同是止瀉藥應(yīng)用有區(qū)別

同是止瀉藥應(yīng)用有區(qū)別

在夏秋季節(jié)，不少人由于不注意飲食衛(wèi)生或飲食不節(jié)，會(huì)導(dǎo)致消化不良、腹瀉等疾病。這不，藥店里又來(lái)了一位買止瀉藥的患者。

“有好的止瀉藥嗎？這兩天腹瀉不止，把我折騰得都快走不動(dòng)路了！”患者小張捂著肚子抱怨。

店員小李忙拿出藥店最近銷售較好的兩種止瀉藥——易蒙停和思密達(dá)，讓小張?zhí)暨x。小張問(wèn)：“這兩種止瀉藥哪種效果更好一些啊？”小李回答：“兩種效果都很好，可任選一種?！毙?zhí)袅艘环N，準(zhǔn)備付款取藥。藥師老黃聽(tīng)到他們的對(duì)話，忙走過(guò)來(lái)說(shuō)道：“這兩種止瀉藥雖然效果都不錯(cuò)，但不能相互代替，它們的應(yīng)用是有區(qū)別的?！甭?tīng)了這話，小張和小李忙請(qǐng)老黃講一講二者的區(qū)別。

老黃說(shuō)：“易蒙停又叫咯哌丁胺，它能抑制胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，使腹瀉次數(shù)減少。因此它的作用僅是延緩腸內(nèi)容物排出體外，故其止瀉作用為治標(biāo)。該藥不宜應(yīng)用于急性病毒性、細(xì)菌性腸炎或急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉。因?yàn)榈昧烁腥拘愿篂a時(shí)，排便次數(shù)增多是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，能把病原體排出體外。如排便減少或停止，病原體滯留在體內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、腹痛、腹脹、神志不清，甚至休克等。某醫(yī)院急診室曾接診一位患者，他因高熱、腹痛劇烈、腹部膨大、血壓下降而就醫(yī)，當(dāng)時(shí)疑為急性絞窄性腸梗阻。而住院后經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)追問(wèn)病史，才知道兩天前患者患急性腸炎，每日腹瀉四五次，因急于止瀉，他自服易蒙停2片，兩小時(shí)后又服2片，結(jié)果腹瀉是止住了，但出現(xiàn)了上述嚴(yán)重中毒癥狀。其他原因不明的腹瀉患者，也不宜應(yīng)用易蒙停，因?yàn)闆](méi)有明確診斷，若強(qiáng)制止瀉，會(huì)掩蓋病情真相，使診斷和治療出現(xiàn)困難。易蒙停最適宜應(yīng)用于功能性腹瀉，亦即通常所說(shuō)的腸易激綜合征伴腹瀉者。這時(shí)腹瀉系由于腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增強(qiáng)，服用適量易蒙停，減少腸蠕動(dòng)，可使癥狀緩解?！毙±詈托垜c幸剛才險(xiǎn)些誤用了藥。

“思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石，是一種非纖維型白陶土，具有強(qiáng)大的吸附及覆蓋功能。服用后可使引起腹瀉的細(xì)菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出，故思密達(dá)止瀉為治本。其應(yīng)用范圍比較廣泛，對(duì)急性病毒性、細(xì)菌性腸炎以及急性細(xì)菌性痢疾有很好的療效。但病情嚴(yán)重的病人，仍需同時(shí)加用適當(dāng)?shù)目股?。在患慢性腹瀉時(shí)，如病因是感染性的，用該藥亦有療效。長(zhǎng)期服用抗生素以及外出旅游或出差水土不服引起的腹瀉，是由于腸道菌群紊亂導(dǎo)致的腹瀉。思密達(dá)可吸附有害的細(xì)菌，使正常菌群重新建立，有利于腸功能的恢復(fù)，也可應(yīng)用?！?/p>

聽(tīng)了黃藥師的講解，小李明白了：腹瀉患者若無(wú)感染存在，可以適量服用易蒙停；若同時(shí)伴有感染或菌群常怡勇失調(diào)，則宜選用思密達(dá)。小李紅著臉說(shuō)：“多謝您的指導(dǎo)，現(xiàn)在我明白該給患者推薦哪種止瀉藥了?！保ㄞD(zhuǎn)載自《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》）

您好！請(qǐng)問(wèn)腹瀉藥跟止瀉藥有什么區(qū)別。還有腸道粘膜保護(hù)劑、吸附劑、收斂保護(hù)劑三種有什么關(guān)系~~

專業(yè)術(shù)語(yǔ)是止瀉藥。如果是由于黏膜炎癥及潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉，可選擇黏膜保護(hù)劑，以保護(hù)粘膜，清除細(xì)菌、病毒及毒素；如果是由腸黏膜分泌增加引起的腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等，可以選擇收斂劑和吸附劑，通過(guò)抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素起到止瀉作用。止瀉劑服用過(guò)量，可引起腹脹、便秘、假性腸梗阻。感染性腹瀉服用止瀉劑，可掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷。菌痢病人服用止瀉劑常影響腸道對(duì)細(xì)菌及毒素的排泄，使毒血癥狀加重，病程延長(zhǎng)。潰瘍性結(jié)腸炎急性期用止瀉劑，可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸及腸穿孔。

止瀉藥很多，不知道預(yù)防拉肚子的藥都有什么？

拉肚子（規(guī)范醫(yī)學(xué)名詞為“腹瀉”）一般無(wú)須使用藥物，如果是感染等疾病所致，針對(duì)病因進(jìn)行治療才能取得理想療效。
腹瀉的一般治療是補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)失衡；用蒙脫石等保護(hù)黏膜；用雙歧桿菌三聯(lián)活菌等益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；還可以針對(duì)病因選擇用藥，如果是細(xì)菌感染引起的拉肚子，可給予抗生素治療；如果是炎癥性腸病患者，有黏液膿血便，需要結(jié)腸鏡檢查確診后，可以用5-氨基水楊酸治療，嚴(yán)重者可能需要激素、免疫抑制劑等，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，需要長(zhǎng)期治療2～3年；如果是藥物相關(guān)性腹瀉，應(yīng)立即停用相關(guān)藥品。
不同病因的腹瀉所用藥物不同，出現(xiàn)拉肚子應(yīng)先到醫(yī)院檢查，未明確病因前切忌自行用藥，以免掩蓋癥狀，貽誤診療時(shí)機(jī)。

臨床上同一藥物在采取不同的給藥途徑時(shí)，為什么應(yīng)用的劑量也不同？..

不同的治療目的選擇合理藥物。相對(duì)劑型因素較復(fù)雜，涉及到藥物化學(xué)、物理化學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)等學(xué)科，臨床醫(yī)生和護(hù)士藥學(xué)背景不足，目前臨床用藥涉及藥物劑型問(wèn)題較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)劑型因素與合理用藥關(guān)系缺乏足夠重視。劑
型因素已成為醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)研究的一個(gè)“盲點(diǎn)”。【1】
合理的藥物劑型及給
藥途徑的選擇是保證和提高藥物療效的重要因素，本文就目前新劑型在給藥途徑上的合理應(yīng)用進(jìn)行分析。?
1給藥途徑選擇的基本原則1．1根據(jù)臨床治療的需要選擇。?
臨床疾病種類繁多，為了適應(yīng)治療疾病的性質(zhì)、治療的方式、病人的年齡和疾病狀態(tài)，針對(duì)疾病的種類和特點(diǎn)，確定合適的給藥途徑和相應(yīng)的劑型。諸如：患嚴(yán)重心、肺疾病和腎功能不良者，不宜靜滴，以免加重心肺的負(fù)擔(dān)。非用不可時(shí)應(yīng)使藥液呈小滴，滴速要慢，同時(shí)密切觀察心、肺、腎功能。?
嬰幼兒期吞咽能力差，肌內(nèi)注射可因局部血液循環(huán)不足而影響藥物吸收，故常用靜脈滴注，老人、嬰兒、搶救危重、急癥患者、昏迷患者等，為更好地發(fā)揮或增加藥物的療效，加速或延緩藥物的作用，增加藥物對(duì)某些系統(tǒng)的靶向性、靶組織的滯留性、組織細(xì)胞的滲透性等，可選用適宜的賦形劑和新技術(shù)制備成新劑型。?
抗病毒藥利巴韋林在呼吸道分泌物中的濃度大多高于血藥濃度，用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性肺炎與支氣管炎時(shí)，考慮該藥不良反應(yīng)發(fā)生率，較好的選擇是氣霧吸入，此用法必須嚴(yán)格按照給藥說(shuō)明中所述氣霧發(fā)生器和給藥方法進(jìn)行。?
如硝酸甘油選擇上，藥膜在體內(nèi)起效時(shí)間比片劑快三倍；有一些藥物肌內(nèi)注射后吸收緩慢而不完全，如：西地泮、苯妥英鈉、地高辛、奎尼丁等藥物肌內(nèi)注射的吸收并不比口服好。?
1．2根據(jù)藥物理化性質(zhì)和生物學(xué)特點(diǎn)選擇?
藥物的物理和化學(xué)性質(zhì)為藥物在劑型的制備中藥用輔料的應(yīng)用配伍提供依據(jù)。藥用輔料可溶解、混懸、增稠、稀釋、乳化、穩(wěn)定、保護(hù)、著色、矯味或改觀藥物使之形成有效而適宜的藥物制劑。生物藥劑學(xué)認(rèn)為藥物的分布與療效有著極為密切的關(guān)系，同時(shí)亦與藥物在組織內(nèi)的蓄積及副作用有關(guān)。如生物黏附給藥

系統(tǒng)（bioadhesive?drug?delivery?system,BDDS）是現(xiàn)代給藥劑型中的一個(gè)新分枝，按制劑作用于人體組織部位不同可分為口腔黏附制劑、鼻腔黏附制劑、胃腸道口服黏附制劑、眼部黏附制劑、子宮及陰道黏附制劑、直腸黏附制劑等多種
劑型。
【2】?
不同給藥途徑可以影響藥物吸收的量和速度，吸收速度快慢比較如下：靜脈
注射﹥吸入注射﹥肌內(nèi)注射﹥皮下注射﹥直腸黏膜﹥口服﹥皮膚。【3】
?
1．3根據(jù)臨床用藥的安全性選擇?
口服是較安全、方便和經(jīng)濟(jì)的用藥方法，也是最常用的方法。藥物口服
吸收后，可經(jīng)胃腸道吸收而作用于全身，或滯留在胃腸道作用于胃腸局部。但遇到以下情形時(shí)不宜采用：①患者昏迷不醒或不能吞咽；②因胃腸有病，不能吸收；③由于藥物本身的性質(zhì)，不易在胃腸道吸收或能被胃腸的酸堿性、酶所破壞（如胰島素、青霉素等）；④口服不能達(dá)到藥物的特定作用（如口服硫酸鎂只能起瀉下作用，如需發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用必須注射）。在上述情況下都必須采用其他給藥方法。
【4】
嬰幼兒期口服時(shí)以糖漿劑為宜；周歲以上兒童以咀嚼片為宜，咀嚼片劑量準(zhǔn)
確、有利于吸收；兒童還可選擇沖劑、滴劑、散劑、膠囊劑、混懸劑在使用前充分搖勻。?
1．4根據(jù)患者用藥順應(yīng)性的選擇
藥物治療的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生開具的藥物應(yīng)用的服從程度，也是藥物發(fā)揮療效的重要保證，不好的依從性會(huì)導(dǎo)致疾病的急劇惡化甚至死亡，也增加了醫(yī)療臨護(hù)的費(fèi)用。據(jù)報(bào)道每日用藥一次，依從性達(dá)75%、每日用藥二、三次、四次，依從性分別為70%、52%和42%。從療程上，三天為一療程，依從性為51%，
六天、七天為一療程，依從性分別為30%和20%?！?】?
藥物的口味、復(fù)雜的治療方案和使用方法、用藥種類多和頻率高以及藥物的療效和藥物不良反應(yīng)等也影響治療依從性。而長(zhǎng)效緩釋劑型、泡騰片、分散片、口腔崩解片等便于老人、兒童、可提高順應(yīng)性。透皮吸收給藥制劑（TDDS）局部用藥全身起效作用，臨床順應(yīng)性較好。非注射途徑的給藥系統(tǒng)有益于增加病人的順應(yīng)性（compliance）。非注射途徑的給藥方式包括鼻腔、口服、直腸、口腔、透皮和肺部給藥，然而口服給藥還是最受歡迎的給藥途徑。?
2常用藥物劑型的正確使用藥物的劑型各有特點(diǎn)，正確的使用關(guān)系到藥物療效

的充分發(fā)揮，因此在選擇使用時(shí)應(yīng)了解藥物劑型的特性。?
2．1經(jīng)胃腸道給藥劑型?指藥物制劑經(jīng)口服用后進(jìn)入胃腸道，起局部或經(jīng)吸收而發(fā)揮全身作用的劑型。?2．1．1不能壓碎，非嚼碎不可?
緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜?？诜?，胃液可通過(guò)半透膜進(jìn)入片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過(guò)膜上的微孔，在一定的時(shí)間內(nèi)非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外?？蒯屍笇⑺幬镏萌胍环N合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化排出體外。服用時(shí)，不能壓碎，否則影響藥物療效，造成刺激，引起惡心、嘔吐等，或失去腸溶或控釋效果。?
控釋片劑分可分與不可分兩種，如：布洛芬緩釋膠囊內(nèi)按一定比例組成非等速釋放的藥物顆粒（用不同的顏色區(qū)分），使藥物間斷釋放，從而持久地保持有效濃度，若把藥物從膠囊倒出來(lái)服用，很難保證藥物原來(lái)的配比，勢(shì)必會(huì)影響藥物的緩釋效果。?
緩釋微丸是可按所需劑量分開服用，如美托洛爾緩釋片采用多單位微囊系統(tǒng)，由數(shù)百至數(shù)千個(gè)直徑約0.5㎜或更小的球型微囊組成，每個(gè)微囊均為獨(dú)立的恒速釋放單位。制成緩釋微丸的藥還有鹽酸阿比朵爾，鹽酸青藤堿，氧氟沙星。在應(yīng)用中要注意到是否微丸制劑。?
有一部分藥片依其所對(duì)病作用非嚼碎不可，如復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激；冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)取硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；高血壓患者在血壓突然增高[舒張壓達(dá)13.33kPa(100mmHg)以上時(shí)，立即取一片硝苯地平片嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而避免血壓過(guò)高可能帶來(lái)的危險(xiǎn)。另外有些藥物的劑型為咀嚼片（孟魯司特咀嚼片、鋁鎂加咀嚼片、西咪替丁咀嚼片?鹽酸西替利嗪咀嚼片），更
需要咀嚼細(xì)碎后而發(fā)揮作用?！?】?
2．1．2無(wú)需用水與需加水服用?
無(wú)需用水口腔崩解片：遇到唾液就能在口腔內(nèi)迅速溶解，服用方便。特別

適合兒童、吞咽困難者和長(zhǎng)期臥床的老人?，F(xiàn)在用于臨床常用有琥乙紅霉素口腔崩解片，對(duì)乙酰氨基酚口腔崩解片。?
需加水服用有：①分散片一種速效制劑，它在水中可以迅速崩解形成均勻混懸液，服用方便、吸收快、生物利用度高。臨床上有阿莫西林分散片?頭孢拉定分散片?血塞通分散片。?②泡騰片：特點(diǎn)遇水可產(chǎn)生大量氣泡，很快溶解為澄明液體，服用方便、可口，劑量準(zhǔn)確，吸收良好。適宜兒童、老年人和不易吞服藥物的人使用。臨床常用維生素C泡騰片、替硝唑陰道泡騰片、阿司匹林泡騰片。③胃內(nèi)滯留緩釋片（Gastric?relenting-floating?tablets）是根椐流體動(dòng)力學(xué)平衡原理，口服后可以漂浮于胃液之上的一種緩釋制劑，其在胃內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7～8小時(shí)，但它需要相當(dāng)?shù)奈敢翰拍苁怪苿┢鹌l(fā)揮療效，可在服藥同時(shí)服200～250ml的水，增加胃液體積。臨床常用環(huán)丙沙星，當(dāng)歸多糖鐵胃內(nèi)漂浮緩釋片。?
2．2非經(jīng)胃腸道給藥劑型?
2．2．1注射給藥劑型：靜脈給藥常常會(huì)遇到稀釋濃度的問(wèn)題，例如長(zhǎng)春西汀注射液靜脈滴注時(shí)必須稀釋成0.06mg/ml，否則會(huì)出現(xiàn)溶血可能性；克林霉素靜脈滴注時(shí)必須稀釋成0.6mg/ml；更昔洛韋10mg靜脈滴注時(shí)需用500?ml溶液稀釋，阿奇霉素注射液最終濃度為1.0～2.0mg/ml靜脈滴注。另一容易被忽略的是容器給物帶來(lái)的影響，如硝酸甘油靜脈注射時(shí)不可用聚氯乙烯（PVC）塑料容器，因?yàn)橄跛岣视涂晌皆诰勐纫蚁≒VC）上。?
2．2．2呼吸道給藥劑型：用于肺部給藥新劑型有吸入的納米粒、多孔納米粒集合體粒子、微球、大多孔粒子和脂質(zhì)體等肺部緩控釋劑型，具有緩控釋劑型可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間、減少服藥頻率、提高患者順應(yīng)性特點(diǎn)。吸入藥物劑型主要有定量壓力氣霧劑（metered?dose?inhaler,MDI）和干粉吸入劑（dry?power?inhaler,DPI），其代表藥物分別為布地奈德粉吸入劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑。值得提出注意是：專業(yè)技術(shù)人員要指導(dǎo)患者正確掌握使用方法，避免藥物末能吸入或造成藥物的浪費(fèi)。臨床常用布地奈德福莫特羅粉吸入劑
2．2．3皮膚給藥劑型?經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TDDSs）能促進(jìn)具治療量的藥物透過(guò)皮膚，進(jìn)入體循環(huán)發(fā)揮系統(tǒng)作用。理想的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)是，藥物滲透入皮膚后，能夠進(jìn)入血液而不在皮下蓄積。選擇部位應(yīng)按說(shuō)明書中推薦的部位并在該范圍內(nèi)不

同位置輪換，以保證每次用藥獲得正常的滲透率和避免皮膚刺激性。TDDSs應(yīng)用于清潔、干燥的皮膚，幾乎無(wú)毛發(fā)，不油膩，不易受刺激，不發(fā)炎，不擦破或結(jié)
硬塊部位。TDDSs不可切割（如需要降低劑量），因?yàn)檫@會(huì)破壞系統(tǒng)的完整性。
【7】?
3根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)劑型的特殊用法：氯化鉀注射劑口服用于補(bǔ)鉀，林可霉素滴眼劑用于滴鼻用于消炎，止瀉藥思密達(dá)可直接涂于口腔，治療口腔潰瘍。牙周病治療可用多種劑型來(lái)治療，主要方法是將藥物物制劑直接置于牙周局部，使其在病患部位直接釋藥。目前主要有四環(huán)素纖維藥線（Actisite）、多西環(huán)素凝膠注射劑（Atridox）、米諾環(huán)素軟膏注射劑、米諾環(huán)素微球注射劑（Arestin）、甲硝唑凝膠注射劑（Elyzol）、甲硝唑棒劑（牙康）、牙周病治療還包括含漱液、沖洗劑、涂布劑及膜劑等【8】。?
隨著醫(yī)藥科學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展臨床治療藥物品種越來(lái)越多，但臨床藥物治療水平在某些方面并沒(méi)有隨著藥物品種的增加而大有提高。以患者為中心，與醫(yī)生、護(hù)士合作，加強(qiáng)用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)管理、協(xié)助臨床搞好合理用藥，使醫(yī)院合理用藥水平進(jìn)一步提高。因此了解藥物劑型及給藥途徑才能制定合理的給藥方案，提高臨床用藥水平，促進(jìn)安全用藥、合理用藥。?
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黃連素 復(fù)方黃連素 黃鏈霉素 黑藥片 止瀉藥的區(qū)別

黃連素就是鹽酸小檗堿，對(duì)大腸桿菌有強(qiáng)烈的殺菌作用，止瀉常用藥。
復(fù)方黃連素，就是不僅僅是鹽酸小檗堿，或許會(huì)給你加一些行氣止瀉的藥物，如木香。
黃鏈霉素，抗生素一種，作用是抑制桿菌，如結(jié)核桿菌，大腸桿菌，臨床上多用于抗結(jié)核，可以止瀉，但用的不多。
黑藥片，主要成分是生物碳，用來(lái)吸收腸道內(nèi)多余水分等附著物達(dá)到止瀉效果。
止瀉藥，這是一個(gè)分類，就是治療腹瀉的藥品。

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