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不必談鉈色變

醫(yī)案日記 2023-06-11 12:23:09

6月8日下午

，石家莊市中醫(yī)院接診一名疑似食物中毒的患者。患者當時面容痛苦，胃疼
、雙下肢劇疼難忍
、不能站立行走
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咦栽V就讀于江蘇徐州中國礦業(yè)大學
，5月31日晚與另外3名同學在學校食堂就餐
，6月1日與其中2名同學同時出現(xiàn)胸悶、胃疼
、惡心嘔吐等癥狀
，在當?shù)囟嗉裔t(yī)院求治，均未能診斷出病因
。后3人癥狀加重
、情況危急，患者返回石家莊市中醫(yī)院求治
。接診主任醫(yī)師呂士君根據(jù)患者群體發(fā)病的特征和患者的病史體征
，迅速召集神經(jīng)內(nèi)科和脈管科臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師會診，初步診斷為重金屬鉈中毒
，并制定了相應的救治方案
。血透室醫(yī)務人員連夜加班為患者做血液灌流和血液透析。

據(jù)收治其中兩名學生的北京朝陽醫(yī)院表示

，兩個19歲的男生自6月11日入院後
，體內(nèi)鉈毒素已有9成排出，目前處於自我修復狀態(tài)
，計劃兩三周後出院
。由於治療及時，檢查結(jié)果顯示
，兩男生的神經(jīng)功能和身體臟器均未受到損傷
，因此基本不會出現(xiàn)後遺癥，愈後有望完全恢復到正常人狀態(tài)
。就診于石家莊市中醫(yī)院的那名男生目前病情也「趨於好轉(zhuǎn)」
。

中國礦業(yè)大學徐海學院黨委書記劉堅透露，截至6月19日

，在石家莊接受治療的學生已經(jīng)可以下地走路
、進食少量流食。目前
，3人病情穩(wěn)定
。

鉈毒素超標千余倍

北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科主任醫(yī)師郝鳳桐介紹，鉈中毒是一種非常罕見的疾病

。由於鉈元素很難與平常人接觸
，鉈中毒多為投毒所致，病情發(fā)作急、重
。12年前的清華女生朱令遭急性鉈中毒後留下的嚴重後遺癥
，讓很多普通人認為鉈中毒會完全損害人的正常相貌和生存能力。

郝鳳桐說

，萬幸的是3名中毒男生從5月31日中毒到6月6日前後確診
，再于6月11日入院治療，身體內(nèi)的鉈元素雖然超標上千倍
，但因為及時接受了血液凈化治療
，鉈毒素尚未來得及深入損害臟器和神經(jīng)系統(tǒng)，絕大多數(shù)已被排出了體外
。

治療前後的檢測結(jié)果顯示

，6月11日，兩名中毒男生身體內(nèi)的鉈元素含量
，分別比正常人體承受量超標1000多倍
；目前，這個超標的數(shù)字
，下降到100倍
。也就是說，中毒男生身體內(nèi)9成超標的鉈毒素已被排出
。至於剩下的少量超標鉈毒素
，郝鳳桐表示，男孩的腎臟代謝功能完全正常
，應該可以通過自身的能力將毒元素排出
。

應對鉈中毒有三招

作為國家級職業(yè)病與中毒救治基地，北京朝陽醫(yī)院從上世紀90年代至今

，只接治過不足5例的急性鉈中毒病例
。郝鳳桐回憶，包括這一次在內(nèi)
，所有他接觸過或了解到的急性鉈中毒病例
，都是投毒所致。目前
，職業(yè)危害的慢性鉈中毒情況
，已經(jīng)非常少。

資料顯示

，鉈是一種稀有金屬元素
，銀白色，質(zhì)軟
，高毒類
，燃燒時能發(fā)出十分美麗的綠色光焰
。鉈和鉈的氧化物都有毒，能使人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)
、腸胃系統(tǒng)及腎臟等部位發(fā)生病變
。人如果飲用了被鉈污染的水或吸入了含鉈化合物的粉塵，就會引起鉈中毒
。

郝鳳桐說，急性鉈中毒患者

，臨床表現(xiàn)為噁心
、嘔吐、腹絞痛
，甚至昏迷
、抽搐、休克等癥狀
。慢性鉈中毒患者
，初期為全身無力、食欲減退
、頭暈
、頭痛、失眠
，隨後便出現(xiàn)手指震顫
、視力減退、脫髮等癥狀
。

郝鳳桐說

，針對鉈中毒，首先要清除毒物：對急性口服中毒患者
，應立即給予催吐
、洗胃、導瀉
。對吸入中毒患者
，應立即將患者移至空氣新鮮處，吸氧
，保持呼吸道通暢
。皮膚污染者立即用肥皂水清洗，眼部接觸時用大量清水沖洗
。對嚴重中毒病例
，可以使用血液凈化療法，有研究表明血液灌流有較好的效果
。其次
，要適量補充氯化鉀:高鉀能增加腎對鉈的清除
，可能與鉀競爭性阻斷腎小管對鉈的吸收有關，同時鉀可動員細胞內(nèi)的鉈到細胞外
，使血鉈含量增加
，可使臨床病情加重，因此要慎用
。第三
，對癥和支援治療:維持呼吸、迴圈功能
，保護肝
、腎、心等臟器
，給予足夠的B族維生素
。對重度中毒者可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素製劑。

百姓不必談鉈色變

普通市民平時的生活中會不會遇到鉈中毒風險呢

？針對百姓的疑問
，江蘇省疾病預防控制中心副主任朱寶立解釋說，由於鉈屬高毒類物品
，購買
、使用都需憑藉特定單位給出的供給證明，再經(jīng)過包括公安部門等層層審批下發(fā)方可獲得
。所以
，除非人為引起，否則普通居民接觸不到鉈
，鉈中毒也不可能大面積發(fā)生
。因此，百姓大可不必談鉈色變
。同時
，此次鉈中毒不僅是江蘇省發(fā)現(xiàn)的第一例，也是全國的第三起鉈中毒事件
。

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