔(dān)。有的病兒在一次暴食后加重病情
，甚至發(fā)生肝功能衰竭
，這些都應(yīng)引起重視。進入恢復(fù)期后病兒可以吃普通的飯菜
，食品要注意多樣化
，防止小兒偏食。此期不必補充過多的維生素和葡萄糖
，且不可暴食
。
對患慢性遷延性肝炎的病兒，可多吃可口的飯菜
。對慢性活動性肝炎病兒
，飲食同急性期，因為這種病兒的血漿清蛋白常低于正常
，因此在轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素未恢復(fù)正常前
，不要過急地給高蛋白飲食，這樣不利于病情的恢復(fù)
，待谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后
，可適當(dāng)增加魚、蛋類
、雞肉
、瘦豬肉等，每次量也不易過多
，應(yīng)保持每餐都有的原則
。
(3)惡心、嘔吐護理
。應(yīng)給清淡可口的流食
，并注意少吃多餐，間斷給予果汁
，但不可勉強多飲
，否則會導(dǎo)致嘔吐。對于嘔吐嚴重者
，應(yīng)請醫(yī)生診治
。嘔吐后，應(yīng)及時給病兒漱口
。
(4)腹脹的護理
。患病毒性肝炎后，由于胃酸和消化酶減少
、腸蠕動緩慢而?div id="jfovm50" class="index-wrap">？沙霈F(xiàn)腹脹，以飯后為顯著
。對此可將病兒每日3餐的飲食進行調(diào)整
。早飯、午飯可適當(dāng)多吃
、晚飯要少吃
。不吃易產(chǎn)氣的食品，如奶類
、豆制品等
，并適當(dāng)減少糖量。在此基礎(chǔ)上還可給孩子口服乳酶生
、媽咪愛
、多酶片和山楂丸等助消化藥。
(5)瘙癢的護理
。多見于黃疸較重的病兒
。瘙癢較輕者，可用溫水擦拭皮膚
，勤換內(nèi)衣
，每周應(yīng)換2～3次，這樣可以減少癢感
。瘙癢重者
，應(yīng)及時請醫(yī)生診治。
(6)病情觀察
。家長應(yīng)密切觀察病兒的病情變化
，做到及早發(fā)現(xiàn)重癥肝炎和肝昏迷的前期表現(xiàn)。如果病兒性格和情緒變化
，如沉默、急躁
、無原因哭鬧
，鼻腔、口腔
、胃腸道有出血傾向
，有惡心、嘔吐
、腹脹
、無食欲癥狀，黃疸加重、尿色變深
、大便呈灰白色等均應(yīng)立即送醫(yī)院診治
。
5．預(yù)防方法：
(1)早發(fā)現(xiàn)早隔離病人。急性期病人應(yīng)住院或在家中隔離
。隔離時間
，早型月干炎自發(fā)病日起最少30日；乙型肝炎應(yīng)隔離至血中表面抗原轉(zhuǎn)為陰性
。慢性期病兒及乙型肝炎表面抗原攜帶者應(yīng)加強個人衛(wèi)生
，進行適當(dāng)隔離，如飲食用具應(yīng)專用
，并應(yīng)注意血液污染等
。對于急性甲型肝炎的密切接觸者，應(yīng)觀察40日
，如有發(fā)病應(yīng)立即隔離
。
(2)飲食管理人員、自來水管理人和托幼機構(gòu)的保教人員應(yīng)定期檢查身體
，發(fā)現(xiàn)肝炎或乙肝病毒攜帶者
，應(yīng)及時調(diào)離工作。對獻血者要全面進行檢查
，凡有肝炎病史者
、肝功能異常者、乙肝表面抗原陽性者均不能獻血
。
(3)搞好水源保護和飲水消毒
。
(4)加強飲食衛(wèi)生的管理，包括以下內(nèi)容
。
①認真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法
，嚴格執(zhí)行食堂衛(wèi)生制度和操作規(guī)程。
②實行分餐制
，或采用公筷
、公勺制。
③飲食用具要專用
，或煮沸消毒10～15分鐘
。
(5)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手
，生吃水果要洗凈
，洗漱用具要專用。
(6)病兒的糞便
、尿及嘔吐物可撒上20％漂白粉
，攪拌后放置2小時再倒掉
。病兒的餐具應(yīng)洗凈煮沸30分鐘，文具
、被褥應(yīng)在日光下暴曬4～6小時
。注意消滅蚊蠅，因為它們可傳播肝炎又影響兒休息
。
(7)醫(yī)療單位應(yīng)做好消毒工作
，防止肝炎傳播。盡可能少輸血
、血漿及其他血制品
，以減少感染機會。
(8)小兒應(yīng)按時到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門接種乙肝疫苗
，以增強機體抵抗力
，這對預(yù)防乙型肝炎有很好的作用。預(yù)防甲型肝炎
，除注意飲食衛(wèi)生外
，在流行期間也可接種甲肝疫苗
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