解密降糖藥科學(xué)伏病魔

解密降糖藥科學(xué)伏病魔

如今，糖尿病在城鄉(xiāng)中老年中發(fā)病率在不斷上升，而抗糖尿病藥物種類(lèi)繁多，加上眾多不同廠家的商品名，可以說(shuō)達(dá)到了令人“眼花繚亂”的地步，更令糖尿病患者無(wú)所適從。而只有科學(xué)、合理地應(yīng)用降血糖藥物，才能取得理想的降糖效果。

口服降糖藥一共有五大類(lèi)型

磺脲類(lèi)降糖藥：這類(lèi)藥物主要作用是刺激胰島素釋放，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。所以，磺脲類(lèi)藥的適用對(duì)象應(yīng)該是血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的Ⅱ型糖尿病病人。又因?yàn)榛请孱?lèi)藥刺激胰島素分泌后，病人食欲可能增強(qiáng)，糖的利用可能改善，糖自尿中流失的量可能減少，故在一定程度上可使其體重增加。所以體重原來(lái)就較輕或正常的病人用這類(lèi)藥物更為適宜。

磺脲類(lèi)藥最主要也是最危險(xiǎn)的副作用就是低血糖癥，有時(shí)可危及病人的生命，不可不防。臨床常用的磺脲類(lèi)藥包括甲磺丁脲（D860）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙片）、格列苯脲（優(yōu)降糖）和格列美脲。其中甲磺丁脲作用較弱，價(jià)格很便宜；格列齊特作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用；格列喹酮基本不從腎臟排出，適合有輕微糖尿病腎病者服用；格列吡嗪作用快速而短暫；格列苯脲作用強(qiáng)大而且價(jià)格便宜；格列美脲降糖效果強(qiáng)，服用方法簡(jiǎn)單。醫(yī)生和患者可根據(jù)各種藥物的特點(diǎn)予以選用。

苯甲酸衍生物類(lèi)降糖藥：這類(lèi)藥物作用及副作用與磺脲藥相似，其適用對(duì)象也主要為不胖及有潛在胰島素分泌能力但對(duì)磺脲藥效果不佳者。常用的苯甲酸衍生物類(lèi)降糖藥包括瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。

雙胍類(lèi)降糖藥：這類(lèi)藥物不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及身體對(duì)葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。因?yàn)檫@類(lèi)藥物不要求身體必須具有分泌胰島素的能力，所以雙胍類(lèi)藥適用對(duì)象包括Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病病人。因?yàn)殡p胍類(lèi)能使人少吃食物，并使病人體重有所下降，所以那些食欲較為旺盛、體重較重者可以首先選用。

雙胍類(lèi)藥最主要的副作用是使體內(nèi)乳酸水平增高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。所以這類(lèi)藥物應(yīng)用于年齡不太大，無(wú)乳酸增高的糖尿病病人。另外，雙胍類(lèi)藥可引起消化道反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等，肝、腎功能不全者也不宜服用。雙胍類(lèi)包括二甲雙胍和苯乙雙胍（降糖靈）兩種，前者副作用較小，后者副作用較大。隨著二甲雙胍價(jià)格的下調(diào)，目前二甲雙胍基本取代了苯乙雙胍應(yīng)用。苯乙雙胍僅適宜于年輕、腎臟功能沒(méi)有問(wèn)題，而且吃不起二甲雙胍的病人。

葡萄糖苷酶抑制劑：這類(lèi)藥物主要作用是降低餐后血糖。它適用于各型糖尿病，特別是餐后血糖較高者，包括阿卡波糖（拜唐蘋(píng)）和伏格列波糖（倍欣）兩種。拜唐蘋(píng)作用較強(qiáng)，需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減少用量時(shí)這些癥狀可減輕。值得提醒的是，病人在服用葡萄糖苷酶抑制劑后體內(nèi)不能產(chǎn)生葡萄糖以補(bǔ)充血糖的不足，故如果服用這類(lèi)藥物的病人在發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)直接給予葡萄糖。

噻唑烷二酮類(lèi)：這是最新一類(lèi)口服降糖藥，它們也不刺激胰島素的分泌，但能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性，所以又稱(chēng)為“胰島素增敏劑”。它們適用于各型糖尿病病人，甚至血糖增高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥副作用不大，當(dāng)然，因?yàn)榇祟?lèi)藥物問(wèn)世不久，價(jià)格相對(duì)較高，對(duì)它們的副作用也需進(jìn)一步觀察。

根據(jù)個(gè)體差異，科學(xué)選用降糖藥

按糖尿病類(lèi)型選藥：Ⅰ型糖尿病患者必須終生使用胰島素；Ⅱ型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴(yán)重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的Ⅱ型糖尿病患者才能考慮使用口服抗糖尿病藥物。

按患者體形選藥：理想體重（公斤）=身高（厘米）-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃?lèi)藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃?lèi)藥物有致體重增加的副作用，對(duì)于消瘦者，正好一舉兩得。

按高血糖類(lèi)型選藥：如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

按伴隨疾病選藥：如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi)；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi)；如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。胰島素雖然用藥稍有不便，但療效肯定，

不良反應(yīng)

少。

按患者年齡選藥：對(duì)于老年患者，最好使用苯甲酸衍生物。也有學(xué)者認(rèn)為，雖然優(yōu)降糖的降糖效果最好，但它易引起致命的低血糖反應(yīng)，所以老年病人或低血糖敏感者應(yīng)慎用或不用。達(dá)美康降糖效果好，且安全又兼有降低血小板積聚性的作用，比較適宜于老年人。

（轉(zhuǎn)載自《北京青年報(bào)》）

貓咪喜歡暴飲暴食怎么辦

貓咪

? ? ? ?大多數(shù)貓咪是會(huì)控制自己食量的，如果食盆中的食物太多，它們會(huì)留到下一頓再吃，所以有些主人在要外出很長(zhǎng)時(shí)間的情況下會(huì)在貓咪的食盆里多放點(diǎn)食物[1]。不過(guò)在飼養(yǎng)貓咪的過(guò)程中，你可能也會(huì)遇到貓咪暴食的情況，為了保證貓咪的健康，主人要及時(shí)找出導(dǎo)致貓咪暴食的原因。

? ? ? ?一、導(dǎo)致貓咪暴食的原因有哪些？

? ? ? ?1.生理性原因

? ? ? ?某些疾病會(huì)造成貓咪暴食，如果發(fā)現(xiàn)貓咪的食欲突然發(fā)生較大變化，那么主人要立即帶貓咪去寵物醫(yī)院做個(gè)檢查。一旦確定貓咪患病，主人也要積極配合獸醫(yī)進(jìn)行治療。需要注意的事，導(dǎo)致貓咪暴食的這些疾病可能還會(huì)引起其他一些并發(fā)癥，因此第一時(shí)間的治療對(duì)貓咪來(lái)說(shuō)非常重要。

? ? ? ?2.心理性原因

? ? ? ?有時(shí)貓咪暴食并不是因?yàn)樗鼈兊纳眢w器官出現(xiàn)了問(wèn)題，而是因?yàn)樗鼈兂霈F(xiàn)了心理上的問(wèn)題。比如長(zhǎng)期在外生活的流浪貓剛被領(lǐng)養(yǎng)時(shí)很容易出現(xiàn)暴飲暴食的情況，因?yàn)樗鼈冎翱赡芤恢笔浅粤松项D沒(méi)下頓，所以它們看到食物總是趕緊先吃了再說(shuō)，我們可以將流浪貓的這種行為理解為“迫于生活的壓力”。

? ? ? ?二、解決貓咪暴食的問(wèn)題

? ? ? ?如果貓咪因?yàn)樯硇约膊《┦?，那么主人需要幫助貓咪擊敗病魔，及時(shí)的治療才能幫助貓咪盡快恢復(fù)正常。而如果貓咪是因?yàn)樾睦硇栽虮┦?，那么主人可能就要通過(guò)改變一些生活習(xí)慣等來(lái)讓貓咪不再暴食。

? ? ? ?三、關(guān)于貓咪吃得多的一些問(wèn)題

? ? ? ?有些主人覺(jué)得自家貓咪還沒(méi)有到“暴食”的程度，只是吃得多一點(diǎn)。事實(shí)上，即便我們不去劃定“暴食”的范圍，但只要貓咪吃得過(guò)多，都可能引發(fā)一系列的問(wèn)題，比如如果貓咪吃得過(guò)多，它們可能會(huì)有肥胖的煩惱，而肥胖又可能引發(fā)不少疾病，貓咪患病后受苦的還是它們自己，所以科學(xué)喂食才是真正的對(duì)貓咪好。

? ? ? ?備注：

? ? ? ?[1]我們并不建議主人在貓咪的食盆里放太多食物，貓咪們大多喜歡有“味道”的食物，食物在食盆中放太久會(huì)失去一些“味道”，貓咪們可能就不太會(huì)去吃了。

糖尿病是怎么引起的啊？

病情分析： 保持均衡飲食；定時(shí)定量進(jìn)食有助穩(wěn)定血糖；適量進(jìn)食含高淀粉質(zhì)的食物如粥、粉、面、飯、面包、餅干等；盡量避免含高糖分的食物。
意見(jiàn)建議：食療吃點(diǎn)食用菌類(lèi)，比如“信和安堂蟲(chóng)草花”等，選擇植物油如花生油、芥花籽油，避免采用動(dòng)物脂肪如豬油和牛油。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲酒的后果是十分嚴(yán)重的

西醫(yī)是否就是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”?

在和病友接觸中，我發(fā)現(xiàn)許多病友對(duì)于“治療是怎么回事兒”這樣的問(wèn)題，理解的不是很明白，一些似是而非的說(shuō)法，混淆了認(rèn)識(shí)。因此，有時(shí)候錯(cuò)誤的理解，就左右了我們隊(duì)治療疾病的認(rèn)識(shí)，推助不良就醫(yī)行為。治療看起來(lái)是醫(yī)生的事情，其實(shí)是患者的行為決定的。

關(guān)于西醫(yī)治療，可能每個(gè)人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣的一句通俗的話語(yǔ)：“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。”因?yàn)檫@樣形象易懂的概括，人們很輕易地理解了西醫(yī)治標(biāo)不治本的“本質(zhì)”。細(xì)較起來(lái)，把“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”與“治標(biāo)不治本”作為因果邏輯，是一種“比竇娥還冤”的冤案。

一個(gè)患者，到了醫(yī)院，告訴醫(yī)生，他頭痛。那么，醫(yī)生斷不會(huì)馬上就給他開(kāi)止痛藥的，而是一定要詢問(wèn)，他的頭痛是一種怎么樣的疼痛，多長(zhǎng)時(shí)間了，還伴隨其它什么樣的不適癥狀......然后，醫(yī)生根據(jù)自己的判斷，讓患者去做相關(guān)的檢查，以確定頭痛是神經(jīng)性的還是腦血管性的；是感冒發(fā)燒引起的還是中暑引起的；是功能性的（沒(méi)有明顯的器官病變）還是器質(zhì)性的（器官出現(xiàn)了毛?。皇菃渭兊念^痛還是某種疾病的一個(gè)明顯癥狀......

因?yàn)槲易约翰皇轻t(yī)生，所以對(duì)頭痛的診斷很不在行，只能籠統(tǒng)地這么敘述了。但是，我知道頭痛只是一種臨床癥狀，可以與許多相關(guān)器官、組織的疾病有關(guān)系，對(duì)于“頭痛”，西醫(yī)醫(yī)生，是要確診病因之后，才給予治療的。

假設(shè)，醫(yī)生診斷患者是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管狹窄，從而降低了血流量，因?yàn)槿毖鴮?dǎo)致了頭痛癥狀的，那么，他的治療重點(diǎn)就是治療腦動(dòng)脈硬化。與此類(lèi)似，感冒引起的頭痛治感冒，中暑引起的頭痛治中暑.......在這些治療中，是不是使用止痛藥，那需要醫(yī)生的判斷，絕對(duì)不是治療頭痛只是止痛就完事的。但是，治療頭痛也不會(huì)去治療“腳”。

這就是西醫(yī)的治療思路，是建立在對(duì)疾病實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)之上，而進(jìn)行的治療。那么，醫(yī)生會(huì)在什么樣的情況下，只給予止痛藥治療呢？一般在查找不出明顯病因，沒(méi)有器質(zhì)性病理改變證據(jù)，只是功能性的疼痛時(shí)，有可能采取只是緩解癥狀的止痛藥治療。一般醫(yī)生會(huì)這樣告訴患者：“先開(kāi)點(diǎn)藥吃著，如果不見(jiàn)效或者有變化，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診?！边@是一種“觀察性”的治療，真實(shí)目的，不僅僅在于“不頭痛”，而是想觀察“頭痛癥狀的性質(zhì)和進(jìn)展”，以便于進(jìn)一步確定。

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