重型格林巴利綜合征護理體會

格林—巴利綜合征是一種與免疫介導有關的急性炎性脫髓鞘性多神經根神經系統性疾病。極重型是指在數小時至數天發(fā)展到四肢癱瘓、顱神經受累、呼吸肌麻痹，伴嚴重的心血管功能障礙。積極而穩(wěn)妥的治療、護理對病人的預后具有重要的影響。現就本院收治的7例極重型患者，將護理體會介紹如下。

7例患者中男4例，女3例，年齡在13～60歲。發(fā)病前1～3周有淋雨和感冒病史者5例，2例無前驅因素的主訴。7例患者均采用皮質激素療法，機械通氣時間1～57天，治愈3例，好轉2例，死亡2例。

急性期病情監(jiān)測及器官切開術指征：極重型格林—巴利起病急驟，病情進展較快，死亡率高。呼吸肌麻痹引起的通氣障礙性呼吸衰竭是本病致死的主要原因。如出現語音減弱、吞咽困難或者出現煩躁、心率加快、血壓升高時及SaO2下降及血氣變化時立即氣管切開。

1急性期護理

1.1保證呼吸道通暢，密切監(jiān)測血壓及SaO2呼吸肌麻痹之前，護士應密切觀察呼吸及血氧飽和度的變化，分泌物過多時應吸痰，發(fā)現呼吸肌麻痹的先兆時應及時報告醫(yī)生進行氣管切開并使用呼吸機。

1.2機械通氣監(jiān)測護理

（1）嚴密監(jiān)測呼吸指標

進行機械通氣應選擇有效的通氣模式，極重型格林-巴利急性期多采用容量控制，設定正確的呼吸參數，再根據血氣變化進行調整。護士必須熟悉呼吸機的性能，了解設定的參數，進行嚴密監(jiān)測。一旦發(fā)現變化找出原因，在短時間內排除故障，在機械通氣的過程中應嚴密觀察口唇、指端顏色以判斷有無缺氧，觀察胸廓運動是否對稱，聽診兩肺呼吸音是否一致。一般在上呼吸機30分鐘以后做血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。

（2）加強呼吸道管理，充分濕化氣道

極重型格林-巴利病人因支氣管分泌物增多而痰量增多，呼吸道干燥，纖毛運動減弱或消失，導致分泌物干燥而不宜吸出，我們采取氣道內滴藥的方法收到了良好的效果。

器官切開病人按氣管切開術后護理常規(guī)，掌握正確有效的吸痰方法，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開的病人應該注意體位，頭不宜過度后仰或前屈，每天更換敷料均需改變紗布厚度，以免套管內口不斷在氣管內壁的某一部位摩擦而導致穿孔，同時吸痰動作要輕柔，防止損傷。

（3）心血管系統并發(fā)癥的觀察及護理

心臟驟停是本病的致死原因之一，7例患者均有不同程度的心血管系統的疾患。如竇速、心率不齊、血壓偏低等，通過床旁心電監(jiān)護及時發(fā)現并處理。

（4）加強營養(yǎng)支持和基礎護理

顱神經受累致吞咽困難應及時給予鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素等更易消化的飲食，以提高病人的機體抵抗力。利于康復，同時做好基礎護理，每兩小時翻身、扣背一次，不但可以預防褥瘡，也利于痰液的引流，預防肺部感染。對于眼瞼不能閉合的給予油紗條覆蓋；尿潴留者保留導尿管，膀胱沖洗每日2次；做好口腔護理，防止霉菌感染。

2恢復期的護理

本病急性期過后自主呼吸逐漸恢復，故應逐漸鍛煉呼吸肌的功能，以盡早脫機。在急性期時對四肢癱瘓者要使肢體處于功能位，用夾板支具給予固定，以防止攣縮和足下垂。一旦肌力開始恢復，因加強肢體功能鍛煉。同時做好心理護理，消除急躁情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復。

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