外傷性脾破裂的急救護(hù)理原則

外傷性脾破裂的急救護(hù)理原則

脾破裂是腹部閉合性損傷的常見病，占腹部外傷手術(shù)的首位，加強(qiáng)脾真性破裂出血性休克的急救護(hù)理，脾非真性破裂的病情觀察，是提高救治成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1臨床資料

1.1一般資料 收集我科2002年1月～2004年6月收治的56例外傷性脾破裂患者，其中男45例，女11例，年齡8～69歲，平均35歲。單純性脾損傷44例，復(fù)合性脾損傷12例，遲發(fā)性脾破裂2例，所有病例經(jīng)臨床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診。

1.2臨床分型 根據(jù)螺旋CT及術(shù)后診斷:中央型破裂6例，被膜下破裂14例，真性破裂36例。

1.3治療方法和結(jié)果 手術(shù)治療46例，保守治療10例，全部病例均痊愈出院。

2護(hù)理方法

2.1病情觀察

2.1.1生命體征的觀察 患者入院后立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)收縮壓

2.1.2腹部體征觀察 了解受傷史，詳細(xì)詢問(wèn)腹痛的部位、程度及性質(zhì)，檢查有無(wú)壓痛、反跳痛、腹部包塊、移動(dòng)性濁音及腹膜刺激征情況。

2.1.3不同臨床類型的觀察要點(diǎn) 脾真性破裂以腹痛及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為主要特征，腹腔穿刺（+），比較容易確診，關(guān)鍵是出血量大、出血速度快者要及早發(fā)現(xiàn)，緊急處理。被膜下及中央型破裂者，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹腔穿刺（-）為其特征，2周內(nèi)可發(fā)生遲發(fā)性破裂，應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，囑患者嚴(yán)格臥床休息。

2.2急救護(hù)理

2.2.1搶救休克 立即取頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°體位，及早建立靜脈通路（2條以上），先快速滴注平衡液，然后輸全血或血漿，以補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓，具備手術(shù)條件者及早手術(shù)。

2.2.2積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于真性脾破裂者，必須手術(shù)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于意識(shí)清楚者，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮，同時(shí)做好家屬指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。

2.2.3復(fù)合傷患者的護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧，防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

2.2.4非手術(shù)治療患者的護(hù)理 隨著對(duì)人體免疫功能的研究深入，脾損傷的保守治療日益受到重視，特別是兒童保留脾功能，以免日后導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染已較為肯定。本組12例采取保守治療，其中2例因遲發(fā)性破裂采取手術(shù)治療外，其余10例保守治療成功，保留了脾臟。護(hù)理要點(diǎn)是嚴(yán)格臥床休息，避免增加腹壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及腹部體征。

院外急救的原則是什么？

院外急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救。這是總的原則。為了更好的完成這一光榮艱巨的任務(wù)，還必須遵守以下6條原則：　?。ㄒ唬┫葟?fù)后固的原則是指遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應(yīng)首先用口對(duì)口呼吸和胸外按壓等技術(shù)使心肺腦復(fù)蘇，直到心跳呼吸恢復(fù)后，再進(jìn)行固定骨折的原則?！　。ǘ┫戎购蟀脑瓌t是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，首先立即用指壓，止血帶或藥物等方法止血，接著再消毒創(chuàng)口進(jìn)行包扎的原則?！　。ㄈ┫戎睾筝p的原則是指遇的垂危的和較輕的傷病員時(shí)，就優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕的傷病員。　?。ㄋ模┫染群笳叩脑瓌t過(guò)去遇到傷病員，多數(shù)是先送后救，這樣常擔(dān)誤了搶救時(shí)機(jī)，致使不應(yīng)死亡者喪失了性命?，F(xiàn)在應(yīng)把它顛倒過(guò)來(lái)，先救后送。在送傷病員到醫(yī)院途中，不要停頓搶救措施，繼續(xù)觀察病傷變化，少顛簸，注意保暖，平安到達(dá)目的地?！　。ㄎ澹┘本扰c呼救并重的原則在遇到成批傷病員時(shí)，又有多人在現(xiàn)的情況下，以較快地爭(zhēng)取到急救外援。　?。┌徇\(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致原則過(guò)去在搬運(yùn)危重傷病員時(shí)，搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)、監(jiān)護(hù)工作從思想和行動(dòng)上的分家現(xiàn)象。搬運(yùn)是由交通部門負(fù)責(zé)，途中醫(yī)護(hù)是衛(wèi)生部門來(lái)協(xié)助，好似只有協(xié)助之責(zé)。

小兒脾破裂怎么辦

脾破裂的原因有很多，有些是因?yàn)橥饬Υ碳?，有些則是自身的原因，總之脾破裂對(duì)身體傷害還是很大的，有些孩子檢查出脾破裂，那么小兒脾破裂是怎么回事呢？

小兒脾破裂癥狀是什么

脾對(duì)人體來(lái)說(shuō)是非常重要的器官，如果小兒脾破裂是比較嚴(yán)重的，那么小兒脾破裂的癥狀是什么呢？

小兒脾破裂是常見的外科急腹癥。它的主要表現(xiàn)是內(nèi)出血和腹膜炎癥狀。前者表現(xiàn)為貧血和有效循環(huán)血容量的不足，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心率加快、口干、尿少、休克、神志不清等。后者則表現(xiàn)為明顯的腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀，腹痛多位于左上腹部，如果是外傷性脾破裂，在左上腹部或者胸部可以看到外傷的痕跡，比如擦傷及瘀斑等。也可以出現(xiàn)并發(fā)其他臟器損傷的表現(xiàn)，比如呼吸困難等。

通常腹痛和敏感壓痛由腹痛和脾破裂引起。它是持續(xù)性的，通常不是很嚴(yán)重。中心破裂和包膜下破裂是由于完整的包膜、反彈疼痛和肌肉緊張。腹腔出血會(huì)像刺激一樣引起疼痛，而腹部肌肉會(huì)因反射性收縮而感到僵硬。脾臟破裂后腹腔出血可能會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征，但并不嚴(yán)重。

小兒脾破裂保守治療方法

小兒脾破裂可以通過(guò)手術(shù)治療，也可以通過(guò)保守治療，那么小兒脾破裂保守治療是什么樣的呢？

脾破裂保守治療，指非手術(shù)治療。兒童成功率明顯高于成人，適用癥為年齡小于50歲，非開放性挫裂傷，僅有脾薄膜的外傷，無(wú)脾實(shí)質(zhì)性損傷，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定輸血不超過(guò)2-4個(gè)單位?；颊呓^對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)生命體征，禁食水，胃腸減壓，補(bǔ)液監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡?；颊咧辽俦苊鈩×一顒?dòng)及勞累3個(gè)月即可。

要知道脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，受到暴力外傷很容易引起脾破裂，表現(xiàn)癥狀與出血量和出血速度密切相關(guān)，出血量大而迅速的很快就會(huì)出現(xiàn)低血容量性休克，病情危急。出血量少而慢的癥狀較輕，除有上腹部輕度疼痛外沒(méi)有其他明顯體征，不容易被發(fā)現(xiàn)，隨著出血量越來(lái)越多，發(fā)生休克現(xiàn)象。

小兒脾破裂切除自體移植一點(diǎn)

小兒脾破裂切除可以通過(guò)自體移植來(lái)治療，那么小兒脾破裂切除自體移植一點(diǎn)是什么呢？

首先自體骨髓移植即在患者機(jī)體上采集骨髓樣本進(jìn)行自體移植。大家所熟知的異基因移植對(duì)急性白血病雖有很好的療效，但由于多數(shù)患者缺乏適合的供髓者及難以支付高昂的移植費(fèi)用，因此在臨床應(yīng)用上受到較大限制。通常小兒在第一次完全緩解期，做自體骨髓移植治療后，2年和5年存活率分別達(dá)到52%和29%。

小兒脾破裂切除自體移植作為異基因移植的一種替代治療，在近10年內(nèi)得到迅速的發(fā)展。雖已積累了不少臨床資料，但由于各家的報(bào)告的療效相差較遠(yuǎn)，至今對(duì)自體骨髓移植在急性白血病治療中的地位尚有爭(zhēng)議，以急性淋巴細(xì)胞白血病為例，在初次完全緩解期進(jìn)行自體骨髓移植的長(zhǎng)期無(wú)白血病存活率(LFS)從不足30%到70%以上不等。

小兒脾破裂并發(fā)癥觀察

小兒脾破裂是有一定的并發(fā)癥，不過(guò)不是每個(gè)人都有并發(fā)癥的，那么小兒脾破裂并發(fā)癥的觀察是什么呢？

小兒脾破裂并發(fā)癥的觀察與非手術(shù)療法，包括絕對(duì)臥床，禁食胃腸減壓，給鎮(zhèn)靜劑使患兒安睡，保持靜脈開放，輸液維持營(yíng)養(yǎng)并給止血?jiǎng)┘翱股?。輸血要根?jù)血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無(wú)腹脹，可進(jìn)流食以后半流。應(yīng)嚴(yán)格臥床1周，腹部體征消失，血象正常后，方可恢復(fù)飲食與活動(dòng)。觀察期間應(yīng)每小時(shí)測(cè)量血壓，每6小時(shí)查血紅蛋白，直至平穩(wěn)48h。隨時(shí)出現(xiàn)血壓下降，立刻快速輸液、輸血60ml/kg,，不能恢復(fù)穩(wěn)定，即時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

因延遲性脾破裂從外傷到出血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般認(rèn)為80%以上在2周內(nèi)，個(gè)別病例長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年，因此易造成誤診誤治，危及患兒生命，其病死率高于一般的脾破裂，提高診斷本病的關(guān)鍵在于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性。

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