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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      解密降糖藥科學(xué)伏病魔
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-10 17:15:40
        
      

        
      
           
      解密降糖藥科學(xué)伏病魔
      如今
      ，糖尿病在城鄉(xiāng)中老年中發(fā)病率在不斷上升
      ，而抗糖尿病藥物種類繁多
      ，加上眾多不同廠家的商品名
      ，可以說達(dá)到了令人“眼花繚亂”的地步
        ，更令糖尿病患者無所適從
      。而只有科學(xué)
        、合理地應(yīng)用降血糖藥物
        ，才能取得理想的降糖效果
        。
      口服降糖藥一共有五大類型
      磺脲類降糖藥：這類藥物主要作用是刺激胰島素釋放
        ，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。所以
        ，磺脲類藥的適用對象應(yīng)該是血糖比較高
        ，但還有潛在胰島素分泌能力的Ⅱ型糖尿病病人。又因為磺脲類藥刺激胰島素分泌后
        ，病人食欲可能增強
        ，糖的利用可能改善，糖自尿中流失的量可能減少
        ，故在一定程度上可使其體重增加
        。所以體重原來就較輕或正常的病人用這類藥物更為適宜。
      磺脲類藥最主要也是最危險的副作用就是低血糖癥
        ，有時可危及病人的生命
        ，不可不防。臨床常用的磺脲類藥包括甲磺丁脲（D860）
        、格列齊特（達(dá)美康）
        、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)
      、迪沙片）
      、格列苯脲（優(yōu)降糖）和格列美脲。其中甲磺丁脲作用較弱
      ，價格很便宜；格列齊特作用時間較長
      ，對心血管有一定的保護(hù)作用
      ；格列喹酮基本不從腎臟排出，適合有輕微糖尿病腎病者服用
      ；格列吡嗪作用快速而短暫
      ；格列苯脲作用強大而且價格便宜；格列美脲降糖效果強
      ，服用方法簡單
      。醫(yī)生和患者可根據(jù)各種藥物的特點予以選用。
      苯甲酸衍生物類降糖藥：這類藥物作用及副作用與磺脲藥相似
      ，其適用對象也主要為不胖及有潛在胰島素分泌能力但對磺脲藥效果不佳者
      。常用的苯甲酸衍生物類降糖藥包括瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。
      雙胍類降糖藥：這類藥物不刺激胰島素的分泌
      ，而是抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收
      ，減少肝臟輸出葡萄糖的能力
      ，加強身體對胰島素的敏感性。因為這類藥物不要求身體必須具有分泌胰島素的能力
      ，所以雙胍類藥適用對象包括Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病病人
      。因為雙胍類能使人少吃食物，并使病人體重有所下降
      ，所以那些食欲較為旺盛
      、體重較重者可以首先選用。
      雙胍類藥最主要的副作用是使體內(nèi)乳酸水平增高
      ，嚴(yán)重時可危及生命
      。所以這類藥物應(yīng)用于年齡不太大，無乳酸增高的糖尿病病人
        。另外
        ，雙胍類藥可引起消化道反應(yīng)，如食欲下降
        、惡心
        、嘔吐、腹瀉等
      ，肝
      、腎功能不全者也不宜服用。雙胍類包括二甲雙胍和苯乙雙胍（降糖靈）兩種
      ，前者副作用較小
      ，后者副作用較大。隨著二甲雙胍價格的下調(diào)
      ，目前二甲雙胍基本取代了苯乙雙胍應(yīng)用
      。苯乙雙胍僅適宜于年輕、腎臟功能沒有問題
      ，而且吃不起二甲雙胍的病人
      。
      葡萄糖苷酶抑制劑：這類藥物主要作用是降低餐后血糖。它適用于各型糖尿病
      ，特別是餐后血糖較高者
      ，包括阿卡波糖（拜唐蘋）和伏格列波糖（倍欣）兩種。拜唐蘋作用較強
      ，需要餐前嚼碎服用
      。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹脹、排氣多等消化道癥狀
      ，堅持服用或減少用量時這些癥狀可減輕
      。值得提醒的是，病人在服用葡萄糖苷酶抑制劑后體內(nèi)不能產(chǎn)生葡萄糖以補充血糖的不足，故如果服用這類藥物的病人在發(fā)生低血糖時
      ，應(yīng)直接給予葡萄糖
      。
      噻唑烷二酮類：這是最新一類口服降糖藥，它們也不刺激胰島素的分泌
      ，但能從多種角度增強胰島素敏感性
      ，所以又稱為“胰島素增敏劑”。它們適用于各型糖尿病病人
      ，甚至血糖增高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者
      。噻唑烷二酮類降糖藥副作用不大，當(dāng)然
      ，因為此類藥物問世不久
      ，價格相對較高，對它們的副作用也需進(jìn)一步觀察
      。
      根據(jù)個體差異
      ，科學(xué)選用降糖藥
      按糖尿病類型選藥：Ⅰ型糖尿病患者必須終生使用胰島素；Ⅱ型糖尿病患者在飲食
      、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好
      、出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴(yán)重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）
      、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死等）
      、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的Ⅱ型糖尿病患者才能考慮使用口服抗糖尿病藥物
      。
      按患者體形選藥：理想體重（公斤）=身高（厘米）-105
      ，如果實際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體形偏胖
      ，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑
      ，因為該類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說
      ，正好化害為利
      ；如果實際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體形偏瘦
      ，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因為該類藥物有致體重增加的副作用
      ，對于消瘦者
      ，正好一舉兩得。
      按高血糖類型選藥：如果是單純的餐后血糖高
      ，而空腹和餐前血糖不高
      ，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主
      ，伴有餐前血糖輕度升高
      ，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物
      ；如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高
      ，都應(yīng)考慮用磺脲類
      、雙胍類或噻唑烷二酮類。
      按伴隨疾病選藥：如果患者還有高血脂
      、高血壓
      、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類
      、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑
      ；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑
      ；如果患者有慢支
      、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類
      ；如果患者有肝病
      ，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病
      ，則最好使用胰島素
      。胰島素雖然用藥稍有不便，但療效肯定
      ，
      不良反應(yīng)
      少
      。
      按患者年齡選藥：對于老年患者，最好使用苯甲酸衍生物
      。也有學(xué)者認(rèn)為
      ，雖然優(yōu)降糖的降糖效果最好，但它易引起致命的低血糖反應(yīng)
      ，所以老年病人或低血糖敏感者應(yīng)慎用或不用
      。達(dá)美康降糖效果好，且安全又兼有降低血小板積聚性的作用
      ，比較適宜于老年人
      。
      （轉(zhuǎn)載自《北京青年報》）
      貓咪喜歡暴飲暴食怎么辦

       貓咪 
      
 ? ? ? ?大多數(shù)貓咪是會控制自己食量的，如果食盆中的食物太多
      ，它們會留到下一頓再吃
      ，所以有些主人在要外出很長時間的情況下會在貓咪的食盆里多放點食物[1]。不過在飼養(yǎng)貓咪的過程中
      ，你可能也會遇到貓咪暴食的情況
      ，為了保證貓咪的健康，主人要及時找出導(dǎo)致貓咪暴食的原因。
      
 ? ? ? ?一
      、導(dǎo)致貓咪暴食的原因有哪些
      ？
      
 ? ? ? ?1.生理性原因
      
 ? ? ? ?某些疾病會造成貓咪暴食，如果發(fā)現(xiàn)貓咪的食欲突然發(fā)生較大變化
      ，那么主人要立即帶貓咪去寵物醫(yī)院做個檢查
      。一旦確定貓咪患病，主人也要積極配合獸醫(yī)進(jìn)行治療
      。需要注意的事
      ，導(dǎo)致貓咪暴食的這些疾病可能還會引起其他一些并發(fā)癥，因此第一時間的治療對貓咪來說非常重要
      。
      
 ? ? ? ?2.心理性原因
      
 ? ? ? ?有時貓咪暴食并不是因為它們的身體器官出現(xiàn)了問題
      ，而是因為它們出現(xiàn)了心理上的問題。比如長期在外生活的流浪貓剛被領(lǐng)養(yǎng)時很容易出現(xiàn)暴飲暴食的情況
      ，因為它們之前可能一直是吃了上頓沒下頓
      ，所以它們看到食物總是趕緊先吃了再說，我們可以將流浪貓的這種行為理解為“迫于生活的壓力”
      。
      
 ? ? ? ?二
      、解決貓咪暴食的問題
      
 ? ? ? ?如果貓咪因為生理性疾病而暴食，那么主人需要幫助貓咪擊敗病魔
      ，及時的治療才能幫助貓咪盡快恢復(fù)正常
      。而如果貓咪是因為心理性原因暴食，那么主人可能就要通過改變一些生活習(xí)慣等來讓貓咪不再暴食
      。
      
 ? ? ? ?三
      、關(guān)于貓咪吃得多的一些問題
      
 ? ? ? ?有些主人覺得自家貓咪還沒有到“暴食”的程度，只是吃得多一點
      。事實上
      ，即便我們不去劃定“暴食”的范圍，但只要貓咪吃得過多
      ，都可能引發(fā)一系列的問題
      ，比如如果貓咪吃得過多，它們可能會有肥胖的煩惱
      ，而肥胖又可能引發(fā)不少疾病
      ，貓咪患病后受苦的還是它們自己，所以科學(xué)喂食才是真正的對貓咪好
      。
      
 ? ? ? ?備注：
      
 ? ? ? ?[1]我們并不建議主人在貓咪的食盆里放太多食物
      ，貓咪們大多喜歡有“味道”的食物，食物在食盆中放太久會失去一些“味道”
      ，貓咪們可能就不太會去吃了。
      糖尿病是怎么引起的?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?/span>
      病情分析： 保持均衡飲食
        ；定時定量進(jìn)食有助穩(wěn)定血糖
        ；適量進(jìn)食含高淀粉質(zhì)的食物如粥、粉
        、面
        、飯、面包
        、餅干等
        ；盡量避免含高糖分的食物。
      意見建議：食療吃點食用菌類
        ，比如“信和安堂蟲草花”等
        ，選擇植物油如花生油、芥花籽油
        ，避免采用動物脂肪如豬油和牛油
        。對于糖尿病患者來說，飲酒的后果是十分嚴(yán)重的
      西醫(yī)是否就是“頭痛醫(yī)頭
        ，腳痛醫(yī)腳”?
      在和病友接觸中，我發(fā)現(xiàn)許多病友對于“治療是怎么回事兒”這樣的問題
        ，理解的不是很明白
        ，一些似是而非的說法，混淆了認(rèn)識
      。因此
      ，有時候錯誤的理解，就左右了我們隊治療疾病的認(rèn)識
      ，推助不良就醫(yī)行為
      。治療看起來是醫(yī)生的事情，其實是患者的行為決定的
      。

       關(guān)于西醫(yī)治療
      ，可能每個人都聽說過這樣的一句通俗的話語：“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！币驗檫@樣形象易懂的概括，人們很輕易地理解了西醫(yī)治標(biāo)不治本的“本質(zhì)”
      。細(xì)較起來
      ，把“頭痛醫(yī)頭
      ，腳痛醫(yī)腳”與“治標(biāo)不治本”作為因果邏輯，是一種“比竇娥還冤”的冤案
      。

       一個患者
      ，到了醫(yī)院，告訴醫(yī)生
      ，他頭痛
      。那么，醫(yī)生斷不會馬上就給他開止痛藥的
      ，而是一定要詢問
      ，他的頭痛是一種怎么樣的疼痛，多長時間了
      ，還伴隨其它什么樣的不適癥狀......然后
      ，醫(yī)生根據(jù)自己的判斷，讓患者去做相關(guān)的檢查
        ，以確定頭痛是神經(jīng)性的還是腦血管性的
        ；是感冒發(fā)燒引起的還是中暑引起的；是功能性的（沒有明顯的器官病變）還是器質(zhì)性的（器官出現(xiàn)了毛?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；是單純的頭痛還是某種疾病的一個明顯癥狀......

      因為我自己不是醫(yī)生，所以對頭痛的診斷很不在行
        ，只能籠統(tǒng)地這么敘述了
        。但是，我知道頭痛只是一種臨床癥狀
        ，可以與許多相關(guān)器官
        、組織的疾病有關(guān)系，對于“頭痛”
        ，西醫(yī)醫(yī)生
        ，是要確診病因之后，才給予治療的
        。

      假設(shè)
        ，醫(yī)生診斷患者是腦動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄，從而降低了血流量
        ，因為缺血而導(dǎo)致了頭痛癥狀的
        ，那么，他的治療重點就是治療腦動脈硬化
        。與此類似
      ，感冒引起的頭痛治感冒，中暑引起的頭痛治中暑.......在這些治療中
      ，是不是使用止痛藥
      ，那需要醫(yī)生的判斷
      ，絕對不是治療頭痛只是止痛就完事的。但是
      ，治療頭痛也不會去治療“腳”
      。

       這就是西醫(yī)的治療思路，是建立在對疾病實質(zhì)的認(rèn)識之上
      ，而進(jìn)行的治療。那么
      ，醫(yī)生會在什么樣的情況下
      ，只給予止痛藥治療呢？一般在查找不出明顯病因
      ，沒有器質(zhì)性病理改變證據(jù)
      ，只是功能性的疼痛時，有可能采取只是緩解癥狀的止痛藥治療
      。一般醫(yī)生會這樣告訴患者：“先開點藥吃著
      ，如果不見效或者有變化，及時到醫(yī)院復(fù)診
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！边@是一種“觀察性”的治療，真實目的
      ，不僅僅在于“不頭痛”
      ，而是想觀察“頭痛癥狀的性質(zhì)和進(jìn)展”，以便于進(jìn)一步確定
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/64279.html.
      
          
      
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