哪些藥物可致小兒血尿

小兒的腎臟調節(jié)功能差，腎血管功能穩(wěn)定性亦差，因而凡是具有腎毒性或需經腎臟排泄的藥物都有可能引起腎臟組織結構發(fā)生損害，導致腎間質小管損傷，發(fā)生血尿。這種與藥物有關的血尿稱之為藥物性血尿，是小兒藥物不良反應中較為常見的表現(xiàn)之一。

小兒藥物性血尿多為無痛性肉眼血尿，一般不伴有發(fā)熱、少尿、浮腫和高血壓等腎炎征象，也無尿頻、尿急和尿痛等泌尿系感染表現(xiàn)；化驗檢查可見鏡下滿布紅細胞，尿蛋白陽性。結合用藥史，明確診斷不難，治療也不很困難。只要及時停藥，對癥處理，血尿可很快消失，多數(shù)不留后遺癥，預后良好。

但無論如何，藥物性血尿是一種腎組織損傷和腎功能損害的表現(xiàn)，往往會引起家長的恐慌和擔憂。而預防的關鍵是先要弄清楚哪些藥物易致小兒藥物性血尿，以便盡可能減少這些藥物的應用或在使用這些藥物時做到科學合理和小心謹慎。

相對于成年人來說，小兒的病種少，用藥簡單，這就使得醫(yī)生較容易把握哪些藥物可致藥物性血尿。臨床調查和統(tǒng)計表明，導致小兒藥物性血尿的常見藥物主要有兩大類：抗菌藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥。

抗菌藥物中，可致小兒藥物性血尿的藥物首先是氨基甙類，包括卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、慶大霉素等，其次是喹諾酮類中的氟哌酸，頭孢菌素中的頭孢拉定、頭孢唑啉，以及磺胺藥如復方新諾明等。

解熱鎮(zhèn)痛藥中，安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小兒藥物性血尿的常見藥物。

此外，個別小兒因顱壓增高而在使用脫水劑如甘露醇時也易出現(xiàn)血尿。某些抗感冒的合成藥物如感冒通，如果用量大也會誘發(fā)藥物性血尿。

當了解了上述導致小兒血尿發(fā)生的藥物后，在臨床上應當盡量回避這些藥物，能不用時盡量不用，注意選擇那些對腎臟無毒性作用的藥物來治療小兒疾病。如果必須使用這些藥物，使用時就要注意以下5點：一是嚴格掌握適應癥。二是嚴格控制劑量，最好從小劑量開始，在24～48小時內無血尿發(fā)生，方可適當增加劑量，但決不能過量使用。三是縮短療程，一旦病情得以控制即要停藥，如果需要維持治療則進行藥物調整，不得繼續(xù)使用上述藥物進行維持治療。四是在靜脈滴注上述藥物時，務必控制濃度和滴速，盡量延長給藥時間，一般使滴速保持在每分鐘20～30滴即可。五是嚴密觀察用藥過程，一旦小兒出現(xiàn)肉眼血尿，應立即停藥。明確診斷后可給予補液和維生素C，還可將地塞米松0.1～0.2mg/kg加入葡萄糖液中靜脈點滴。一般情況下，血尿可在48小時內完全消失。療程為3～5天。（詠霞）

（轉載自《醫(yī)藥經濟報》）

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