中風(fēng)病人的康復(fù)期移動(dòng)技術(shù)論

中風(fēng)病人的康復(fù)期移動(dòng)技術(shù)論

腦血管意外（中風(fēng)）病人提倡48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)體能訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練，激活尚未使用的大腦區(qū)域，取代病灶，即功能損失部分區(qū)域。移動(dòng)病人貫穿于體能訓(xùn)練內(nèi)容中，護(hù)士是直接參與者。病人的更衣擦浴、檢查治療、室內(nèi)活動(dòng)，也均需要護(hù)士多次移動(dòng)。例如協(xié)助病人從床上起來(lái)，并坐在座椅上進(jìn)餐或協(xié)助病人從座椅換到輪椅，用輪椅推送病人到活動(dòng)室、盥洗室等。如何通過(guò)護(hù)理心理支持和最佳移動(dòng)技術(shù)，使病人啟發(fā)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)肌肉恢復(fù)健康，并增加病人在康復(fù)期參與體能訓(xùn)練和對(duì)自己健康的責(zé)任感，是從事神經(jīng)專(zhuān)科護(hù)理的一門(mén)課題。

1一般資料

對(duì)入院的45例中風(fēng)康復(fù)病人應(yīng)用移動(dòng)技術(shù)，其中腦血栓形成18例，腦栓塞10例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。

2移動(dòng)、搬運(yùn)技術(shù)

2.1低位旋轉(zhuǎn)移動(dòng)法：

例如座椅←→輪椅。要求或協(xié)助病人在座椅上自己手拉手，幫助病人向前移動(dòng)臀部，使病人雙腳對(duì)稱(chēng)地平置于地面上。護(hù)士站在病人偏癱側(cè)前面，一側(cè)手置于病人癱瘓的髖部，另一側(cè)手放在健側(cè)肩峰，一只腳置于病人兩膝蓋和足之中，以支持偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)。要求病人雙手向前，護(hù)士用力協(xié)助病人移動(dòng)重心到腳，并以病人健側(cè)為軸旋轉(zhuǎn)，順勢(shì)扶起病人脫離座椅表面旋軸到輪椅，輕輕地將臀部落在輪椅上。

2.2觸及移動(dòng)法：

例如床邊←→座椅。協(xié)助病人移動(dòng)臀部到床邊緣，使病人坐在床邊雙腳對(duì)稱(chēng)地平置于地面上。護(hù)士站在病人偏癱側(cè)前面，雙腳支持偏癱膝關(guān)節(jié),協(xié)助病人健側(cè)手觸及到接受表面（如座椅扶手），并保證病人手放著安全可靠。要求病人身體往前傾，直到病人肩部逐漸地靠近護(hù)士的腹部，且病人的頭將朝著移動(dòng)方向。護(hù)士雙手放在病人的腰部或抓住腰帶，穩(wěn)妥用力協(xié)助病人移動(dòng)重心到腳和健側(cè)支撐手，置于旋軸從床邊到座椅，逐漸地臀部落在座椅上。

2.3香蕉板移動(dòng)法：

例如座椅←→輪椅。需備一塊光滑香蕉型薄木板。首先做好輪椅的準(zhǔn)備工作，如保證輪椅制動(dòng)器開(kāi)啟狀態(tài)，踏腳板安全地移開(kāi)，且近側(cè)輪椅扶手去除。讓病人向前移動(dòng)臀部，使雙腳能對(duì)稱(chēng)平放在地板上，并移動(dòng)重心到髖部，同時(shí)保持平衡。接著安置香蕉板，一頭放在臀部下面，而另一頭安全的放在接收表面（即輪椅座位面），兩者之間正形成一座橋。讓病人向前到接受表面，保證手處在穩(wěn)固而可靠的位置，然后病人轉(zhuǎn)移重心到腳和支撐手，沿著香蕉板移動(dòng)臀部，繼續(xù)到輪椅座位的中心位置上，接著移動(dòng)重心到一側(cè)髖部，隨后去掉香蕉板。

2.4站立和步伐移動(dòng)法：

病人需要的協(xié)助范圍，將有大部分依據(jù)個(gè)體能力。首先要求或協(xié)助病人手拉手，幫助病人臀部向前移動(dòng)，使病人的雙腳對(duì)稱(chēng)平置于地面上。護(hù)士則站在偏癱一側(cè)，一只手置于病人癱瘓側(cè)的髖部，另一只手放在健側(cè)肩峰，雙腳支持偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)。要求病人雙手向前，移動(dòng)重心向前到腳，且伸長(zhǎng)軀體、髖部和膝關(guān)節(jié)逐漸站立。在病人試圖邁步時(shí)，保持平衡，接著維持同樣雙手向前站立的位置，讓病人移動(dòng)重心從一只健腳到另一只偏癱腳的步伐，緩慢地保持直線向目標(biāo)移動(dòng)。最后要求病人的腰、髖、膝關(guān)節(jié)足夠彎曲，從而幫助病人控制站立到坐下，臀部置在椅子后部。

3觀察指標(biāo)

設(shè)置移動(dòng)評(píng)估表，包括認(rèn)知表達(dá)、穩(wěn)定坐位、移動(dòng)重心、雙腳平置地板、平衡能力、以及并發(fā)癥。

4結(jié)果

38例病人移動(dòng)滿(mǎn)意，移動(dòng)病人成功率占84%。2例移動(dòng)中患側(cè)手臂脫落，3例站立和步伐移動(dòng)中有頭暈、無(wú)力。2例香蕉板移動(dòng)失敗，改為觸及移動(dòng)。

5討論

以上四種方法均需根據(jù)中風(fēng)病人在移動(dòng)那一刻的狀態(tài)和能力，因而可以分成雙人協(xié)助、單人協(xié)助、護(hù)士監(jiān)督、病人獨(dú)立完成四種。

不管哪一種技術(shù)，在神經(jīng)損害的病人移動(dòng)中，應(yīng)始終遵循下列原則：⑴患側(cè)需要足夠的支持以維持正常合作，因而使病人保持原有的活動(dòng)，對(duì)松軟或不能控制的患側(cè)肢體在移動(dòng)中應(yīng)采取保護(hù)措施。⑵病人需要對(duì)稱(chēng)性移動(dòng)，保證雙肩通過(guò)雙腿均衡地向前移動(dòng)。⑶在移動(dòng)病人時(shí)，護(hù)士要支持偏癱的手臂，最有效的方法是讓病人手拉手，以免患側(cè)手臂脫落或拖拉健側(cè)手臂。⑷耐心完整地對(duì)病人解釋移動(dòng)方法。⑸快速地移動(dòng)病人，并控制性地給病人時(shí)間參與活動(dòng)。⑹移動(dòng)前，保證兩個(gè)移動(dòng)面（如床鋪和做椅）位置對(duì)著另一個(gè)，以限制病人將需要移動(dòng)的距離；移動(dòng)后，保證病人在床上或座椅上位置舒適正確。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐體會(huì)，中風(fēng)康復(fù)期病人四種移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用前提，病人必須神智清醒，穩(wěn)定坐位≥3分鐘。其次，移動(dòng)評(píng)估失敗，可采用更高一級(jí)移動(dòng)技術(shù)。

中風(fēng)后遺癥的恢復(fù)期，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該吃些什么藥？護(hù)理上應(yīng)該注意什么？

腦中風(fēng)后遺癥及護(hù)理

腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，又稱(chēng)腦卒中或腦血管意外，因這類(lèi)疾病起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化迅速，像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變”、“變化莫測(cè)”，古代醫(yī)家類(lèi)比而名其為“中風(fēng)”。此類(lèi)疾病具有極高的病死率和致殘率，重者危及生命，往往留下后遺癥?；颊呓?jīng)過(guò)醫(yī)院救治幸存后，常遺留一些運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙，恢復(fù)期長(zhǎng)，因此出院后的家庭康復(fù)治療是促進(jìn)機(jī)能好轉(zhuǎn)的必要手段。
常見(jiàn)后遺癥及相應(yīng)康復(fù)護(hù)理：
1.三偏：腦中風(fēng)多遺有偏癱、偏身感覺(jué)障礙（指患者半側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和本體覺(jué)障礙）、偏盲等功能障礙。由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)，故大多數(shù)患者懶于活動(dòng)。此時(shí)，家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始。要活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，按摩能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過(guò)程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮，每天進(jìn)行2～4次，每次30分鐘。按摩常用的方法有三種：①摩法：用手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向，由末梢向心（也即由遠(yuǎn)端向近端）輕輕撫摩，可以幫助靜脈、淋巴回流。②探擦法：用手掌、大小魚(yú)際、掌根或指腹在皮膚上摩擦，方向不走，用力較大而均勻，動(dòng)作連貫，使局部皮膚有灼熱感，使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富、營(yíng)養(yǎng)改善。③揉捏法：用手指或手掌作相對(duì)的不斷的用力旋轉(zhuǎn)進(jìn)行，使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善。
2.語(yǔ)言不利：半數(shù)以上的中風(fēng)病人思維遲鈍，聯(lián)想困難，記憶減退、不會(huì)說(shuō)話(huà)或說(shuō)話(huà)不清楚或雖能自發(fā)說(shuō)話(huà)，但答非所問(wèn)且聽(tīng)不懂別人說(shuō)話(huà)的意思等。這些都是中風(fēng)引起的后遺癥，病人情緒多焦慮、痛苦。應(yīng)盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話(huà)，語(yǔ)言障礙的康復(fù)治療越早越好，在病后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快，一年以后則難以再恢復(fù)。功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語(yǔ)訓(xùn)練、會(huì)話(huà)訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練、復(fù)誦句子訓(xùn)練、文字辨識(shí)、指出物品名稱(chēng)、執(zhí)行命令以及圖片、實(shí)物配對(duì)練習(xí)等。對(duì)完全性失語(yǔ)癥病人的康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩學(xué)說(shuō)話(huà)一樣從學(xué)發(fā)音開(kāi)始，應(yīng)耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。訓(xùn)練中多鼓勵(lì)，激發(fā)信心，并讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。
3.口角歪斜 、吞咽困難：患側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、流涎、不能鼓腮、皺額、閉眼。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去信心，應(yīng)同情、關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，舒其情志，鼓勵(lì)其多做眼、嘴、面部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩患處。飲食上給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
4.其他：患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈血栓形成，護(hù)理應(yīng)注意這幾個(gè)方面：
①褥瘡：是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死。后果嚴(yán)重，重在預(yù)防。應(yīng)首先保持床面干燥、平整、無(wú)渣屑;每隔2～3h翻身1次;對(duì)骨突部位放置氣圈、海綿墊或棉墊，使易受壓部位懸空;保持皮膚干燥清潔，每天用清水擦洗受壓部位2～3次，衣服被褥污濕后應(yīng)及時(shí)更換；保持臀部、會(huì)陰部清潔干燥；定時(shí)按摩受壓部位，每天2～4次，對(duì)骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5min，以活血通經(jīng)。
②防止肺部感染：則應(yīng)多翻身拍背咳痰，保持室內(nèi)空氣流通，注意口腔清潔，防止食物、水誤吸入氣管。
③防止泌尿系感染：要注意保持患者會(huì)陰清潔，讓患者攝取足夠水分。飲食上宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，易消化，少鹽，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。
④經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。
此外，患者宜進(jìn)清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、多維生素食物。避免暴飲暴食、忌煙酒，尤其晚餐不宜過(guò)飲。保持大便通暢，注意保暖，預(yù)防感冒，注意定期督促和協(xié)助完成監(jiān)測(cè)血壓及遵醫(yī)囑口服降壓藥等。
中風(fēng)病人由于偏癱或失語(yǔ)，日常生活不能自理。中風(fēng)后遺癥的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，易使患者及其家屬失去信心。多數(shù)患者及家屬愿意接受藥物治療，輕視康復(fù)的觀念。只有合理的功能鍛煉、成功的心理護(hù)理、完善的飲食護(hù)理才能使病人最大限度恢復(fù)肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。

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腦中風(fēng)后別亂用偏方要注意保養(yǎng)與預(yù)防

日前，一位讀者來(lái)信詢(xún)問(wèn)朋友給她的一個(gè)治療腦中風(fēng)的偏方是否有科學(xué)依據(jù)，這個(gè)偏方是給腦中風(fēng)患者十指放血。記者就此問(wèn)題采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任王麟鵬。王主任說(shuō)，時(shí)間對(duì)于腦中風(fēng)的治療是非常關(guān)鍵的，因此在患者出現(xiàn)中風(fēng)跡象時(shí)，一定要及時(shí)聯(lián)系急救中心，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員將患者送往醫(yī)院治療，而不要迷信偏方，否則不僅耽誤治療，還很可能加重病情。
■亂用偏方很可能會(huì)加重病情

讀者提供的偏方說(shuō)：患了腦中風(fēng)，腦部的微血管會(huì)慢慢地破裂，遇到這種情形，千萬(wàn)別慌，患者無(wú)論在什么地方(不管是浴室、臥房或客廳)，千萬(wàn)不可搬動(dòng)他。因?yàn)椋绻苿?dòng)，會(huì)加速微血管的破裂。所以要先原地把患者扶起坐穩(wěn)以防止再摔倒，這時(shí)才開(kāi)始放血。家中如有專(zhuān)為注射用的針，當(dāng)然最好，如果沒(méi)有，就拿縫衣用的銅針，或是大頭針，用火燒一下消毒，就在患者的十個(gè)手指頭尖兒刺上去，要刺出血來(lái)(萬(wàn)一血不出來(lái)，可用手?jǐn)D)，等十個(gè)手指頭都流出血來(lái)(每指一滴)，大約幾分鐘之后，患者就會(huì)自然清醒。

王主任說(shuō)，這個(gè)偏方中說(shuō)得都很有道理，特別是前面說(shuō)不要搬動(dòng)中風(fēng)病人是非常正確的，否則會(huì)加速其病情惡化。而后面說(shuō)的給十指放血也是醫(yī)生眾多治療腦中風(fēng)的方法之一，但對(duì)于沒(méi)有任何醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的家屬來(lái)說(shuō)，放血并不是容易做到的，最后說(shuō)放血后患者很快就會(huì)清醒則是不太可能的。如果病情較重，僅僅靠放血是不可能完全清醒的。

另外，偏方中還說(shuō)如果嘴也歪了，就拉他的耳朵，把耳朵拉紅，在兩耳的耳垂兒的部位，各刺兩針，也各流兩滴血，幾分鐘以后，嘴就恢復(fù)原狀了。等患者一切恢復(fù)正常感覺(jué)沒(méi)有異狀時(shí)再送醫(yī)，就一定可以轉(zhuǎn)危為安。

王主任說(shuō)，這個(gè)偏方中說(shuō)的給耳朵放血也是一種治療方法，但耳朵是萬(wàn)萬(wàn)不可拉的，因?yàn)槔浔厝粫?huì)增加患者頭部晃動(dòng)，這樣很可能會(huì)加重病情，而且也不可能使嘴恢復(fù)正常。另外，等患者恢復(fù)正常感覺(jué)再送醫(yī)院就更不對(duì)了，因?yàn)檫@樣就把寶貴的治療時(shí)間白白浪費(fèi)了，對(duì)治療和恢復(fù)都有害無(wú)益。

■腦中風(fēng)治療關(guān)鍵是搶時(shí)間

腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變引起的，以急性起病和腦功能缺失為共同特征的最常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，是因?yàn)槌霈F(xiàn)了腦組織的缺血缺氧，根源在腦子的血管病變，包括了栓塞、血栓、供血不足等。腦中風(fēng)有著高發(fā)病、高死亡、高致殘，主要癥狀包括偏癱、偏身感覺(jué)障礙（麻木）、語(yǔ)言障礙、智力障礙，這些都影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量。

腦中風(fēng)難治的一個(gè)重要的原因是治療“時(shí)間窗”很短，一般3到6小時(shí)，中醫(yī)、西醫(yī)稱(chēng)之為像風(fēng)一樣迅急。大多數(shù)患者入院時(shí)已超過(guò)最佳治療時(shí)期，腦組織已經(jīng)受到損害，難免不留下后遺癥了。另外，中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的機(jī)制非常復(fù)雜，有諸多的因素參與其中，單一的措施和藥物很難解決問(wèn)題。及時(shí)、有效的治療手段和積極的預(yù)防成為防治中風(fēng)的關(guān)鍵，國(guó)際上稱(chēng)之為“時(shí)間就是大腦”。

因此，發(fā)生腦中風(fēng)要及時(shí)就醫(yī)，而且要到有一定規(guī)?；蛴袑?zhuān)業(yè)神經(jīng)科的醫(yī)院，及時(shí)、正確的治療是挽救生命和減少后遺癥的必要條件。王主任說(shuō)，經(jīng)常會(huì)有患者和家屬向他詢(xún)問(wèn)各種偏方是否真如說(shuō)的那樣有效，他認(rèn)為，治療腦中風(fēng)還是要相信醫(yī)生，不能輕易

相信偏方，即使偏方說(shuō)得有道理，但家屬在操作中很可能出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致病情加重，并且延誤了最寶貴的治療時(shí)間。

■時(shí)刻警惕腦中風(fēng)的信號(hào)

腦中風(fēng)病人一般會(huì)出現(xiàn)下列5種癥狀，如果周?chē)税l(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)系急救人員，周?chē)瞬灰獊?lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)病人頭部，松開(kāi)病人衣褲，使病人去枕平臥。

1.身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無(wú)力、麻木或癱瘓。

2.單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。

3.言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。

4.頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或無(wú)任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。

5.頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外改變。 王主任強(qiáng)調(diào),有人先自己在家量血壓，發(fā)現(xiàn)高于平時(shí)，就自行服降壓藥，這是比較危險(xiǎn)的。因?yàn)槟X中風(fēng)剛發(fā)病時(shí)血壓會(huì)反射性地增高，是正常的保護(hù)，是有利的，千萬(wàn)別在家里自行降壓。

■六項(xiàng)措施預(yù)防腦中風(fēng)

1.至少每年測(cè)量一次血壓。

2.吸煙使中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加一倍，盡快戒煙。

3.適度飲酒。

4.血脂高同樣會(huì)增加腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。血脂高可以通過(guò)節(jié)制飲食和鍛煉進(jìn)行控制，有一些人還需要藥物治療。

5.糖尿病患者應(yīng)控制血糖，降低腦中風(fēng)危險(xiǎn)。

6.每天快步行走至少30分鐘，或者進(jìn)行騎自行車(chē)、打高爾夫球、游泳、跳舞、打乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)。

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