如何進(jìn)行對慢性心臟病人的家庭護(hù)理

如何進(jìn)行對慢性心臟病人的家庭護(hù)理

長期臥床的心臟病人易有一系列的并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓形成、肺栓塞、肩手綜合癥等，應(yīng)鼓勵病人每日定時做主動性和被動性的肢體活動，以加速肢體的血液循環(huán)，減少血栓形成機(jī)會。肩手綜合癥的預(yù)防措施是每天定時指導(dǎo)病人做輕緩而又不致于加重心臟負(fù)擔(dān)的上肢伸展活動，亦可在病人肩關(guān)節(jié)部位做預(yù)防性的按摩及熱敷等護(hù)理。另外，在日常護(hù)理中還要做到以下幾點。

1．對伴有高度水腫的病人，在保持皮膚清潔、干燥的同時，注意避免劃破、磨擦等，保持皮膚的完整性，防止皮膚破潰、感染不愈。水腫較重的部位如會陰部，可用50%硫酸鎂濕敷。

2．長期臥床病人易發(fā)生下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能在脫落后，隨血流到達(dá)肺動脈導(dǎo)致肺栓塞，所以要每日按摩下肢，鼓勵并協(xié)助病人在床上做主動或被動的肢體伸屈活動。護(hù)理時要注意觀察下肢皮膚溫度、顏色，有無腫脹和疼痛，這些都提示有血栓形成，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，并采取治療措施。此時，病人應(yīng)絕對臥床，肢體抬高于心臟平面以上，避免大幅度活動、劇烈咳嗽和用力排便，以防止栓子脫落而引起肺栓塞。

3．臥床病人由于活動量減少而容易出現(xiàn)便秘，因此應(yīng)食入含纖維素較多的蔬菜、水果，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時服用緩瀉藥物。

護(hù)師考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》：慢性肺源性心臟病的護(hù)理

一、臨床表現(xiàn)

根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。

（一）肺、心功能代償期慢性咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、乏力、呼吸困難、機(jī)體耐受力下降等。病人有肺動脈高壓和右心室肥大的體征，如劍突下收縮期搏動、肺動脈第二心音亢進(jìn)等。

（二）肺、心功能失代償期

1.呼吸衰竭——常因急性呼吸道感染誘發(fā)，患者呼吸困難加重，發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)

2.心力衰竭——以右心衰竭為主，表現(xiàn)心率增快、呼吸困難加重、乏力、上腹脹痛、尿少、下肢乃至全身浮腫。體檢可有頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、劍突下收縮期搏動明顯。

（三）并發(fā)癥

1.肺性腦病——因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧，CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙稱為肺性腦病?；颊哂蓄^痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜間興奮；加重時出現(xiàn)譫妄、躁動、肌肉抽搐、球結(jié)膜水腫、生理反射遲鈍；直至昏迷、生理反射消失，肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

2.酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂——肺心病可發(fā)生各種類型酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，以呼吸性酸中毒最為常見。

3.消化道出血——嚴(yán)重缺氧和CO2潴留使胃腸道黏膜充血水腫、糜爛，易形成潰瘍。

二、有關(guān)檢查

（一）血液檢查——紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移。

（二）血氣分析——低氧血癥、高碳酸血癥，早期pH正常，重癥pH下降。

（三）心電圖——示右心室肥大和右心房肥大。

（四）x線檢查——除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象外，尚有肺動脈高壓和右心肥大的征象。

三、護(hù)理診斷／問題

1.活動無耐力——與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)。

2.氣體交換受損——與COPD急性感染有關(guān)。

3.體液過多——與心衰有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床、水腫等有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。

6.照顧者角色困難或家庭應(yīng)對無效、無能／妥協(xié)性——與照顧者醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)長期身心疲乏、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)及與患者缺乏溝通等有關(guān)

四、護(hù)理措施

（一）及時清除痰液，改善肺泡通氣對體弱臥床、痰多而黏的病人，宜每2～3小時幫助翻身l次，同時鼓勵病人咳嗽，并在呼氣期給予拍背。促進(jìn)痰液排出。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，每次抽吸醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)時間不超過l5秒，以免加重缺氧。

（二）持續(xù)低流量吸氧

（三）有水腫的病人的護(hù)理有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；做好皮膚護(hù)理，避免皮膚醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)長時間受壓；正確記錄24小時出入液量；按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意觀察水腫消長情況。

（四）改善營養(yǎng)狀況應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。

（五）加強(qiáng)鍛煉

1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。

2.全身鍛煉如進(jìn)行呼吸操和有氧活動。

3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。

（六）慎用鎮(zhèn)靜劑

（七）心理護(hù)理

夏日心臟病容易發(fā)作該怎么？做好這6點，預(yù)防勝于治療

心臟病是比較常見的疾病，主要多發(fā)生于老年人群體，當(dāng)心臟病發(fā)作時，給患者身體帶來的影響是比較大的。當(dāng)夏季氣溫增高時，心臟病患者受天氣影響回心血流量發(fā)生不同程度的改變，也容易導(dǎo)致心臟病發(fā)作，必須要進(jìn)行預(yù)防。

1、避免大量喝水

當(dāng)天氣炎熱時很多心臟病的患者都會通過大量的喝水降低體溫解渴。其實心臟病人是不能夠大量喝水的，很可能導(dǎo)致心臟病情加重。當(dāng)水分進(jìn)入人體之后會被大量吸收使血容量增加，心臟的工作量也會相應(yīng)的增加，對于心臟有病變的人來說會增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重，尤其是一些心臟瓣膜疾病的患者要控制液體的攝入量。

2、不能喝冷飲

當(dāng)氣溫增高時很多人都喜歡喝冷飲降溫，這是一種不 健康 的生活方式，在短時間內(nèi)喝下大量的冷飲會導(dǎo)致心絞痛和急性心肌梗死發(fā)生。夏季機(jī)體的新陳代謝比較快，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，若突然攝入大量的冷飲，血管急劇收縮，心臟和大腦的耗氧量會明顯增加，引起血壓波動，繼而就會誘發(fā)心腦血管疾病。對于一些中老年人血管調(diào)節(jié)能力比較弱，更容易誘發(fā)心梗，所以夏天降溫可以喝新鮮的溫開水。

3、不貪吃西瓜

西瓜是十分可口的水果，但是心臟病的患者多吃西瓜，可能會出現(xiàn)下肢水腫。由于西瓜中水分比較多，大量食用會增加血液的容量，加重心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時還會發(fā)生心力衰竭。

4、避免過度吹空調(diào)

當(dāng)天氣炎熱時吹空調(diào)是一種常見的解暑方式，但是長期在吹空調(diào)環(huán)境中會出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲不振、關(guān)節(jié)酸痛等臨床表現(xiàn)。對于一些有心臟疾病的患者來說，長期吹空調(diào)容易導(dǎo)致血管快速收縮引起冠心病，另外空調(diào)室內(nèi)的空氣比較渾濁，細(xì)菌滋生較快還容易導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生，誘發(fā)心力衰竭。

5、避免劇烈的運動或晨練

心臟病人不能夠進(jìn)行劇烈的運動，可以選擇一些中等強(qiáng)度的有氧運動比如散步、慢跑以及打太極拳等。在夏季鍛煉必須要掌握合適的時機(jī)，一般在晚飯后一個小時進(jìn)行鍛煉，對于心臟病患者來說是有好處的，在晨練時脈搏加快，血壓升高會導(dǎo)致心臟供血不足，增加心臟的額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血液凝固，誘發(fā)心血管疾病。

6、不去爬山

夏季氣溫增高時，很多人為了避暑都會選擇到山區(qū)旅行，但是對于一些有心臟疾病的患者來說是不能夠上高山旅行的，高原中的空氣缺氧，患者會出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，很容易誘發(fā)心臟疾病，另外由于山上救援措施比較缺乏，當(dāng)發(fā)生心臟疾病時還不容易處理。

心臟疾病的發(fā)生與天氣有一定的關(guān)系，當(dāng)夏季天氣炎熱時心臟的回心血流量發(fā)生波動，就容易導(dǎo)致心臟病變發(fā)生，所以在夏季必須要掌握正確的生活方式和注意事項，避免影響心臟因素的出現(xiàn)，對心臟進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。

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