改進(jìn)中藥保留灌腸方法

改進(jìn)中藥保留灌腸方法

1.2　藥液制備與液量

藥液是根據(jù)醫(yī)囑。100例病人方藥主要是銀花、地丁、天癸、蒲公英、甘草煎成水劑，經(jīng)紗布濾過備用，一次灌入液量以100～200ml為宜。

1.3　具體方法

100例病人隨機(jī)分為兩組，采用不同灌入方法。其中50例按照傳統(tǒng)法進(jìn)行保留灌腸，另外50例按照改進(jìn)法進(jìn)行保留灌腸。傳統(tǒng)法是根據(jù)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。［1］兩組患者在接受保留灌腸的同時(shí)常規(guī)服用甲氰咪呱。

1.3.1　做好灌腸前病人心理護(hù)理

護(hù)士耐心細(xì)致地向病人講明中藥保留灌腸的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人有一個(gè)良好的心理狀態(tài)密切配合。

1.3.2　用物準(zhǔn)備及操作方法

(1)熱水袋1個(gè)，250ml無菌輸液瓶1個(gè)，細(xì)肛管1根，常規(guī)灌腸用物一套。

(2)中藥煎劑100～200ml，藥溫為39～41℃。將藥液倒入無菌輸液瓶?jī)?nèi)，加1%奴夫卡因20ml；

(3)用一次性輸液管連接肛管，將莫菲氏滴管下端輸液管盤成環(huán)狀置于熱水袋下保溫(水溫60～66℃)。

(4)治療安排在病人晚間睡前進(jìn)行，囑病人排空二便并做好休息前的一切準(zhǔn)備。

(5)按常規(guī)灌腸操作法，肛管插入深度為25～35cm,點(diǎn)滴法灌腸，速度30滴/min,以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜，灌腸完畢即休息。

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　　盆腔炎簡(jiǎn)介:女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。

　　一 患慢性盆腔結(jié)締組織炎：

　　概述

　　女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生急性的炎癥稱急性盆腔炎。它為婦科常見病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。主要病因有：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期不衛(wèi)生、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作等。主要致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸菌、厭氧菌等。急性盆腔炎如不給予及時(shí)有效的治療，易變?yōu)槁耘枨谎锥绊憢D女的身心健康，值得注意。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病時(shí)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。
　　2.如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
　　3.如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。
　　4.病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。
　　5.盆腔檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；后穹窿觸痛，宮頸抬舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動(dòng)受限；附件區(qū)增厚，壓痛、包塊。

　　診斷依據(jù)

　　1.近期內(nèi)有流產(chǎn)、分娩、婦科手術(shù)或慢性盆腔炎史及月經(jīng)期處理不當(dāng)史。
　　2.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白帶增多等表現(xiàn)。
　　3.腹肌緊張，兩下腹壓痛及反跳痛，內(nèi)診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。
　　4.白細(xì)胞總數(shù)及分類增高。 5.排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥。

　　治療原則

　　1.臥床休息，半臥位；進(jìn)富營養(yǎng)、易消化的飲食；貧血者少量輸血；痛重時(shí)予鎮(zhèn)痛劑。
　　2.控制感染：選用強(qiáng)力、大量抗生素，常用頭孢菌素、氨芐青霉素、甲硝唑等靜脈點(diǎn)滴。
　　3.疑有宮內(nèi)組織物殘留時(shí)，控制感染后進(jìn)行清宮術(shù)。
　　4.手術(shù)治療：膿腫形成，經(jīng)藥物治療48－72小時(shí)，體溫持續(xù)下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開引流術(shù)；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術(shù)治療；突然腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應(yīng)立即剖腹探查。
　　5.對(duì)癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.對(duì)輕型急性盆腔炎，以應(yīng)用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑靜脈滴注為主；
　　2.對(duì)重型急性盆腔炎，以聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗菌素為宜。
　　3.膿腫形成，藥物治療效果不理想，行膿腫切開引流，取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用強(qiáng)力，有效抗生素。

　　二 患慢性盆腔結(jié)締組織炎：

　　由于遷延時(shí)長(zhǎng)，患慢性盆腔結(jié)統(tǒng)組織炎時(shí)，發(fā)病時(shí)間已較長(zhǎng)，組織已發(fā)生纖維化改變，因此治療慢性盆腔結(jié)締組織炎的過程也比較長(zhǎng)。由于慢性盆腔結(jié)締組織炎常常繼發(fā)于慢性宮頸炎，治療本病的癥結(jié)是先治療慢性宮頸炎，否則宮頸炎的存在將不斷對(duì)盆腔結(jié)締組織產(chǎn)生不良影響。利用抗生素的治療可用于有急性發(fā)作的病人，對(duì)癥選用滅滴靈和頭孢三代抗生素、廣譜青霉素等聯(lián)合用藥。因?yàn)榭股仡愃幬镆话悴贿m合長(zhǎng)期使用。在經(jīng)過足量的抗生素治療，病人癥狀得到控制后，此類藥物可不再繼續(xù)使用。有的患者癥狀較為頑固，也可能復(fù)發(fā)，治療中需長(zhǎng)期隨訪。在西醫(yī)采用西藥治療的同時(shí)，還應(yīng)采用物理療法、中藥治療等輔助治療、調(diào)理手段，以便取得較好療效。患者還要注意休息、調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食富于營養(yǎng)又不過于滋膩的食物。

　?。?）物理療法：物理療法為輔助療法之一。常用的有：頻譜治療、超短波治療、中波透熱療法、長(zhǎng)效應(yīng)治療儀、微波治療、直流電藥物導(dǎo)入法等，物理療法的治療原理，主要是改善盆腔的局部血液循環(huán)，促使炎癥逐漸吸收，是逐步收到成效的，故需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能見到明顯的治療效果。

　　（2）手術(shù)治療：盆腔結(jié)締組織炎一般以中西醫(yī)結(jié)合，保守治療為主，若盆腔已有膿腫或保留治療無效，可進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)能從陰道進(jìn)行的，盡量不作剖腹手術(shù)，直行較為保守性手術(shù)，如引流及沖洗。

　?。?）中藥外治：中藥外治包括有多種治療方法。例如：透皮療法。陰道蒸氣法、灌洗法、敷貼穴位法、中藥肌注法、中藥灌腸法、離子導(dǎo)入法等。

　　三 盆腔炎的預(yù)防以及調(diào)護(hù)：

　　盆腔炎常分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，如果急性期未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，所以，在急性期應(yīng)積極徹底地治療，不應(yīng)以癥狀暫時(shí)緩解作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)，要配合生活調(diào)護(hù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　預(yù)防及調(diào)護(hù)：

　?。?）杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。

　?。?）月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。

　?。?）被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭灰P床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。

　?。?）發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對(duì)流風(fēng)。

　?。?）要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者說明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白（或淺黃），量由多變少，味趨于正常（微酸味）說病情有所好轉(zhuǎn)。

　　（6）急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹炎。

　　（7）有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)．陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時(shí)，應(yīng)即到院就診，排除霉菌性陰道炎。

　?。?）盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)；要加強(qiáng)營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化食，對(duì)高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用.白帶黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄铩Ｐ臒?、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。

　?。?）做好避孕工作，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作；免致病菌侵入。

　?。?0）慢性盆腔炎、腹部包塊患者采用中藥保留灌腸治療，效果甚好，它具活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒或暖宮散寒之功效。

　　其方法為：

　　操作前準(zhǔn)備：
　　①將一劑中藥濃煎looml備用；
　　②一次性輸液器l具，石臘油或潤(rùn)滑油少許；
　?、酃嗄c前要排空大、小便，以減輕腹壓及清潔腸道。

　　操作方法：每晚睡前，排空大、小便后，取右側(cè)臥位，使臀部移近床沿，按靜脈輸液方法連接好輸液器，排出氣體，輸液器剪去針頭，末端涂上少量潤(rùn)滑油，緩慢的從肛門插直腸lo一15cm，將藥液緩慢滴入。藥液溫度以39℃一41℃為宜，壓力要低，液面距門不得超過30cm，待灌完后，盡量臥床休息。中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，是一個(gè)比較好的給藥途徑，主要是通過腸的吸收，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，而引起全身的治療作用，特別對(duì)近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著。而且，既可以在住院期間由護(hù)士操作，也在離院后，在家中自行操作。

　　四 盆腔炎的家庭治療措施：

　　盆腔炎是一種較為常見的婦科疾病，大多是因?yàn)樾l(wèi)生問題(個(gè)人衛(wèi)生、不潔性交等)引起的。急性盆腔炎表現(xiàn)為：下腹疼痛，發(fā)熱，如病情嚴(yán)重，可有高熱、寒顫、頭痛、食欲不振等。慢性盆腔炎表現(xiàn)為：低熱，易疲乏，病程較長(zhǎng)時(shí)，有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等，還有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。此外，患者還可出現(xiàn)月經(jīng)增多和白帶增多。

　　家庭治療措施

　　●注意個(gè)人衛(wèi)生
　　加強(qiáng)經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，避免受風(fēng)寒，不宜過度勞累。
　　●多吃清淡的食物
　　飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。
　　●經(jīng)期避免性生活
　　月經(jīng)期忌房事，以免感染。月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生，最好用消毒衛(wèi)生紙。
　　●多曙水
　　盆腔炎容易導(dǎo)致身體發(fā)熱，所以要注意多喝水以降低體溫。
　　●避免不必要的婦科檢查
　　盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴(kuò)大感染，引起炎癥擴(kuò)散。
　　●醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)守?zé)o菌操作
　　醫(yī)務(wù)人員在分娩、流產(chǎn)宮腔手術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)密消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以免發(fā)生感染而引發(fā)盆腔炎。為預(yù)防起見，手術(shù)后叮適當(dāng)服用抗生素預(yù)防感染。

中醫(yī)直腸滴入與中藥灌腸有什么區(qū)別

為方便患者能在家中自行治療，近年來改用一次性輸液器代替灌腸器，采用將中藥滴入直腸中的方法。這樣可增加藥物的保留時(shí)間，減少或甚至消除藥物的物理刺激，使患者更容易接受。

中藥保留灌腸的優(yōu)越性較大，可使藥液直達(dá)病灶所在，不需經(jīng)肝臟分解，并能減少對(duì)胃部的刺激。因盆腔炎的發(fā)病部位與直腸毗鄰，中藥可通過直腸粘膜靜脈叢的吸收，使盆腔血循環(huán)得到改善，促使增生粘連的結(jié)締組織軟化，清除局部充血水腫，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，達(dá)到消除炎癥的作用。清熱祛濕、調(diào)理氣血、活血化淤藥物的同時(shí)應(yīng)用，能增強(qiáng)抑菌與解毒的能力，故中草藥保留灌腸治療盆腔炎是一種優(yōu)勢(shì)較大，療效較好，值得提倡的方法。

尿毒癥中藥灌腸

“中藥保留灌腸療法”是將中藥湯劑灌注到人體結(jié)腸腔內(nèi)，并利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除結(jié)腸內(nèi)和腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素，以建立起“快速降低血肌酐、尿素氮、血尿酸”、“ 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡”的治療系統(tǒng)，從而達(dá)到“非透析療法”治療腎衰、尿毒癥的目的,中藥灌腸療法的適應(yīng)癥：
1．早、中、晚期腎功能不全 ；特別是慢性腎功能不全的腎衰及尿毒癥期血肌酐在1000umol/L之上的患者。
2．水腫、腹水；尤其適宜急性腎炎、腎病綜合征等引起的重度水腫及肝腹水患者。
3．電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒引起的惡心、嘔吐、腕腹脹滿等胃腸功能紊亂患者。

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